动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

  正常的话，睾丸鞘膜里面一般都会有少量的积液，但是如果睾丸里面的鞘膜腔里的积液超过了正常量，睾丸的囊肿肿大那么就会形成睾丸鞘膜积液这个疾病。 鞘膜积液作为男科的一种常见疾病，可以发生于不同的年龄阶段。 如果睾丸鞘膜积液放在两个睾丸的话，那么就称之为双侧睾丸积液，这个情况在临床当中 一般属于比较严重的情况，在临床当中，一般情况下就会考虑手术治疗。 主要 症状表现为 双色阴囊里边有囊性肿块，同时会积聚大量的积液，还有一部分患者会引起睾丸或者局部放射性的疼痛。 比较严重的患者会影响到小便的正常排泄，进而会影响到日常生活。 这个时候睾丸积液就属于比较严重的情况，那么一般情况下临床上建议手术治疗比较好。

        双侧睾丸积液形成的原因主要一般就是睾丸急性的炎症或者附睾炎等等刺激造成两侧鞘膜的渗出液增加， 或者局部的手术损伤淋巴管造成淋巴的回流障碍或者一些其他方面的疾病，比如全身的感染等等也会继发出现鞘膜积液的发生。

        还有一部分 睾丸鞘膜积液常发生于婴幼儿时期， 一般情况下，在两岁之前的全部企业，只要不是特别严重，不用治疗，二三岁左右就会吸收，如果超过二三岁后仍然不消失，不吸收，那么就需要根据实际情况可病情，来判断是否需要手术进行治疗。

虽然我们一直都在大力呼吁定期进行妇科检查、宫颈癌筛查，但很多妇女朋友仍认为这是比较私密的事情，能免则免。尤其是农村以及绝经后的女性，如果没有症状，就不会去医院体检。她们中绝大部分的人从未做过宫颈癌筛查。

宫颈癌的高发年龄是50岁～55岁。子宫内膜癌的平均发病年龄是60岁。50岁～60岁年龄段的女性正是绝经的年龄。她们中大部分人认为绝经以后，没症状就不再需要做妇科相关检查了，甚至有的人即使发现阴道流血，也往往误认为是“月经”不规则导致的，对去医院就诊有种排斥的心理。对此，专家建议，女性朋友要坚持做妇科相关项目的体检，早发现问题，早解决问题，对预后以及减轻经济负担都很有帮助。

