脚怕冷、胃怕寒

据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

视频简介

作者：山西中医药大学附属医院 内分泌科 主任医师 陈筱云

宝宝咳嗽，要根据不同的年龄段，它发生咳嗽的情况，发生咳嗽的频率预防。

如果是由于冬季气候一发生改变，就发生呼吸道的症状，可以建议他适当进行免疫接种、打预防针，但是最主要的还是调理体质，从治未病的角度采取中医药进行体质调理。

对于孩子偶尔发生的咳嗽，针对疾病作为治疗，不建议去预防接种的。

那是一个周末的下午，阳光透过窗户洒在我的客厅，我正坐在沙发上，心情沉重地拨通了京东互联网医院的电话。电话那头，传来了一位温柔的声音，是***主管护师，她耐心地询问了我的病情。

我的母亲已经70岁了，最近她的胳膊疼痛得厉害，去医院检查后，医生说是颈椎压迫神经引起的。我尝试了之前***医生推荐的甲钴胺和喷剂，但效果并不理想。电话那头，***主管护师细心地询问了我用药的情况，并安慰我不要担心。

她告诉我，甲钴胺是一种修复神经的维生素，对颈椎引发的神经疼痛有一定的辅助治疗作用。我听了她的建议，决定继续服用甲钴胺，并询问是否需要调整治疗方案。

***主管护师建议我可以继续服用甲钴胺一个月，观察疗效。她还告诉我，如果喷剂的效果不佳，可以尝试换用贴剂。她还详细地介绍了贴剂的用法，并告诉我如何正确使用喷剂。

除了药物治疗，***主管护师还建议我可以尝试一些非药物治疗方法，比如推拿、按摩等，以缓解症状。她还提醒我，要注意多休息，避免长时间低头，选择合适的枕头，并做好颈部保暖工作。

在与***主管护师的通话中，我感受到了她的专业和耐心，她不仅给我提供了专业的医疗建议，还给了我很多生活上的指导。这让我感到非常温暖和安心。

最后，***主管护师还告诉我，如果在使用药物过程中出现任何不适，要及时停止使用并去医院就诊。她的关心让我感到非常感动。

这次在线医疗咨询的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。无论是在线咨询还是线下就诊，医生都能提供专业的医疗服务，让我感受到了家的温暖。

服务已开始，我怀着忐忑的心情点击了预约，不久后，一位经验丰富的医生开始了我的线上问诊。

医生首先提醒我，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗，这让我对医生的认真负责印象深刻。在询问了我的切痣时间和护理情况后，医生耐心地解答了我的疑问。

当我提到伤口长时间没有变化时，医生并没有急于给出方案，而是询问了我最近两周的情况。在得知伤口发红且有凸起后，医生仔细询问了这些症状出现的时间，并让我拍照上传伤口的照片。

医生在看到照片后，告诉我伤口没有感染，恢复情况还不错，只是发红的部位需要时间和过程。这让我松了一口气，也让我对医生的诊断能力更加信任。

在讨论了疤痕膏的使用效果后，医生告诉我疤痕膏主要是起到淡化作用，并不能完全去除疤痕。当我询问如何处理发红的部位时，医生耐心地解释了发红的原因，并告诉我需要耐心等待。

最后，医生还提醒我，如果疤痕问题严重，可以咨询医美做激光治疗。虽然我的情况还没到那个程度，但医生的建议让我对未来充满信心。

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服务开始了，我紧张地坐在屏幕前，心里默念着即将开始的线上问诊。医生的出现让我安心了许多，他提醒事项中的每一项我都铭记在心。我耐心地等待着，终于，我鼓起勇气提出了我的问题：“医生，您好，这个是新生儿湿疹吗？”

医生没有立刻回答，而是让我详细描述了宝宝的症状。我告诉他宝宝已经一个月大了，额头上出现了一些小红点，我担心这是湿疹。医生询问了一些细节，然后耐心地解答了我的疑问。他告诉我，保持婴儿皮肤干燥、卫生清洁，衣服被褥舒适透气，哺乳期母亲饮食清淡是必要的。

