先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

        爬楼梯：不靠谱，不建议

        到了预产期还不生的话，不少准妈妈会比较着急，会去尝试各种方法来促进产程的启动，其中爬楼梯是推荐率最高的。

       其实，爬楼梯和其他运动方式一样，可能会让你发动以后生得比较顺利，比较快，但是无法帮助你早点发动宫缩。人类分娩的动因比较复杂，不是爬楼梯就能启动的。

       你能自己决定什么时候怀孕，但是什么时候生不是你能左右得了的，这要看小祖宗的心情，TA想啥时候来就啥时候来。

        不主张孕末期爬楼梯的原因是怕出现意外跌倒的事件，因为孕妇容易发生一过性的低血压和低血糖，上下楼梯太多容易发生意外。

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什么叫做交通性脑积水？

挤痘痘真的会引发颅内感染吗？

我曾经是一个焦虑的妈妈，我的宝宝已经反复咳嗽了2个月，每次好转一周左右就又开始咳嗽。伴随着流鼻涕和偶尔的发烧，我心急如焚，带他去看了多次医生。我们在武汉市的几家医院做了血项和CT检查，结果显示CT没有肺部感染，血项中白细胞稍高，但C反应蛋白正常。医生给我们开了各种药物，包括氨酚黄那敏颗粒、氨酚伪麻那敏分散片、复方甘草口服液、复方氯雷他定、复方福尔可定口服液、头孢、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等，甚至还输过液。然而，咳嗽依然没有根除，我开始怀疑是否有其他原因导致宝宝的咳嗽。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。抱着试一试的心态，我注册了账号并进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了几个可能的病因，包括过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮测定等。他们还问了宝宝是否有过敏性鼻炎，虽然我之前怀疑过，但从未进行过相关检查。医生解释说，超2个月的咳嗽属于慢性咳嗽，引起的病因有感染性和非感染性，需要从鼻咽喉到支气管、肺炎的病变均可引起。他们强调了治疗原则：找病因，对病因治疗是关键。抗或染治疗需要有感染证据，针对性用药，痰培养是重要依据。止咳祛痰也不是简单镇咳。

我问医生是否需要检查他们提到的项目，医生说这些是主要的项目，可以排除咳嗽变异性哮喘。其他的痰培养、胸部CT、鼻咽CT、呼吸道病原核酸检查等，根据慢性咳嗽的诊断流程，应该也会进行相应的检查。听完医生的建议，我决定带宝宝去做这些检查，希望能找到真正的病因，给他一个健康的身体。

我是一位6岁孩子的家长，最近他经历了一场可怕的疾病。上周一，他开始发烧咳嗽，周三耳朵发炎，去看了医生。医生诊断为中耳炎，给他滴了三天药水并开了三天的希刻劳。我们按照医生的指示进行了治疗，情况有所好转。但是，昨天他又开始流鼻涕，今晚9点低烧37.5，睡觉偶有咳嗽。我心急如焚，担心他的病情反复，于是决定寻求线上问诊的帮助。

我登录了京东健康，选择了儿科专家进行咨询。医生很耐心地听完了我的描述，查看了居家检测的结果，并告诉我流感嗜血杆菌和肺炎链球菌都是条件致病菌，可能不是引起孩子发热的原因。医生建议我们检查一下喉咙有无充血发炎，并且如果这次发热超过48小时，可以到医院检查血常规加c反应蛋白，根据结果判断有没有细菌感染。

我感到非常安心，医生的专业知识和建议让我对孩子的病情有了更清晰的了解。同时，医生也提醒我，中耳炎现在控制得怎么样？我告诉医生，中耳炎已经好了，喉咙有点充血，今早起来体温也恢复正常了，有些咳嗽。医生继续分析，认为今晚发热与上次发热已经间隔超过72小时，可能是新的感染导致，建议我们继续观察体温，如果无再发热，抗生素暂时不上。

在整个线上问诊过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无需排队等候，随时随地都可以得到医生的帮助和指导。这种服务模式大大节省了我们的时间和精力，让我们可以更专注于孩子的康复。

