坐骨神经损伤（sciaticnerveinjury）是指由于外伤、手术、臀部药物注射等原因引起的神经损伤。

患者主要表现为下肢部分肌肉的瘫痪，跟神经损伤的具体部位不同而有所不同。坐骨神经损伤主要是表现为下肢的运动感觉异常，根据损伤的严重程度不同以及坐骨神经损伤的部位平面不同，症状也会略有不同。比如在臀部以上出现了坐骨神经损伤，常常会导致大腿后侧肌群、小腿的前侧、外侧、后侧肌群以及足部的肌肉出现完全性的瘫痪，产生严重的运动功能障碍。

如果损伤发生在大腿的中下部位，这个部位的坐骨神经损伤常常会表现为膝关节以下、小腿的前侧、外侧、后侧肌群以及足部的肌肉完全瘫痪，大腿的后侧肌群的功能还会有所保留。

坐骨神经损伤的治疗主要为保守治疗和手术治疗，而且针对不同因素造成的坐骨神经损伤，其治疗方案也会不同。如果为腰椎间盘突出所引起，首先应选择保守治疗，可针对局部进行牵引、按摩、针灸等物理治疗，同时应配合服用营养神经的药物，利于缓解和消除疼痛症状。如果保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗，将突出的髓核摘除，解除对坐骨神经产生的压迫。如果为外伤因素所引起，需要依据坐骨神经损伤的程度选择治疗方法。如果仅仅是坐骨神经出现的牵拉损伤，并不存在坐骨神经的断裂，可考虑保守治疗。如果坐骨神经完全断裂，需要及时进行手术治疗，修复断裂受损的神经。

另外，在感觉方面主要是表现为小腿的前侧、外侧和后侧的感觉异常，甚至导致出现感觉完全消失。

胫骨结节骨软骨炎(osteochondritis of the tibial tuberosity )又称 Osgood-Schlatter 病，多发年龄是 10~12 岁，是由于髌韧带强力牵拉，引起胫骨结节肿大的疾病。

目前认为本病不属于骨软骨炎，而是髌腱在胫骨结节连接部的积累性损伤所致。由于髌韧带牵拉伤或胫骨结节的骨骺软骨撕脱，发生血液循环障碍而出现缺血性坏死，局部骨质疏松，随后新生骨增生使结节变大，骨质隆起。

【诊断】

• 多见于爱好运动的青少年，发病前有剧烈运动史。
• 主要表现为局部疼痛，严重者有跛行。
• 胫骨结节增大、有压痛，髌韧带肥厚。
• 膝关节在抗阻力伸直时或充分屈曲下蹲时疼痛加剧。
• 检查见胫骨结节前方软组织水肿，髌腱增厚，胫骨结节突出，密度增高，有碎骨块样节裂改变。晚期髌韧带有钙化片或骨化。

本病可以自愈。

• 非手术治疗效果良好，主要是休息，避免剧烈运动，4~6 个月多可自愈。
• 对疼痛明显者，局部封闭治疗。
• 疼痛严重影响行走，且保守治疗无效或骨质突出明显者，则手术切除突起的胫骨结节。

本病预后良好。

为了增加移植腓骨的强度及负重接触面积，切取的腓骨必须进行整修。

整修包括 3 个步骤：

1. 首先要把截取的腓骨自中央截除 2.5cm，这是手术中非常关键的一步。
2. 为了保护好腓动脉对骨膜供血的连续性，应在腓骨外侧面切开骨膜，然后小心地用骨膜剥离器剥开一周，用摆锯锯断中央 1cm 一段，从断端向两端用小咬骨钳在骨膜下咬至所需长度。在操作中，骨骼一定要用可克钳妥善固定后再截骨，操作中不能撕脱骨膜，也不能损伤腓动、静脉及分支，然后对折腓骨使之平行。要保证血管没有张力，如果发现张力太大，可继续增加截骨长度，直到满意为止。
3. 第二步修整负重端断面，用咬骨钳和骨锉把其锉成钝圆。以增加负重时骨端与地面接触面积。
4. 第三步修整插入端，插入端可以连骨膜一同插入，要根据预置好的洞穴深度重新修整骨瓣长度，一般应尽量加深洞穴，使插入深度增加，反复测量洞穴的深度与直径，然后一次插入，避免反复，防止损伤骨膜。

