早期患者就会出现呼吸困难的症状。

二尖瓣狭窄时人体左心室舒张时，左心房的血液无法正常进入到人体的左心室导致在舒张期末，左心房血量增加。久而久之导致患者左心房增大，增大的心房会导致患者的肺动脉压力增加，从而导致肺循环瘀血。肺循环瘀血直接导致的一个结果就是人体的右心室增大，也就是右心室压力也增加。所以，二尖瓣狭窄的患者会出现左房右室的增大，但这个时候，患者由于肺循环淤血，所以早期就会出现比较明显的呼吸困难症状。反倒是随着病情逐渐加重，患者的右心功能开始逐渐衰竭引起患者出现体循环瘀血，这种时候回心血量大大减少，反而会降低患者的左方和右室压力，也就是到晚期时患者的呼吸困难反倒不明显了。

男性尿道 male urethra兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道长 16~2cm, 管径平均 5~7mm, 分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。

1. 前列腺部 prostatic part为尿道穿过前列腺的部分，长约 3cm, 管腔最宽。后壁有一纵行隆起称为尿道嵴 urethral crest, 嵴中部隆起称精阜 seminal colliculus.精阜中央的小凹陷称前列腺小囊，其两则细小的射精管口。精阜两侧有许多细小的前列腺排泄管的开口。

2. 膜部 membranous part为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约 1. 5cm, 管腔最窄，周围有尿道外括约肌环绕。该肌为横纹肌，有控制排尿的作用。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。

尖锐湿疣在现实生活中往往难以察觉，由于发病初期多以淡红色的小丘疹、小痘痘等不太明显的症状，一般容易被感染者所忽略。随着病情发展，局部逐渐增生增大，形成典型的菜花样、鸡冠样等赘生物。当发现局部长了明显症状时，有的人会以为是普通的痘痘，没有去医院检查就直接用手去搔抓，甚至把疣体给扣下来。然而，用手扣疣体的做法是绝对错误的。今天，我们就跟着临床医生一起来聊聊这个话题。

用手搔抓或扣尖锐湿疣的后果：

• 溃烂出血。 由于尖锐湿疣的疣体通常是湿润柔软、边缘角化，且触之易出血。如果直接用手抓或扣疣体，很容易导致病变组织的破裂、出血，引起局部溃烂，增加患者痛苦。
• 细菌感染。 科学实验证明，一双未洗过的手上最多有 80 万个细菌，而仅仅微乎其微的一克指甲垢里就藏有 38 亿个细菌。如果用手直接去扣尖锐湿疣，也易导致局部细菌感染，致使病情趋于严重。
• 自体接种传染。 用手去抓或扣尖锐湿疣后，手上也会沾染上 HPV 病毒，如果此时再用手去触摸私处或肛周等部位，还可能引起其他部位感染病毒，长出尖锐湿疣。这种情况也叫“自体接种传染”。

相信大家通过上述内容已经对这个问题有所认识，也不会再直接用手去抓扣疣体了。尖锐湿疣它并非不治之症，只是很多人治疗不当才导致久治不愈，反复发作。因此，确诊尖锐湿疣后要切忌盲目治疗和不正规的处理方式。

常用的调脂药物包括他汀、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、贝特类（例如非诺贝特、苯扎贝特）等，它们在调节血脂的同时，也可能伴随一些副作用。那么，服用调脂药物，要注意哪些问题，以避免或尽量减少副作用呢？

服药前充分咨询

绝大部分调脂药属于处方药，在服药前必须获得医生的建议和处方，要充分咨询医生。如果患有某种疾病或者正在服用某些药物，务必告知医生，以评估是否存在禁忌用药的情况。

如果患有影响肝脏或肾脏功能的疾病、胆结石或胆囊炎等胆道疾病，医生在选择调脂药物以及决定用药剂量时，会考虑到上述情况。

胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓等药物，可能影响他汀代谢，贝特类药物与口服抗凝药同时用会增加抗凝活性，使患者更易出血。因此，如果正在服用上述药物，务必告知医生。

如果消化性溃疡正处于活动期或者患有严重痛风，请告知医生，通常不建议使用烟酸类药物。

如果已怀孕或正处于哺乳期，医生通常不建议使用胆固醇吸收抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸等多数调脂药物。

