分享案例:影像诊断肿瘤，临床诊断炎症

如果是年轻人的半月板损伤可能是外伤导致的半月板的损伤，还有就是先天半月板发育不良。半月板外伤损伤通过手术之后，可以达到愈合。半月板先天发育不全叫做盘状半月板，是发育过程没有发育完全，半月板没有形成半月形，夹在两个骨头中间磨，可能就会出现盘状半月板的撕裂。

三维重建还原真“磨” 

近日，美国肿瘤学会（ASCO）针对晚期肝细胞癌（HCC）的系统治疗发布了最新指南，围绕“晚期肝癌患者一线治疗和后续系统治疗的首选治疗方案”给予了针对性的推荐意见，以指导医生治疗晚期肝细胞癌患者。 

图源：Journal of Clinical Oncology官网

一线治疗方案推荐

推荐意见1.1

Child-Pugh 分级为A、ECOG PS 评分0-1的晚期HCC患者，如果有食管静脉曲张但进行了治疗，或许可考虑阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗策略（证据质量：中到高；推荐强度：强）。

说明

推荐意见1.1是基于IMbrave150 III期RCT的结果，该研究比较了阿特珠单抗+贝伐珠单抗和索拉非尼在Child-Pugh A级患者中的疗效，前者疗效更好（OS的HR, 0.58；95% CI, 0.42-0.79；P=0.0006）。由于贝伐珠单抗有出血并发症的风险，因此将这些结果应用于更有可能发生门脉高压的更晚期肝病患者时应谨慎。由于出血风险的存在，本试验的患者需要在试验开始后6个月内接受食管胃十二指肠镜检查（EGD），必要时接受食管静脉曲张治疗。

推荐意见1.2

如果患者对阿特珠单抗和/或贝伐珠单抗有禁忌的情况下，酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼或乐伐替尼或许可考虑作为Child-Pugh A级、ECOG PS评分0-1的晚期HCC患者的一线治疗办法（证据质量：中等；推荐强度：强）。

说明

上述推荐意见中提到的疗法，相关RCT已在Child-Pugh A级患者中进行过，对Child-Pugh B级患者进行的真实世界研究和观察性研究显示，与Child-Pugh A级人群的不良事件发生率相似，但总体生存率相对较短。推荐的酪氨酸激酶抑制剂治疗可能对更晚期的肝硬化患者效果不佳，指南推荐给予该疗法时需要仔细选择患者。

乐伐替尼或索拉非尼的治疗策略选择，医生和患者（及照料者）应该就包括患者病史、肝脏疾病的病毒病原学、治疗相关的毒性、成本、治疗目标、患者偏好和预期治疗获益等因素进行讨论。

几项针对RCT研究的Meta分析显示，索拉非尼用于HCV患者的获益更大，尤其是与HBV患者相比。在REFLECT试验中，在HBV亚组患者中，乐伐替尼比索拉非尼对患者终点的改善更大，但差异不够显著。REFLECT试验中，在对乐伐替尼和索拉非尼对比的试验中，排除了肿瘤负担高、50%肝受累或有主要门静脉受累的患者。

临床解释

根据IMbrave150试验的结果（推荐意见1.1），推荐联合使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗作为一线治疗。如果对阿特珠单抗有禁忌，建议使用索拉非尼和乐伐替尼（推荐意见1.2）。在从推荐意见1.2中提及的备选方案中进行选择时，可考虑以下几点：

1. 在一项RCT中，索拉非尼与乐伐替尼对总体生存率的结局无差异；然而，乐伐替尼对总缓解率和PFS（无进展生存率）的改善更显著；

2. 两种TKI治疗方案的不良反应情况相似，有一些特定不良反应发生的风险某个药物会相对较高。乐伐替尼组高血压的发生风险较高，索拉非尼组手足皮肤反应的发生风险更高；

3. 总体而言，索拉非尼的缓解率较低，但改善了影像学进展时间，延长了疾病的稳定性；

4.接受乐伐替尼治疗的患者所报告的生活质量评分中，提示乐伐替尼组患者的病情恶化相比索拉非尼有所延迟。

二线治疗方案推荐

进行二线治疗的临床决策和治疗方案的选择，应该基于临床医生和患者偏好及其他因素，包括共病情况、肝功能情况以及与治疗方案相关的潜在利弊。

推荐意见2.1

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，或可考虑使用TKI作为二线治疗药物（即索拉非尼、乐伐替尼、卡博替尼或瑞格非尼）（证据质量：低；推荐强度；弱）。

