新生儿双侧永久性严重听力下降的患病率约为1.1例/1000新生儿；每1000名新生儿中可能还有1-2名发生双侧轻至中度听力下降或单侧听力下降。由于新生儿听力筛查策略的实施，目前听力下降检测出的年龄已大大降低。随着年龄的增长，儿童还会因多种病因失去听力，例如颞骨骨折、耳毒性药物、遗传性听力损失的延迟发作等，据估计，18岁以前儿童的听力下降患病率高达18％。早期识别儿童听力下降，进行早期干预，包括使用助听器和强化言语治疗，可带来更好的结局。

先天性听力下降

永久性先天感觉神经性和混合性听力下降的最常见原因是先天性巨细胞病毒感染，颞骨结构异常和遗传原因。先天性巨细胞病毒感染是导致听力下降的主要原因，也很常见。先天性感染，包括梅毒和风疹，也可能会导致听力下降。风疹曾经是先天性感觉神经性耳聋的最常见病毒原因，现在由于孕妇接种疫苗而变得罕见。

许多解剖异常也与遗传原因有关，包括腮-耳-肾综合征和CHARGE综合征。腮-耳-肾综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良等。CHARGE综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要表现为：眼残缺、心脏病变、后鼻孔闭锁、生长发育障碍和/或中枢神经系统畸形、性腺发育不良、耳畸形和/或耳聋。

听力下降的发生率在早产儿中有所增加，并随胎龄和出生体重的增加而发生率下降。新生儿重症监护病房（NICU）中，1.2％至7.5％的婴儿会出现听力下降；出现以下情况时，NICU相关听力下降发生率会增加：高胆红素血症，败血症，新生儿细菌性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎，长时间机械通气，耳毒性药物，使用体外膜肺氧合等。

迟发性听力下降

如果家长发现孩子的听力、说话或交流有些问题，需考虑到迟发性听力下降的可能性。如果存在围产期危险因素，例如先天性巨细胞病毒感染或体外膜肺氧合，也可能发生迟发性听力下降。超过119个基因与感觉神经性或混合性听力下降有关。其中，综合征占所有遗传原因的30％，常与迟发性或进行性听力下降有关，包括Pendred综合征，Usher综合征和Alport综合征。

Pendred综合征是遗传性感觉神经性听力下降的最常见综合征，与甲状腺功能不全、甲状腺肿、前庭导水管增大和Mondini内耳发育不全有关。 Usher综合征也是常染色体隐性遗传病，具有3种临床类型，可基于听力下降程度、前庭功能障碍和视力丧失发病年龄进行分型。 Alport综合征通常在儿童晚期发现，可出现肾功能衰竭、眼部异常和进行性感觉神经性听力减退。

一些非综合征性隐性基因也与进行性感觉神经性听力下降有关，这些儿童可能在新生儿听力筛查中表现正常，随着年龄增长而出现进行性耳聋。这些基因包括GJB2，MYO15A和STRC。进行性听力下降的常染色体显性基因包括TMC1和KCNQ4。

先天性感染后也可能发生迟发性听力下降。基于既往报道，产前暴露于弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒、梅毒等是先天性听力下降的常见原因。但是，这些微生物的流行病学已经改变，在许多国家，已剩下先天性巨细胞病毒感染是造成迟发性听力下降的主要原因。所有新生儿中先天性巨细胞病毒感染的患病率为0.4％至2.3％。在确诊为先天性听力下降的婴儿中，有6％至7％有先天性巨细胞病毒感染。但是，高达43％的先天性巨细胞病毒感染婴儿在新生儿听力筛查中正常，随后在婴儿期或儿童期出现感觉神经性听力下降。

前几年爆发了寨卡疫情，数据显示，先天性寨卡病毒感染可能导致听觉丧失。2019年对包含巴西、哥伦比亚和美国266名寨卡感染婴儿和儿童在内的10篇文章进行分析发现，听力下降发生率范围为6％至68％。还需要更多的研究来确定进行性听力下降的可能性，并更加明确听力下降的实际患病率。

获得性听力下降

出生后的获得性听力下降的原因包括创伤、感染、耳毒性药物使用或自身免疫性疾病。儿童听力下降中，大部分是由于获得性病因引起的。在导致儿童听力下降的可预防病因中，世界卫生组织将31％归因于感染，17％为产后并发症，4％为母婴使用耳毒性药物（如氨基糖苷类），8％为其他原因。

创伤可能导致传导性、混合性或感觉神经性听力下降，具体取决于颞骨损伤的部位和类型。鼓膜穿孔或听骨链损伤可导致传导性听力下降。颞骨骨折可损伤耳蜗、耳蜗神经或引起淋巴管瘘，这通常会导致严重的感觉神经性听力下降。颞骨震荡伤而没有骨折，也可能导致暂时性或永久性感觉神经性听力下降。

