怀孕之后应该不吸烟，不喝酒。

33周以后应避免性生活。

还要注意药物可能对胎儿的造成的影响。一般来说，怀孕前三个月是最危险的，因为这个时候他的身体还没有成型。如果服用了药物就可能导致胎儿正在形成的系统发生紊乱。

别是运到及早期，很多孕妇不知道自己怀孕而误服了药物。所以在可能怀孕的情况下，应该尽量避免服用药物。

我觉得除非是得了可能危及生命的疾病，有怀孕可能性的妇女最好是不要随便的吃药。

肝脓肿是病原体侵入肝脏后，由于炎症反应在肝脏内形成的脓肿，是消化系统常见疾病。

根据感染的病原体不同，通常分为细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、结核性肝脓肿、真菌性肝脓肿等。以细菌性肝脓肿最常见，常表现为高热、肝区疼痛等症状。

肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。

肝脓肿需早诊断，在治疗肝脏病灶的同时，要针对病因积极治疗。治疗方法主要包括药物治疗、穿刺引流以及手术治疗。积极改善患者的全身状况，给予足够营养，补充液体，纠正贫血、低蛋白血症，保持体内水电解质平衡。细菌性肝脓肿应早期、足量、足疗程使用抗生素。

声音嘶哑 闭合不严

（1）环境与饮食：环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

（2）激素水平：卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常的现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

在日常生活中经常会遇到一些磕磕碰碰的小问题，很多患者对此存在一定误区，我总结如下。

• 休息：休息较为重要，应避免损伤部位再次出现损伤，避免肌肉、韧带或肌腱纤维等软组织再次撕裂；
• 固定：若软组织损伤较严重或伴有撕脱骨折，可以使用支具以及石膏进行固定以避免过度收缩，有助于伤口及软组织的修复；
• 冷热敷理疗：初期 24 小时内建议患处冰敷治疗，减少毛细血管出血。24 小时后患者可以通过热敷及理疗使局部血运增加，能够使瘀血逐渐消退，有助于软组织纤维的自我修复。而适当进行按摩、理疗，也有助于瘀血的消散以及疼痛的缓解；

药物治疗：在疼痛较明显时，患者可适当口服布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药物，也可以口服中成药制剂活血化瘀，舒筋活络。通过药物治疗即可减低疼痛，使生活质量提高且有助于睡眠。

功能锻炼：必要时可以通过功能锻炼加速炎症的消失并避免肿胀加剧，但应注意强度。

体检查胸部CT报了个“食管裂孔疝”，我又没什么症状？需要治疗吗？这是个什么病？一般会有什么症状？怎么治疗呢？视频里有答案。

高钾血症在一般人群中并不少见，但真实发病率还未知，估计在1-10%之间，心衰患者中高钾血症的患病率在逐渐增加。一般来说，高钾血症应定义为血清钾水平超过5 mEq/l，可进一步细分为轻度(5-5.5 mEq/l)、中度(5.5-6 mEq/l)或重度(≥6 mEq/l)。

高钾血症可能危及生命。在一项对近39000名心肌梗死患者进行的回顾性队列研究中，发现血钾水平和心肌梗死具有非线性关系， 钾水平低于3.5和大于4.5 mEq/l均与较高的死亡率相关。在慢性肾病(CKD)和糖尿病患者中也发现了类似的结果。

急性高钾血症处理

考虑到高钾血症对心脏的毒性作用，有必要补充钙剂。当有证据表明心电图有变化，包括T波峰值、QRS波间隔变宽、室性心律失常或心脏骤停时，需要补钙。 静脉补充钙可使用氯化钙(0.5-1g/2-5min)或葡萄糖酸钙制剂(1-3g/2-5min)。可在5分钟内观察到疗效，如果持续存在危及生命的心电图改变，可在此间隔时间内重复补充钙。钙不会降低钾的水平，需要与其他疗法相结合来治疗患者。补钙的副作用包括外周血管扩张引起低血压和心动过缓。为了紧急降低血清钾，可以使用细胞内转移钾的药物，包括 胰岛素、沙丁胺醇和碳酸氢钠。

