小心高血糖并发症！饮食要注意！“粗稳”二字要牢记，吃饭也要分顺序 #健康相对论 #京东健康 #高血糖

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

血红蛋白正常可以排除贫血，这个倒是比较客观的指标。血红蛋白及红细胞比积等指标的结果，主要是用来判定各种性质贫血（大细胞性、正细胞性、小细胞性等），血红蛋白等结果正常，基本可排除贫血的诊断。需要提醒的是，在急性失血的早期，可能会有血红蛋白暂时“正常”的假象。

血小板正常，可以初步排除血小板减少等相关血液系统疾病。特发性血小板减少、脾亢、血液病等一些血液系统疾病均可引起血小板减少，血小板正常可初步排除这些疾病。血常规是临床上最常用的检验方法，广泛用于术前检查、一般常规检查和内科疾病的辅助诊断等，但其结果必须结合临床病史才更有意义。

怀孕之后应该不吸烟，不喝酒。

33周以后应避免性生活。

还要注意药物可能对胎儿的造成的影响。一般来说，怀孕前三个月是最危险的，因为这个时候他的身体还没有成型。如果服用了药物就可能导致胎儿正在形成的系统发生紊乱。

别是运到及早期，很多孕妇不知道自己怀孕而误服了药物。所以在可能怀孕的情况下，应该尽量避免服用药物。

我觉得除非是得了可能危及生命的疾病，有怀孕可能性的妇女最好是不要随便的吃药。

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我从来没有想过，自己会因为一双干涩疲劳的眼睛而深陷焦虑。每天早上醒来，眼睑红肿，眼镜干涩，仿佛整个世界都在模糊中。工作、生活，所有的一切都被这双眼睛所困扰。起初，我以为只是用眼过度，休息一下就能恢复。但是，随着时间的推移，情况并没有好转，反而越来越严重。

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我曾经是一名忙碌的白领，总是熬夜加班，忽视了自己的身体健康。直到有一天，我发现自己的视力开始模糊，眼前总是有一个白色的雾气。起初我以为是过度疲劳所致，但随着时间的推移，情况变得越来越糟。我开始感到焦虑和恐慌，担心自己可能患上了严重的眼疾。

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我深深感激这位医生的帮助和关心。他的专业知识和温暖的态度让我在面对健康问题时不再感到孤独和无助。现在，我已经开始接受治疗，并且在日常生活中更加注重自己的健康和休息。在线问诊不仅为我提供了便捷的医疗服务，也让我重新认识到健康的重要性。

我从来没有想过，自己会因为一件小事而陷入恐慌。一个月前，我发现自己的左眼里有出血点。起初，我并没有太在意，毕竟视力正常，除了有时会有异物感和流泪外，并没有其他不适。但是，随着时间的推移，出血点不仅没有消失，反而增多了。这让我开始担心起来，会不会是某种严重的眼疾？

我尝试了各种方法来缓解症状，包括使用眼药水、保持良好的作息习惯等，但都没有效果。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊的方式，联系了一位经验丰富的眼科医生。

在与医生的交流中，我了解到，出血点可能是由多种原因引起的，包括高血压、糖尿病、动脉硬化等。医生建议我进行一系列检查，包括彩色多普勒超声查眼动脉、OCTA查无灌注区和血红蛋白检测，以确定具体的病因。

经过一番检查后，医生告诉我，我的情况可能与动脉硬化有关，需要进行相应的治疗。虽然我对治疗费用有些担忧，但医生耐心地解释了每种治疗方案的优缺点，并提供了多种选择，包括药物治疗、激光治疗和支架治疗等。最终，我选择了药物治疗，并在医生的指导下，逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能因为一时的疏忽而忽视自己的身体。同时，我也感谢在线问诊平台为我提供了便捷、专业的医疗服务，让我在家中就能得到及时的帮助。

我在广州市的某个清晨，突然发现自己眼睑上长了一个小包，摸起来硬硬的，非常不舒服。起初我并没有太在意，认为可能是因为熬夜或是吃了什么辛辣的食物导致的。但是随着时间的推移，这个小包不仅没有消失，反而变得越来越大，触摸时也开始感到疼痛。我开始感到焦虑和窘迫，不知道该怎么办才好。