感觉神经性听力下降的感染原因包括麻疹、腮腺炎、水痘带状疱疹、莱姆病、细菌性脑膜炎等。与接种疫苗的儿童相比，未接种疫苗的儿童更容易患麻疹和腮腺炎并伴有听力下降。莱姆病可导致听力下降，但较罕见且可以治疗。听力下降常见病因为细菌性脑膜炎，可能是进行性的，最常见的是肺炎链球菌感染。

已知具有耳毒性并可能导致永久性听力损失的药物包括氨基糖苷类、抗肿瘤药（尤其是顺铂）、袢利尿剂；其他药物，例如水杨酸和大环内酯类药物（包括阿奇霉素），导致的听力损失通常是可逆的。密切监测药物剂量和血清水平可以减少内耳损伤的可能性。

自身免疫相关的听力下降原因包括局限于内耳的自身免疫功能障碍或系统性自身免疫疾病，例如Cogan综合征（间质性角膜炎、进行性听力损失和前庭功能障碍）。听力下降通常迅速进展，可能对免疫抑制剂有反应。

参考文献：

JAMA. 2020; 324(21):2195-2205.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

酱油，是人们在烹调时最常用到的调味品之一，无论炒菜、做汤、又或者是凉拌等，各种菜品都离不开酱油的协同调味作用，可以说酱油是厨师们或者家庭掌勺者们离不开的好帮手，有着重要的增色、添鲜作用。但是，在市面上混的“风生水起”的食品谣言也来了，有传言说吃酱油会让皮肤变黑；有传言说受伤的人吃了酱油连伤口都会长成黑的。听了这些传言之后，酱油如果有眼泪，也应该是泪流满面了吧。好吧，接下来我们就一起重新认识一下感觉自己比窦娥还冤的酱油吧。

酱油的真相

酱油，是我国人民生活中常见的一种传统调味品，颜色呈红褐色，且有特有的酱香，可以增进人们的食欲。酱油是由蛋白质、淀粉原料发酵而成，这些发酵原料一般包括大豆、豆粕、小麦、麸皮等，所以酱油中含有氨基酸、B族维生素、糖、有机酸、醇、酚以及棕红色素等多种物质，无论是炒菜，还是调拌饺子馅儿时放一点，既能起到调色的作用，又能增加香气和鲜味。市面上销售的酱油，除了上述的发酵原料外，还包括食盐，所以酱油中其实是含有一定量隐形盐的，在炒菜或者拌馅时，如果放了酱油可以少放一点食盐。

人的皮肤为什么会变黑

人的皮肤中存在一种黑色素细胞，其中含有的酪氨酸在酪氨酸酶的激活作用下，会产生一种叫“黑色素”的物质，这种黑色素产生的越多，人的皮肤的肤色就会越深，也就是人们常说的“皮肤变黑”。人们皮肤中黑色素量的多少，不但取决于酪氨酸的多少和酪氨酸酶的活性，还与人的遗传基因、太阳光的照射等情况关系密切。

之所以会有“吃酱油会让人的皮肤变黑”的传言，主要是因为酱油中含有丰富的氨基酸，当然也有一定量的酪氨酸。的确，酱油中含有部分酪氨酸，但是仅凭此点就断定“吃酱油会变黑”是不科学的，因为酪氨酸的含量再多，如果酪氨酸酶的活性不够，也不能产生黑色素，而酪氨酸酶的活性绝对不是吃酱油多少能够决定的。再者，含有酪氨酸的食物有很多，它是蛋白质的构成单位之一，所以几乎所有蛋白质食物都有这种氨基酸，最明显的例子就是：牛奶。牛奶在人们的日常饮食中也是非常常见的食物，但也没见有人说喝牛奶会让人变黑，不是吗？

伤口变黑与酱油也没有半毛钱关系

皮肤变黑与酱油没有关系，伤口的颜色变深与酱油其实也没有什么关系。伤口的愈合其实是细胞的增生活动，人体内的细胞是有寿命的，在细胞不断的死亡和分裂增殖的过程中，人体有条不紊的进行着新陈代谢。当身体因出现伤口而改变了那个身体部位原有的状态时，细胞就会不断增生，随之新的组织也会开始不断的分裂、愈合，从而对伤口除做着修复工作，直至其愈合。在伤口愈合的整个过程当中，会出现色素的沉淀，从而使伤口处的颜色表现的比较深沉，与吃不吃酱油真的一点关系都没有。