说明

阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，应采取何种治疗方案尚无发表的研究。专家小组认为，可以采用TKI药物，最好是索拉非尼或乐伐替尼。卡博替尼或瑞格非尼也是阿特珠单抗+贝伐珠单抗后二线治疗的合理选择。

推荐意见2.2
索拉非尼或乐伐替尼一线治疗后，二线治疗方案或考虑另一种TKI药物（卡博替尼或瑞格非尼）、雷莫芦单抗（AFP[甲胎蛋白水平]≥ 400 ng/mL）或阿特珠单抗+贝伐珠单抗（证据质量；低中；推荐强度；弱）。

说明

很可能在二线治疗中考虑使用阿特珠单抗+贝伐珠单抗的大多数患者，在开始一线治疗时并没有机会获得这种联合治疗。

推荐意见2.3

在使用索拉非尼或乐伐替尼进行一线治疗后，派姆单抗或纳武单抗或许也可作为后续治疗的候选药物（证据质量：低；推荐强度：弱）。

说明

免疫检查点抑制剂派姆单抗或纳武单抗可能对TKI有禁忌或不能耐受的患者尤其有益。

临床解释

迄今为止，仅有研究评估了使用索拉非尼一线治疗后的二线治疗方案；没有研究对乐伐替尼或阿特珠单抗+贝伐珠单抗治疗后的二线治疗方案进行评估。专家小组的意见是，索拉非尼的数据可以谨慎地外推到乐伐替尼一线治疗的人群，因为这两种药物都是TKI药物。专家小组还认为，阿特珠单抗+贝伐珠单抗一线治疗后，二线治疗采用TKI策略或可以提供临床效益，因为两者的作用机制不同。

三线治疗方案推荐

在针对卡博替尼的CELESTIAL试验中，192名患者（27%）接受了三线系统治疗。在这些患者中，安慰剂组和卡博替尼组的中位生存期均为8.6个月（HR, 0.90；95%CI 0.63-1.29）。卡博替尼组的PFS有显著改善（HR, 0.58；95%CI 0.41 - 0.83），这表明卡博替尼可作为三线治疗药物的一种选择。卡博替尼已被批准为晚期HCC患者的二线和三线治疗的药物选择。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020. doi: 10.1200/JCO.20.02672. 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

肺结节手术出院后还有胸闷气短症状，需要吸氧吗？

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起学习科普知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。丙型病毒性肝炎在我们国家属于常见病和多发病，由于肝病反复发作，迁延不愈，严重影响人们的健康和生活。因此，需要引起我们大家的足够重视，那么丙型病毒性肝炎阳性应该怎么治疗呢，下面我们一起学习一下。

       临床体检中，如果发现患者的丙型肝炎提示阳性，这往往提示患者既往感染过丙肝，或者目前患者是丙肝的病毒携带者。此时，可以通过完善患者丙肝病毒RNA的检查，了解患者体内丙肝病毒在体内是否具有活跃性。如果患者的丙肝病毒代谢活跃，此时需要积极的抗病毒治疗。常用的抗病毒药物主要有恩替卡韦，替诺福韦，阿德福韦酯，拉米夫定，干扰素等等。目前临床上的一线用药是恩替卡韦和替诺福韦，由于其药物的耐药性较少，副作用轻，常常可取得较好的治疗效果。

       如果患者监测丙肝病毒RNA提示阴性，这表明患者体内丙肝病毒没有引起严重的肝损伤。但此时肝功能检查，常会伴有转氨酶和胆红素指标的异常，建议患者选用多烯磷脂酰胆碱，还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁等药物积极的护肝治疗。

       以上就是今天我们学习的所有内容，患者朋友们您若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我。我会尽快回复大家，我们一起学习交流。

轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流可能是由于风湿性心脏病、心内膜炎、结缔组织病等引起，可以根据情况采取一般治疗、青霉素等药物治疗，必要时手术治疗。

1.风湿性心脏病：可以导致瓣膜损害，出现轻度三尖瓣反流，继发轻度肺动脉高压，此时患者需要保暖，注意避免劳累，可以使用青霉素等抗链球菌，治疗风湿热时可以使用阿司匹林，糖皮质激素等治疗，必要时可以行瓣膜修补术或者人工瓣膜置换术。

