婴儿由于胃肠功能发育不完善，容易出现腹泻，那么婴儿常用的止泻药有哪些呢？

      婴儿常用的止泻药主要有胃粘膜保护剂和肠道微生态制剂两大类。蒙脱石散是最常见的胃粘膜保护剂，主要是有吸附引起腹泻的病毒细菌，抑制毒素的作用，此外，还可以在胃肠道黏膜上形成一层保护膜，起到保护肠粘膜的作用，蒙脱石散口服时要注意需要空腹吃。益生菌等属于肠道微生态制剂，包括妈咪爱、双歧杆菌、布拉氏酵母菌散等，主要具有调节胃肠功能的作用，可以用于治疗腹泻、消化不良甚至便秘。

对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

 

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

 

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

 

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

 

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

 

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

 

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

 

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

 

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

 

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

 

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

 

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

 

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

 

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

 

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

 

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

 

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

如何发现老人患有空巢综合症？

血友病性关节炎属血友病的病症之一，血友病是凝血障碍故终身带病，关节内出血反复发作。发病年龄越早，预后越差，重症患者多于5岁内死亡。年龄增大，逐渐知道保护自己摔伤的机会减少，可使病情转轻。死亡主要因素是意外损伤，其次为手术后失血，器官内出血或颅内出血均非常危险。

 

 

一、血友病患血友病性关节炎者可以治愈么？

 

血友病患血友病性关节炎者终身带病，且反复发作，不能治愈。自广泛进行替代治疗后，血友病A型患者的平均寿命已接近正常人。有条件替代治疗患者，出血已不再是决定预后的因素，但替代治疗引起的肝炎、艾滋病和抗FⅧ抗体的产生则与患者的预后密切相关。虽然目前病毒灭活技术和基因重组制剂已消除患者感染肝炎和艾滋病的危险，但已经感染的患者则仍处于危险状态。血友病性关节炎患者长期迁延不愈，最后也可能成为骨性愈合，造成永久性残疾。

 

二、血友病性关节炎患者的饮食注意

 

血友病性关节炎患者血友病性关节炎患者注意保持营养平衡，营养过剩导致肥胖可加重下肢关节的承重而引发出血，忌食带刺、带骨及油炸食物，避免损伤消化道黏膜诱发出血。宜选食优质蛋白质饮食，避免食物过热、粗糙伤及口腔黏膜。宜选食易消化的优质蛋白质饮食。忌食过热、粗糙、带骨带刺的食物，避免损伤口腔及消化道黏膜诱发出血。忌食油腻食物及辛辣刺激食物。适当补充维生素。

 

三、血友病性关节炎患者的日常护理

 

 

血友病性关节炎的护理在于预防出血，及出血后家属及年长儿应学会局部出血的应急处置，平日患儿需要遵医嘱定时输注凝血因子，忌用抑制血小板的药物，家长应密切监测患儿各项生命指征。

日常护理：家长应在医护的指导下学习对患儿出血症状的观察、出血的预防措施，为患儿提供安全的活动环境，并与学校配合告知其病情，限制活动。家长及年长儿应学会必要的应急护理措施如局部止血法，以便能得到尽快处理。患儿应规律、适度的体格锻炼和运动，增强关节周围肌肉的力量和强度，延缓出血和使出血局限化。忌用抑制血小板的药物，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双嘧达莫(潘生丁)等。

病情监测:观察生命体征、神志、皮肤黏膜瘀斑、瘀点增减及血肿消退情况，记录血压变化及出血量，及时发现内脏及颅内出血，并积极组织抢救。疼痛主要发生在出血的关节和肌肉部位，肌肉、关节出血，早期可以用弹力绷带加压包扎、冰袋冷敷，抬高患肢、制动并保持其功能位，必要时关节腔穿刺抽取积血。

心理护理:关心患儿，协助其适应患病的现实，鼓励年长儿表达想法，减轻其心理压力，维护患儿的自尊。鼓励年长儿参与自身的护理，如日常生活自理，以利于增强自信心和自我控制感。提供适龄的游戏活动，减轻孤独感。

 

特殊注意事项:家属应学习局部止血法，对表面创伤，鼻或口腔出血可局部压迫止血。口、鼻出血也可用棉球、明胶海绵压迫，必要时请耳鼻咽喉口腔科会诊，以油纱条填塞，保持口鼻黏膜湿润，48~72小时后拔出油纱条，肌肉、关节出血早期，用弹力绷带加压包扎。

【营养小知识】每天一把坚果

每周摄入坚果50g~70g，平均每天摄入总量7-10g，也就是一小把的量。

【推荐菜品】核桃仁拌菠菜

菠菜去根洗净切段，核桃仁煮3-5分钟去涩味，加入适量盐、橄榄油拌均后即可食用。 
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先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