近年来，中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生，更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计，仅今年的6月份、7月份两个月的时间内，就有8名青年医生死于猝死，而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识，而作为医生却也成为悲剧的主角，让人难以接受。悲剧一再上演，猝死也为大众敲响警钟。

猝死为何频频找上医生

有相关专业人士通过分析，发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的，最主要的原因便是过度劳累。众所周知，医生的工作是没有准确的作息时间点，例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象，几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。

在这种工作强度下，熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等，都是习以为常的事情，而一个人，即使是医生，久而久之生活在这种工作环境下，无论是身体状况，还是精神状态都会失衡，从而更容易过早的罹患心血管疾病，发生猝死的危险几率也就会大大的提高。

猝死的发病原因

所谓的猝死，世界卫生组织给它的定义是：平素里身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中，大部分都属于心源性猝死，此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内，几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点，如作息不规律，经常熬夜、生活节奏快，精神压力大、经常久坐，缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食，饮食结构不健康等，而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。

如何避免猝死的发生

想要预防猝死的发生，最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯，其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要，它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复，不但能够维持身体的健康状态，也能让人们持续保持身体的活力。

科学的饮食习惯、合理的饮食结构，远离高油、高糖、高盐食品，清淡、多样化饮食，既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在，也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。

规律、健康的运动方式，也是预防发生猝死的重要因素之一，健康的、规律的运动，可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力，从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是，在熬夜过后，应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动，以免造成突发事件的发生。

猝死的预防，除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外，还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑，人们的生活水准提高的同时，工作、生存压力也在不断提升，在这种大的社会环境下，精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄，也是导致重大疾病罹患的重要因素，其中就包括猝死。因此，想要预防猝死悲剧的发生，及时舒缓精神压力是很重要。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

您好，今天是个晴朗的下午，我正在家里无聊地刷着手机，突然收到了京东互联网医院口腔科医生的问候：“您好，这里是口腔科的问诊，您有哪些问题咨询，可以帮助您？”我心中有些疑惑，不知道是不是自己哪里出了问题，但出于好奇，我还是决定咨询一下。

医生告诉我，我的口腔粘膜有点发红，他安慰我说这会逐步缓解，不必担心。我有些不安，但还是问：“那我不去关注了也没问题的吧？经常看心理压力也很大。”医生回复：“不必特意关注，别给自己太大压力了。”这让我心里好受了一些。

随后，我继续询问医生我的口腔问题。他说：“目前使用淡盐水漱口就行，不用吃药，您不必担心。”我心中的石头终于落地。医生告诉我，这个粘膜发红，属于粘膜有点充血，我们甚至可以不认为是异常，不必担心，就是长期存在也不要紧。他还告诉我，有时候口腔粘膜因为下面的粘液腺腺体开口轻微的凸起可能导致不平，其实这也不是特别需要担心的事情。

医生的专业和耐心让我非常感动，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多有用的建议。我问他：“这个大概多久会完全好啊？最上方的红色，看起来是凸起一个小点。如果不会恶变的话，那我就当它不存在，不去关心了。”医生回答：“这点粘膜发红，属于粘膜有点充血，我们甚至可以不认为是异常，不必担心，就是长期存在也不要紧。不必刻意关注，无需担心。”听到这里，我心中的石头彻底落地，感谢医生解答，那我就不去关注了。

整个问诊过程，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅专业解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。虽然这次只是线上问诊，但我觉得医生的服务非常周到，让我感受到了互联网医疗的便利。

那天，我正在家里享受周末的宁静，突然一阵剧痛袭来，让我瞬间从沙发上跳了起来。我意识到这是牙痛，但疼痛的程度让我无法忍受。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了当地一家知名的牙科医院，通过线上问诊功能，很快就与一位经验丰富的牙科医生进行了沟通。医生详细询问了我的症状，包括疼痛的性质、持续时间以及是否伴随其他症状。

医生根据我的描述，初步判断我可能是牙髓炎引起的疼痛。他告诉我，这种情况下需要做根管治疗才能根治。在等待治疗的同时，我可以先吃一些消炎止疼药来缓解症状。

医生为我开具了处方，包括头孢、阿莫西林和甲硝唑，以及布洛芬止疼药。我按照医生的指导去药店购买了药物，并开始服用。

在用药的几天里，我的疼痛得到了一定的缓解。尽管如此，我还是决定尽快去医院接受治疗。医生告诉我，根管治疗大概需要一千元左右，这让我心里有了一个大致的预算。

在整个治疗过程中，医生的专业和耐心让我深感安心。他不仅解答了我的疑问，还鼓励我要有信心，积极配合治疗。我非常感激这位医生，他的帮助让我重新找回了生活的快乐。

那天，我预约了河南新乡市一家知名口腔医院的牙体牙髓科专家进行线上问诊。专家医生***首先询问了我的牙齿松动的情况，我详细描述了牙齿松动的时间、程度以及是否伴随其他症状，如牙龈出血或口腔异味。医生***耐心地听我讲述，并针对我的病情提出了专业的建议。