识别常见副作用，酌情就医

使用不同调脂药物期间，可能出现不同的副作用，注意识别并酌情就医。

他汀的常见副作用

肝脏损害，常没有明显表现，多在查血时发现转氨酶升高，发生率约为 0.5%～3.0%[1][2]。有时医生可能建议减量或停药，经此处理多可恢复。

肌肉疼痛、无力，这是肌损害的表现，严重时会出现横纹肌溶解，尿色明显变深。出现上述情况务必及时就医，查血通常会发现肌酸激酶升高。服用他汀者中，肌肉症状的发生率约为 7%~29%[3]，但大多比较轻微，医生会酌情考虑减量或停药，但如果发生了横纹肌溶解，会立即停用他汀。

长期服用他汀发生糖尿病的风险可能增加，发生率约为 10%~12%，要注意定期检测血糖。

患有肝病也不必对他汀“避而远之”

他汀可能引起肌肉损害吗，如何应对？

贝特类的常见副作用

贝特类药物的副作用主要为肝脏、肌肉和肾毒性，查血时转氨酶、肌酸激酶、尿素氮相应升高，但使用贝特类者转氨酶和尿素氮升高的发生率一般小于 1%。出现上述副作用时可能并无异常症状，有时可能表现为肌痛、乏力、尿色深、尿量减少等。

烟酸类的常见副作用

面部潮红是最常见的副作用，但通常在用药几天后消失，一般不必因此而停药。还可能出现肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、皮肤反应和消化道不适等。

此外，服用胆固醇吸收抑制剂依折麦布较常见的副作用有头痛、腹痛、腹泻，但一般较轻微，无需特殊处理，通常不会影响继续治疗。胆酸螯合剂的常见副作用包括胃肠道不适、便秘，长期使用还会影响一些维生素的吸收。鱼油制剂的不良反应少见，有时会出现消化道症状、转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。

服用上述药物期间务必警惕可能提示发生副作用的表现，出现异常后立即就诊，咨询医生请其处理。如果没有出现上述副作用，但在服用调脂药后出现了服药前没有的不适，也建议就诊，咨询医生是否与药物有关。

定期复查很重要，注意事项勿忘记

服药时间

大部分他汀要在睡前服用。服用烟酸时宜同时饮用牛奶或在低脂餐后服用，以免引起胃部不适。要注意咨询医生与服药相关的注意事项。

定期复查

首次服用或调整调脂药物时，医生通常会建议在用药 6 周内复查，检查血脂、血肌酸激酶、转氨酶等指标。此外，还会定期监测动脉粥样硬化的进展情况。

吃调脂药期间，多久复查一次？

饮食和运动

服用他汀时，尽量避免食用西柚类水果，因为此类水果中的某些成分能延缓他汀的代谢。还要注意戒烟限酒。

服用胆酸螯合剂可能导致便秘，可以多食用一些富含纤维的食物。由于长期使用会影响叶酸和其他一些维生素的吸收，因此使用期间医生常会建议补充维生素。

在复查化验的前几天，尽量避免剧烈运动和按摩等活动，这些活动可能引起肌酸激酶升高，干扰医生的判断。

综上，调脂药物的副作用发生率一般较低，只要按医嘱用药，定时复查并留意注意事项，通常都可以安全地使用。

湿疣又称尖锐湿疣，它是一种由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染人瘤病毒（HPV）所引起的皮肤增生性损害疾病。一般好发于 18~50 岁性活跃的人群。该病没有男女之别，都是有可能感染发病的。那么，一旦查出该病要如何进行治疗才比较好呢？

临床上，治疗尖锐湿疣的方法很多，最常用的也是大部分医院采用的治疗方法就是物理治疗，优点就是能很快的去除肉眼可以看见的疣体，也能解除患者的一部分心理负担，弊端就是复发率比较高，治疗的步就是局部麻醉，在疣体的根部进行局部浸润麻醉，对于男性包皮过长，体包皮大面积疣体可以进行根部阻滞麻醉，尿道外口的可以在包皮系带处注射局麻药就可以了，治疗过程中注意创面的止血，治疗的深浅程度和治疗的范围要掌握好，要注意不要留有明显的疤痕，更不能为了去除疣体影响该器官的功能，术后做好创面的护理，如果创面过深过大，必要时可以给与抗生素预防感染。

针对尖锐湿疣的治疗，尽管物理方法应用十分广泛，但也造成了该病普遍复发率较高的事实。主要原因是很多治疗方法都是能把局部疣体给去除，没有让 HPV 病毒从患处及周围的皮肤黏膜给大部分或全部地清除干净。有残留较多的病毒就容易再次复制，引起尖锐湿疣的复发。所以，要治疗好该病，应该分为两个步骤进行：先去除局部疣体，再清除 HPV 病毒。如此一来，尖锐湿疣的病原体和病变组织都没有了，疾病也就能痊愈了。