作为一名年轻的妈妈，我总是格外关注孩子的健康。可就在本周，我的小朋友断续发烧了。起初，我并没有太在意，毕竟孩子生病是常事。周一早晨，他的体温是37.7度，鼻塞、精神状态还不错，我只是给他用了些退烧贴和喂了些清淡的食物。中间体温下来后，晚上又升至38度，我开始有些担心了。周二整天体温正常，但精神状态一般，晚饭胃口不好，鼻塞流涕，这让我更加焦虑。周三下午开始体温上升，傍晚升至38度，晚上降下来一会儿后，半夜11点又升至39度，我用退烧药降温。周四早晨体温38度，中间自然退烧，下午4点多升至40度，我赶紧使用了美林。19:30体温仍然在39.6度，今天开始嗓子疼、流鼻涕，我决定带他去医院看看。

在医院，医生说可能是病毒性感冒，需要再做一些检查。听到这个，我心中一紧，毕竟病毒性感冒的传染性很强，怕他会传染给其他小朋友。医生安慰我说，目前看来甲乙流和新冠病毒的可能性比较大，已经烧了3天了，如果没有其他问题的话，再过一二天应该会退热了。可我还是不放心，毕竟之前几天都没有高烧过，今天才烧起来。医生告诉我，就吃点感冒药，对症治疗就可以了。精神好的话，再观察一二天。

回到家后，我开始给他喂药，希望他能早日康复。可昨晚一晚上都在咳嗽，烧也退不太下来，早晨起来精神也不好。我又联系了医生，询问是否需要去医院挂水。医生说病毒感染挂水也没用，多喝水，如果退热了，精神还是不好的话再去医院看看。他的回复让我感到很安心，毕竟在这个特殊的时期，去医院也不是一件容易的事情。

我想起了之前在京东健康上看过的文章，讲述了如何通过线上问诊来解决一些常见的健康问题。于是我决定在京东健康上寻求帮助。通过视频问诊，我和医生进行了详细的交流，医生根据我的描述和孩子的症状，给出了专业的建议。让我感到很惊讶的是，医生居然还能根据我的孩子的体质，给出一些调理要点，例如多吃一些富含维生素C的水果和蔬菜，适当增加户外活动等等。这些都让我对京东健康的线上问诊服务刮目相看。

我还记得那天晚上，咳嗽声响彻整个房间，吵得我无法入睡。起初，我以为只是普通的感冒，没想到症状越来越严重。白天咳嗽不多，但夜间却加重，伴随着有痰音的咳嗽，让我感到非常窘迫和焦急。这种情况持续了10天，期间我曾去过当地的医院就诊，医生诊断为支气管炎和鼻病毒感染，给我开了维生素C和盐酸氨溴索的输液治疗。虽然鼻涕不流了，但咳嗽依旧没有好转，甚至在白天午觉时也会咳嗽一阵。无奈之下，我只能尝试线上问诊，希望能找到更好的解决方案。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。通过详细的描述和交流，医生了解到我的咳嗽不是很剧烈，但每次能持续几分钟，且有吞咽动作。医生还询问了我是否查过血常规，得知白细胞偏高后，医生建议我加阿奇霉素口服三天，并调整止咳药物为易坦静和百咳静颗粒口服5天左右。医生还特别提醒我，如果咳嗽剧烈，需要及时线下就诊。

在医生的指导下，我按照处方用药，情况逐渐好转。夜间咳嗽减少，白天也基本不咳嗽了。虽然我之前对线上问诊持怀疑态度，但这次的经历让我改变了看法。医生不仅专业，而且非常耐心，给了我很多实用的建议和安慰。现在，我已经恢复了健康，也更加信任线上问诊平台。

2024年9月5日晚上，静安区的一位年轻妈妈在京东互联网医院上与一位经验丰富的儿科医生进行了线上问诊。她的9个月大的宝宝最近在睡觉时咳嗽，呼吸时能听到呼啦呼啦的声音，白天偶尔会揉鼻子，可能有鼻涕。医生详细询问了宝宝的症状和生活习惯，给出了专业的建议和治疗方案。经过两天的治疗，宝宝的症状明显好转，白天不咳嗽，晚上也能安然入睡。医生还提醒妈妈注意宝宝的饮食和生活环境，避免接触毛绒类玩具或家居，保持室内空气流通。妈妈对医生的服务非常满意，表示会继续关注宝宝的健康状况，并在需要时再次寻求医生的帮助。