医生***告诉我，多个牙齿松动的情况通常是牙周病引起的。为了确诊是否为牙周炎，医生建议我进行牙槽骨的X光片检查。同时，医生也提醒我，轻微松动如果不及时治疗，情况可能会越来越严重。

我有些担心治疗费用，医生***详细解释了牙周治疗的一般费用，并告诉我，根据病情的严重程度，治疗费用会有所不同。对于轻度牙周病，可能只需要进行龈上洁治术，也就是我们通常所说的洗牙，费用大约在二三百元左右。

此外，我还提到了我的牙齿矫正问题。医生***告诉我，成人矫正牙齿是很常见的，如果我对牙齿的美观有要求，可以考虑矫正。同时，医生也询问了我关于种植牙和根管治疗的情况，确认这些治疗对我的牙齿没有影响。

整个咨询过程，我感受到了医生***的专业和耐心。他不仅为我提供了详细的治疗方案，还耐心解答了我提出的每一个问题。我非常感谢医生***的悉心指导，也对他专业的医疗知识表示敬佩。

2024年9月5日，19:08:49，济南市

在这个快节奏的时代，互联网医院和线上问诊平台已经成为了人们获取医疗服务的重要渠道。今天，我想分享一个关于线上问诊的真实故事。

有位患者在一次意外中摔伤了下门牙，虽然当天拍了X光片并未发现问题，但回家后却发现牙齿上有一个红点，碰触时非常疼痛。由于担心可能需要进行根管治疗，患者决定通过线上问诊平台寻求专业医生的帮助。

经过与医生的详细沟通，医生了解到患者的病情并给出了专业的建议。医生表示，根据患者描述的症状和情况，可能需要进行根管治疗。医生还强调了及时就诊的重要性，并提供了详细的解释和指导。

患者对医生的服务非常满意，表示通过线上问诊平台可以方便快捷地获得专业的医疗建议，尤其是在紧急情况下。患者也感谢医生耐心的解释和指导，帮助他更好地理解自己的病情和治疗方案。

这次经历让患者深刻认识到互联网医院和线上问诊平台的价值和便利性。同时，也体现了医生在面对复杂病情时的专业素养和优良品质。

在一个阳光明媚的早晨，我如往常一样，坐在电脑前，打开了我的互联网医院的账户。最近，我的牙齿问题让我有些困扰，所以我决定通过线上问诊的方式来咨询一位牙科医生。

医生询问了我一些基本信息，然后针对我的问题进行了详细的询问。他告诉我，牙片是诊断的重要依据，于是我开始翻找之前的牙片。遗憾的是，由于是私人诊所，我并没有保存相关图片。

尽管如此，医生并没有因此放弃，他根据我所描述的症状，为我提供了专业的建议。他说，牙根治疗做得很好，但是否能够进行牙冠修复，还需要评估剩余牙齿与牙龈的关系，以及牙齿断裂的程度。

在接下来的几天里，我努力保存了牙齿断裂后的图片，并在约定的时间再次与医生进行了沟通。医生在仔细查看图片后，为我提供了下一步的治疗方案。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了温暖和关怀。虽然无法面对面交流，但通过互联网医院，我依然得到了满意的治疗效果。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里，我可以随时随地咨询专业医生，得到及时的治疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

2024年9月5日下午，房山区的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生因牙齿蛀牙导致牙神经暴露，疼痛难忍，无法正常工作和生活。他通过京东互联网医院的平台，联系到了一位经验丰富的口腔科医生。

医生详细询问了李先生的病情，并根据症状和描述，初步判断为牙神经发炎。医生建议李先生需要进行根管治疗，并在牙齿内部放置药物以杀死神经。李先生对此表示担忧，担心治疗过程中会有剧烈的疼痛。医生解释说，在治疗过程中会使用麻药，确保患者不会感到疼痛。同时，医生也提醒李先生，及时补牙可以避免类似情况的发生。

在医生的指导下，李先生前往当地的口腔科医院进行了治疗。然而，李先生在治疗后仍然感到疼痛，并且脸部和牙龈出现了肿胀。医生在得知情况后，建议李先生立即返回医院更换药物，并在必要时寻求口腔急诊的帮助。李先生按照医生的建议，及时处理了问题，并在医生的指导下，逐渐恢复了健康。

