急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

 

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

 

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

 

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

 

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

 

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

 

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

 

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

 

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

 

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

 

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

 

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

 

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

 

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

 

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

 

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

 

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

酱油，是人们在烹调时最常用到的调味品之一，无论炒菜、做汤、又或者是凉拌等，各种菜品都离不开酱油的协同调味作用，可以说酱油是厨师们或者家庭掌勺者们离不开的好帮手，有着重要的增色、添鲜作用。但是，在市面上混的“风生水起”的食品谣言也来了，有传言说吃酱油会让皮肤变黑；有传言说受伤的人吃了酱油连伤口都会长成黑的。听了这些传言之后，酱油如果有眼泪，也应该是泪流满面了吧。好吧，接下来我们就一起重新认识一下感觉自己比窦娥还冤的酱油吧。

酱油的真相

酱油，是我国人民生活中常见的一种传统调味品，颜色呈红褐色，且有特有的酱香，可以增进人们的食欲。酱油是由蛋白质、淀粉原料发酵而成，这些发酵原料一般包括大豆、豆粕、小麦、麸皮等，所以酱油中含有氨基酸、B族维生素、糖、有机酸、醇、酚以及棕红色素等多种物质，无论是炒菜，还是调拌饺子馅儿时放一点，既能起到调色的作用，又能增加香气和鲜味。市面上销售的酱油，除了上述的发酵原料外，还包括食盐，所以酱油中其实是含有一定量隐形盐的，在炒菜或者拌馅时，如果放了酱油可以少放一点食盐。

人的皮肤为什么会变黑

人的皮肤中存在一种黑色素细胞，其中含有的酪氨酸在酪氨酸酶的激活作用下，会产生一种叫“黑色素”的物质，这种黑色素产生的越多，人的皮肤的肤色就会越深，也就是人们常说的“皮肤变黑”。人们皮肤中黑色素量的多少，不但取决于酪氨酸的多少和酪氨酸酶的活性，还与人的遗传基因、太阳光的照射等情况关系密切。

之所以会有“吃酱油会让人的皮肤变黑”的传言，主要是因为酱油中含有丰富的氨基酸，当然也有一定量的酪氨酸。的确，酱油中含有部分酪氨酸，但是仅凭此点就断定“吃酱油会变黑”是不科学的，因为酪氨酸的含量再多，如果酪氨酸酶的活性不够，也不能产生黑色素，而酪氨酸酶的活性绝对不是吃酱油多少能够决定的。再者，含有酪氨酸的食物有很多，它是蛋白质的构成单位之一，所以几乎所有蛋白质食物都有这种氨基酸，最明显的例子就是：牛奶。牛奶在人们的日常饮食中也是非常常见的食物，但也没见有人说喝牛奶会让人变黑，不是吗？

伤口变黑与酱油也没有半毛钱关系

皮肤变黑与酱油没有关系，伤口的颜色变深与酱油其实也没有什么关系。伤口的愈合其实是细胞的增生活动，人体内的细胞是有寿命的，在细胞不断的死亡和分裂增殖的过程中，人体有条不紊的进行着新陈代谢。当身体因出现伤口而改变了那个身体部位原有的状态时，细胞就会不断增生，随之新的组织也会开始不断的分裂、愈合，从而对伤口除做着修复工作，直至其愈合。在伤口愈合的整个过程当中，会出现色素的沉淀，从而使伤口处的颜色表现的比较深沉，与吃不吃酱油真的一点关系都没有。

在血管瘤疾病，肝血管瘤是很常见的，对患者的健康威胁是很大的，因此要及时诊断，及时治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?据有关专家指出：只有了解了一些肝血管瘤的诊断项目，就能及早发现，及早治疗了。

肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

肝血管瘤在我们的生活中并不少见，这种病症可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多.肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适的现象，要及时的诊断，及时的治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?