2.心内膜炎：可以根据血培养的结果来针对性的使用抗生素，比如头孢曲松、头孢哌酮等，经抗生素治疗仍不能控制疾病者，可以行人工瓣膜置换术。

3.结缔组织病：某些结缔组织病也会导致瓣膜病变，出现三尖瓣轻度反流伴肺脉高压，症状较轻者一般无需治疗，严重者可以选择甲泼尼龙等激素治疗。轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流还可能是其他的原因，比如右心室扩张等，建议及时就医，查找原因，积极治疗，以上用药遵医嘱。

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，它在人体内的主要功能是帮助身体吸收钙和磷，维持骨骼健康。随着人们对健康的重视程度不断提高，许多人开始长期服用维生素D补充剂，希望能从中获得更多的健康益处。但长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。

首先，长期过量服用维生素D可能会导致维生素D中毒。维生素D中毒是由于血液中维生素D的浓度过高引起的，其症状包括恶心、呕吐、食欲不振、便秘、疲劳和体重下降。在严重的情况下，维生素D中毒可能会导致心脏、肾脏和血管的损伤。

其次，长期过量服用维生素D也可能会导致高钙血症。当血液中的钙含量过高时，可能会引起尿频、口渴、肾结石、心脏病和神经系统问题。在极端情况下，高钙血症甚至可能导致肾功能衰竭。

另外，一些研究也发现，长期过量服用维生素D可能会增加患某些类型癌症的风险。例如，一项对大约2万名成年人进行的研究发现，那些每天服用超过4000国际单位维生素D的人，患结直肠癌的风险比那些每天只服用400至800国际单位的人高出65%。

最后，长期过量服用维生素D可能会导致钙质流失。这是因为，虽然维生素D可以帮助身体吸收钙，但当血液中的维生素D浓度过高时，可能会导致身体将钙质排出体外，从而导致骨质疏松。

因此，虽然维生素D对于维持人体健康至关重要，但是长期过量服用维生素D补充剂可能会带来一些健康风险。如果你正在服用维生素D补充剂，或者正在考虑开始服用，建议你先咨询医生，根据自己的健康状况和需要来确定合适的剂量。

不改变人生轨迹 

混合性肺结节一个半月从11毫米长到23毫米，危险吗？

那是一个普通的下午，我带着孩子去了京东互联网医院进行线上问诊。孩子最近总是出现脾胃虚弱的情况，鼻子眼睛周围总是青青的，放屁酸臭，而且三四天才拉一次臭臭。孩子还特别容易积食，这让作为母亲的我很是焦虑。

医生是一位和蔼可亲的中年女性，她耐心地询问了我孩子的症状和日常饮食。了解到孩子最近有点感冒，胃口也不太好，医生便细心地给出了建议。

医生告诉我，孩子脾胃虚弱的情况可以通过一些健脾胃的药物来调理，比如参苓白术散、健脾颗粒等。同时，她建议我适当给孩子补钙，比如龙牡壮骨颗粒。听到这里，我心中的一块大石终于落地了。

医生还告诉我，这些药物都是非处方药，可以在网上购买。她详细地介绍了每种药物的用法用量，让我对如何给孩子用药有了更加明确的方向。

在医生的指导下，我按照她给出的建议给孩子用药。经过一段时间的调理，孩子的脾胃状况明显好转，积食的情况也减少了。看着孩子健康快乐地成长，我由衷地感谢京东互联网医院和那位细心负责的医生。

您好，我是***医生，我是主任的助理，今天主任有点忙，所以我来帮您解答一下您的问题。最近几天，您家孩子的情况让我想起了我自己的一个经历。

记得十年前，我的孩子也是这样突然发烧，当时我也很着急。孩子发烧的时候，我记得当时医生也建议我们先观察体温，如果超过38.5度就吃退热药，同时配合一些清热解毒的药物，比如小儿豉翘清热颗粒。这些方法在您家孩子的情况中也适用。

孩子不吐了，这说明病情有所好转。不过，发烧和呕吐都是身体对疾病的一种反应，可能是因为孩子前段时间感冒脾胃受伤，然后又着了点凉气。这时候，除了吃小儿豉翘清热颗粒，我们还需要注意饮食，避免油腻和生冷的食物。

孩子嘴巴有味，舌苔厚，这可能是积食的表现。我们可以适当吃一些健胃消食的药物，同时，偶尔咳嗽不需要特别处理，如果有必要，可以继续雾化治疗，但现在已经不流鼻涕了，可以暂停。