冠心病的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗包括：

• 抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等
• 调脂稳定斑块药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
• 扩张冠状动脉改善心肌供血药物：单硝酸异山梨酯等
• 降低心率降低心肌耗氧量等药物：美托洛尔等
• 优化心肌能力代谢药物：曲美他嗪等
• 活血化瘀通络中成药：麝香保心丸等

手术治疗包括：

• 内科介入治疗：针对冠心病中危重的急性心肌梗死患者或冠脉狭窄程度＞70%的冠心病患者可采用内科介入治疗，通过介入植入冠脉支架解除冠脉狭窄，改善心脏供血供氧
• 外科搭桥治疗：针对复杂冠脉病变或严重三支病变的冠心病患者，可采用外科搭桥手术治疗以改善患者心脏供血供氧

妊娠期高血压的预后：

• 产后病程：一般在产后 12 周内可以恢复正常。
• 远期预后：妊娠期高血压与日后发生高血压相关，也与高血压相关的心血管疾病、高脂血症、慢性肾脏病、糖尿病有关。

子痫前期及子痫的预后：

有重度子痫前期及子痫病史的孕产妇，其不良妊娠结局的发病风险增高；且发生慢性高血压的风险增高。子痫患者再次妊娠出现子痫复发的风险为 2%。

子痫患者可出现继发于脑出血以及脑缺血的神经系统损伤，并可能持续存在，这是造成死亡的主要原因。子痫患者胎儿及新生儿死亡的主要原因包括早产、胎盘早剥以及严重的宫内缺氧。

早期易误诊为咽炎

喉癌早期症状主要有咽部疼痛、咽部有异物感、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、呼吸困难等，与咽炎极为相似，容易被误以为是咽炎，从而错过了最佳治疗时间。

其实，喉癌和咽炎在症状上还是有一定区别的，要学会区分。

• 咽炎引起的声音嘶哑会随着炎症的消退而好转。喉癌引起的声音嘶哑，由于肿瘤长在声带上，不会轻易消失，反而会随着不断加重，直至声音变粗、变哑，甚至无法发声，久治不愈。
• 咽炎会引起咽部不适，总感到咽部有异物，但是吞不下去又吐不出来，但很少有咽痛。喉癌表现为喉咙单侧有异物感，同时吞咽困难，随着肿瘤的生长，部分患者还会出现呼吸困难的症状。
• 咽炎不会引起淋巴结肿大，不同的是，喉癌特别是声门上型喉癌，容易发生颈部淋巴结转移，形成颈部肿块。
• 喉癌会引起全身症状，比如食欲不振、浑身乏力、不明原因的体重减轻等，咽炎却很少会有这种症状。

接上文

按：张秀华先生对目前中医正骨面临形势分析的非常到位，其实很多传统文化中的东西在目前这个形势下正在丢失。国家也意识到这一点，通过非物质文化遗产的方式在拯救手写春联的民俗和中医正骨术，其形势可以看出，我们这一代人是任重而道远。

笔者认为医学生培养要培养铁杆的中医人、铁杆的中医正骨人极其重要，更不要让该技术在我们这一代手里失传，所以，主张学院和民间的中医正骨人开馆收徒，将中医正骨术传承下去，再次四海皆知。

高血压伴糖尿病需进行多种心血管因素的综合干预

2010 中国高血压防治指南

高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。

2017 中国 2 型糖尿病防治指南

多重危险因素综合控制可显著改善糖尿病患者心脑血管病变和死亡发生的风险。本指南更加强调了综合治疗的重要性。

多种心血管因素的综合干预措施

• 生活方式管理
• 血糖管理
• 血压管理
• 血脂管理
• 微量白蛋白尿的筛查与干预
• 抗血小板治疗

今天，我在家里通过互联网医院平台，向一位经验丰富的医生咨询我的消化不良问题。医生***首先询问了我是否有消化不良的具体表现，我告诉他有时吃东西会感觉腹胀。他安慰我说，这通常是小事，建议我定期进行体检，做B超检查以监测情况。

在接下来的对话中，我提到最近有点疼痛，他建议我不要吃油腻和刺激性食物，并开了一些药物：匹维溴铵和莫沙必利。我询问是否可以在网上开药，他告诉我可以，并很快为我创建了一份处方。

