钩端螺旋体肺炎-疾病百科

概述病因症状就医治疗日常预防

钩端螺旋体肺炎治疗

钩端螺旋体肺炎可以治愈，但发展至肺弥漫性出血时病情突然恶化，来势猛，发展快，死亡率高。本病以药物治疗为主，尽早给予抗生素、镇静药、肾上腺皮质激素、强心药、利尿药等药物治疗，如大咯血导致休克应积极抗休克治疗。^[4]

治疗目标

钩端螺旋体肺炎的治疗目标为尽早杀灭病原菌，控制肺出血，恢复正常肺功能。

一般治疗：

1.卧床休息：早期应卧床休息，保持呼吸道通畅，咯血的患者应头偏向一侧，避免血块引起呼吸道堵塞。

2.吸氧：气促、胸闷、呼吸困难的患者可给予高流量面罩吸氧，改善缺氧状况。

3.物理降温：高热的患者给予擦浴、冰帽等物理降温措施，必要时应用药物降温。

4.静脉补液：补充液体和电解质，保持体内水、电解质平衡。

抗休克治疗：

大咯血出现失血性休克的患者应尽快建立2条以上的静脉输液通道进行补液，可先输入乳酸林格液或葡萄糖盐水或胶体扩容剂如706代血浆、右旋糖酐等。同时立即检查血型和交叉配血，失血量＞1000ml时，应及时补充全血或血液成分如浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液等，输血过程中要认真观察，防止出现输血反应，酿成更严重后果。

药物治疗：

钩端螺旋体肺炎应尽早使用抗生素、镇静剂及糖皮质激素等药物治疗。出血患者应及时止血，必要时输血。在此基础上应用强心剂、利尿剂减轻容量负荷，控制肺水肿。

1.抗生素：抗生素治疗为病因治疗，早期使用抗生素可有效地缩短发热期，加快病情好转。常用药物为青霉素、庆大霉素等。

（1）青霉素：青霉素为治疗钩体病的首选药物，能破坏细菌的细胞壁，在细菌繁殖期起杀菌作用。由于青霉素首剂应用后患者易发生赫氏反应（大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素，患者突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快，同时伴有原有症状加重），可诱发肺弥漫性出血，须高度重视。一般主张从小剂量肌肉注射开始应用。青霉素最主要的不良反应为过敏反应，表现为皮疹、血管性水肿，严重者可发生过敏性休克（出现胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等呼吸道阻塞症状以及面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等循环衰竭表现），若抢救不及时可导致死亡。对青霉素或其他青霉素类药过敏者禁用此药，用药前要仔细询问过敏史，进行过敏试验，确定阴性后方可使用，使用过程中应严密观察有无过敏反应。

（2）庆大霉素：庆大霉素是一种氨基糖苷类药物。作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。不良反应为恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、极度口渴(肾毒性)等。对庆大霉素过敏者、孕妇禁用。

2.肾上腺皮质激素：常用药物为氢化可的松，可防止肺弥漫性出血的发生或加重，大剂量氢化可的松能抑制血液中炎性介质浓度增高所致的全身炎症反应综合征(SIRS)，能减轻毒血症状，防止多脏器功能衰竭(MOF)和赫氏反应的发生。氢化可的松为酒精制剂，对酒精过敏而不能用氢化可的松的患者可用地塞米松。肾上腺皮质激素的不良反应是抑制骨骼生长及蛋白质合成，长期应用会影响小儿的生长发育，造成身形矮小。有肾上腺皮质功能萎缩或功能不全者慎用。用药时不可突然停药或减量过快，应逐步减量。

3.镇静药物：可选用苯巴比妥钠、异丙嗪、氯丙嗪等药物，应用镇静剂配合治疗可减轻充血，减少赫氏反应发生。

（1）苯巴比妥钠：为镇静、催眠、抗惊厥药，其常见的不良反应为头昏、困倦等，少数患者可出现皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应。对本药过敏、严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病患者禁用。

（2）异丙嗪、氯丙嗪：二者合用起到镇静、人工冬眠作用。氯丙嗪的不良反应为口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡、体位性低血压、震颤、僵直、流涎等，异丙嗪在小剂量应用时无明显不良反应。有基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷的患者禁用。

4.强心、利尿剂：如西地兰、速尿等，可解除肺血管阻力和循环障碍，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力。速尿可出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，严重肝肾功能不良者禁用。西地兰常见的不良反应有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、心律失常、头痛、失眠、忧郁、眩晕等，禁与钙注射剂合用，近期用过其他洋地黄类强心药者、钾低者应慎用此类药物。

5.止血药物：可选用垂体后叶素，垂体后叶素通过收缩内脏血管，使肺小动脉收缩，肺内血流量锐减而达到止血作用。该药的常见不良反应为血压升高、心悸、胸闷、心绞痛、尿量减少、尿急、面色苍白、出汗、恶心、腹痛等，少见荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等不良反应。一旦发生过敏反应，应立即停药进行处理。患有心肌炎、血管硬化患者、有剖宫产史患者、中重度肾功能不全者及对本药过敏者禁用。