胰岛素的使用剂量通常为10单位的常规胰岛素加1瓶50%葡萄糖，以防止低血糖。胰岛素的起效时间约为15分钟。 沙丁胺醇是一种β-2激动剂，10mg沙丁胺醇的疗效与静脉注射10单位胰岛素相同，两种干预措施均可降低血清钾约1mEq/l，沙丁胺醇起效时间为15-30分钟。 碳酸氢钠也被经常使用，但最近的研究表明，它的疗效可能仅限于同时有代谢性酸中毒或心脏骤停的患者，静脉推注剂量为50 mEq。

血钾水平稳定后，下一步就是通过尿或粪便排出钾。袢利尿剂可阻断钠和钾的重吸收。将更多的钠输送到远端肾单位可刺激钾的排泄。低血容量患者应注意避免使用利尿剂，以防止急性肾损伤，并进一步加重高钾血症。在极少数情况下，可能需要血液透析。

慢性高钾血症处理

聚苯乙烯磺酸钠

聚苯乙烯磺酸钠（SPS）可口服(15g，每天1-4次)或直肠给药(每6h 30-50g)，过去常与山梨糖醇联合使用以缓解便秘。降低钾的效果取决于使用剂量，一项研究表明，15-60g剂量，降低钾的范围在0.82-1.4 mEq/l之间。 30g可使钾降低约1mEq/l。在2-6h内起效。

SPS的主要副作用包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。最近的一项观察性研究显示，开始使用SPS治疗的4+期CKD患者出现轻微胃肠道副作用和严重不良事件的发生率更高，如溃疡和穿孔。还有研究报道了SPS和山梨糖醇联合使用引起肠坏死的案例，导致美国FDA在2009年发布了警告， 不再推荐这种联合用药策略，但SPS可以继续使用（不伴山梨糖醇）。

SPS强化治疗可导致低钾血症，因此， 应经常监测血钾。突然停药也可能导致高钾血症反弹。SPS还会增加钠负荷，这可能导致高血压或心力衰竭症状的恶化。考虑到SPS对其他离子的亲和力，SPS给药时不应使用阳离子抗酸剂和泻药。

帕替罗默

AMETHYST-DN是一项II期开放标签研究，对糖尿病肾病患者进行了为期52周的研究。在8周时，患者虽然接受了相同剂量的帕替罗默，但与轻度高钾血症患者相比，中度高钾血症患者的钾下降更大。

PEARL-HF是一项为期4周、双盲、安慰剂对照、多中心试验，旨在评估帕替罗默在接受螺内酯治疗的心力衰竭患者中的作用。研究人群包括NYHA II级或III级心衰患者，射血分数约为40%，大约一半患有CKD。与安慰剂相比，帕替罗默15mg BID可将钾平均降低0.45 mEq/l。最终结果显示， 帕替罗默组的患者高钾血症的发生率更低(7.3% vs. 24.5%)。一项对心力衰竭和慢性肾病患者的亚组分析显示，安慰剂组高钾血症发生率为38.5%，而帕替罗默组为6.7%。

帕替罗默的剂量增量为4.2g，建议每天服用一次，起始剂量为8.4克。由于其起效缓慢（约7小时），因此 不被用于高钾血症的急性治疗。帕替罗默的副作用通常与配方中的山梨糖醇有关（8.4g中约含4g），包括恶心、胀气、便秘和腹泻。其他药物与帕替罗默服用的间隔时间应为3h。

环硅酸钠锆(SZC)

