身上多发结节，用一个方子给全身洗洗澡副本

关爱儿童健康

纯合突变出现耳聋的概率特别大，纯合突变主要是针对杂合突变而言的，它主要是一对等位基因，都存在突变，这种基因的遗传学是非常稳定的，能够稳定的遗传给下一代，而且是显性遗传，这种情况还是很严重的，一般来说它可能与怀孕期间接触了一些射线的照射，化学物质的影响，基因突变，病毒感染等等因素可能都有关系，一般对于纯合突变的患者，临床上一旦孩子将来出现的话，可以佩戴助听器或者尝试应用人工耳蜗等等治疗来提高患者的听力，临床上对于纯合突变没有太好的治疗办法，建议有耳聋家族史的父母多加强筛查。

【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）

尽管疫苗发展迅速，但世界上仍有很大一部分人口正面临着新冠病毒的风险。对于新冠患者来说，医护人员所提供的安全、有效且易于给药的疗法是至关重要的。

新冠肺炎是由SARS-CoV-2引起的病毒性疾病，而SARS-CoV-2感染的严重表现与由白介素6、肿瘤坏死因子α和其他细胞因子以一种称为细胞因子风暴的模式驱动的过度免疫反应有关。Tofacitinib（托法替尼）是一种口服给药的JAK1（JAK被称为两面神激酶，是一种非受体型酪氨酸蛋白激酶）和JAK3选择性抑制剂，对JAK2具有功能选择性，可在细胞因子与其受体结合后阻断细胞内转导通路，因此不会触发细胞反应，从而间接抑制细胞因子的产生。Tofacitinib还具有调节干扰素和白介素6的作用，并减少1型和17型辅助T细胞释放的细胞因子，这些细胞因子与急性呼吸窘迫综合征的发病机制有关。因此，Tofacitinib对于炎症级联反应有多项关键作用，可能会有助于改善住院新冠患者的进行性、炎症驱动的肺损伤。

图表1：Tofacitinib如何治疗严重的新冠肺炎

为了验证这一结论，近日一组来自巴西的研究人员进行了一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，以研究Tofacitinib在未接受无创或有创通气的新冠肺炎住院患者中的疗效和安全性，该项研究由辉瑞公司赞助。

该试验纳入了18岁及以上的患者，这些患者在随机化前通过逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)测定法确定为实验室确诊的SARS-CoV-2感染，并且住院时间少于72小时。符合条件的患者以1:1的比例随机分配接受10mg的口服Tofacitinib或安慰剂，每天两次，最多14天或者直到出院为止。针对估计肾小球滤过率较低的患者、中度肝功能损害的患者、使用部分强抑制剂的患者，给予每日两次5mg的Tofacitinib或安慰剂的减量方案。所有患者均按照新冠肺炎当地的护理标准进行治疗，其中可能包括糖皮质激素、抗生素、抗凝剂和抗病毒剂，并禁止同时使用其他JAK抑制剂、生物制剂、强效免疫抑制剂、白介素1抑制剂、白介素6抑制剂或强效CYP450诱导剂。

2020年9月16日至12月13日，共有来自巴西15个地点的289名连续患者入组，最终Tofacitinib组18.1%的患者和安慰剂组29.0%的患者在第28天发生死亡或呼吸衰竭。Tofacitinib组中26.1%的患者和安慰剂组中22.5%的患者发生了副作用；Tofacitinib组的20名患者(14.1%)和安慰剂组的17名患者(12.0%)发生了严重副作用，其中包括Tofacitinib组出现的深静脉血栓形成、急性心肌梗死、室性心动过速和心肌炎各1例，和安慰剂组出现的出血性中风和心源性休克。同时，Tofacitinib组严重感染的发生率为3.5%，安慰剂组为4.2%。

图表2：新冠肺炎入院患者到第28天的死亡或呼吸衰竭的累积发生率

主要结果的风险比和P值是通过二元回归与Firth校正计算的，试验组和纳入新冠肺炎的抗病毒治疗作为协变量。图表显示了扩大的Y轴上的相同数据。

在这项试验中，Tofacitinib在降低至第28天的死亡或呼吸衰竭发生率方面优于安慰剂，并且与性别、年龄、持续时间无关。尽管没有能够检测两组之间死亡率发生率的差异，但可以证明Tofacitinib与继发感染或血栓栓塞的高风险无关，试验结果的方向有利于证明Tofacitinib的疗效。

