特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

  大家好，我是刘昶医生，今天我们来讨论上尿路结石，上尿路结石，就是输尿管及肾结石，也是泌尿系统最常见的结石，此类结石形成的原因比较多，比较常见的一个是，喝水少，出汗多，活动量较大，或者有长期慢性泌尿系统炎症，尿酸高，或者钙离子浓度较高。

       结石的症状主要是根据结石的部位及结石的大小，还有患者的年龄来区别，如果结石比较大，卡住输尿管会形成明显的血尿及肾绞痛，腹痛。形成这种疼痛不适的原因，是由于输尿管自身本来会规律性的蠕动进行排尿，如果输尿管里面有些是坎顿，这样会妨碍输尿管蠕动，导致输尿管及上段，肾盂内压力增高出现疼痛的感觉。其实在不断下行的过程中，还会划伤输尿管粘膜导致疼痛不适，即出现血尿等症状。

      如果结石比较小，那么此类症状就会比较轻，甚至不会出现，有些小的结石在患者多喝水多排尿的情况下，会自行排出，因此不需要特别处理，比如说结石小于0.5厘米以下。

     当患者出现明显肾绞痛，通过查彩超，明确诊断确实有上尿路，节食时可以临时考虑用一些非甾体类，消炎止痛药进行治疗比如说肛门放入吲哚美新止痛药，或者是口服止疼片罗非昔布等，对于某些患者可以配合肌注曲马多等药物治疗。还有部分人可以配合静滴6542治疗。在用此类药物之前应该基本明确诊断。否则容易掩盖病情，疏漏了一些其他急腹症情况，比如说胰腺炎，胃肠炎，阑尾炎等

      对于结石在0.5厘米以上，根据不同情况可以考虑，用体外冲击波碎石，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石取石术等治疗方法

#打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇

    乳腺科医生应有的担当

    做人要有所担当，这是做人的道理。做医生，同样要有所担当！

    很多女性体检诊断为乳腺增生，也有不少乳房轻微发胀去医院就诊被诊断为乳腺增生，她们的症状很轻微，大部分甚至没有明显的疼痛，只是“按压后或运动时轻微感觉到有点疼”。这样的乳腺增生就如同长了几根白头发一样，眼角长了点鱼尾纹，对女性的影响可以说微乎其微，很大程度上讲，普通的乳腺增生不属于疾病的范畴，其实这些女性都可以认为是健康人！

    那么，在这样的轻微乳腺增生的女性中， 自己要求吃药或者 大夫主动给开药吃的相当常见，有的吃一两个月，有的吃好几个月，有的甚至吃几年，各种治疗乳腺增生的药换着吃，好几种药一起吃，但是却越吃越严重，有的越吃越不管用，有的越吃乳房越疼。有的吃了“胃疼”被迫停药，却发现“好几千块钱的药根本退不了”！

    那么，这是为什么？

    有病吃药不对吗？一般来说是对的！

    有病一定要吃药吗？正确的回答应该是：不一定！

    让我们试着分析一下越吃越疼的根本原因。

    一般来说，乳房没有什么不舒服的感觉的时候，都会觉得自己没有去给乳腺看病的需求，不把自己当成病人，这是对的！也就是说，这些女性看病之前认为自己是健康人，也就没有压力，不紧张。

    而这些健康女性因为某种原因去乳腺专科看病之后，被诊断为乳腺增生，又要吃药，就强化了她们的潜意识——“哦，我是个病人，所以需要吃药”，无形的压力和紧张扑面而来，往往又不能自己感觉到，恰恰这种压力和紧张是导致乳腺增生疼痛症状加重的罪魁祸首。

    试想:得了多严重的病才需要长期吃药呢？“亚历山大”，可想而知。况且乳房是女性第二性征，是女性非常在意的器官，加之对日益多发的乳腺癌的恐惧，这些长期吃药的女性，其心理压力难以估量。吃药造成的恶性循环甚至影响一部分女性的正常生活和工作:担心→吃药→疼痛加重→更担心→继续吃药→疼痛继续加重或没有效果→进一步增加担心→……（恶性循环）