环硅酸锆钠(SZC)，也被称为ZS-9，是一种不溶性化合物。HARMONIZE是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照、开放标签的研究，导入期为2天，那些达到正常血钾的患者进入随机期，持续28天。在2小时内，84%的患者钾水平迅速纠正，在48小时内，98%的患者钾水平得到纠正。平均而言， 48小时的钾水平下降1 mEq/l。与安慰剂相比，SZC的三种剂量 (5、10和15克)都可以将钾降低到正常范围。

另一项3期研究对SZC进行了为期12个月的研究。在初始矫正期，患者接受的剂量为10g TID，持续1-3天，直到血钾<5mEq/l。患者随后进入维持期，起始为每日5克，通过剂量调整维持血钾正常。这项研究中，82%的患者在24小时内达到正常血钾水平。维持期所需的平均剂量为7.2 g。在HARMONIZE中对心力衰竭患者的亚组分析中也看到了类似的结果。一项针对SZC和安慰剂治疗心衰(NYHA II-IV级)患者的II期随机双盲研究正在进行中，目的是优化RAAS抑制剂的使用，为期3个月。

SZC在急性期给药剂量为10mg TID，之后降至每天5-10mg。由于SZC不溶于水，不被系统吸收，故耐受性较高。与帕替罗默相比，胃肠道相关副作用发生的频率较低，与安慰剂相当。SZC起效快， 可用于高钾血症的急性治疗和慢性维持治疗。SZC可短暂增加胃pH值，因此，应间隔2小时后再服用依赖于酸性环境的药物(如唑类抗真菌药物、抗逆转录病毒药物)。

总结

高钾血症是心力衰竭患者经常遇到的危及生命的临床问题。很长一段时间以来，SPS都是高钾血症慢性治疗的唯一选择，该药物也有其局限性。近年来，出现了两种新的治疗选择：帕替罗默和SZC。SZC还可用于高钾血症急性期的治疗。

尚未有研究对帕替罗默和SZC进行直接比较，它们都可以在慢性高钾血症的治疗方面发挥作用，并可以用于心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者高钾血症的治疗，甚至可以优化RAAS抑制剂的用药策略。

参考文献：

Curr Opin Cardiol. 2020;35(2):150-155.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。

老师您好，

您已经成功加入骨关节诊疗学院项目并完成了最新一期学术文章的阅读，您还有其他任务积分可以继续获得哦。

如果您按照标准诊疗路径进行肝肾不足、关节肿胀、疼痛、功能障碍等的专病患者管理，还可获得患者专病管理费用，系统会统计您的专病患者管理服务情况，每月会跟其他收入一起发放，在您的收入明细里是“训练营服务费”。

点击查看详情>>

那天，阳光明媚，我带着两个月大的孩子，踏入了京东互联网医院，心中满是期待与忐忑。孩子患有先天性白内障，我渴望找到最好的治疗方法。

一位青光眼科的医生热情地接待了我们。他详细询问了孩子的病情，并耐心地解释了治疗的可能性。他说，尽管手术后恢复可能不尽如人意，但正常治疗和跟踪是必要的。

我担心治疗会影响孩子的上学和生活，医生却告诉我，单眼视力问题可能会导致孩子立体感缺失，影响视觉神经发育，甚至可能导致左眼失明。他安慰我说，右眼不会因此过度疲劳，而且10天后再治疗也不会影响太多。

医生的专业知识和耐心让我深感安心。在结束问诊前，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，应及时前往医院就诊。

离开京东互联网医院的那一刻，我心中充满了感激。感谢医生的专业和耐心，让我对治疗有了更深的了解和信心。

那是一个普通的周一早晨，我像往常一样打开了电脑，开始了新的一天。我的眼睛最近有些不适，充血、微光，视物模糊，已经持续了两天。作为一名长期患有角膜炎的患者，我深知这可能是疾病的复发。

我决定尝试线上问诊，找到了一家可靠的互联网医院。注册、上传病历、描述症状，一系列流程完成后，很快就收到了医生的回复。

医生***在详细了解了我的病情后，给出了专业的建议。他告诉我，虽然地方医疗条件有限，但可以通过线上指导用药。他建议我继续使用氧氟沙星和红霉素眼膏，并告诉我如何调整用药剂量。