 

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

 

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

 

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

 

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

 

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

 

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

 

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

 

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

 

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

 

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

 

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

 

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

 

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

 

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

 

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

 

 

小心高血糖并发症！饮食要注意！“粗稳”二字要牢记，吃饭也要分顺序 #健康相对论 #京东健康 #高血糖

全球范围内，估计2015年慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率为3.5%（人数达到2.57亿）。在亚洲，乙肝患病率存在地区间的异质性，大多数地区的HBV感染率为中度至高度，亚洲地区不仅乙肝患病率高，乙肝死亡率也较高。

 

在亚洲地区进行的研究显示，HBV感染是导致肝硬化的主要原因。Ashtari等研究者对2014年以前发表的亚洲肝细胞癌（HCC）研究进行了系统综述，发现全球70%以上的肝癌新发病例是在亚洲诊断的， 慢性乙肝是HCC的主要原因。最近发表的另一项研究也指出，全球肝癌病例中可归因于HBV感染的病例，大部分在亚洲。

 

亚洲慢性乙肝患病率高的一些可能原因包括：（1）母婴传播率高；（2）高病毒载量孕妇的抗病毒治疗率低；（3）出生时疫苗接种率低。亚洲人群的数据显示，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的乙肝母婴传播风险为70-100%，而在HBsAg阳性和HBeAg阴性的母亲中为5-30% 。

 

慢性乙肝的治疗推荐

目前，有两种主要策略用于慢性HBV感染的治疗。 聚乙二醇干扰素α（PegIFNa）和核苷酸类似物（NAs）。疗效的高差异性和不利的安全性特征限制了PegIFNa的使用，NAs可能是相对PegIFNa的更优选择，以实现安全、持续和有效的抗病毒。

 

在NAs中，拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）和替比夫定（TBV）代表了一类低耐药屏障的药物； 恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一类高耐药屏障的药物。

 

欧洲肝脏研究协会（EASL）2017年指南推荐 ETV、TDF或TAF作为所有成人慢性乙肝患者首选的一线单药治疗方案。EASL还推荐了以治疗建议：

1. 所有慢性HBV感染者（HBeAg阳性或阴性；HBV DNA > 2000 IU/ml，ALT>正常上限水平和/或至少中度肝脏坏死或纤维化）都应开始使用抗病毒药物治疗。

2. 所有代偿期或失代偿期的肝硬化患者都应开始治疗，无论ALT或HBV DNA水平如何；失代偿期肝硬化患者应使用高耐药屏障的NAs治疗。

3. HBV DNA >20000 IU/ml和ALT > 2倍正常上限的患者，应开始接受HBV抗病毒治疗，无论纤维化程度如何。

4. HBeAg阳性的慢性HBV感染患者，若ALT持续正常但HBV DNA水平较高，如果年龄超过30岁或可以进行治疗，无论肝脏组织学病变的严重程度如何。

5. HBeAg阳性或阴性的慢性HBV感染患者，有HCC或肝硬化家族史和肝外表现，即使不符合典型的治疗指征，也可以进行治疗。

6. 与HBV相关的肝病患者，以及正在等待肝移植的患者，应使用NA治疗。

7. 建议联合使用HBIG和强效NA来预防肝移植后的乙肝复发；复发风险低的患者可停止使用HBIG，但应持续使用NA进行预防。

 

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）的疗效

RCT研究

在一项研究中，426名HBeAg阴性的慢性乙肝患者被随机分配到TAF（n = 285）或TDF组（n = 141）；另一项研究将873名HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分配到TAF（n = 581）或TDF组（n = 292）。两项研究96周时的汇总分析包括866名服用TAF的患者和432名服用TDF的患者。约1118名患者被纳入双盲扩展阶段的分析，两项研究的双盲扩展阶段中 78%是亚洲人。

 

在HBeAg阴性或阳性的慢性HBV感染者中， TAF在48、96和144周时均不劣于TDF。预设的亚组分析显示，在这两项研究中，亚洲人和非亚洲人在48周和96周达到主要终点的患者比例没有显著差异。两项研究均显示，在第48、96和144周，TAF和TDF组在HBeAg或HBsAg血清转换方面没有明显差异。

 

真实世界数据

评估TAF在亚洲人群真实世界中的疗效和安全性的研究很有限。Kaneko等人最近的一项研究比较了TAF（n = 67）与TDF（n = 117）的疗效和安全性，并调查了从TDF转换到TAF治疗的有效性（n = 36）。在治疗的第48周，TAF组相比TDF组，ALT恢复正常的患者比例更高。两组在第48周时HBV DNA和HBsAg的下降程度相当。