针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

一、饮食习惯测试

1、你每天吃几餐？

A. 3次正餐2次零食

B. 3次正餐1次零食

C. 2次正餐，

D. 1次正餐

2、每周用早餐的情况如何？

A每天吃早餐，B每周4-6次早餐，C每周1-3次早餐，D从不吃早餐

3、早餐通常包含：

A. 1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁

B. 1杯牛奶或几个包子

C. 1个面包或饼干，D什么都不吃

4、你经常采用的用餐方式：

A. 家庭烹制，草素搭配

B. 吃所有放到微波炉加热就能吃的东西

C. 在餐馆吃

D. 快餐店或者叫外卖

5、你多就在快餐馆吃一次？

A. 很少

B. 每周1-3次

C. 每周4-7次

D. 每周8次以上

6、你每周几次更换饮食品种？

A. 总是换

B. 经常换

C. 很少换

D. 从不换

7、你如何描述自己吃零食的习惯？

A. 我吃水果坚果等零食，作为正餐以外的补充，

B. 偶尔吃点零食

C. 似乎零食不断

D. 零食演变成无节制的暴饮暴食

8、你通常选择何种零食？

A. 新鲜的蔬果

B. 诸如脆饼，蛋糕或饼干之类的谷类食品

C. 薯片薯条锅巴等油炸食品

D. 糖果碳酸饮料或者甜食

二、营养测试

1、你每天吃几份谷类食物？

A. 3份或者更多

B. 每天2份

C. 每天1份

D. 从不吃

2、每天几份高钙奶或奶制品？

A每天2分或更多

B. 2份

C. 1/2份

D. 从不吃

3、你每天吃几份绿叶蔬菜？(1份=一盘生的=半盘熟的）

A. 3份或更多

B. 2份，

C. 1份

D. 从不吃

4、你每周吃几份南瓜，胡萝卜，甜瓜，桃等黄色的蔬菜或水果？

A. 3份或更多

B. 2份

C. 1份，

D. 从不吃

5、你每周吃几份柑橘，草莓，独猴桃等维生素C含量高的水果？

A. 3份或更多

B. 2份

C. 1份，

D. 从不吃

6、你每周吃几份其他蔬菜，如菜花，大白菜，豆角，白萝卜等？

A. 5份或更多

B. 3-4份

C. 1-2份

D. 从不吃

7、你每周是否至少吃2份精瘦肉，或者至少两份鸡肉或豆制品？

A. 是

B. 有时候是

C. 从不吃

以上题目，A=3分，B=2分，C=1分，D=0分

第一部分，16分以上，说明你已经养成了良好的饮食习惯，一日三餐，中间吃点营养小吃，新陈代谢处于旺盛的状态，对体重控制大有神益。

第二部分：14分以上，说明你在饮食中吸收了足量的维生素和矿物质。

我从未想过自己会成为这样的人。一个在网上寻求性健康帮助的男人。可事实就是这样，我被慢性前列腺炎折磨了两年，最近更是出现了尿频、早泄和硬度差的症状。每天都像是在走钢丝，担心下一秒会不会出丑。这种窘迫和焦虑让我几乎崩溃。

直到我遇到了这位医生。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我得以在家中就能接受专业的医疗帮助。医生详细询问了我的症状，进行了评估，并开出了适合我的中药处方。同时，他还提供了许多宝贵的调理建议，教我如何改善生活习惯，缓解症状。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天早晚各一包中药颗粒，饭后服用。同时，我也遵循医生的建议，少喝酒，少吃辛辣，避免憋尿和手淫。性生活也被限制在一周一次。起初，我对这些改变感到不适应，但随着时间的推移，我逐渐适应了新的生活方式。

一周后，我开始感受到变化。尿频的症状明显减轻，早泄和硬度差的问题也得到了改善。我的精神状态也好了很多。这个过程中，医生一直在关注我的情况，及时调整治疗方案。他的专业和耐心让我感到非常安心。

现在，我已经完全恢复了。虽然这段经历让我很难忘，但我也从中学到了很多。首先，性健康问题并不可怕，重要的是及时寻求专业的帮助。其次，生活习惯的调整对于治疗也是至关重要的。最后，京东互联网医院的线上问诊服务真的很方便和实用，尤其是对于像我这样需要隐私保护的患者来说。

我一直认为自己是一个很正常的男人，直到那一天我遇到了她。我们相识于一个朋友的聚会上，她的美丽和聪明深深吸引了我。我们开始约会，我的心情也随之变得愉悦。但是，当我们开始接触更亲密的部分时，我发现自己有一个严重的问题：早泄。每次我都无法控制自己，总是在一分钟内就结束了。这种情况让我感到非常尴尬和沮丧，我甚至开始避免与她见面。

我知道我需要帮助，但我不想去医院面对面地讨论这个问题。于是我决定尝试在线问诊。我在京东健康上找到了一个专业的男科医生，并向他描述了我的症状。医生很友善地告诉我，这种情况可能与我的体质有关，并且不用太担心。我们讨论了我的用药情况，医生建议我暂时停止服用药物并观察一到两周。

在这段时间里，我开始注意自己的生活习惯和饮食，尽量避免过度劳累和压力。同时，我也开始尝试一些自我调理的方法，如深呼吸和放松技巧。经过一段时间的努力，我发现自己的情况有所改善。虽然我仍然需要继续治疗和调理，但我已经不再感到那么焦虑和无助了。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕或羞愧。寻求专业的帮助和建议是非常重要的。记住，你并不孤单，总有人愿意帮助你走出困境。

我一直觉得自己是个健康的人，直到那一天，我突然发现自己总是畏寒，手脚冰凉，尤其是在冬天。起初我以为只是因为天气太冷，没太在意。但是随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和恐惧，不知道自己得了什么病，会不会很严重。

在网上搜索后，我发现可能是肾阴虚引起的。于是，我决定去看医生。由于疫情的原因，我选择了线上问诊。通过京东健康的平台，我很快就找到了一个专业的中医师。我们进行了一次详细的视频咨询，他问了我很多问题，包括我的生活习惯、饮食情况、工作压力等等。最后，他告诉我确实是肾阴虚，并开了一盒金匮肾气丸给我。