    其实乳腺科初诊医生的几句话就可以让这些情况不复存在。譬如在乳腺专科医生手诊、超声、钼靶等必要而全面的检查之后，没有特殊的异常，此时如果如实的告诉门诊患者： “您可以诊断为乳腺增生，这样的增生，不疼或疼的不厉害并不需要吃药，这样的普通增生也不增加癌变的几率。您现在的乳腺增生，就像长了几根白头发、添了一条鱼尾纹一样，不算是毛病。可以说，您现在很健康。您所需要做的只是定期到乳腺专科来体检、检查”。

    然而讲这段话并不容易，需要的恰恰是我们乳腺科医生应有的担当！有了这种担当，在你明明知道患者问题不大的时候，就直接告诉她，你是健康的，而不是说一些模棱两可的话、不做更多的解释;也不是患者要求吃药你就给开，更不是出于其他目的主动给患者开药。

    “你有……病，您可以诊断为……病”这样的话，现在的医生可以毫不犹豫的有自信的说出口。

    “您很健康，您没什么毛病” 这样的话，又有几个医生敢于直言呢？

    现在的医患关系，医疗环境，乳腺科医生做出一些 担当，其实是有风险的。

    然而，我坚持，做乳腺科医生，就一定要有这样的担当——在你认为患者不需要治疗时，请勇敢的说出“您很健康！”

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

2.多次流产，在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

（1）环境与饮食：环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

（2）激素水平：卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常的现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

今天是个阳光明媚的日子，我在家中的电脑前，通过互联网医院预约了一位医生进行线上问诊。医生***的声音温柔又专业，让我感到很安心。

我向医生描述了我的症状：脸上长痘，喉咙干，晚上汗少一点，鼻炎好一点。医生询问了我用药的情况，我告诉他是服用了六天的药。

医生建议我拍下舌苔照片，以便更准确地了解我的病情。我看到自己的舌质有点偏暗，有血瘀的表现，心里不禁有些紧张。医生却很平静，告诉我这是正常的反映。

医生还询问了我的大便情况和鼻涕情况。我回答说大便成型，鼻子一直都通畅，就是鼻涕倒流。医生进一步询问了鼻涕的颜色和稀稠程度，以及鼻子呼吸是否通畅。我一一回答后，医生告诉我鼻涕量已经减少了，这是一个好的迹象。

医生根据我的病情，调整了用药方案，并告诉我继续服用一周。我通过线上平台看到了新的处方，医生在上次处方的基础上增加了两味清热的药，去除了口干及痘的问题。我感到非常放心，因为医生的专业和耐心。

在整个过程中，医生始终保持着友善和耐心的态度，让我感到温暖。我真的很感激医生***的帮助，让我在家就能得到专业的医疗服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多的人享受到这种便捷的医疗服务。

那天，我如往常一样，通过京东互联网医院预约了一位中医内分泌科的医生进行线上问诊。医生***非常亲切，在详细询问了我的病情后，他告诉我，我的症状主要是上焦虚、阴虚内热。他建议我上传舌苔照片以便更准确地诊断。

医生***询问了我的生活习惯，得知我以前经常熬夜，但现在睡眠有所改善，但质量仍然不好。他解释说，上焦中焦气阴亏虚，阴阳失衡，导致阴虚内热，热迫津出，所以出汗情况明显。

面对我提出的关于治疗和日常饮食的建议，医生***建议我继续服用中药进行调理。虽然我之前喝过一段时间的中药，但效果不明显。医生***耐心解释，中药是一个循序渐进的过程，需要一定的时间才能见效。他告诉我，一个疗程大约需要4到5个疗程，具体还需根据我的身体情况和疾病转归来定。

医生***还告诉我，中药的每个阶段用药都是不同的，每7到10天会根据我的阶段性吸收情况修改处方。他给我开了一个7天的药方，共14袋，让我早晚饭后半小时各服用一袋。他还告诉我，服药第5天需要复诊，以便他根据舌苔和症状恢复情况进一步评估。

在医生***的指导下，我预约了复诊，并在第五天免费复诊。医生***根据我的情况再次调整了药方，并告诉我，我的出汗情况可能与体重增加有关。他建议我注意饮食，适当运动，以改善身体状况。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生***的专业和耐心。他不仅给我提供了有效的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到缓解。

那天，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，找到了我的主治医生。医生***面带微笑，热情地和我打招呼，让我感受到了家的温暖。