我是一位新手妈妈，宝宝刚满50天，最近总是有些不适。每天早上起床，宝宝都会咳嗽两三声，吃奶时也会感觉鼻子呼呼的，睡着时呼吸正常。作为一个初为人母的我，内心非常焦虑，担心宝宝的健康问题。于是我决定寻求专业的医疗帮助，但由于工作繁忙和宝宝太小不方便外出，就选择了在网上咨询医生。

我登录了京东互联网医院，通过线上问诊功能与一位儿科专家进行了交流。起初，我对线上问诊持有怀疑态度，担心医生不能全面了解宝宝的病情。然而，经过这次咨询，我完全改变了看法。医生非常耐心地听取了我的描述，并且给出了详细的解释和建议。他们告诉我，宝宝的症状可能是小儿脾虚咳嗽的表现，需要注意观察宝宝的咳嗽情况，如果加重就需要去医院检查。同时，医生也提醒我，宝宝的鼻塞可能与鼻子里有鼻屎有关，可以使用吸鼻器清理鼻腔。对于宝宝的体温，医生说37.5以下是正常的。

在医生的指导下，我开始了宝宝的调理工作。每天早晚用吸鼻器清理宝宝的鼻腔，保持室内空气湿润，避免宝宝接触过敏源。同时，我也给宝宝服用了一些中成药，帮助宝宝缓解咳嗽和鼻塞的症状。经过一段时间的调理，宝宝的症状明显减轻，我也从焦虑中解脱出来。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在第一时间得到了正确的治疗方案。现在，我已经成为京东互联网医院的忠实用户，每当宝宝有不适，我都会选择线上问诊。

我是一位焦虑的母亲，我的两岁半的宝宝在三天前突然发烧。虽然烧退了，但他开始咳嗽并且有痰。情况越来越糟，咳嗽变得剧烈，甚至每次咳嗽都伴随着呕吐。他的食欲也急剧下降，不想吃饭也不想喝奶。我们带他去了一家当地的医院，经过抽血和拍片，医生诊断出他患有支原体肺炎和支气管感染。医生开了一系列的药物，包括阿莫西林克拉维酸钾颗粒、复方氢溴酸右美沙芬糖浆、小儿青翘颗粒、醋酸地塞米松片、加布地奈德混悬液、异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇做雾化。然而，宝宝的症状并没有改善，反而变得更糟了。他的咳嗽越来越频繁，呕吐的白色稀痰也越来越多。看到他如此痛苦，我心如刀绞。

在这个时候，我想起了京东互联网医院。通过线上问诊，我联系到了一位专业的医生。医生告诉我，阿莫西林对支原体肺炎没有效果，需要改吃阿奇霉素。同时，雾化治疗也需要继续，并且加上易坦静和仙特明滴剂。其他药物暂时不需要服用。医生还建议我多给宝宝喝奶、粥和新鲜果汁，以防止脱水。宝宝拉稀的问题也被医生关注到，医生建议我们给他吃一些益生菌。

经过几天的调整，宝宝的症状终于有所缓解。他的咳嗽不再那么剧烈，食欲也开始恢复。虽然仙特明滴剂暂时没有买到，但医生给我们提供了国产西替利嗪滴剂作为替代品。整个过程中，京东互联网医院的医生给予了我们及时的帮助和指导，让我们在家就能有效地治疗宝宝的疾病。这种便捷的医疗服务不仅节省了我们的时间和精力，也让我们在宝宝生病时感到更加安心和放心。