我按照医生的指示服用了一个月的药物，效果非常明显。我的畏寒症状逐渐减轻，手脚也变得温暖起来。更重要的是，我的精液量也增加了，排精时间也变得正常了。看到这些变化，我非常高兴和感激。同时，我也意识到，健康问题不能忽视，及早治疗是非常重要的。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和实用性。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗服务。现在，我已经恢复了健康，重新投入到工作和生活中去。感谢京东健康和那位医生，给了我第二次生命。

我一直都很羞涩，尤其是关于性这方面的事情。所以当我发现自己有早泄问题时，我选择了在网上寻求帮助。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，并在这里遇到了我的医生。

起初，我对这种线上问诊方式持怀疑态度。但是，医生专业的态度和详细的解释让我放下了心。我们通过文字交流，医生了解了我的情况，并开出了药方。虽然我对药物的效果有些担忧，但医生耐心地解释了每种药物的作用和副作用，帮助我消除了疑虑。

在用药期间，我按照医生的指示进行了治疗。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我开始感受到改变。我的性生活质量有了明显的提升，射精时间也延长了。这些变化让我对医生和京东互联网医院充满了信任和感激。

然而，治疗过程中也遇到了一些问题。例如，资金紧张使我无法继续购买药物。幸运的是，医生提供了其他的治疗方案，包括外用药物和逐步减少口服药物的方法。这些调整让我能够继续治疗，并最终取得了成功。

通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便利性和有效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在一个相对私密的环境中解决了敏感问题。我会继续使用京东互联网医院，并向其他有需要的人推荐这个平台。

我一直以为自己是健康的，直到那天晚上我被噩梦惊醒，伴随着的是一阵难以言喻的尴尬。频繁的遗精让我开始担心自己的身体状况。作为一个小说家，我总是能想象出各种各样的情节，但这次我却无法想象自己是如何陷入这样的困境的。

我开始在网上搜索相关信息，发现自己可能是肾虚引起的。于是，我决定去郑州市的一家互联网医院进行在线问诊。通过视频会议，我向医生详细描述了我的症状，包括多梦、频繁遗精、腰酸等。医生非常专业，给我开了一些药物，并告诉我要注意生活习惯，避免熬夜和手淫。

在服药的过程中，我发现自己的症状有所缓解。医生还要求我拍摄舌苔照片，以便更好地了解我的身体状况。经过一段时间的调理，我的遗精问题得到了控制，精神状态也好了很多。虽然小腹膀胱疼痛和腰酸等症状仍然存在，但医生告诉我这都是正常的恢复过程。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。作为一个小说家，我也开始思考如何将这种体验融入到我的作品中，希望能帮助更多的人了解和接受这种新型的医疗模式。

我从未想过自己会陷入这种困境。作为一名年轻的男性，我的生活本该是充满活力和激情的。然而，最近几个月来，我的身体开始出现了一些奇怪的症状。最明显的是龟头的敏感度增加了，每次与伴侣亲密接触时都会感到异常的刺激，甚至在几分钟内就结束了这段美好的时光。这种情况让我感到非常尴尬和沮丧。

除了龟头敏感外，我还经常感到阴囊潮湿和小腹胀气。这些症状让我在日常生活中也感到很不舒服。起初，我试图忽视这些问题，希望它们会自行消失。但随着时间的推移，情况并没有好转，反而变得越来越糟。

在我最需要帮助的时候，我听说了京东互联网医院。出于好奇和绝望，我决定尝试在线问诊。通过视频通话，我与一位专业的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细询问了我的症状和生活习惯。最终，医生给出了一个初步的诊断，并开具了一份处方。

我按照医生的建议服用了药物，并注意调整自己的生活方式。几周后，我再次与医生进行了视频通话，向他反馈了我的情况。医生根据我的反馈进行了调整，并再次开具了一份新的处方。

在医生的指导下，我的症状逐渐得到了缓解。龟头敏感度减少了，阴囊潮湿和小腹胀气也消失了。我再次找回了自信和活力，重新享受了生活的美好。

这次经历让我深刻地认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们为我们提供了一种方便、快捷、专业的医疗服务，帮助我们及时解决健康问题，避免了许多不必要的麻烦和痛苦。

我曾经是一个阳光、自信的男孩，但自从我开始遇到阳痿早泄的问题后，我的生活就像被打翻的五味瓶，变得一团糟。每次和女朋友亲热时，我都感到极度的焦虑和压力，生怕自己无法满足她。这种情况持续了很长一段时间，直到我在网上偶然发现了京东互联网医院。