无论哪一步骨骼修整都要保护好骨膜，以保证骨骼有良好的血供，因为在足跟再造中手术大部分是在感染创面上进行的，要保证骨移植成功，必须具备两个条件：一是清创要彻底；二是移植骨骼一定要有良好的血供。

小儿因预防接种或治疗需做皮下或肌内注射后残留注射硬结。

此乃因药物刺激或注射局部出血，在皮下组织内形成结节所致。硬结均位于注射部位皮下。肿块呈不规则形状，无包膜，有轻微压痛，肿块直径很少超过 3㎝。如触痛加剧皮肤灼热感，则为注射感染。

治疗上首先可以在硬结的部位进行热敷，热敷可以促进局部血液循环，加速药液的吸收，起到消肿散结的作用，而且打针的地方尽量越早热敷行成硬结的机会越少。其次也可以采取硫酸镁溶液进行外敷的方式，能够使打针肌肉的局部形成肌肉放松、血管扩张，使血液流速，也可以促进药液的吸收，逐渐使形成肿块变软，最后达到完全治愈的目的。

骨骼固定：骨骼内固定恢复骨支架，是软组织修复的基础。

肢体离断后，软组织有一定回缩，加上清创中必须切除挫灭的组织，故骨骼相对较长，骨骼去除多少，主要考虑血管、神经的长度，应在吻合后无张力，肌肉、肌腱需要一定的张力，以及皮肤覆盖情况。在进行内固定前决定出骨骼缩短的合适长度。缩短过多，不仅影响负重和行走，而且妨碍安装假肢，但在发育期小儿例外，根据缩短情况以后可行骨骼阻滞或肢体延长术来矫正两侧下肢的不等长。

经踝关节的离断，而关节软组织相对完好时，则不能短缩，因为关节没有破坏，能保留关节功能。通常这种关节离断都有关节面的严重损伤，关节功能不可能恢复，可考虑做关节融合。骨的固定原则是：简便迅速，牢靠稳定。胫骨下段离断，可将两骨端咬成阶梯形，用 1~2 枚螺丝钉贯通固定，近关节处可用髓内钉经足底固定，或采用钢针交叉固定以及外固定架固定。

对于内、外髁较为完整及轻度分离无明显旋转者，可于透视下手法复位长臂石膏前后托固定，2 周后再换一次石膏，肘部的屈曲程度不能单纯依靠是屈曲型还是伸直型来定，而要在透视下观察在何种位置最稳定。制动时间为 4~5 周，去除石膏后再逐渐练习肘关节的屈伸活动。无移位的骨折仅维持骨折不再移位即可，可用石膏托制动 4 周。

尺骨鹰嘴牵引：对于伤后未能及时就诊或经闭合复位失败者，因局部肿胀严重，不宜再次手法复位及应用外固定，许多学者主张采用此方法，它能够使骨折块达到比较理想的对线。在过头位，能迅速使肿胀消退，一旦患者能够耐受疼痛就开始活动。但单纯采用纵向牵引并不能解决骨折块的轴向旋转。可待局部肿胀消退，肱骨髁和骨折近端的重叠牵开后，做两髁的手法闭合复位。

骨关节炎定义

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的骨骼肌肉系统疾病，疼痛是其主要症状之一。目前病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

OA 分为原发性和继发性，原发性 OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性 OA 可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。随着人口老龄化的发展，我国 60 岁以上的人口比例从 1990 年的 8.5%上升至 2017 年的 17.4%（约 2.41 亿）。关节疼痛、功能障碍，严重影响了老年人的生活质量，给个人、家庭和社会带来巨大的疾病负担。最新的研究显示，我国的 OA 患病人数从 1990 年的 2.61 千万上升至 2017 年的 6.12 千万，大幅超过人口总量的增加；年龄标化 OA 患病率从 1990 年的 2.9%上升至 2017 年的 3.1%，每 10 万人骨关节炎导致的伤残损失生命年从 1990 年的 92.5 年上升至 2017 年的 98.8 年；女性的患病率和伤残损失生命年高于男性，并随年龄增长而上升。