关于秋梨膏，可以给孩子喝，因为它有润肺止咳的作用。但是，如果食欲和大便都正常，就不需要特殊处理。

孩子舌苔白厚，这并不影响食欲和大小便，所以也不需要特别处理。至于退烧，一般发热会反复三到五天，如果体温正常了，就可以不用吃退热药了。

在治疗过程中，我非常关注孩子的病情变化，同时也注重与您的沟通。我相信，通过我们的共同努力，孩子一定会很快康复的。

最后，我想说的是，作为一名医生，我深知患者的焦虑和不安。我会尽我所能，为患者提供最专业、最贴心的医疗服务。

今天早上，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里，我带着一丝担忧，打开了我的手机，准备向远在千里之外的京东互联网医院的医生求助。我的孩子，一个五个月大的小天使，昨天刚从深度水解奶粉转成部分水解奶粉，今天早晨的便便似乎有些不对劲，颜色偏白，而且稀稀的。

我小心翼翼地拍了一张照片，附上了孩子现在的冲泡比例，然后通过互联网医院留言功能，将照片和文字信息发送给了医生。很快，我就收到了医生的回复，告知大便偏稀是正常的，可以先观察一下。

然而，孩子的情况并没有如医生所预料的那样好转。第二天，我再次通过互联网医院向医生反映了这一情况。医生告诉我，可以先给孩子吃点益生菌调节肠胃，如妈咪爱。这让我感到一丝安慰，毕竟，孩子健康才是我最关心的事情。

随着时间的推移，孩子的便便颜色逐渐恢复正常，我也开始更加信任这个便捷的互联网医院。医生的专业建议让我感到安心，而医生温暖的言语也让我倍感温暖。在这个快节奏的时代，互联网医院为我们这些忙碌的父母提供了一个全新的医疗选择，让我们可以随时随地得到专业的医疗帮助。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。首先，它节省了大量的时间和精力，无需排队等候，医生可以直接通过照片和文字了解病情，给出专业建议。其次，医生的专业素养让我深感敬佩，他们不仅医术精湛，而且沟通能力极强，能够用通俗易懂的语言解答我们的疑问。最重要的是，互联网医院保护了我们的隐私，让我们在舒适的环境下接受治疗。

那天晚上，我带着3岁10个月的孩子，因为连续半个月的肚子疼来到了互联网医院。孩子总是说肚子疼，尤其是见到我的时候，让我既焦虑又担忧。

医生耐心地询问了孩子的症状，了解到孩子每天都喊肚子疼，即使吃了药也不见好转。医生又详细询问了孩子的大便情况，得知孩子最近感觉没什么大便。医生告诉我，肠系膜淋巴结肿大是很常见的，就像很多孩子脖子上有淋巴结似的。

医生询问了孩子的饮食和精神状态，得知孩子精神都挺好的，吃饭也还可以。医生告诉我，这种情况不像真的疼，孩子很活泼，如果真的有问题，不应该只是见到我的时候才疼。

医生怀疑孩子可能是为了寻求我的陪伴而说的肚子疼，或者孩子害怕见到我，见到我害怕有可能会诱发肠痉挛。医生建议我观察孩子在学校和奶奶家的状态，并告诉我肠痉挛是一种功能性的腹痛，恐惧精神紧张都会诱发肠痉挛。

医生让我给孩子买点颠茄合剂和益生菌。我感激地答应了，并询问医生颠茄合剂的款式，医生告诉我不用吃了，就吃颠茄合剂和益生菌。

那一刻，我深深地感受到了医生的专业和关爱，也让我对互联网医院有了新的认识。在这里，我可以随时随地咨询医生，得到专业的建议和帮助。

那天，我因为孩子突然的呕吐而焦虑不已。他一直以来的健康让我有些大意，但这一次，他的症状让我感到担忧。我通过京东互联网医院预约了***医生的线上问诊。

医生非常耐心，详细询问了孩子的症状，包括呕吐的次数、持续时间以及伴随的其他症状。我一一回答后，医生给出了初步的诊断：急性胃肠炎。

医生告诉我，孩子可以继续服用益生菌、小儿消积止咳口服液和蒙脱石散，不需要添加消炎药。听到这个消息，我放心了许多。

然而，孩子的大便让我再次紧张起来。我描述了他的大便颜色和质地，医生又耐心询问了大便的次数。医生告诉我，孩子的大便异常可能与急性胃肠炎有关，但需要观察一段时间。

我按照医生的指导给孩子用药，并密切关注他的病情。经过一晚的休息，孩子的情况有所好转。第二天，我再次咨询医生，医生建议我继续观察孩子的病情，并告诉我观察一到两天。

在整个过程中，我深深感受到医生的耐心和专业。他不仅给出了正确的诊断和治疗方案，还耐心解答了我的每一个问题。这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