 

最近对42项随机对照试验的系统综述和荟萃分析显示，在HBeAg阳性和HBeAg阴性的患者群体中，TAF和TDF是所评估的药物中病毒学反应最好的药物， 在促使ALT恢复正常的疗效方面，TAF是最好的药物。

 

从TDF换为TAF的策略

以上两项RCT研究的开放标签扩展阶段的一年结果显示，病毒抑制效果可维持，TAF治疗144周后ALT的正常化程度明显更高。在TDF转为TAF治疗48周后（即TAF治疗第144周），ALT水平恢复正常的患者比例明显增加。

 

从TDF转为TAF的12周和24周初步结果显示，TAF治疗的患者的 骨骼和肾脏指标得到改善，这些结果一直持续到开放标签扩展阶段的一年后（即转换治疗48周后或TAF治疗144周后）。使用TAF治疗后，肾小管功能障碍相关标志物有所改善。在转换治疗48周后，骨质流失的所有生物标志物都有显著下降，髋部和脊柱骨密度也有改善。

 

对TDF双盲扩展组（n = 211）和TDF到TAF转换组（n = 180）在第144周的安全结果进行比较，发现转换组患者的骨骼和肾脏安全指标有明显改善，两组的eGFR中位数变化为-0.9 mL/min和+4.2 mL/min。

 

这两项研究中亚洲人比例较高，结果表明，在治疗亚洲乙肝患者时， TAF可能成为TDF的替代药物，具有更好的骨骼和肾脏安全性。最近另一项3期随机双盲多中心研究的结果进一步证实了这一点，共有490名接受TDF治疗≥48周的慢性HBV感染患者被随机分配接受TAF 25mg或TDF 300mg。

 

在接受TAF治疗的243名患者中，80%是亚洲人，在接受TDF治疗的245名患者中，84%是亚洲人。换药48周后，显示TAF的抗病毒疗效不逊于TDF（两组中96%患者的HBV DNA<20 IU/ml）。在接受TAF治疗的患者中，ALT恢复正常的患者数量更多。该研究认为，在慢性乙肝患者中，TAF具有相当的疗效和更好的安全性，可以成为TDF的替代药物。

 

参考文献：

J Gastroenterol. 2020; 55(9): 811–823.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

2024年9月5日，晚上7点33分，在韶关市的一家互联网医院里，发生了一段温暖的医患故事。一个3岁半的小孩在体检中显示有几项阳性结果，家长非常担心，于是通过在线问诊平台向一位专业的医生寻求帮助。医生仔细询问了小孩的症状和既往病史，并对结果进行了详细解释。经过深入的交流和分析，医生初步判断小孩可能存在脾肾阳虚的问题，并建议家长带孩子去医院进行进一步检查和治疗。家长表示非常感谢医生的耐心解答和专业建议，称赞医生不仅有扎实的医学知识，还具有良好的沟通技巧和同情心。

在这段故事中，我们看到了互联网医院和线上问诊的重要性。通过在线平台，家长可以随时随地与专业医生进行交流，获得及时的医疗建议和指导。同时，医生也可以更好地利用自己的专业知识和经验，帮助更多的患者解决健康问题。这种新型的医疗服务模式不仅提高了医疗资源的利用效率，也为广大患者带来了极大的便利和福祉。

我是一名忙碌的白领，平时工作压力大，生活节奏快。前几天，我在凌晨四五点钟突然感到脚趾疼痛，起初只是轻微的不适，没太在意。可到了昨天晚上，疼痛加剧，伴随着红肿和发烫，走路都变得困难。左脚尤其严重，皮肤表面甚至有点硬。我上网搜索，怀疑自己可能是痛风，于是吃了布洛芬和依托什么什么药，但效果不明显。焦虑和恐惧开始笼罩我，担心这会影响我的工作和生活。

在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。医生很专业，询问了我的症状和用药情况，并告诉我这可能不是痛风，而是足底筋膜炎或肾虚引起的。他们建议我进行详细的检查和评估，才能确定正确的诊断和治疗方案。我感到非常安心，决定立即预约线下医院的检查。

通过线上问诊，我不仅得到了初步的诊断，还了解到足底筋膜炎和肾虚的常见症状和治疗方法。足底筋膜炎通常表现为足底疼痛、僵硬，尤其在早晨起床后更为明显；肾虚则可能导致脚趾疼痛、红肿、发热等症状。医生还提醒我，平时要注意休息，避免长时间站立或走路，穿舒适的鞋子，保持良好的饮食习惯和作息规律。