先前的研究人员已经评估过JAK抑制对新冠患者的影响。适应性新冠治疗试验(ACTT-2)的第二阶段，在缩短康复时间方面 ，Baricitinib（巴瑞替尼）和Remdesivir（瑞德西韦）联合治疗的结果被证明优于单独的Remdesivir治疗，特别是在接受高流量氧气或无创机械通风的病人中。此外，联合治疗组的患者在第15天时临床状态改善的可能性更高。

在ACTT-2中，只有大约22%的参与者在试验期间接受了糖皮质激素治疗。而在本次的Tofacitinib对照试验中，89.3%患者在住院期间接受了糖皮质激素治疗。新冠治疗的随机评估试验和分析表明，使用糖皮质激素降低了接受氧疗的新冠住院患者的死亡率。基于以上结果，研究人员推荐将糖皮质激素治疗作为标准治疗的一部分。同时，该项研究结果表明，与安慰剂相比，Tofacitinib与包括糖皮质激素在内的标准治疗相结合，可以有效降低新冠肺炎住院患者的临床风险。

此外，在ACTT-1的第一阶段，Remdesivir被证明疗效优于安慰剂，因此在美国获批成为新冠肺炎的标准治疗，但在此项研究中，由于缺少抗病毒药物样本，试验并没有提供证据证明在既定的抗病毒治疗之外，Tofacitinib治疗也能带来更加明显的好处。根据目前的证据，抗病毒治疗最有可能在早期新冠病毒中生效。高炎症反应被认为会导致疾病后期的临床症状。因此，需要对轻度、中度或重度新冠住院患者进行抗炎干预。糖皮质激素可能对重症患者最有效，而JAK抑制剂代表了治疗尚未接受有创机械通气的新冠肺炎患者的额外治疗选择。除Tofacitinib之外，其他几种特定的免疫调节剂也正在被试验测试，试验结果喜忧参半。JAK抑制剂的使用是否优于其他特定的免疫调节疗法仍有待确定。

参考文献：

1. Guimaraes PO, Quirk D, Furtado RH, Maia LN, et al. Tofacitinib in Patients Hospitalized with Covid-19 Pneumonia. N Engl J Med 2021; 385:406-415.

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4. Fleischmann R, Mysler E, Hall S, et al. Efficacy and safety of tofacitinib monotherapy, tofacitinib with methotrexate, and adalimumab with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis (ORAL Strategy): a phase 3b/4, double-blind, head-to-head, randomised controlled trial. Lancet 2017;390:457-468.

5. Dowty ME, Lin TH, Jesson MI, et al. Janus kinase inhibitors for the treatment of rheumatoid arthritis demonstrate similar profiles of in vitro cytokine receptor inhibition. Pharmacol Res Perspect 2019;7(6):e00537-e00537.

京东健康互联网医院医学中心 

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

平时存在一些体征或症状可能表明血压可能升高，尽管这些症状并非特定，但它们可以作为引起警惕的信号。其中包括头痛，尤其是位于后脑部的疼痛；头晕或眩晕感，可能与血流供应有关；心悸和胸闷或胸痛，可能与心血管影响有关；视觉问题，如视力模糊或眼前出现闪烁；呼吸困难，可能与心脏和肺部功能有关；尿频或多尿，可能涉及肾脏功能；以及肢体麻木或刺痛感，可能与血液循环有关。

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呼吸道包括口，鼻，咽喉，过敏是一种免疫系统失调的疾病。临床上常见的呼吸道过敏症主要有花粉症、变应性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘等。导致过敏症的外来物被称为过敏原。

当过敏原入侵人体时，身体的免疫系统就会释放大量炎性化学物质，引起毛细血管扩张，血管壁通透性增强，身体就会随之出现过敏反应及症状。常见的食物过敏原主要有鸡蛋、牛奶、海鲜等，常见的吸入性过敏原主要有尘螨、蟑螂、宠物、花粉和真菌。