通过这次线上问诊，我意识到互联网医疗的便利性。不仅节省了时间和精力，还能得到专业医生的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人会从中受益。

那天，阳光明媚，我带着两岁十一个月的儿子去公园玩。可是，儿子的脸色却不像平常那么好。他时不时地拉扯着肚子，一脸痛苦。我意识到，儿子可能便秘了。

回到家中，我立刻上网搜索了关于便秘的信息。在网上看到很多关于思连康四联双歧杆菌片的介绍，便决定给儿子试试。按照说明，我给儿子一天三次，一次一片地喂药。

然而，第四天的时候，儿子开始出现了一些奇怪的症状。晚上六七点左右，他就开始喊要睡觉，而且吃完药后显得特别嗜睡。这让我开始担忧，于是决定上网问诊。

在京东互联网医院，我详细地描述了儿子的症状，并上传了孩子的照片。很快，一位来自小儿消化科的专业医生回复了我。医生在了解了我的描述后，告诉我这是思连康的不良反应，建议我停药观察。

医生还询问了儿子的身高和体重，了解到儿子已经很久没有增长。医生建议我带儿子去医院做进一步的检查。虽然心里有些担心，但我还是决定遵医嘱。

在医生的指导下，我给儿子停掉了思连康，改用王氏保赤丸。同时，医生还建议我增加儿子的膳食纤维摄入，让他的饮食更加健康。

经过一段时间的调整，儿子的便秘情况有所改善，他也恢复了往日的活力。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷和专业。

那个周末，阳光明媚，我带着宝宝来到了一家名为‘XX互联网医院’的线上诊所，开始了我们的第一次线上问诊之旅。

宝宝当时大约3个月大，最近几天吃完奶后总是有返流的感觉，睡觉时也会有吞咽动作，听起来像是有咕咚一声。这让我十分担忧，宝宝看起来也很不舒服，有时奶甚至感觉会流到鼻子里。经过一番询问，医生告诉我，这可能是因为宝宝的食管返流。

医生很耐心地询问了我的宝宝是母乳喂养还是奶粉喂养，我回答说主要是母乳，偶尔会喂奶粉。医生又问我是否注意过宝宝吃奶的量，我回答说有时吃的过多也会引起返流。医生听后，建议我可以尝试给宝宝服用复方胃蛋白酶，并告诉我处方已送达药师审核。

当我担心药物的副作用时，医生详细地解释了药物的成分和作用，并告诉我这个药物在儿童中使用是安全的。此外，医生还提醒我，吃完奶后每次都要给宝宝拍嗝，并建议晚上奶睡后这种情况可以先不用拍嗝。对于宝宝睡觉时的姿势，医生建议我在宝宝上半身垫一个小薄被，让身体有个斜度，并倾向左侧卧，尽量不平躺，防止反流引起呛奶。

经过一周的治疗，宝宝的症状明显好转，我对此感到非常欣慰。医生告诉我，宝宝这种情况主要还是要等到月份大一些消化道发育成熟了才能逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和耐心。尽管只是线上交流，但医生的态度和细致的解答让我感到十分安心。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的家庭将能享受到这样便捷、高效的服务。

您好，我是主任的助理张晓医生，主任正在忙，您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查（发图片）、就诊病历资料，可以留言在这里，主任忙完就可以给您回复（最迟24小时内），我会把您的情况通知给他。

你好，我是罗妈妈，我家的宝宝2岁，早上开始拉肚子，肚子疼，下午开始发烧了。

昨天下午外出淋了点雨，另外昨天喝了酸奶。

目前体温38.6度。

怎么治疗？

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

你好，先对症处理，38.5以上需要用退烧药，可以吃美林。

拉肚子严重吗？

今天拉了三次了。

上午吃了益生菌。

如果大便比较稀可以再吃点蒙脱石散。

都买上了。

其他再不用吃了吧？

没有其他症状先不用。