当我询问具体服药细节时，他详细地告诉我应该在餐前服用，一次一片，一天三次。我感到非常安心，因为他的回答既专业又贴心。

在用药期间，我定期进行B超检查。医生告诉我，通常需要每半年进行一次B超，如果一年内变化不大，则可以每年检查一次。这让我对病情有了更好的控制感。

通过与医生的线上交流，我不仅得到了有效的治疗建议，还感受到了医生的耐心和专业。他始终关注我的病情，并给予我必要的支持和指导。这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院在方便患者就医方面的巨大优势。

那天，我在厨房切菜时不小心割伤了手指，鲜血直流。看着那小小的伤口，我有些慌张，不知道该如何处理。于是，我打开了手机上的互联网医院，找到了一位普通外科的医生。

医生询问了我伤口的情况，我描述了伤口不大，但可能有点深。医生告诉我，手指细小动脉破了，需要多压一会，理论上需要的打破伤风。我有些疑惑，询问医生是否需要打破伤风。医生解释说，一般切伤的可以不打，主要看是不是厌氧条件。我听后，心里稍微踏实了一些。

医生建议我，越早越好，24小时内打破伤风。我连忙问医生，我的伤口和菜刀切到差不多感觉，是不是也需要打。医生告诉我，比较深的伤口建议打一下，虽然发生破伤风杆菌感染的概率极低。我听从了医生的建议，决定去打破伤风。

在医生的指导下，我进行了伤口的清洁和消毒。医生告诉我，可以碘伏消毒周边3cm都要消毒，并告诉我如何正确地按压伤口。在医生的建议下，我使用了沾了碘伏的棉花球按着伤口，按压了十分钟，不止血后，我松了一口气。

医生告诉我，伤口其实不大，就是可能有点深，我需要打破伤风。我有些犹豫，但医生告诉我，医生没法说违反操作常规的话，所以需要打。我最终还是决定听从医生的建议。

在医生的指导下，我正确地处理了伤口，并按照医生的指示进行了后续的护理。医生非常耐心，对于我的每一个问题都给予了详细的解答，让我感到非常安心。通过这次线上问诊，我对互联网医院有了更深的认识，也感受到了医生的专业和亲切。

那天，我手忙脚乱地在厨房里切菜，一不留神，手指就被锋利的菜刀划了一个大口子。紧急情况下，我去了***医院，医生为我缝合了5针。由于在国外，医疗条件有限，医生给我开了头孢（cefalexin）来预防感染。

然而，没过多久，我开始感到腰痛，而且头疼得厉害。我联系了那位医生，他询问了我的症状，并告诉我可能是因为头孢过敏。在国外，这种情况下通常不会进行过敏测试，所以我必须依赖医生的判断。

医生耐心地为我解释，头孢是一种预防性抗生素，如果伤口深度不是太深，我可以不用继续服用。他建议我每天更换药物，并告诉我使用局部的碘伏和酒精进行涂抹。

那位医生不仅专业，而且非常体贴。他倾听我的每一个问题，并给予我详细的解答和建议。在国外的医疗环境中，他让我感受到了家的温暖。我非常感激他的帮助，并期待着伤口的恢复。

这次经历让我深刻体会到，即使在医疗条件有限的环境中，专业的医生也能提供及时、有效的医疗服务。感谢那位医生，他的品质让我对医疗服务有了新的认识。

那天，我正坐在电脑前忙碌着，突然收到了来自京东互联网医院的邀请。看着屏幕上那熟悉的医院标志，我心中不禁涌起一股暖意。这天，我的小腹旁突然出现了一个硬块，疼痛感让我无法忽视。我犹豫了一下，还是决定通过线上问诊寻求帮助。

医生***在接到我的咨询后，迅速给我发来信息，询问了我的症状和病史。我详细描述了自己的感受，并附上了照片。没过多久，医生就给出了诊断：皮脂腺囊肿并有感染。

得知结果后，我心中有些担忧，问医生是否需要手术。医生告诉我，如果脓液排出，感染会得到控制，暂时不需要手术。但是，如果周围皮肤持续红肿，可能需要切开引流。医生还提醒我，要按时口服消炎药，并且注意保持伤口干燥。

我开始按时服用医生推荐的口服头孢类消炎药，并按照医生的指导进行伤口处理。几天后，疼痛感减轻了许多，红肿也有所消退。在这期间，医生***还多次与我沟通，询问我的恢复情况，让我感受到了医生的专业和关心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心解答让我倍感安心。虽然不能面对面交流，但通过文字和照片，医生依然能够准确判断我的病情，并给出合理的治疗方案。