一般的肝血管瘤的诊断方法是：

1、超声检查：

通过仪器诊断显示肝内均质，强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

2、CT检查：

平扫：在肝血管瘤的检查中，在ct平扫的图像上会发现密度均匀且一致的低密度区，病变组织的边界比较清楚，有的血栓机化，形成纤维瘤的样状结构。可以结合快速注射造影剂来增强显像，延迟扫描会发现肿瘤已经完全被充填，由低密度向高密度转变。肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

3、同位素检查

在常见肝血管瘤的检查中，可以通过对其扫描以及肝血管的造影检查来检查诊断该病，该方法可以可以很大程度上帮助疾病的诊断，主要表现为无肿瘤的染色，病灶部位的边缘较为清楚锐利，且血管瘤的显影时间也较长。

通过常见肝血管瘤的检查确诊后，希望在治疗时一定要选择最合理的治疗方法进行治疗，同时避免发生误诊的现象，造成不必要的伤害。

近年来，中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生，更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计，仅今年的6月份、7月份两个月的时间内，就有8名青年医生死于猝死，而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识，而作为医生却也成为悲剧的主角，让人难以接受。悲剧一再上演，猝死也为大众敲响警钟。

猝死为何频频找上医生

有相关专业人士通过分析，发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的，最主要的原因便是过度劳累。众所周知，医生的工作是没有准确的作息时间点，例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象，几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。

在这种工作强度下，熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等，都是习以为常的事情，而一个人，即使是医生，久而久之生活在这种工作环境下，无论是身体状况，还是精神状态都会失衡，从而更容易过早的罹患心血管疾病，发生猝死的危险几率也就会大大的提高。

猝死的发病原因

所谓的猝死，世界卫生组织给它的定义是：平素里身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中，大部分都属于心源性猝死，此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内，几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点，如作息不规律，经常熬夜、生活节奏快，精神压力大、经常久坐，缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食，饮食结构不健康等，而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。

如何避免猝死的发生

想要预防猝死的发生，最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯，其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要，它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复，不但能够维持身体的健康状态，也能让人们持续保持身体的活力。

科学的饮食习惯、合理的饮食结构，远离高油、高糖、高盐食品，清淡、多样化饮食，既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在，也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。

规律、健康的运动方式，也是预防发生猝死的重要因素之一，健康的、规律的运动，可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力，从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是，在熬夜过后，应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动，以免造成突发事件的发生。

猝死的预防，除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外，还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑，人们的生活水准提高的同时，工作、生存压力也在不断提升，在这种大的社会环境下，精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄，也是导致重大疾病罹患的重要因素，其中就包括猝死。因此，想要预防猝死悲剧的发生，及时舒缓精神压力是很重要。

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

这句话充斥在各个媒体平台、公众号已久。

 

 

实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

 

正确的疾病知识对疾病康复很重要，不要被各种产品的广告继续欺骗下去，这里是医生传递正确医疗知识的「健康大讲堂」。

 

在疾病的康复期中，对疾病知识的了解、以及正确的医学常识非常重要。然而，我们日常生活中，充斥着很多的广告式或者似是而非的“伪常识”。

 

今天就让健康大讲堂来举例进行伪常识矫正。

 

 

伪常识矫正1： 红色食物补血

 

我们经常听到一句话：吃什么补什么。并且这句话经常被应用于女性生理期，尤其生理期容易贫血，引发气血不足，因此商家开始极力推广红糖、红枣等养生产品，美其名曰：补血！

 

实际上，女性在被诊断为缺铁性贫血时，才应该补铁，而生理期确实会加重缺铁性贫血症状。但这并不意味着，所有的女性都需要在经期补铁。

 

再来说说红糖水这一常见法宝。事实上，红糖中九成以上都是糖分，而剩下的部分是由微量元素组成，铁的含量微乎其微，并不能起到补血的效果。

 

 

因此，红色食物补血这句话，并无医学依据。

 

疾病康复期间，应该如何安排饮食结构，还应该听从专业人士的建议，并简单了解其背后的原理。不入坑、不盲从。

 

 

伪常识矫正2： 肝脏在23点-1点要排毒

 

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实际上，肝脏的排毒工作24小时一直在持续，而23点-1点的时间表，出自中医理论。中医认为，23点之后经络中气血循运行到胆经，1点循行到肝经，二肝胆又互为表里，此时如若充分睡眠，能保证肝胆排毒通畅，所以为最佳排毒期。

 

然而，西医并无此理论。

 

 

伪常识矫正3： 适量饮用红酒对身体有益

 

事实上，早在2018年《柳叶刀》杂志中就已经明确指出：喝酒没有安全值！红酒即便是存在有益成分，但其同样也含有酒精。

 

 

所谓的喝红酒对血管有益，一般指红酒中的白藜芦醇对血管的保养作用。然而，红酒中所含的白藜芦醇量非常少，根本起不到如此神奇的效果。

 

至于助眠性，更是离不开酒精的功效。红酒、白酒还是啤酒，并无多大区别，并且其机理也简单至极，酒精在进入机体后能抑制大脑运转，自然可快速进入睡眠状态。

 

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

  

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

 

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

 

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

 

