—— 课程价值 ——

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假性近视又叫调节性近视，最早由苏联学者提出，多发生于青少年。是长时间用眼过度导致视疲劳、睫状肌过度紧张，致使光线进入眼睛后成像在视网膜前，形成的暂时性视物不清。而不是因为眼球过度增长造成的视网膜前成像。

之所以称之为“假性”，是因为长期看近处导致睫状肌痉挛，晶状体持续变凸，无法自主变薄的情况。

但是，假性近视患者可以通过药物、视觉训练或暂时配戴远视眼镜强迫放松睫状肌来缓解和恢复，但如果不及时处理，很容易导致眼轴增长形成真性近视。

课程大纲：

1）什么是文字链？

2）给医生带来哪些变化？

3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

没有人是一座孤岛，包括胡鑫宇 #胡鑫宇 #节后身心健康调整指南 #青春期心理 23

在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

在某一天晚上，我突然感到头疼难忍，不知所措。于是我决定尝试线上问诊，选择了一家互联网医院。

医生询问了我的症状和病史，非常细心地听取我的描述，并给予了专业的建议。医生提醒我要戒烟，因为抽烟可能会导致头疼等不良症状。我感到十分感激医生的关心和建议。

医生还为我详细解释了头疼的可能原因，并指导我如何调理。我感到十分放心和安心，知道自己可以在医生的指导下做出正确的决定。

最后，我决定去医院做进一步检查，并按照医生的建议调理。我对互联网医院的服务感到非常满意，我会继续关注自己的健康，保持良好的生活习惯。

清晨的第一缕阳光透过窗帘，轻轻唤醒了我。最近身体状况似乎有些不对劲，舌头两侧发黑，这让我有些担忧。于是，我决定尝试互联网医院，希望能找到问题的答案。

在京东互联网医院，我顺利地预约到了一位中医康复科专家。专家询问了我的症状，包括舌头的颜色、口渴、喉咙痰多等。通过细致的询问，专家初步判断我可能是因为气郁湿热合并阳虚导致的。

医生的建议是使用中药进行调理。考虑到我工作繁忙，没有时间熬药，医生推荐了我颗粒剂的中药。颗粒剂方便冲泡，服用起来也更加方便。

在医生的指导下，我开始了中药的服用。刚开始的时候，效果并不是很明显，但我没有放弃。坚持服用了一段时间后，我的舌头颜色逐渐变淡，口渴和喉咙痰多的情况也有所改善。

在用药期间，我也注意调整自己的生活习惯，比如避免熬夜、保持良好的饮食习惯等。慢慢地，我的身体状况得到了明显的改善。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，而且医生的专业性和耐心也让我非常满意。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。早泄，这个困扰我多年的问题，让我倍感压力。在网上搜索了无数方法，尝试了各种药物，但效果总是不尽如人意。一天，我偶然看到了一家名为***医院的信息，听说他们有在线问诊服务，便抱着试一试的心态，提交了我的问题。

很快，一位医生回复了我的问题。他非常耐心，详细询问了我的病情，包括发病时间、症状、生活习惯等。我如实回答，医生又让我拍了张舌头照片，以便更准确地诊断。那天，我感受到了从未有过的尊重和关怀。

几天后，医生给出了诊断结果，并为我制定了治疗方案。他告诉我，我的病情可能与肾阴虚有关，建议我调整饮食，少食辛辣，并开始服用中药。我还得知，医生每周一至周五都在医院出诊，如果有需要，可以直接去挂号看诊。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行治疗。饮食上，我尽量少食辛辣，多喝水，并开始服用中药。渐渐地，我发现早泄的症状有所减轻，口干舌燥、腰酸、脚凉等问题也有所改善。这让我对医生的治疗方案充满了信心。

终于，有一天，我决定亲自去医院找医生面诊。在医生诊室里，我再次感受到了那份温暖和关怀。医生亲自为我把脉，详细询问了我的病情，并调整了治疗方案。我非常感激这位医生，他不仅治愈了我的病，更给了我信心和希望。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在医生的帮助下，我不仅解决了实际问题，还学会了如何调整生活方式，预防疾病。我相信，随着医疗技术的不断发展，互联网医院和线上问诊将会成为更多患者的福音。

在一个炎炎夏日的下午，我正在家里独自思考一个让我困扰已久的问题。我想起了在拼多多上看到的一款便宜飞机杯，价格实惠，但却让我犹豫不决。

我想要购买这个飞机杯，但又担心使用后会不会得到性病。于是我决定咨询一位医疗专业人士，希望能够得到专业的建议。

我开始在互联网上搜索医生，最终找到了一位中医康复科的医生。我向医生咨询了关于飞机杯使用是否会导致性病的问题。

医生非常耐心地给我解释了飞机杯使用的注意事项，提醒我要选择正规的产品，保持卫生，以及在使用前后都要做好清洁工作。医生还建议我如果确实担心，可以去医院做一下检查，以确保自己的健康安全。

通过这次咨询，我对飞机杯的使用有了更清晰的认识，也学到了如何正确保护自己的健康。我感谢这位医生的耐心解答和专业建议，让我在购买和使用飞机杯时更加放心。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。因为最近几天，我总是感到尿频、尿不尽，而且偶尔还会伴随尿疼。这种不适感让我坐立不安，于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我预约了一位中医康复科的医生。医生***非常耐心，他首先询问了我的症状，然后又询问了我的大便情况。经过一番询问，他告诉我可能是下焦湿热导致的症状。