我向***医生说明了病情，已经服用药物五天，但感觉没有太大的改善。***医生耐心地询问了我的症状，并仔细查看了我的舌苔和大便情况。

***医生告诉我，从舌苔和便便的情况来看，我的脾虚问题已经有所好转，但仍然存在湿热的问题。他强调，我需要注意饮食，尤其是要避免饮酒。

随后，***医生为我开具了新的处方，并告诉我处方已经送达药师审核。我仔细阅读了处方详情，发现药品数量为7剂，代煎方式。

在接下来的治疗过程中，我严格按照***医生的建议调整饮食，并按时服药。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善。

我对***医生的医术和医德深感敬佩。他不仅专业，还非常关心患者，让我感受到了医生的责任和担当。

那天，我接到朋友小王的电话，他兴奋地说：“你知道吗，现在有个叫互联网医院的东西，我昨天体验了一下，感觉好方便！”我好奇地问：“是吗？能具体说说吗？”

小王说，互联网医院就是通过互联网平台提供医疗咨询和诊疗服务的医院。我半信半疑，但心想不妨试试看。

不久后，我通过手机应用预约了一位内分泌科的专家。医生询问了我的症状和病史，给我开了些药物。我没想到，这竟然是我第一次在线上问诊。

在咨询过程中，我感到医生非常耐心和专业。他详细地询问了我的病情，并根据我的情况给出了合理的建议。我问他：“医生，我这种情况需要长期服药吗？”医生微笑着回答：“不用担心，只要您按照我的建议调整饮食和运动，血糖很快就能恢复正常。”

医生还告诉我，要保持良好的心态，不要过于担心。他说：“您现在的症状是正常的生理反应，只要调整好饮食和运动，就会慢慢好转。”

我听了医生的话，心情好了很多。我开始按照他的建议调整饮食和运动，每天按时服药。经过一段时间的努力，我的血糖果然逐渐恢复正常。

现在，我已经完全适应了线上问诊这种方式。它不仅方便快捷，而且医生的专业水平也让我非常放心。

我想，互联网医院的出现，无疑为我们的生活带来了便利。它让医疗资源更加普及，也让患者有了更多的选择。

那天，我像往常一样打开了我的手机，收到了京东互联网医院的在线问诊邀请。医生***的专业和耐心让我感到非常安心。

在询问了我的舌苔后，***医生告诉我可能是脾虚湿阻。我这才意识到，原来我的血糖高和口干多饮多尿的问题，可能与身体内部湿气有关。

当我提到想要用中药调理时，***医生询问了我的身高体重，得知我身高171cm，体重81公斤，目前在使用达格列净加甘精胰岛素每天注射8个单位。

***医生告诉我，我的体重可以不用甘精胰岛素，只用达格列净即可。更重要的是，需要控制饮食，适当运动，减重到65公斤左右。

在减重的同时，***医生还为我开了一些中药。虽然中药不是关键，但它在调理身体方面起到了辅助作用。

我按照医生的指导，开始了减重和中药调理。虽然过程艰辛，但我坚持了下来。如今，我已经减到了目标体重，血糖也稳定下来了。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了医生的专业和敬业精神。他们的细心和耐心，让我在疾病面前不再感到无助。

2024年9月5日，济南市的李先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。李先生的舌苔发白，菌状乳头比较明显，担心自己是否患有草莓舌，于是向医生寻求帮助。医生详细地分析了李先生的舌象，指出这种情况并不属于草莓舌，而是湿热的表现。医生建议李先生清淡饮食，限制高脂食物和甜食的摄入，并推荐服用参苓白术丸来调理身体。李先生对医生的专业解答和贴心建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行调整。

这次线上问诊让李先生深刻体会到互联网医院的便捷性和实用性。无需排队等候，只需通过网络就能与专业的医生进行面对面的交流，获取准确的诊断和治疗建议。李先生认为，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还可以让更多的人享受到优质的医疗服务。

我一直以来都有一个不好的习惯，就是喜欢吃油腻和甜食。去年体检时，我的甘油三酯值已经达到了4.04mmol/L，医生当时就提醒我要注意饮食和运动。可我并没有太在意，总觉得自己还年轻，身体可以承受。直到今年体检，甘油三酯值已经飙升到了6.18mmol/L，医生告诉我这是高甘油三酯血症，需要及时治疗，否则可能会引发心血管疾病等一系列健康问题。我开始感到窘迫和焦急，毕竟我还没有结婚生子，不能因为自己的不注意而影响到未来的生活。