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

  

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

 

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

夏天阳气出表，万物繁盛，这是阳气出于地表上升到地面的缘故。人与天地相应，人体内部的阳气也是出到体表的，所以夏天常常感觉很热啊，容易出汗啊，这些都是阳气出于体表的缘故，而阳气出于体表，体内的阳气就少了，胃里面阳气就少了。

 

所以夏天饮食保健就要注意顾护阳气！内经讲春夏养阳，秋冬养阴，说的就是要保养阳气！那怎么保养阳气呢，首先不能吃凉的东西，冰激凌，冰镇西瓜，冰镇啤酒、汽水，凉菜这些都是寒凉的，吃进肚子里没有充足的阳气的运化，很容易伤脾胃，这也是夏天很容易吃坏肚子的原因！

 

其次就是尽量不要吹空调，这个也很伤阳气，如果吹的话也不要直吹，温度也要调的高一些，出汗后，不要直接吹空调！还有就是不要洗冷水澡，这些都是伤阳气的行为！

 

说到饮食禁忌，那么吃什么有益处呢！当然是温性的食物！谚语云：冬吃萝卜夏吃姜，说的就是夏天吃生姜有好处，为什么呢，生姜是温性的，可以温胃中的阳气，这个春夏养阳是同样的道理！古人早就告诉我们养生的方法了，我们只要遵照去做就可以啦！所以夏天应该吃什么？可以吃火锅，吃了以后会出一身汗，浑身通透的感觉，既可以温阳又可以排毒，可以吃炖菜！

 

最后呢，强调一下，水果大部分是寒性的，夏天人们很爱吃水果，但是吃多了也很伤阳气，这个大家一定要注意！

我曾经是一个典型的上班族，工作压力大，生活节奏快，经常熬夜加班，饮食也不规律。直到有一天，我突然感到头晕目眩，心跳加速，去医院检查才知道自己患上了高血压。医生开了两种药物，替米沙坦和利血平，告诉我每天早晚各服用一次。起初，我的血压有所下降，但随着时间的推移，血压又开始反弹。每次量血压都让我感到紧张和焦虑，仿佛自己的生命就掌握在这两个数字之间。尤其是当我看到血压计上显示的高压155，低压100时，我的心情更是跌入谷底。于是我决定寻求线上问诊的帮助。

在一个平凡的周末，我打开了京东互联网医院的APP，选择了心血管科室，填写了自己的基本信息和症状描述。很快，一位专业的医生就接诊了我。医生首先询问了我的血压情况和药物使用情况，然后问了我的睡眠质量。我坦白告诉医生，自己经常熬夜，睡眠质量不佳。医生建议我增加替米沙坦的剂量，并且分开服用，早上吃一种，晚上吃另一种。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯的调整，多运动，少盐少油，保证充足的睡眠。

我按照医生的建议进行了调整，果然，血压开始稳定下来。虽然我还需要继续服用药物，但至少我不再像之前那样每天都生活在恐惧之中。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。它不仅可以节省我的时间和精力，还可以提供个性化的治疗方案和调理建议。现在，我已经成为了京东互联网医院的忠实用户，每隔一段时间就会在线上复诊，监测自己的血压情况。

我是一名年轻的女性，最近总是感到心悸，仿佛心脏跳动不规律。这种感觉让我非常焦虑和不安，甚至影响了我的日常生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院进行了线上问诊。

在与医生的交流中，我向他描述了我的症状，并提供了心电图和彩超的结果。医生耐心地解释说，虽然我的心电图显示ST段异常，但这并不一定意味着我有心脏问题。年轻女性如果没有先天性心脏病、没有高血压病、糖尿病、肥胖等危险因素，是不会轻易得冠心病的。医生还告诉我，心肌缺血通常是由心脏血管斑块堵塞引起的，而我这个年龄段，心脏血管还很健康，不太可能出现这种情况。

医生进一步分析说，我的心率过快可能是由于紧张或其他原因导致的，而不是真正的心脏问题。他建议我注意休息，避免熬夜，少喝咖啡和浓茶，放松心情。同时，如果心率一直快，我可以去医院检查一下血常规和甲功，以排除其他可能的疾病因素。

听完医生的解释，我才意识到自己的问题可能并不是心脏，而是心理。前段时间我确实非常焦虑和烦躁，压力大，睡眠质量差，这些都可能影响到我的心率。医生也提醒我，如果自己无法缓解这种情况，可以寻求心理医生的帮助。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。通过简单的操作，我就能得到权威的医疗建议，避免了去医院排队等待的麻烦。同时，医生的耐心和细致也让我感到非常温暖和安心。