然而，我遇到了一些问题。当地的药店没有我需要的更昔洛韦凝胶和夫西地酸。医生***了解到这一情况后，告诉我可以通过网上购药。虽然邮寄药品服务不可行，但他还是耐心地为我提供了购药的建议。

在咨询中，我还提出了关于病毒检测的问题。医生***详细解释了泪液和前房穿刺检测的原理，并告诉我发病时检查效果更好。这让我对病情有了更深的理解。

此外，我还询问了关于眼睛白翳的问题。医生***告诉我，目前没有特效方法去除白翳，但可以通过药物治疗来控制病情。

通过与医生***的交流，我对病情有了更清晰的了解，也更加有信心面对接下来的治疗。我相信，在医生***的指导下，我的眼睛会慢慢恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。在医生***的耐心和专业的指导下，我不仅得到了及时的治疗建议，还学到了很多关于疾病的知识。

那是一个普通的周一早晨，我被一阵剧烈的头痛惊醒，疼痛主要集中在右侧，我赶紧起床去就医。医生诊断我为急性闭角型青光眼，经过紧急处理，症状得到了缓解。但是，接下来的治疗之路却让我倍感艰辛。

幸运的是，我选择了线上问诊。通过互联网医院，我联系到了一位经验丰富的青光眼科医生。在与医生的交流中，我了解到我的病情需要通过激光手术进行治疗。医生详细解答了我的疑问，让我对手术有了更清晰的了解。

医生不仅给出了专业的治疗方案，还为我提供了用药建议。他告诉我，激光手术后，我需要定期测量眼压，并注意眼部的休息。在用药方面，医生推荐我使用一种无防腐剂的药物，并告诉我如何调整用药方案。

在医生的指导下，我按照医嘱进行了激光手术。术后恢复期间，我严格按照医生的建议进行护理，定期复查。现在，我的眼压已经得到了良好的控制，生活也恢复了正常。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。它不仅让我在家就能享受到专业的医疗服务，还节省了我大量的时间和精力。

2024年9月5日，东城区的某位家长在京东互联网医院上急切地向一位专业的眼科医生求助。她的孩子左眼上眼皮突然起了疹子，昨晚发现时只是小小的红点，但到了今天早上，眼皮已经肿得厉害了。家长在网上查阅了相关信息，担心这可能是肾虚的表现，于是立即联系了医生。

医生仔细查看了家长提供的照片，并询问了孩子的症状和日常生活习惯。经过初步判断，医生认为这可能是麦粒肿，主要是由于细菌感染引起的。医生耐心地解释了病因和治疗方法，并给出了详细的用药指导和生活建议。家长在医生的指导下，成功地帮助孩子控制了病情，并在几天后恢复了健康。

这次线上问诊不仅解决了家长的燃眉之急，也让家长深刻地体会到了互联网医院的便捷和高效。通过京东互联网医院，家长可以随时随地与专业的医生进行沟通，获取最权威的医疗建议和治疗方案。这种新型的医疗服务模式不仅节省了时间和精力，也大大提高了就医的便利性和舒适度。

那天，阳光透过窗帘的缝隙，洒在我的床头。我揉了揉惺忪的睡眼，看了看手机，发现有一条来自京东互联网医院的消息。我立刻打开，看到了***医生的建议。

原来，我最近眼睛有些不适，尤其是眼睫毛根部，总有一些类似泡一样的东西，让我睁眼闭眼都觉得不舒服。我立刻按照***医生的指示，描述了我的症状。

很快，***医生回复了我。他告诉我这是睑板腺功能障碍，腺体开口堵塞了，让我用棉签擦一擦，如果擦不掉就到医院挤一下。

我试着用棉签擦，果然擦掉了。***医生又建议我点红霉素眼膏，例如红霉素眼膏。我按照他的指导，直接擦在颗粒的地方。

过了一周，我发现眼睛的不适感明显减轻了。我再次咨询***医生，他告诉我继续按照之前的方案治疗，每天晚上涂一次红霉素眼膏，直到症状完全消失。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了***医生的专业和细心。他不仅给出了正确的诊断和建议，还耐心地解答了我的每一个问题。我相信，在***医生的帮助下，我的眼睛很快就会恢复正常。