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这次经历让我深刻地认识到在线问诊的便捷和有效性。无需排队等待，随时随地都可以获得专业的医疗服务。同时，我也意识到自己在日常生活中需要更加关注自己的健康，避免因小失大。

69岁的老人，右眼模糊不清，伴随着头晕的症状，已经持续了近一个月。起初，我以为只是眼睛的问题，毕竟年纪大了，视力下降是正常的。但是，随着时间的推移，症状并没有好转，反而有所加重。眼科医生检查后告诉我，眼睛并没有问题，这让我更加担忧。通过互联网医院的线上问诊，我找到了姚医生，希望他能帮我找到答案。

在与姚医生的交流中，我提供了所有的症状和检查结果。姚医生非常耐心地解释了可能的原因，并建议我去神经内科进行进一步检查。他认为，头晕可能是神经系统的问题所致，而右眼模糊可能是视盘水肿的表现。虽然我不太理解什么是视盘水肿，但姚医生的专业知识和解释让我感到安心。

在姚医生的指导下，我重新拍摄了眼底照片，并进行了视野检查。结果显示，视野正常，排除了眼睛的问题。姚医生再次确认，应该优先去神经内科排查神经系统的问题。他的建议让我有了明确的方向，知道下一步该怎么做。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。即使在家中，也能得到专业的医疗建议和指导。感谢姚医生和互联网医院，让我在困惑和焦虑中找到了出路。

我从来没有想过，一个简单的眼部不适会让我如此焦虑。事情开始于一周前，当时我只是觉得眼睛干涩、偶尔有异物感。起初，我并没有太在意，认为可能是用眼过度或者缺乏睡眠所致。然而，随着时间的推移，这种不适感变得越来越明显，甚至开始影响我的日常生活。

一天早上，我照镜子时惊讶地发现，我的眼睛下半部分有一层白色膜。这让我非常担心，害怕自己可能患上了什么严重的眼部疾病。我立即上网搜索相关信息，结果让我更加不安。于是，我决定寻求专业医生的帮助。

我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。医生很快回应了我的请求，并详细询问了我的症状和用眼习惯。通过与医生的交流，我了解到我的症状可能与干眼症有关。医生建议我使用玻璃酸钠滴眼液，并给出了一些日常调理的建议。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始效果不明显，但我坚持按照医生的建议进行治疗和调理。慢慢地，我的症状开始改善，眼睛不再那么干涩和疼痛。最终，经过一段时间的治疗和调理，我的眼睛恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，及时寻求专业医生的帮助是多么重要。同时，我也意识到，正确的日常调理和用眼习惯对于保护眼睛健康至关重要。希望我的经历能够帮助其他人更好地关注和保护自己的眼睛健康。

我从小就对眼睛特别关心，可能是因为小时候经常被妈妈提醒要注意用眼卫生的原因。长大后，我成了一名小说家，工作需要长时间盯着电脑屏幕，眼部健康问题也随之而来。去年11月2号，我经历了人生中的一次大考验——视网膜脱落手术。手术后，我按照医生的嘱咐，坚持俯卧位休息，希望能够早日康复。然而，一个月后，我发现闭眼时总是有光芒闪烁，心中不免有些恐慌，担心自己的视神经受损了。

我开始频繁地去医院检查，医生告诉我视神经没有问题，可能是视网膜的电信号引起的。虽然医生说这不算什么大问题，但我仍然感到非常焦虑。尤其是在第二次手术后，冒光现象依旧存在，甚至有时候我会看到模糊的影像，感觉自己仿佛置身于一片雾气中。这种感觉让我非常绝望，仿佛再也无法写作了。

在这段艰难的时期，我开始寻找各种方法来缓解症状。有人说肾虚也会导致眼睛问题，我便开始研究这个方向。虽然我知道这可能只是一个传说，但我还是想尝试一下。于是我开始调整生活习惯，多吃一些补肾的食物，希望能够改善自己的眼部健康。