我是一位63岁的女性患者，生活在黄浦区。自从2020年因多囊肾引起的肾功能不全开始透析后，我的血压就像坐过山车一样，早晨两三点的时候一百七八，白天血压140左右，晚上睡前160左右。夜间睡眠良好，但这种情况让我非常焦虑和窘迫。每次去医院，医生都会给我开各种药物组合，但效果都不太理想。最近，我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生，他耐心地听取了我的问题，并提供了一系列的解决方案。

起初，医生建议我调整药物方案，早上吃一片拜新同，下午2点再吃一片，晚上8-10点只吃特拉唑嗪。这个方案看似简单，但实际操作起来却很复杂。我需要记住每天的用药时间和剂量，还要随时监测血压变化。更重要的是，拜新同的起效时间很长，需要十天左右才能看到效果，这让我非常担心。

在医生的指导下，我开始了新的用药计划。起初几天，我的血压仍然很高，尤其是早晨和晚上。医生告诉我这是正常的适应过程，需要耐心等待。同时，他也提醒我要注意心率变化，因为硝苯地平可能会引起心率增快。果然，我的心率在用药后有所增加，医生建议我减半硝苯地平的剂量，并随时测量血压和心率。

经过一段时间的调整，我的血压终于开始稳定下来。医生告诉我，硝苯地平比氨氯地平力道大，所以我对它特别敏感。同时，他也强调了特拉唑嗪和诺欣妥的重要性，需要继续服用。为了方便我记住用药时间和剂量，医生甚至帮我制定了一个详细的用药计划表。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了个性化的治疗方案。医生总是耐心地回答我的问题，给我提供实用的建议，让我感到非常安心和放心。

如果你也遇到了类似的问题，建议你来京东互联网医院就诊。我们的医生会根据你的具体情况制定最适合你的治疗方案，并全程跟踪你的健康状况。相信在我们的帮助下，你也能像我一样，摆脱疾病的困扰，过上健康的生活。

我一直以为自己身体健康，直到去年体检时被告知血压偏高。160/89的数字在我眼前晃悠，像一把悬在头顶的利剑。医生告诉我这是肾虚型高血压，需要及时治疗。可我和妻子正打算要孩子，降压药会影响生育吗？这个问题一直困扰着我。

我开始四处寻医问药，希望能找到一个既能控制血压又不影响备孕的方法。然而，线下医院排队等待的时间太长，医生也总是忙碌得没空详细解答我的疑惑。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。

通过视频通话，我遇到了一个非常专业的医生。他不仅详细询问了我的病情，还耐心地解释了肾虚型高血压的原因和治疗方案。最重要的是，他告诉我可以通过调整生活习惯和合理用药来控制血压，备孕并不是梦。

医生建议我晚上早点休息，避免熬夜，并且可以适当服用一些安眠药来改善睡眠质量。同时，他也开了一些降压药给我，告诉我要定期监测血压，根据情况调整用药方案。整个过程非常顺利，医生还为我制定了随访计划，确保我的血压始终在安全范围内。

备孕期间，我和妻子都非常小心翼翼。我们一起改变了生活习惯，早睡早起，少吃油腻食物，多运动。同时，我也按照医生的建议服用降压药和安眠药。几个月后，我的血压终于恢复正常，妻子也怀孕了。我们都非常感激那位医生，感谢他给我们带来了希望和健康。

我是一个36岁的女性，平时工作压力大，生活节奏快。前几天，我突然发现自己胸骨中间疼痛，尤其是坐着的时候更严重。起初，我以为是因为工作久坐导致的肩颈疼痛，于是就没有太在意。但是，疼痛却越来越强烈，影响了我的日常生活和工作。我开始感到焦虑和恐惧，担心自己得了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东健康的互联网医院平台，我很快就找到了一个心血管内科医生。医生非常专业，首先询问了我的基本信息和病史，然后详细了解了我的症状和疼痛感受。虽然我在搜索引擎上看到过前列腺癌骨转移胸骨痛的信息，但医生告诉我，这种情况主要发生在男性，女性的可能性较小。他安慰我说，可能是因为我长时间保持同一姿势导致的肌肉劳损或者是其他一些常见的原因。

医生建议我去医院做进一步的检查，排除一些潜在的疾病。由于我在廊坊市，医生推荐了当地的一家医院，并告诉我需要做哪些检查。在医生的指导下，我顺利完成了所有的检查，并得到了确诊结果。虽然不是什么大问题，但我还是非常感激医生对我的关心和帮助。