那天，我因为工作忙碌，眼睛有些不适，便在手机上预约了在线医疗咨询服务。医生***在了解到我之前在青岛市黄岛区中心医院确诊为睑腺炎，并使用过相关药物后，亲切地询问了我的一些情况。

医生***不仅询问了孩子的过敏史和健康状况，还耐心地解释了我的病情，让我感到很安心。当我上传了处方详情后，他很快就回复了，告诉我处方已送达药师审核，我可以直接预约药品。

用药期间，医生***还提醒我平时要尽量少看电子产品，避免视疲劳，不要熬夜，不要吃辛辣食物，脏手不要揉眼。这些温馨的叮嘱让我感受到了医生的专业和关心。

虽然医生的回复仅为建议，但我还是对医生***的服务感到非常满意。我觉得在线医疗咨询服务真的很方便，让我在家就能得到专业医生的指导和帮助。

医生的回复提醒了我，无论在线还是线下，我们都要遵守医疗行业的规范，尊重患者的意见和选择。我相信，在医生***的指导下，我的病情会得到很好的控制。

那天，我正在办公室忙碌，突然接到了爱人的电话。电话那头，她的声音显得有些紧张：“亲爱的，今天体检的时候，医生说你有青光眼，你没事吧？”

青光眼？我心中一惊，对这个疾病并不陌生，但听到它和爱人联系起来，还是让我有些措手不及。我安慰爱人：“别担心，我会找个专家好好咨询一下。”

于是，我选择了京东互联网医院，这是一个我之前了解过并且信任的平台。我注册了一个账户，填写了爱人的基本信息，然后预约了青光眼科的一位专家。

专家很快就回复了，询问了我爱人的一些基本情况，包括眼压和眼底照相的情况。我爱人根据专家的要求，上传了检查报告。专家看了报告后，告诉我爱人需要做头颅磁共振来排除神经压迫的可能。

第二天，爱人去了医院做了磁共振。她回来后，我把报告的照片发给了专家。专家仔细看了报告，告诉我情况看起来确实像是青光眼，但需要进一步检查才能确定治疗方案。

专家的回复让我和爱人都松了一口气。虽然得知自己患有青光眼，但我们知道，只要及时治疗，情况就不会太严重。我们决定明天去医院找专家进一步咨询。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。专家的专业和耐心也让我对治疗充满了信心。

在一个阳光明媚的午后，我带着孩子踏入了网络医疗的门槛。孩子患有先天性青光眼，需要定期使用他佛前列素眼液。由于工作繁忙，我无法频繁带他去医院就诊，于是选择了线上问诊。

与医生沟通的过程非常顺畅。在询问孩子是否有药物过敏史时，医生非常细致地询问了以往用药情况。得知孩子没有药物过敏史后，医生便为我开具了处方。

医生的态度非常和蔼可亲，耐心解答了我的各种疑问。在我表示急需药品时，医生也没有催促，而是告诉我他会尽快处理。等待的过程中，我感到既紧张又期待。

不久，医生回复了消息，告诉我处方已送达药师审核。那一刻，我心中的石头终于落地。药品很快送达，孩子也按时使用了药物。用药期间，孩子的病情得到了有效控制，我的焦虑也渐渐消失。

回顾这次线上问诊的经历，我深深感受到了医生的专业和敬业。他们不仅为我提供了便捷的服务，更给予了孩子及时的治疗。网络医疗，让我感受到了医者的温暖和关爱。