在等待线下医院的检查结果时，我开始调整自己的生活方式，多休息，少熬夜，避免过度劳累。同时，我也在京东健康上购买了一些相关的保健品和药物，希望能缓解症状。虽然现在仍然有些疼痛，但我已经不再那么焦虑和恐惧了，相信只要积极治疗和调理，我的健康问题一定能得到解决。

2024年9月5日下午4点09分，青岛市的张先生在京东互联网医院上与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。张先生的主诉是他想知道肾虚是否会引起痛风，并询问了如何降低尿酸水平。医生首先详细了解了张先生的病史和症状，然后进行了专业的分析和解释。医生告诉张先生，肾虚可能会加重痛风的症状，但并不是痛风的直接原因。对于降低尿酸水平，医生建议张先生可以尝试服用非布司他，并提醒他在用药过程中注意饮食和生活习惯的调整。张先生还询问了七十味珍珠丸的效果，医生表示这种中药有一定的辅助治疗作用，但不能替代西药治疗。医生最后强调了保护肾脏健康的重要性，并开具了相应的处方。整个问诊过程中，医生始终以温暖、专业的态度与张先生交流，赢得了他的信任和感激。

2024年9月5日下午3点22分，青岛市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉腰部疼痛，经医生询问，了解到患者之前有过依托考昔的用药经验。医生建议患者可以继续使用依托考昔，并提到双氯芬酸钠等其他药物也可以作为治疗选项。整个问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通技巧，赢得了患者的信任和满意。这个案例展示了互联网医院在提供便捷医疗服务方面的优势，同时也凸显了医生在远程医疗中的重要角色。作为一名医疗行业的专业人员，医生需要不断学习和更新知识，以便更好地服务于患者。

我是一名38岁的类风湿患者，已经10多年了。我的病情主要表现在两个手指的严重疼痛，有时候腿也会疼。前段时间我一直在青岛的青医附院看诊，医生给我开了泼尼松、甲氨蝶呤、来福米特这三个药物，还有一个胃药。由于生孩子停药差不多3年，最近又开始疼了，非常焦虑和窘迫。以前每次去医院都需要花费很多时间和精力，尤其是带着孩子更是麻烦。幸运的是，我发现了京东互联网医院这个平台，可以在线上问诊，非常方便。今天我就通过这个平台向医生咨询了我的病情和用药问题。医生非常专业，详细询问了我的症状和用药情况，并给出了新的用药建议。让我感到很安心的是，医生还关心我的恶心问题，建议我将甲氨蝶呤分开两天服用，每次服用两片。这样既可以减轻我的恶心感，又能保证每周总量的药物摄入。医生还换了便宜一点的托法替布，取代了之前的艾拉莫德。整个过程非常顺利，医生也很耐心地解答了我的所有疑问。现在我已经成功购药，希望这次的调整能让我恢复健康。

我一直以为膝盖疼是因为长期站立或者运动过度所致，直到两年前我开始感到异常。疼痛不再是偶尔的，而是变成了每天都要面对的困扰。起初，我并没有太在意，认为只要休息一下就能缓解。然而，随着时间的推移，疼痛越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。每次下楼梯或者走长路，我都需要小心翼翼地保护自己的膝盖，生怕一不小心就会加剧疼痛。

我决定去医院检查，希望能够找到解决问题的方法。经过一系列的检查，医生告诉我我的抗核抗体阳性，补体c3降低，这让我非常担忧。医生说这可能与风湿关节炎有关，但由于我年轻，血沉和类风湿因子都正常，所以还不能确定。医生建议我做一个关节b超，看看是否有滑膜炎的存在。

在等待检查结果的过程中，我开始在网上搜索相关信息，了解到膝盖疼和肾虚有关系吗？我越读越害怕，担心自己的身体出了大问题。幸运的是，京东互联网医院提供了线上问诊服务。我选择了一位经验丰富的风湿免疫科医生进行咨询，详细描述了我的症状和检查结果。医生非常耐心地解释了每一个指标的含义，并且告诉我不用过于担心，可能是缺乏维生素d或者其他因素导致的疼痛。医生还建议我做一个关节b超，以便更准确地诊断。

我按照医生的建议去做了关节b超，结果显示我右膝关节有轻微的滑膜炎。医生告诉我这是一种常见的疾病，通过合理的治疗和调理可以有效控制。医生给我开了一些药物，并且教我如何正确地进行膝盖保健和锻炼。经过一段时间的治疗和调理，我的膝盖疼痛明显减轻了，生活也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的存在可以极大地方便我们的生活。尤其是在大城市，去医院排队等待的时间往往很长，而线上问诊可以节省这些宝贵的时间。同时，通过与医生的交流，我也学到了很多关于风湿关节炎和滑膜炎的知识，知道了如何更好地照顾自己的身体。