我曾经是一名忙碌的白领，经常熬夜加班，饮食不规律。直到有一天，我开始频繁咳嗽，黄绿色的痰多得让我恶心。起初，我以为只是普通的感冒，吃了些药也没见好转。反复折腾了好几个月，我的咳嗽依然没有改善，甚至有时候还会伴随着胸闷和气喘。这让我非常焦虑和窘迫，担心自己的健康状况会影响工作和生活。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东健康的平台，我很快就找到了专业的医生。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据化验结果判断我可能患有脾虚咳嗽痰多的疾病。医生开了一种叫做美爱克的药物，并告诉我每天需要服用三次，每次1.5包，连续吃一周。同时，医生也建议我注意饮食和休息，避免过度劳累和刺激性食物。

我按照医生的建议去做，很快就感受到了明显的改善。咳嗽次数减少了，痰也变少了，颜色也从黄绿色转变为白色。最重要的是，我不再感到胸闷和气喘了。整个治疗过程中，医生都非常耐心和细心，解答了我所有的疑问，并且随时关注我的病情变化。这种线上问诊的方式不仅省去了我去医院排队的时间，还让我在家就能得到专业的医疗服务。

在这次经历中，我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利性和高效性。尤其是对于像我这样繁忙的都市人来说，能够在家就诊，节省时间和精力，真的太重要了。当然，线上问诊也有一些局限性，例如不能进行体检和面对面的交流。但是，对于一些常见病和慢性病的治疗，线上问诊已经足够了。

2024年9月5日晚上，静安区的李女士带着女儿来到一家知名的互联网医院进行线上问诊。李女士的女儿最近被诊断出肺炎支原体阳性，已经服药四天，但今天换医生还需要继续开药吗？

医生首先询问了李女士的女儿是否有发热和咳嗽的症状，并要求查看之前的检查报告。李女士提供了用药记录和报告单，医生表示至少需要五天的治疗时间。由于今天无法挂到原来的医生的号，李女士担心是否需要继续服药。

医生仔细查看了报告单后，给出了专业的建议：如果不发热，可以口服药物。李女士的女儿前两天有发热，昨天晚上已经没有了。医生建议可以再口服两天，然后停四天再吃三天阿奇霉素。李女士对医生的服务非常满意，并在问诊记录中发起了复诊。

这次线上问诊的成功，得益于医生的专业知识和良好的沟通能力。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能以友善的方式与患者交流，提供支持和建议。同时，医生也非常注重患者的隐私和个人信息，始终遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院成为了我们生活中不可或缺的一部分。尤其是对于像我这样的忙碌父母来说，线上问诊简直就是救命稻草。我的女儿最近反复发烧已经四天了，两天前开始流鼻涕和咳嗽。作为一个关心孩子健康的母亲，我非常焦虑和担忧。每天都在网上搜索相关的疾病信息和治疗方案，希望能找到一个有效的解决办法。昨天我决定试试线上问诊，通过京东健康的平台，我很快就找到了一个专业的儿科医生。

在与医生的对话中，我向他详细描述了女儿的症状和用药情况。医生耐心地听完后，告诉我不用太担心，可能是因为脾虚内热引起的咳嗽。他建议我调整用药，停掉头孢，改用其他药物来缓解症状。同时，他也提醒我要注意多喝水，保持室内空气流通，避免让孩子接触过多的电子产品。

我非常感激医生的建议，按照他的指示，我给女儿进行了相应的治疗。今天，女儿的体温已经恢复正常，咳嗽和流鼻涕也明显减轻了。这个线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业性。它不仅节省了我们的时间和精力，还能让我们在第一时间得到正确的诊断和治疗方案。

然而，作为一个小说家，我也想到了另一种可能的故事。假如我的女儿的症状不是因为脾虚内热，而是因为某种性传播疾病呢？我不禁想象出一则两性故事，一个年轻的夫妻因为不洁的性行为导致孩子感染了某种疾病。他们在网上搜索相关信息时，误入歧途，甚至尝试了一些不靠谱的治疗方法。直到最后，他们才意识到自己的错误，带着孩子来到京东健康寻求专业的帮助。这个故事虽然有些离谱，但也提醒我们，在面对疾病时，一定要保持冷静和理智，不能盲目相信网络上的信息，应该及时寻求专业医生的建议和治疗。