接下来，我提到了头发里的小红点。医生告诉我，这可能是湿疹的表现，但是需要结合具体情况来判断。他还询问了室温、宝宝的症状变化等信息。在了解了这些情况后，他建议我保持婴儿皮肤的干燥和清洁，并提醒我护理咨询服务仅限健康咨询，不做疾病诊疗。

最后，医生告诉我问诊已结束，并提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我虽然有些遗憾，但是对医生的耐心和细心感到非常满意。这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的优势，方便快捷，而且医生的专业素养令人敬佩。

那天，我通过互联网医院向一位医生咨询关于淡化痘印的问题。刚开始，医生很友好地问候了我，并询问了我的年龄。我告诉他我14岁，他耐心地给予了我健康指导。医生推荐了几款适合青少年使用的去痘去痘印产品，并告诉我一些饮食和生活习惯的建议，比如少吃辛辣、油腻食物，多吃新鲜水果和蔬菜，保持充足的睡眠，以及保持大便通畅。

当我提到一款壬二酸产品时，医生详细地向我解释了使用方法，并告诉我需要连续使用1~3个月才能看到效果。然而，我在使用了三天后并没有感觉到明显的效果，便向医生反馈了这个问题。医生耐心地告诉我，一般需要一个月后才能看到效果，并建议我不要着急。

我还询问了熬夜和锻炼对身体的影响，医生都给了我详细的解答。他告诉我，超过11点就算熬夜，而锻炼身体有利于皮肤新陈代谢，延缓黑色素生成。在谈到痘痘和痘印的问题时，医生建议我不要自己处理，以免引起感染。他还提醒我，芙丽芳丝洗面奶适合20岁以上使用，并建议我使用氨基酸洗面奶来控油祛痘。

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您好，我是京东护士，非常高兴由我为您提供护理咨询服务。请保持在线，回复问诊信息。

今天上午，我意外擦伤了左侧面颊，面积不算小，有些担心会不会留疤。

我通过京东互联网医院向护士咨询，她首先询问了擦伤的时间，得知是今天上午后，又让我描述了擦伤的情况，看到图片后告诉我可能会留疤。

护士给出了专业的建议，建议我等待创面血痂完全脱落后，使用祛疤硅凝胶来淡化瘢痕。她还询问了我是否在医院做了清创消毒，得知我已经消毒后，她表示可以使用祛疤硅凝胶。

在咨询过程中，护士非常耐心，不仅解答了我的疑问，还提供了健康指导。她告诉我，疤痕修复的黄金期是在前1-3个月，这期间坚持使用祛疤产品，多数可以淡化疤痕。她还告诉我，疤痕的形成过程包括增生期、减退期和静止期，增生期通常持续3-6个月。

当我询问这款祛疤硅凝胶是否适用于脸部时，护士告诉我，是的，这款产品可以淡化瘢痕，但是如果是疤痕体质，会更易留疤。她还建议我通过观察以前受过外伤后是否留下明显疤痕来判断自己是否是疤痕体质。

护士还告诉我，这款15g的祛疤硅凝胶可以使用1-2个月，如果每天涂抹2-3次，可能会用得更快。她还告诉我，祛疤硅凝胶的作用与瘢痕大小、创面深浅、时间等因素相关。

最后，护士提醒我注意避免粘水，遮阳避免晒太阳，等待血痂完全脱落，创面无渗出液后再使用祛疤硅凝胶。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还感受到了护士的耐心和专业。我相信，在京东互联网医院这样的平台上，我可以得到更多的帮助。

今天早上，我在网上咨询了一位医生，询问了一些关于药物使用的问题。我说我涂冷肤凝胶怎么那么沙的慌，医生很耐心地询问了我的症状，然后给了我一些详细的建议。医生提醒我，使用可能会出现灼热刺痛感跟皮肤发红等现象，让我不用担心，因为这是药效起作用的正常现象。医生还告诉我，如果症状一直不能缓解，或者不能忍受的话，我可以暂停用药，并且要及时就诊。