医生***开具了龙胆泻肝丸和知柏地黄丸两种中药，并告诉我需要服用两周。听到这个消息，我心中的石头终于落地了，我开始按照医嘱按时服药。

在用药期间，我时常会向医生***咨询用药情况，他总是耐心地为我解答。有一天，我忍不住问医生：“这药要吃多久才能见效呢？”他微笑着回答：“每个人的情况不同，一般两周左右会有所改善，但也要看个人体质。”

两周过去了，我的症状明显减轻了。当我再次联系医生***时，他表示很高兴看到我的病情有所好转。他说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生***的专业和耐心也让我对中医药有了更深的了解。我相信，在互联网医院的帮助下，我能够更好地管理自己的健康。

我在一个普通的周日下午，坐在家里思考着自己最近的身体状况。突然，我感觉到脚跟和腹部好像有什么东西在爬，让我感到非常不舒服。我心里开始担心起来，于是决定去京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，医生非常细心地询问了我的症状，他耐心地听我描述，并给予了专业的建议。他告诉我根据我的症状，可能是神经衰弱引起的神经过敏，建议我到神经科就诊处理好失眠问题。此外，医生还建议我到皮肤科就诊处理皮肤问题。在医生的建议下，我决定前往医院进一步检查，希望能找到症状的根源。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的耐心和细心，他们不仅具备丰富的医疗知识，更能够从患者的角度出发，给予专业的建议。我对医生的服务非常满意，感谢他们的帮助和支持。

我在网上看了一家互联网医院的医生，因为最近感觉身体不舒服，特别是容易气喘，脸色也有点焦黄，还有舌苔有齿痕，白色的。我在问诊的时候，医生非常耐心地和我沟通，听取我的主诉，并给我提供了专业的建议。他提醒我要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。他还告诉我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，还是需要前往医院就诊。虽然我有点贫血，但医生告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，所以他无法给我开方。他告诉我要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这样才能为患者提供更好的服务。

虽然我有点不太懂怎么操作退号，但医生很贴心地告诉我要问客服怎么操作，因为他这里没有退号的按钮。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。这次问诊虽然没有得到开方，但我感觉医生非常细心和专业，让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

那是一个平凡的周末，我坐在电脑前，手握着手机，内心充满了焦虑。月经一直是我生活中的一个小烦恼，但这一次，它似乎变得异常顽固。我尝试着搜索相关信息，却始终找不到满意的答案。直到有一天，我听说了互联网医院，一个可以在线咨询医生的地方。

那天，我鼓起勇气，点击了那个陌生的链接，填写了基本信息，然后等待了一位医生的回应。他/她耐心地询问了我的病情，从月经周期到饮食习惯，每一个细节都没有遗漏。

医生/她/他的态度让我感到温暖，没有丝毫的冷漠。他/她详细地分析了我的病情，给出了专业的建议，并开出了相应的处方。虽然我心中仍有疑虑，但那个温馨的交流让我决定尝试一下。

当我拿到药时，心中充满了期待。按照医生的指导，我按时服药，并记录下每一天的变化。随着时间的推移，我的月经周期逐渐变得规律，那种困扰我已久的问题似乎真的得到了解决。

现在，我已经成为互联网医院的一位忠实用户。每当我有健康上的疑问，我都会第一个想到那里。医生/她/他的专业、耐心和关怀，让我感受到了医患之间的真诚与信任。

我想，这就是互联网医院带给我们的改变。它让我们在便捷的同时，也能享受到专业的医疗服务。

那天，我感冒了，喉咙痛，鼻涕直流，感觉浑身无力。我犹豫了一下，还是决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位专业的医生，他询问了我的症状，并耐心地告诉我应该注意的事项。

医生告诉我，我的症状很可能是风寒感冒，建议我吃点中药进行调理。我按照医生的建议，在京东互联网医院完成了在线处方，并预约了药品。

在等待药品的过程中，医生还特意提醒我，在服药期间不宜同时服用滋补性中药，还要注意饮食和生活习惯，比如忌烟酒，忌辛辣、生冷油腻食物，并且不宜与环孢素同用。

收到药品后，我开始按照医生的建议调理身体。虽然感冒并没有立刻好转，但我感觉到身体开始有所恢复。在用药期间，我偶尔会向医生咨询一些疑问，他总是耐心解答，让我感到很安心。

经过一段时间的调理，我的感冒症状明显好转。我非常感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位专业、耐心的医生。通过这次经历，我深刻体会到互联网医院在提高医疗服务便捷性和效率方面的重要作用。

那天，阳光明媚，我如往常一样坐在电脑前，心情却有些沉重。因为最近身体状况一直不是很好，总是感觉疲劳，而且月经不规律，提前了十几天。我决定试试线上问诊，看看能不能找到一些解决的办法。

我选择了京东互联网医院，找到了一位中医康复科的医生。医生很亲切，询问了我的详细情况，并要求我拍一张舌下的照片。我按照要求做了，然后等待医生的诊断。

几天后，医生给出了诊断结果，并开出了处方。我有些疑惑，因为之前在其他医院看过的医生并没有给我开过这样的处方。但医生解释得很详细，让我对病情有了更深的了解。

我按照医生的建议，开始服用处方中的药物。用药期间，我注意到自己的身体状况确实有所改善。月经不再提前，而且精力也比以前好了很多。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人从中受益。