由于过敏反应是一种全身性免疫反应，因此过敏的临床表现是复杂多样的。呼吸道过敏症轻者表现为反复咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等，类似于感冒；重者可表现为胸闷、呼吸不畅，发生哮喘。

过敏可以导致反复呼吸道感染，因为过敏可以增加呼吸道黏膜的分泌，过多的分泌物很容易使细菌附着于呼吸道，增加感染的机会。而且反复感染一方面会破坏呼吸道的抗感染能力，引起恶性循环；另一方面可破坏呼吸道结构，引起器质性病变，导致哮喘的发生。

治疗呼吸道过敏的药物有哪些？

一般治疗以抗过敏治疗为主，按照给药方式可以划分为三类，分别为口服药物治疗、雾化吸入治疗和静脉输液治疗，其中，口服药治疗常用的药物包括酮替芬、氯雷他定、马来酸氯苯纳敏、孟鲁斯特、西替利嗪等；常用的雾化吸入药物包括布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇、特布他林和复方异丙托溴铵等；常用的静脉输液药物包括地塞米松、甲泼尼龙等。

使用药物时需要注意什么？

口服类药物包含具镇静作用的抗组织胺类、不具镇静作用的抗组织胺类以及白三烯拮抗剂。病人应警惕服药后会否产生睡意，如有睡意便不应驾驶或操作机械；同时需要避免饮酒，如服药后感到心跳快速或不规则，需要停药并征询医生的意见。

雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物 (溶液或粉末) 分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、祛痰的作用。患者在使用时需要注意每次雾化吸入时间不应超过 20 min；需要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒；因为雾化有增加呼吸道阻力的可能，所以咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰。

在进行静脉输液治疗时，患者要注意观察输液后皮肤有无出现皮疹、瘙痒、水肿等症状，同时要注意全身症状有无心慌、气紧、恶心呕吐等不适症状，如有不适立刻就医。

患者在生活中需要注意什么？

如果患者在生活中可以注意一些小细节，那么治疗就会变得更有效。首先，要保持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生；卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，并每周用热水清洗床单枕巾，并注意不要在户外晒被和床单；注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；另外还可以加强室外体育锻炼，增强体质。

那是一个寒冷的冬日，我坐在电脑前，心中满是忐忑。乳腺癌的治疗让我身心俱疲，而这一次，我选择了线上问诊，希望通过这种方式得到医生的帮助。

屏幕那头的医生，用温和的声音询问了我的病情。我向他详细描述了自己的症状，他耐心地听着，不时地点头。我知道，他正在认真分析我的病情。

几天后，医生通过线上平台给我发来了处方。当我看到那些中药的名字时，心中不禁泛起一丝温暖。我知道，这不仅仅是一张处方，更是医生对我的关怀。

随着治疗的进行，我的病情逐渐好转。每当我想起医生的那句‘祝您早日康复’，心中就充满了力量。

现在，我又来到了这个熟悉的地方，准备进行复诊。医生依旧用他那温和的声音询问我的病情，我仿佛看到了他眼中对我的关心。

线上问诊，让我感受到了医生的专业与温暖。在这里，我找到了希望，也找到了力量。我相信，只要坚持下去，我一定能战胜病魔。

我在网上问诊了一位中医肿瘤科的医生，他非常耐心和细心地询问我的病情。我告诉他我是肺部肿瘤手术后，想咨询一下西黄丸能不能使用。医生询问了手术后的时间和病理情况后，给出了专业的建议，并为我开具了处方。我按照医嘱购买了药品，并感谢医生的帮助。在整个问诊过程中，医生非常友善，并且对我的问题进行了耐心解答，让我感到非常放心和舒心。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情沉重地与远在千里之外的医生进行着线上问诊。