在东城区的某家医院，医生详细地向我解释了高甘油三酯血症的危害，并且给出了治疗方案。首先是饮食控制，低油、低糖、不吃炸的、油大的和甜品饮料。其次是配合运动，增加身体代谢，降低甘油三酯值。医生还推荐了一些中药调理方法，例如用山楂、荷叶和冬瓜皮煮水喝。最后，医生提到了非诺贝特和荷丹胶囊等药物治疗选项，但也告知我这些药物可能会有肝损伤的副作用，需要谨慎使用。

我决定先从饮食和运动入手，一个月后再去复查。经过这段时间的努力，我的甘油三酯值果然有所下降。医生也鼓励我继续保持良好的生活习惯，必要时再考虑药物治疗。现在，我已经开始使用京东互联网医院进行线上问诊和健康管理，方便快捷又省时。感谢医生和京东健康的帮助，让我重新拥有了健康的生活。

那天，我有些焦虑地拨通了京东互联网医院的电话，心情沉重地描述了我的症状——体重下降，情绪波动，晚上经常失眠。接诊的医生***非常耐心，他详细询问了我的情况，包括心慌、手抖、易怒等，让我觉得他真的在用心听我说。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，我的两项抗体增高，可能是桥本氏甲状腺炎，这是一种自身免疫相关的局部炎症。虽然甲功正常，但抗体高意味着甲状腺可能已经发作并自行恢复了。医生建议我暂时不用治疗，只需要3个月复查一次甲功及抗体。

在随后的日子里，我按照医生的建议，定期复查，同时调整生活作息，注意饮食。期间，医生还建议我尝试中医调理，吃一些中成药来帮助调节情绪、改善睡眠。他推荐的加味逍遥丸，让我感受到了中医的神奇之处。

如今，我的病情有了明显的好转，体重稳定，情绪也稳定了许多。这一切，都离不开医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还让我感受到了温暖和关怀。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。在这里，我可以足不出户就能得到专业的医疗服务，这对于忙碌的都市人来说，无疑是一种福音。

那天，我坐在电脑前，紧张地打开了互联网医院的平台，心中充满了对未知的期待。屏幕那头，是一位来自中医内分泌科的医生，他亲切地向我问好，让我感受到了一种莫名的安心。

我详细地向医生描述了自己的症状：肚子凉，心凉，白发增多，易出汗。医生耐心地询问了我的一些生活习惯，如饮食、睡眠等，并针对我的症状进行了一系列的提问。我一一回答，心中有些忐忑，不知道自己的病情是否严重。

医生根据我的病情，给出了中医的诊断：脾肾阳虚。他详细地解释了这个诊断，让我对中医有了更深的了解。我感到非常惊讶，原来我的症状竟然与中医理论如此契合。

医生为我开具了中药处方，并告诉我用药的注意事项。我按照医生的指导，按时服药。在服药期间，我明显感觉到自己的身体有所改善，心慌、肚子凉的感觉减轻了许多。

服药第五天，我按照约定复诊。医生通过观察我的舌苔和症状，对我的病情进行了再次评估。他告诉我，我的病情已经有所好转，但还需要继续用药一段时间。我听了医生的话，心中充满了感激。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能够战胜病魔，恢复健康。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里充满了不安和焦虑。作为一名工作繁忙的白领，我最近陷入了失眠的困扰，每晚躺在床上，辗转反侧，无法入睡。医生***温和地询问了我失眠的情况，并详细询问了我的月经情况。

原来，我的月经已经不规律近两年了，有时提前，有时推迟，这个月甚至没有来，我开始担心是不是有什么大问题。医生告诉我，这可能是更年期的症状。

医生建议我尝试舒眠胶囊来改善睡眠，并询问我是否有其他症状。我表示没有，医生又让我拍了舌苔照片，通过观察舌苔，发现我有阳虚的症状。

于是，医生给我开了右归丸和舒眠胶囊的处方，并告诉我这应该可以解决问题。虽然药还没到，但我觉得心里踏实了许多。

在京东互联网医院的这次问诊，让我深刻感受到了医生的专业和关怀。他们不仅给出了合理的治疗方案，更给予了我心理上的支持。我感到很庆幸，能在繁忙的生活中找到这样一个便捷、专业的医疗服务。