在这段时间里，我也经常使用互联网医院进行线上问诊。通过与医生的交流，我逐渐了解到更多关于视网膜脱落的知识。医生告诉我，手术后视力恢复到原来的可能性很小，但只要我注意休息，避免剧烈运动，视网膜就有可能长好。他们还建议我可以适当左右侧卧，减轻俯卧位带来的压力。

虽然我仍然在为自己的健康问题而苦恼，但我也开始意识到，焦虑和恐惧只会让情况变得更糟。现在，我正在努力调整自己的心态，积极面对生活中的挑战。希望我的经历能够帮助其他人更好地理解和应对视网膜脱落这种疾病。

我从来没有想过，自己会在一个平凡的早晨，突然间失去视力。左眼的模糊感就像一块浓雾，笼罩了我的世界。慌乱中，我立即联系了在线医生，开始了一段与疾病抗争的旅程。

医生耐心地听完了我的描述，告诉我可能是黄斑问题，需要进行详细检查。随后，我在杨浦区的眼科医院进行了检查，结果证实了医生的判断。医生开具了药物和休息的处方，并且提醒我不能熬夜，否则可能需要进行微脉冲激光治疗。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指示服药和休息。每天早上、中午和晚上，我都会吃一片卵磷脂和两片迈之灵。虽然一开始我对这些药物的作用和副作用心存疑虑，但医生详细解释了每种药物的功效和注意事项，消除了我的顾虑。

随着时间的推移，我的视力逐渐恢复了清晰度。虽然这个过程比我预期的要长，但我知道这是一个需要耐心和恒心的过程。最终，我的视力完全恢复了，我也从这次经历中学到了很多关于眼部健康和自我保健的知识。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在故事的世界里，直到有一天，眼皮底下的肿块打破了我的平静生活。起初，我并没有太在意，毕竟生活中总有各种小毛病。但是随着时间的推移，这个肿块变得越来越大，摸上去鼓鼓的，虽然不痛，但它的存在让我感到极度不适和焦虑。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，试图自我诊断。然而，越是了解，越是感到困惑和恐惧。直到有一天，我在京东互联网医院上找到了一位专业的眼科医生，通过线上问诊，我的疑惑和恐惧终于得到了解答。

医生首先要求我拍摄一张正面的照片，不翻眼皮的，以便更好地观察肿块的位置和大小。然后，他询问了肿块出现的时间和是否有疼痛感。根据我的描述，医生初步判断这可能是麦粒肿，并给出了相应的治疗方案：点左氧氟沙星滴眼液一日六次，热敷一日两次，每次十五分钟。

我按照医生的建议进行治疗，几天后，肿块开始缩小，我的心情也逐渐平静下来。虽然这只是一个小小的医疗问题，但它让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的重要性和便利性。在这个信息爆炸的时代，我们不再需要亲自去医院排队等待，通过网络就可以获得专业的医疗服务和指导。

我从小就有近视，戴眼镜已经成为了我的日常。然而，最近几天我发现自己的眼睛出现了痒、充血、有异物感和分泌物增多的症状。起初，我以为只是普通的眼疲劳，休息一下就好了。但是，情况并没有好转，反而越来越严重。我的心情也随之变得焦虑和窘迫，担心自己的视力会受到影响。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就和一位专业的眼科医生进行了视频咨询。医生首先询问了我的症状，包括眼睛的具体情况和分泌物的颜色等。然后，医生告诉我可能是结膜炎引起的，并开了妥布霉素滴眼液的处方。

在使用药物的过程中，我也注意到了一些调理要点。首先，保持良好的卫生习惯，避免用手揉眼睛；其次，减少长时间使用电子设备的时间，给眼睛一些休息的机会；最后，注意饮食，多吃一些富含维生素A和C的食物，例如胡萝卜、柑橘类水果等。

经过一周的治疗和调理，我的眼睛症状明显改善。线上问诊不仅节省了我的时间和精力，还让我在家就能得到专业的医疗服务。这种新型的就医方式真的很方便和实用。