“医生，您看了我上传的资料，总体来说，我的病情比较严重，宫颈癌术后腹腔有大量的积液。”我尽量保持着平静，尽量不让自己的情绪影响到医生。

“您曾经做过哪些治疗？”医生的声音从屏幕那头传来，听起来温和而有力量。

“做过化疗、放疗、粒子植入术、免疫疗法、靶向治疗等。”我如数家珍，但心中却充满了无奈。

“双下肺有炎症，是新冠阳过么？”医生突然问起了这个问题，让我有些意外。

“做过多种西医治疗了。目前办法不多了。”我苦笑着说。

“目前有哪些症状？”医生继续问道。

“去年严重那会儿没测出来，但是有相关反应。”我回答。

“目前消瘦，吃不下饭，总是吐，没精神。”我接着说。

“多种治疗后目前体质会很虚弱了。”医生感慨地说。

“吃了药也会吐。”我无奈地说。

“可以试试中医药治疗。”医生提出了一个新的建议。

“是呢，体质虚弱，进食不顺利，最近在输营养液。”我回答。

“这次住院是喝了约一个月中药，一开始勉强能喝下去，后面实在是一喝就吐一喝就吐。”我继续说。

“目前的状况要以减少症状、减轻痛苦、延长寿命为治疗目的。”医生说。

“李大夫，这方面您有什么建议？”我问道。

“李大夫，这方面您有什么建议嘛？”我又重复了一遍。

“输些营养液，保守治疗。”医生回答。

“营养液方面有什么讲究吗？”我继续问。

“这种情况需不需要考虑换医院呢？”我心中有些动摇，但又不敢轻易做出决定。

“输营养液由主管医生根据化验结果和身体情况决定。”医生回答。

“病情严重、病期较晚。治疗方法有限。”医生的话让我心中更加沉重。

“抗肿瘤治疗方法目前不太适合，病人身体已经承受不了了。”医生的话让我感到绝望。

“李大夫，有没有可能好转后再继续治疗呢？”我试图寻找一丝希望。

“难度很大。”医生的话让我心如刀割。

“这种也没办法切除了是吗？”我忍不住问。

“目前情况做不了手术。”医生回答。

“晓得了大夫。”我无奈地说。

“希望病情能够好转。”医生安慰我说。

“谢谢大夫。”我真诚地说。

虽然我知道，这样的治疗可能并不能让我痊愈，但我知道，我必须坚强，因为我还有家人在等待我。

那是一个阳光明媚的下午，我，一位来自北京西城区的普通居民，因为身体不适，在朋友的推荐下，决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为听说这里的服务质量很高。

接诊我的是一位中医肿瘤科的专家，他亲切的笑容和温和的语气让我感到很安心。他首先详细询问了我的病情，包括手术、化疗以及最近发现的肺部结节。我向他展示了所有的检查报告，他一边认真查看，一边不时地点头。

在了解完我的情况后，专家医生开始给我分析病情。他告诉我，由于我已经进行了手术和化疗，胰腺癌的病情已经得到了一定的控制。但是，肺部结节的存在让我不得不考虑癌细胞是否已经扩散。

专家医生没有给我任何压力，而是耐心地解释了各种检查方法和治疗手段。他告诉我，胰腺癌通常需要通过CA199等肿瘤标志物来监测病情，而肺结节则可以通过强化CT来进一步判断良恶性。

在接下来的几天里，我焦急地等待着检查结果。当结果出来后，我立刻联系了那位专家医生。他告诉我，强化CT显示肺部结节很可能是肺转移，但他也强调，这只是一个初步判断，还需要进一步确认。

虽然结果并不乐观，但我对专家医生的专业和耐心感到非常感激。他不仅为我提供了准确的信息和建议，还鼓励我要有信心，积极配合治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以足不出户就能得到专业的医疗建议，这对于像我这样忙碌的人来说，无疑是一种福音。

我在网上找到了一家互联网医院，想咨询一下关于骨髓肿瘤的治疗方法。在网上填写了相关资料后，医生很快回复了我，让我耐心等待。医生看完我的资料后，询问了一些病情细节，并提出了一些要求，让我把相关检查报告发过去。医生非常耐心地回答了我的问题，建议我做视频会诊，以便更全面地了解我的病情。医生还和我详细讲解了中医治疗肿瘤的原则，让我对治疗方案有了更清晰的了解。在医生的建议下，我开始了中医治疗，医生还给了我一些关于补血食物的建议，让我觉得很温暖。在治疗过程中，我还向医生咨询了一些关于化疗后头皮痛的问题，医生也给了我一些建议。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