那天，我像往常一样在家中度过，突然发现脚上出现了一个黑色的小痘痘。它不像普通的痘痘那样红肿，而是一种深色的、不规则的形状。我心中有些不安，但也没太在意，以为过几天自己就会好。

然而，几天过去了，那个痘痘不仅没有消失，反而越来越大，颜色也越来越深。我开始担心起来，于是决定在网上寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我在家就能得到专业的医疗建议。通过视频通话，我向医生详细描述了我的症状，医生认真倾听，并询问了我一些问题。

医生告诉我，这种情况可能是黑色素瘤，建议我尽快去皮肤科就诊。我有些害怕，但医生安慰我说，这只是猜测，只有通过病理检查才能确定诊断。

尽管皮肤科没有号了，医生还是建议我明天再去。我感到非常感激，因为医生不仅给了我专业的建议，还关心我的情绪，让我感到温暖。

第二天，我去了皮肤科。医生为我做了详细的检查，并确认了我的担忧——那确实是一个黑色素瘤。医生告诉我，虽然情况不容乐观，但通过及时的治疗，我们有很大机会战胜它。

整个过程中，我感受到了医生的专业、耐心和关怀。他们不仅给我提供了正确的医疗建议，还给了我信心和力量。我想，这就是医疗行业的魅力所在，也是我对医生这一职业的深深敬意。

那天，我打开了我的手机，点开了京东互联网医院。屏幕上跳出了一个对话框，上面写着：“您好，我是普外科医生***，请问您有什么需要帮助？”

我犹豫了一下，然后告诉医生我的问题。医生很耐心地回答了我，让我对病情有了更深的了解。

不久后，我收到了医生的回复。医生告诉我，良性肿瘤是不会转移的，但是良性肿瘤是有复发的可能，虽然几率很低。我还提到了我最近的困扰——一个针线反应。医生告诉我，这是一个严重的情况，需要去医院将线结取出。

我按照医生的建议去了医院。医生详细询问了我的情况，然后告诉我，我的伤口愈合得不好，有渗出。医生给我开了碘伏消毒和红霉素软膏，并告诉我如何换药和消毒。

虽然整个过程有点痛苦，但我觉得医生的专业和耐心让我感到非常安心。感谢京东互联网医院，让我能够在家门口享受到专业的医疗服务。

那天，我怀着忐忑的心情来到了线上医院，向一位刘主任咨询我的上腹部CT检查结果。虽然隔着屏幕，但刘主任的耐心和专业让我倍感安心。

他详细询问了我的症状，包括最近出现的消化不良、食欲不振、腹部疼痛等，并对我的检查结果进行了分析。当我提出对CT检查的疑问时，刘主任耐心解释了平扫和增强CT的区别，让我对检查有了更深入的了解。

此外，刘主任还注意到我的焦虑情绪，给予了我心理支持和建议。在得知我之前曾做过胃镜和肠镜后，他建议我去神经内科进行进一步检查，以排除其他可能性。

在整个咨询过程中，刘主任始终保持着专业和负责的态度，让我对这位医生充满了信任。最后，他还为我开了一些药物，并提醒我在用药期间如有不适请及时就诊。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业、便捷的医疗服务，还感受到了医生的人文关怀。我相信，在刘主任的帮助下，我的病情会得到有效的控制。

那天，我发现自己肛周有个小肿块，起初没太在意，但随着时间的推移，肿块越来越大，疼痛感也越来越强烈。在朋友推荐下，我决定尝试线上问诊，没想到竟然遇到了一位非常专业的医生。

通过与医生的交流，我了解到这是典型的肛周脓肿症状。医生告诉我可以尝试热水坐浴来缓解症状，并建议如果有条件可以口服氟哌酸消炎。虽然我有些担心，但医生的专业和耐心让我逐渐安心。

在后续的交流中，医生对我的病情进行了详细的评估，告诉我如果脓包破裂，可能需要切开引流。听到这个消息，我有些焦虑，但医生安慰我说，这只是个小手术，不会很复杂，而且门诊就可以完成。

在询问医生是否必须切开引流时，医生告诉我，如果脓包自己破溃，病程会长一些，但如果手术，恢复会更快。我最终选择了手术，并在医生的建议下，开始服用可乐必妥。

手术过程很顺利，术后恢复也比我预期的要好。在整个治疗过程中，医生的专业知识、耐心和关怀让我深感温暖。现在，我已经基本康复，非常感谢那位不知名的医生为我带来的帮助。