2024年9月5日上午10点49分，宜昌市的一位患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉右脚大拇指关节肿痛，经医院检查确诊为痛风引起的关节炎。医生详细询问了患者的病史和症状，了解到患者曾经有过类似发作，尿酸水平也高达500多。医生给出了专业的建议，推荐患者使用安康信和非布司他进行治疗，并强调了降低尿酸水平的重要性。患者表示会按照医生的建议进行治疗，并定期复查尿酸水平。

在整个问诊过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀，耐心解答了患者的疑问，提供了详细的治疗方案和生活调理建议。患者对医生的服务表示满意，并表示会继续在京东互联网医院进行线上问诊。

2024年9月5日下午，韶关市的患者小王在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。小王的体检报告显示尿酸高达622，引起了他的担忧。医生详细询问了小王的病情和治疗经过，并要求他提供近期的化验检查报告。经过初步分析，医生认为小王的痛风/高尿酸血症可能是由于尿酸排泄不良引起的，建议他在急性期不要服用降尿酸药物，而在间歇期和慢性期需要降尿酸达标。医生还提醒小王要注意控制高嘌呤食物、戒烟酒和果糖饮料，并合理有序减体重。对于急性痛风发作，医生给出了一系列的注意事项和治疗建议，包括服用秋水仙碱、依托考西、迈之灵片等药物，并强调了在急性发作期不要喝酒、不要剧烈活动，多喝弱碱性的水，少吃高嘌呤的食物的重要性。医生还建议小王定期复查肝肾功能、尿常规，戒酒、饮料、浓肉汤、贝壳类海鲜，并每天多饮弱碱性水2500毫升以上。小王对医生的专业和耐心非常满意，表示会认真遵循医生的建议进行治疗和调理。

我曾经是一个活泼开朗的年轻人，但自从被诊断出强直性脊柱炎后，我的生活就发生了翻天覆地的变化。腰痛、手麻、血压高这些症状像影子一样跟随着我。每次发作都让我痛苦不堪，甚至影响了我的工作和生活。去年10月份到现在，腰痛的频率明显增加，已经痛了4次左右，疼痛程度也比以前更强烈。有时候我会在夜晚醒来，发现自己的手脚麻木无力，需要一段时间才能恢复正常。这些问题让我感到非常焦虑和无助，仿佛自己被困在一个无底洞中无法逃脱。

在这个时候，我决定尝试线上问诊。通过搜索引擎，我找到了一个名为“京东互联网医院”的平台。这里有很多专业的医生可以在线为我提供帮助。我选择了一个经验丰富的风湿免疫科医生，并向他描述了我的症状和病史。医生很耐心地听完了我的问题，并给出了详细的解释和建议。他告诉我，强直性脊柱炎是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。目前的西药治疗方案主要是使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛和炎症，但如果效果不佳，可以考虑使用生物制剂。同时，他也建议我加一些中成药来辅助治疗，例如正清风痛宁。

我对医生的建议感到非常满意，并决定按照他的方案进行治疗。每天都吃塞来昔布，连续吃几天就停，三个月抽一次血来监测我的病情。医生还提醒我，血压高可能是全身炎症没有得到很好的控制，所以需要定期检查和调整治疗方案。虽然这些药物的价格让我有些犹豫，但医生告诉我，国产的NSAIDs也很有效，一个月只需要20元左右。至于中成药，医生说可以根据自己的经济情况来选择是否使用。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和温暖。他们的服务让我觉得自己不再孤单，总有人在背后支持我。现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗，希望能够早日摆脱这些痛苦。

2024年9月5日晚上9点01分，广东前海人寿韶关医院风湿免疫科主任接到了一位女性患者的在线咨询。患者自称有红斑狼疮，正在备孕期，希望能得到专业的医疗建议。医生首先要求患者提供近期的化验检查报告，并简要介绍了自己的专业背景和治疗经验。

在仔细查看患者的检查报告后，医生发现患者的确诊结果是抗磷脂综合征，而不是红斑狼疮。医生向患者解释了两种疾病的区别，并详细介绍了抗磷脂综合征的治疗方案和注意事项。医生强调了患者需要长期在三级医院风湿免疫科治疗，定期复查，并在优生优育妇产科与风湿科会诊后规范治疗。

在整个咨询过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，耐心地回答了患者的所有问题，并给予了患者必要的支持和建议。患者对医生的服务表示满意，并表示将按照医生的建议进行治疗和调理。