足跟疼痛常见于腱膜炎症、跟骨脂肪垫萎缩、外伤、痛风等疾病。

长期对足造成高负荷及穿不合适的鞋，也会导致足跟痛。

疾病因素

跖腱膜炎

跖腱膜炎是指由跖腱膜止点慢性炎症所致的足跟部疼痛，局部多为软组织无菌性炎症，多见于慢性劳损、运动损伤等。

晨起或休息后走路时足跟痛稍缓解，行走时间长时再出现疼痛。

关节炎

痛风一般认为是因血尿酸水平过高，导致尿酸结晶沉积在关节内，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现炎症，从而引起疼痛。

除此之外，各类炎症性疾病如类风湿性关节炎等，造成足部的骨质破坏，容易导致足跟部疼痛。

外伤

行走或者运动过程遭受暴力，引起足跟周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤甚至骨折，而引起足跟疼痛。

生活方式

长期过度活动，走路或站立姿势不良等，可引起足跟部的慢性损伤；

穿不合脚的鞋子，或者穿高跟鞋运动，会使脚踝更容易损伤，而引起足跟部疼痛；

体重过大。

骨关节结（核 bone and joint，tuberculosis of）结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。

关节结核一般是单发的，最常发生在脊柱，症状往往是腰背痛为主。在结核流动以后可以流到髋关节，也可以到膝关节，通过血运也可以在肘关节等其他地方发病。发病一般比较慢，和其他的感染不太一样，特征性的改变就是下午的低热。虽然会发烧，但是温度不会太高。

得了结核的关节会出现疼痛，摁压、活动的时候疼痛会加重。在中晚期关节的活动会受限，就会形成不红不肿的脓肿，叫寒性脓肿。寒性脓肿会破溃，破溃以后形成窦道把脓液流出来，就会出现关节周围的软组织的破坏。最后严重再继发了其他细菌比如金葡球菌的感染，就会出现关节的强直，就是晚期的表现了。

早期骨关节结核的治疗主要为药物疗法，使用抗结核药物，做到早期适量规律和全程用药。在用药期间，注意定期检查肝肾功能，防止药物性肝炎和肾毒害的发生，同时要注意增强营养，改善全身营养状况，提高机体的免疫力。必要时要对患病的关节采用牵引与固定。以防止病变进一步活动或产生骨关节的畸形，晚期就只能选择手术治疗。

1.颅前窝督折累及眶顶和筛骨，可伴有鼻出血、眶周广泛淤血（称“眼镜”征或“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血。如硬脑膜及骨膜均破裂，

则伴有脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若骨折线通过筛板或视神经管，可合并嗅神经或视神经损伤。

2.颅中窝骨折颅底骨折发生在颅中窝，如累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑眷液鼻漏，脑眷液经蝶宴由鼻孔流出。如累及颞骨岩部，硬脑膜、骨膜及鼓膜为破刻时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出；如鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流向鼻咽部而被误认为鼻漏。骨折时常合并有第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。如骨折线通过蝶骨和颞骨的内侧面，尚能伤及垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ脑神经。如骨折伤及颈动脉海绵窦段，可因颈内动脉-海绵窦瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性鼻出血或耳出血。

3.颅后窝骨折骨折线通过颞骨岩部后外侧时，多在伤后数小时至 2 日内出现乳突部皮下淤血（称 Battle 征）。骨折线通过枕骨鳞部和基底部，可在伤后数小时出现枕下部头皮肿胀，骨折线尚可经过颞骨岩部向前达颅中窝底。骨折线累及斜坡时，可于咽后壁出现黏膜下淤血。枕骨大孔或岩骨后部骨折可合并后组脑神经（Ⅸ~）损伤症状。

4.颅底骨折的诊断与定位主要根据上述临床表现来定位。淤血斑的特定部位、迟发型以及除外暴力直接作用点等，可用来与单纯软组织损伤鉴别。

最近，我发现脚趾特别麻，而且脚无法上钩，感觉很不舒服。原来是在货拉拉上踩空后，腿弯后面拉了一下，开始觉得不适，但走路还正常。过了几个星期，发现脚竟然没法上钩了。我一直在吃甲钴胺片，担心是药物反应，所以想要做进一步检查。这种情况已经持续一个多月了，我担心这个损伤会不会致残，需要怎样的治疗才能痊愈。目前我带着护具走路，但腿弯里面也感觉酸酸的，还需要吃其他药吗？希望医生能给我解惑。

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