老李是个慢阻肺病人,可以说是我们科的常客,几乎年年要来住院,随着气温下降,咳嗽气喘又开始加重,住院了半个月,症状明显好转了。除了慢阻肺,老李还有糖尿病,平时自己打胰岛素针,住院期间严格要求护士一天测四段血糖。某天去接班,发现他病房里值班医生护士进进出出忙碌不已,一问情况,原来老李发现测的血糖比平时高点,未跟管床医生讲就自行增加了4个单位的胰岛素,而且当顿饭吃的还比平时少,家属发现喊不醒他,才慌忙找医生来看,一测血糖,血糖仪显示low,老李出现低血糖昏迷了。
很多人都知道高血糖的危害,因为高血糖的各种慢性并发症会影响相应脏器的功能。部分糖尿病人,对血糖数值极其在意,多吃一口饭都会觉得会让数值升高,这种严格的自律对控制血糖确实有好处,但凡事过犹不及,低血糖比高血糖危害更大。
为什么说低血糖比高血糖危害更大呢?
葡萄糖是人体所有细胞的能量来源,就是汽车需要汽油一样,没有了能量的供应,各脏器细胞就会处于能量不足的状态。而大脑的能量消耗占身体总能量消耗的20%,当低血糖发生时,对脑细胞的损害最大,低血糖昏迷时会发生脑水肿,时间越长,水肿越严重,而且是不可逆的。毫不夸张的说,一次低血糖反应相当于一次小中风。有医学证据显示,合并严重并发症的糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者,血糖控制过低较血糖控制一般的患者死亡率更高。
很多人过度饥饿时有过低血糖的感受,心慌、手抖、出冷汗等等表现,这是由于当机体出现低血糖时会分泌肾上腺素等激素所致。这些激素在升高血糖的同时也会促使血管收缩,而老年患者普遍存在动脉粥样硬化、血管狭窄等,致使心、脑等重要脏器供血不足,当发生低血糖后,血管在既往已经狭窄的基础上进一步收缩,则可能会诱发心脑血管供血部位缺血梗死而危及生命。此外,低血糖发生后会导致反跳性高血糖,影响血糖的控制。
糖尿病患者由于处于糖代谢紊乱状态,血糖更容易大幅度波动,尤其是在使用胰岛素治疗或口服降糖药物的情况下,很容易出现低血糖。血糖下降过低过快对病人都是不利的,目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、减少血糖波动。对刚发病的年轻糖尿病病人应严格控制血糖,除此之外还要控制血压、血脂及体重。而对于年老患者、已有心血管疾病或慢性呼吸系统疾病的糖尿病人来说,控制血糖目标可以适当放宽。

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