在治疗过程中，医生不仅给我开了药，还教我一些日常调理的方法。比如说，多做一些伸展运动，改善坐姿，避免长时间低头看手机等。这些小建议对我来说非常实用，疼痛也逐渐减轻了。

通过这次线上问诊和后续的治疗，我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。尤其是在疫情期间，线上问诊可以有效避免交叉感染的风险。同时，我也意识到，健康问题不能忽视，需要及时就医和治疗。感谢京东健康的互联网医院平台，让我在家就能得到专业的医疗服务。

我是一名年轻的白领，生活节奏快，压力大。最近，我发现自己身上开始出现了红斑、瘙痒和水疱，经常夜不能寐，影响了我的工作和生活。起初，我以为只是皮肤过敏，随便买了一些药膏涂抹，结果不仅没有好转，反而越来越严重。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个信息时代，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一位资深的皮肤科医生。然而，当我向医生描述我的症状并请求开具处方时，医生却告诉我，湿疡气雾剂目前缺货，需要等待一段时间才能上新。我心急如焚，毕竟这种药对我来说非常重要。医生建议我可以尝试其他渠道购买，或者考虑使用其他治疗方法。

我开始四处打听，去药店、医院、甚至是朋友圈里询问有没有人知道哪里可以买到湿疡气雾剂。可惜的是，所有的回答都是“没有”或“缺货”。我感到非常失望和无助，仿佛被这个世界抛弃了一样。就在我准备放弃时，医生再次联系我，告诉我可以尝试使用一些中药调理，缓解症状。虽然我对中药并不了解，但我还是决定一试。

医生给我开了一些中药方，包括脾虚湿蕴湿疹治疗方用。起初，我对这些中药的味道和效果持怀疑态度，但在医生的指导下，我开始坚持服用。慢慢地，我的湿疹症状有所缓解，睡眠也变得更好。虽然还没有完全治愈，但我已经看到了希望的曙光。

通过这次经历，我深刻体会到在线问诊的便利性和重要性。即使在药物缺货的情况下，医生也能提供有效的治疗建议和方案。同时，我也意识到中医药在治疗湿疹等皮肤病方面有着独特的优势。希望我的故事能帮助更多的人了解和信任在线问诊和中医药。

我一直以为自己是一个健康的人，直到最近我开始感到心跳加速，像是在胸腕里震动。这种感觉让我非常不舒服，甚至影响到了我的日常生活。起初，我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者缺乏运动所致。但随着时间的推移，症状越来越明显，我开始担心自己的健康状况。

于是，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我在菏泽市，离大城市较远，去医院就诊并不方便。所以我选择了在京东健康上进行线上问诊。通过与一位心血管内科的医生交流，我得知我的症状可能与过敏性鼻炎有关。医生建议我服用一种中药颗粒来缓解鼻炎症状，并且告诉我这种药物对心脏没有影响，可以放心使用。

然而，事情并没有那么简单。之前我曾经在另一个线上平台上咨询过一位外科医生，关于我鼻炎的治疗方案。那个医生给我开了一种叫做“荼丁美酮胶囊”的药物，并且警告我说如果出现心悸等症状就不能服用。可现在，心血管内科的医生却说我可以服用“通窍鼻炎颗粒”，这让我感到非常困惑和无助。

我向心血管内科的医生表达了我的疑虑和担忧。医生耐心地解释说，虽然“荼丁美酮胶囊”可能会引起心悸，但这并不意味着所有的药物都会有同样的副作用。每个人的身体状况不同，需要根据具体情况来判断是否适合某种药物。医生还强调了休息和情绪管理的重要性，建议我平时注意休息，避免情绪激动和劳累熬夜。

听完医生的建议，我决定再次去医院进行详细的检查和咨询。毕竟，健康是最重要的财富，不能因为一时的便利而忽视了它。通过这次经历，我也深刻地认识到，线上问诊虽然方便快捷，但也存在一定的局限性。只有在专业医生的指导下，才能得到最准确和有效的治疗方案。

我一直以为自己很健康，直到那一天晚上，我洗完澡后突然感到胸口中间闷得厉害，冒冷汗，整个人都无力了，就像被一块巨石压住一样。这种感觉让我非常恐慌和不安，心想着是不是自己得了什么大病？我赶紧拿出手机，打开了京东健康的线上问诊平台，寻求专业医生的帮助。