我按照医生的建议进行了操作，果然症状得到了缓解。医生还在结束时再次提醒我，如果有任何不适可以随时联系他们。这次的在线咨询让我感受到了医生的耐心和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我是一名在包头市工作的年轻女性，平日里对自己的皮肤非常重视。然而，最近我却遇到了一个让人非常尴尬的问题：我的脸部开始出现敏感泛红、冒白尖的症状。起初，我以为是换季过敏，或者是使用了不合适的化妆品所致。但是，随着时间的推移，这种情况并没有好转，反而越来越严重。每天早上醒来，镜子里的自己都让我感到心痛和无助。我的皮肤变得松弛下垂，脾虚的感觉也随之而来。我试图用各种方法来缓解这种情况，包括使用不同的护肤品、避免刺激性食物等，但都没有效果。于是，我决定寻求专业的帮助。

我在网上搜索了一些相关的信息，了解到京东互联网医院可以提供在线问诊服务。抱着试一试的态度，我登录了平台，描述了自己的症状，并等待医生的回复。很快，一位平台护士就与我取得了联系，询问了我的具体情况，并推荐了一些医用水乳、面霜、面膜等产品。这些产品都是专门针对敏感肌、过敏、皮炎、医美术后等问题设计的，能够帮助改善皮肤的敏感泛红和坚韧屏障。

在护士的建议下，我开始使用可复美重组胶原蛋白敷料，并搭配面膜敷贴。同时，我也注意了自己的饮食和生活习惯，尽量避免吃辛辣、油腻的食物，保持良好的作息时间。经过一段时间的调理和治疗，我的皮肤逐渐恢复了正常，泛红和脱皮现象也得到了明显的改善。这个经历让我深刻体会到，面对皮肤问题，不能只依靠自己的经验和知识，需要寻求专业的帮助。互联网医院为我提供了便捷、快速、有效的解决方案，让我重新找回了自信和美丽。

那天，我因为工作繁忙，实在无法抽出时间去医院就诊，于是决定尝试一下线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位专业的护理咨询医生。医生***在了解了我的症状后，耐心地为我解答了各种疑问，并给出了专业的治疗建议。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业素养和对患者的关心。她不仅详细询问了我的病情，还对我的生活习惯和饮食习惯提出了建议。我告诉她，最近手部颜色异常，她首先建议我进行高锰酸钾坐浴，并告诉我使用冲洗器和温水进行坐浴的方法。当我提到还没有使用时，她耐心地指导我如何操作，并告诉我如果不见效就去医院检查。

在使用高锰酸钾坐浴的过程中，我发现了一些问题，于是再次联系了医生。她不仅没有责怪我，反而安慰我，并告诉我一些处理方法。当我因为手部颜色问题感到焦虑时，她用她的专业知识和耐心给了我很大的安慰。

在结束咨询之前，医生还提醒我，如果对本次服务满意，请给予5星好评和20字的评价，这是对我服务的最大肯定。虽然我因为一些误会而没有给予好评，但我知道，她的专业和耐心已经让我受益匪浅。

那是一个晴朗的下午，我，一个来自山东潍坊市的普通上班族，因为阴囊潮湿的问题，决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了李敏护士，她温柔地询问了我病情的持续时间，得知已有四五年了，并且伴随着瘙痒的不适症状。

李敏护士的建议很简单，让我平时注意尽量穿棉质衣物，避免久坐。虽然只是简单的健康指导，但让我感受到了医护人员的关怀。她说，如果潮湿瘙痒可以使用一些药物，但需要线下化验检查一下，才能明确病因。

我按照她的建议，去线下医院做了检查。医生告诉我，检查项目需要根据具体指导开具。在等待检查结果的那段时间里，我不断回想起李敏护士的耐心和细心，她的专业素养让我对京东互联网医院充满了信任。

终于，检查结果出来了。医生根据我的病情，为我开具了相应的治疗方案。在治疗过程中，我时常想起李敏护士的鼓励和关心，她的品质让我在病痛中感受到了温暖。虽然只是短暂的线上交流，但李敏护士的专业素养和人文关怀让我铭记在心。

这段经历让我深刻认识到，互联网医院不仅仅是一个便捷的问诊平台，更是一个充满人文关怀的医疗服务机构。在这里，我感受到了医护人员的专业素养，也体会到了他们对患者的关爱。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有更多像我一样的患者，在这里找到属于自己的健康。