我在京东互联网医院上找到了一个专业的男科医生，他非常耐心地听我描述了我的症状，并要求我拍摄了舌头的照片。通过分析我的舌象，他告诉我我可能存在精关不固证，需要进行中药调理。虽然我对中药有些怀疑，但我还是决定试一试。

医生给我开了一个月的中药处方，并详细地讲解了如何服用和注意事项。起初，我对这个过程感到有些麻烦，但随着时间的推移，我发现我的情况有了明显的改善。现在，我和女朋友的性生活变得更加和谐、愉快，我也重新找回了自信和快乐。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，去京东互联网医院寻求专业的帮助吧！

我曾经是一个手淫成瘾的人，八九年的时间里，我每天都沉浸在这种行为中，直到我开始出现了一系列的健康问题。龟头变得异常敏感，射精速度越来越快，有时候甚至在勃起时就流出透明液体。每次勃起，我的大脑里反馈的结果都是为了射精，仿佛失去了对性行为的控制。欲望也变得不再强烈，反而充满了焦虑和恐惧。

在一次偶然的机会下，我了解到了互联网医院的存在，并决定尝试在线问诊。经过一番详细的咨询和检查，医生告诉我我患有早泄和性功能障碍，并且由于长期的手淫习惯，我的身体已经出现了一些问题，包括肝火旺和湿热等。医生给我开了一些药物，并指导我进行一些生活上的调整。

在治疗的过程中，我遇到了一个非常有趣的两性故事。有一次，我和我的女朋友在一起，准备进行性行为。然而，由于我的早泄问题，我感到非常紧张和焦虑。我的女朋友看出了我的不对劲，于是她开始使用一些情趣用品来帮助我放松。我们一起探索了各种不同的方式，最终我成功地控制住了射精，享受了一次美妙的性体验。这次经历让我意识到，性功能障碍不仅仅是生理问题，也与心理和情感密切相关。

通过医生的指导和自己的努力，我逐渐恢复了健康。现在，我已经不再手淫，生活作息也变得规律起来。我的性生活也变得更加和谐和满足。互联网医院的在线问诊服务为我提供了一个方便、快捷和有效的治疗途径，让我重新找回了自信和幸福。

我从来没有想过，自己会因为一些不良习惯而陷入这样的困境。经常熬夜、手淫已经成为我生活中的一部分，但我却没有意识到这些行为可能会对我的健康造成严重影响。直到有一天，我发现自己的性生活质量急剧下降，时间不长，容易疲劳，这让我感到非常窘迫和焦虑。

我开始四处寻找解决方法，尝试了各种所谓的“神药”，但效果都不是很理想。直到我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与医生的交流，我了解到自己的问题可能与肾虚有关，需要从根本上进行调理和治疗。

医生给我开了一些中药方子，并指导我如何改变不良生活习惯，保持良好的作息和饮食习惯。经过一段时间的治疗和调理，我的情况有了明显的改善。晨勃恢复正常，硬度也变得更强，时间也逐渐延长。我再也不用为此感到焦虑和困扰了。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。我们应该珍惜自己的身体，避免不良习惯的影响。如果你也遇到了类似的问题，不妨尝试一下线上问诊，寻求专业的帮助和指导。

我一直以为自己的生活是完美的，直到那天晚上。我们本来计划着度过一个浪漫的夜晚，但当一切准备就绪时，我却发现自己无法完成任务。尴尬、羞愧和恐惧充斥着我的内心，我不知道该怎么办。我开始频繁地搜索关于阳痿早泄的信息，希望能找到解决方案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑和焦虑。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于无奈和尝试的心态，我决定在这里寻求帮助。通过在线问诊，我遇到了那位医生。起初我还有些担心和犹豫，但他专业的态度和耐心的解答让我逐渐放下了防备。我们详细讨论了我的症状和生活习惯，他还询问了我的晨勃情况。最终，他开出了两种药方：汤药和中草药颗粒，供我选择。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行了治疗。虽然一开始我对中药颗粒的效果持怀疑态度，但事实证明它确实有效。我的自信心逐渐恢复，生活也回到了正轨。现在，我想对所有正在经历类似困扰的人说，别再犹豫了，寻求专业的帮助是最好的选择。