在与医生交流中，我了解到我的症状可能与血糖、血脂、胆囊有关。医生告诉我，之前的体检结果显示我的血脂高，胆囊有问题，这些都可能导致我出现胸口闷、冒冷汗、乏力的症状。医生还提醒我注意控制体重，低盐低糖低脂饮食，并将血糖控制在正常范围内。虽然我已经开始注意了，但我还是很担心，怕自己会心肌梗塞。

医生安慰我说，目前的检查结果并不能确定是否心梗，需要化验心肌酶和肌钙蛋白。听到这，我更是焦虑了，想着要不要去做冠脉CT造影？医生建议我不需要检查，主要还是要注意饮食清淡，减轻体重，适量多吃蔬菜。其他的没有什么大问题。

我非常感谢医生，通过线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还避免了不必要的检查和开销。同时，我也意识到，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于预防疾病非常重要。从那以后，我开始认真对待自己的健康，定期体检，合理饮食，坚持运动。现在，我的身体状况已经有了明显的改善。

我已经与糖尿病共存了15年，虽然我一直在控制血糖，但最近我开始出现头晕胸闷的症状，偶尔还有高血压。这些症状让我非常焦虑和担忧，毕竟我知道糖尿病患者的血管健康问题是很严重的。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流的过程中，我上传了我的检查报告和病史。医生很快就回复了我，告诉我我有轻中度冠心病，血脂高，心电图和超声问题不大，血糖控制的还不错。听到这个消息，我既松了一口气又感到一丝恐惧。因为我知道冠心病是心脏病的一种，可能会导致心梗等严重后果。

医生建议我长期服用降血脂药和阿司匹林，并且做冠脉造影以明确血管狭窄的情况。同时，医生也提醒我要注意控制血压和血糖，保持低密度脂蛋白在2.6以下。这些药物和检查听起来都很复杂，我开始感到无助和困惑。但医生耐心地解释了每一种药物的作用和必要性，让我对治疗方案有了更深入的理解。

我还向医生询问了关于肝肾阴虚型高血压的症状，医生告诉我这个类型的高血压主要表现为头晕、耳鸣、腰膝酸软等症状，并且与我的糖尿病和冠心病有关联。医生建议我在日常生活中注意调理，避免过度劳累和情绪波动，保持良好的作息和饮食习惯。

整个线上问诊过程非常顺利，医生不仅专业而且亲切。他们的建议和指导让我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也让我感到有了希望。现在我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理，希望能够早日恢复健康。

我一直以为高血压是老年人的专利，直到我自己也被诊断出患有此病。起初，我并没有太在意，认为只要按时服药就可以了。然而，随着时间的推移，我发现我的血压控制并不是很理想，尤其是在晚上。每次测量血压时，看到那高高的数字，我就感到一阵窘迫和焦急。这种情况持续了很久，直到我在京东健康上进行了线上问诊。

通过与医生的交流，我了解到我的服药时间可能需要调整。医生建议我将一部分药物改为下午4点左右服用，以便更好地控制晚上的血压。同时，医生也提醒我，如果血压控制得好，可以考虑尝试一些中成药来改善睡眠质量。因为高血压和失眠经常是相互影响的，改善睡眠可能会有助于降低血压。

我按照医生的建议进行了调整，果然发现晚上的血压有所下降。同时，我也开始尝试医生推荐的中成药，虽然效果不是立竿见影，但我确实感觉睡眠质量有所改善。这种线上问诊的方式让我感到非常方便和实用，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和接触风险。

然而，我的故事并没有结束。有一天，我在网上看到了一则关于肾虚高血压的科普文章，里面提到了一些中成药的治疗方案和调理要点。我决定再次向医生咨询，是否可以尝试这些中成药。医生非常耐心地解答了我的疑问，并且给出了具体的用量建议。让我对自己的病情有了更深入的了解，也让我更加信任线上问诊的专业性和可靠性。

在这个过程中，我也遇到了一些其他的患者。他们有的因为工作压力大，导致高血压；有的因为生活习惯不良，引发了肾虚；还有的因为长期服用某些药物，产生了副作用。我们互相分享经验和建议，形成了一个小小的支持群体。这种线上交流的方式不仅让我学到了更多的知识，也让我感到不再孤单。

总的来说，线上问诊和中成药的尝试让我对高血压的治疗有了新的认识。它不仅仅是服药那么简单，还需要结合个人的情况和生活习惯进行调整和调理。同时，线上问诊也为我提供了一个便捷的平台，让我可以随时随地获取专业的医疗建议和支持。