这次线上问诊不仅帮助李先生及时获得了专业的医疗建议，也让他深刻认识到口腔健康的重要性。李先生表示，今后一定会更加重视口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，避免再次出现类似的问题。

您好，我是来自***医院的口腔科医生，今天您有什么问题需要咨询吗？

（患者）医生，您好！我是一名哺乳期妈妈，最近智齿疼得厉害，可以服用齿痛消炎灵颗粒吗？

（医生）在吗？哺乳期使用这个药物需要谨慎，您有没有其他药物过敏或者不良反应的情况呢？

（患者）目前没敢吃，只是先咨询一下能否服用。

（医生）那我建议您是否有其他药物过敏？我们可以寻找其他更合适的方案。

（患者）没有。

（医生）那么，为了缓解您的疼痛，您可以尝试服用头孢类抗生素，配合氯己定含漱液漱口。这些药物对哺乳期是没有影响的。

（患者）那头孢类的药有哪些可以吃呢？

（医生）头孢克肟、头孢呋辛酯和头孢克洛都是可以的。

（患者）好的，谢谢大夫。

（医生）不客气。

（患者）医生的回复仅为建议；如您对我提供的咨询满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我怀着忐忑的心情拨打了京东互联网医院的电话，接通的是一位来自牙体牙髓科的医生。我向医生详细描述了我的症状：孕29周，牙龈刷牙时破了，然后一直红肿，像妊娠牙龈瘤那样，尖尖的一颗颗。医生听后，耐心地为我分析，告诉我这是妊娠期牙龈炎或牙龈瘤的可能症状。

随后，我询问了如何处理，医生告诉我妊娠期的牙龈瘤和牙龈炎都与激素水平有关，生产后会有所改善。由于我的症状已经得到控制，医生建议我现在不用用药，只需保持口腔卫生即可。我听从了医生的建议，饭后刷牙漱口，症状得到了明显改善。

在这次问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。医生不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的关心和鼓励。我非常感谢这位医生，也感谢京东互联网医院为我们提供的便捷服务。

这次经历让我更加相信，无论身处何地，我们都可以通过网络享受到优质的医疗服务。京东互联网医院，为我们这些忙碌的职场人提供了极大的便利，让我们在忙碌的生活中也能关注自己的健康。

那是去年夏天的一个午后，阳光明媚，我正在和朋友们打篮球。一场激烈的比赛中，我不慎被撞击，导致门牙下方出现了一个小缺口，而门牙本身也出现了一个微小的裂缝。一开始，我没有太在意，以为过几天就会恢复。

然而，随着时间的推移，我发现自己总是下意识地舔舐那颗受损的牙齿，这让我感到非常不适。于是，我决定通过互联网医院寻求专业的医疗建议。

通过与医生的线上交流，我详细描述了我的病情，并上传了牙齿的照片。医生***在仔细阅读了我的病情描述和照片后，耐心地解答了我的疑问。他告诉我，如果我没有明显的不适症状，可以先观察一段时间，但最好还是去医院进行进一步的检查。

医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给我提供了专业的建议，还提醒我要注意口腔卫生，避免进一步损伤。在医生的指导下，我去了医院进行了详细的检查。最终，医生告诉我，那颗牙齿需要补牙，但由于位置特殊，补牙后的结实程度可能不会太好。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生***的专业知识和热情服务让我感到十分安心。我相信，在互联网医疗的助力下，我们每个人都能享受到更加优质、便捷的医疗服务。

那天，我怀着忐忑不安的心情，通过互联网医院预约了一位来自牙体牙髓科的专家。我已怀孕38+2，牙齿的不适让我痛苦不堪。专家***在了解了我的情况后，详细询问了我的症状，并告诉我，白色的是牙齿脱矿，进一步发展会变成龋坏。我急忙问：“那应该怎么办呀？”***医生耐心地为我解释了涂氟、再矿化治疗和流动树脂充填的方法。

当我提到牙齿上有一小块缺失时，***医生建议做充填。在询问用药问题后，***医生告诉我，在药店可以买到氟和抗过敏牙膏，如舒适达或冷酸灵。对于流动树脂填充，***医生建议我到口腔科去做，后续可以在家里使用含氟牙膏或凝胶涂氟。

我有些犹豫，不知道该去哪里的口腔科。***医生告诉我，公立医院会更正规一些，但问题不严重的话，去外边的口腔科也可以。这让我感到十分安心。

在咨询过程中，我感受到了***医生的专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还关心我的感受。通过互联网医院，我不仅得到了及时的治疗建议，还感受到了医生的专业和关怀。