那是一个普通的周二，我像往常一样坐在电脑前，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。这是一位医生助理发来的，说是有一位经验丰富的医生愿意帮助我了解我的病情。

我很快就与医生进行了视频通话。医生非常和蔼可亲，她耐心地询问了我的月经情况、身体状况以及以往的治疗经历。我告诉她，我最近感觉有些乏力，体型也有些瘦，而且最近几个月的月经周期也有些不稳定。

医生非常细心地记录了我的病情，并建议我进行一些检查，比如血常规、乳腺、甲状腺彩超以及妇科彩超。我按照她的建议去做了检查，并将结果发给了她。

医生看了我的检查结果，以及我提供的舌苔和面部照片后，她告诉我，我可能患有子宫肌瘤，而且已经超过了5cm。医生建议我先用中药调理，如果肌瘤能缩小到5cm以下，可以暂缓手术。

我非常担心，害怕手术，也害怕肌瘤继续增大。但是，医生给了我很多鼓励，她告诉我，她有很多成功的案例，她相信中药调理一定可以帮助我。

医生为我开具了中药处方，并详细地告诉我如何煎药、如何服用。她还告诉我，我可以艾灸一些穴位，以帮助疏通气血经络。

我现在已经开始了中药调理，虽然药味有些苦，但我相信这一定会有帮助。我希望通过医生的专业治疗，我的病情能够得到改善。

那天，阳光正好，我带着父亲的检查报告，来到了线上问诊平台。屏幕那头，是***医生，一位在肿瘤科工作了多年的中医。

我简要地介绍了父亲的病情，从2017年直肠癌手术至今，他经历了多次化疗，使用了奥沙利铂、贝伐珠单等药物。现在的治疗方案是曲氟尿苷替匹嘧啶片，但近期的检查结果显示，病情有所反复。

医生很耐心地听我说完，然后仔细地查阅了报告。他说，病情的确有所发展，但也有一些积极的变化，比如左锁骨上窝的淋巴结和直肠吻合口上方的病灶都有所缩小。

听到这里，我心中的石头稍微放下了。但紧接着，医生提出了一个让我犹豫的问题：是否需要更换治疗方案？

我心中的焦虑又涌了上来，但医生的话让我冷静下来。他说，目前病人的白细胞低、中度贫血，不适合继续抗肿瘤治疗，建议暂停目前的化疗药，纠正贫血，增强体质，等到血红蛋白恢复到正常水平后再考虑抗癌治疗。

听到这里，我心中的石头终于落下了。医生的建议让我明白了，治疗需要根据病情的变化来调整，不能盲目追求速度。

在结束问诊前，我还向医生请教了一个问题：如何提高生活质量？医生告诉我，要注重饮食、保持良好的心态，适当进行体育锻炼。他还为我开了一个艾曲波帕处方，帮助提升血小板和白细胞数量。

这次线上问诊的经历让我深感温暖。在陌生的地方，有医生这样耐心、专业的指导，让我对未来的治疗充满信心。

那是一个晴朗的下午，我拨通了京东互联网医院的电话，电话那头传来了***医生亲切的声音。我向***医生述说了我父亲的病情，他是一位80岁的老人，不幸被诊断出患有小细胞肺癌。虽然去年八月上旬已经确诊，但在十月份经过三十次的放疗后，由于疫情防控原因，化疗未能进行。在这期间，我父亲在北京中医院尝试了中药治疗，但身体状况依然虚弱，出现了白痰、稍动即喘、憋闷、饭量减少等症状。

在与***医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他不仅详细询问了我父亲的病情，还为我提供了专业的建议。他告诉我，虽然肿瘤问题不太乐观，但可以通过中西医结合治疗来缓解症状，提高生活质量。虽然我父亲的身体状况不佳，但***医生始终鼓励我，让我看到了希望。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议，为我父亲做了胸部CT和肿瘤标志物等检查。虽然结果并不乐观，但***医生并没有放弃，他告诉我，在血常规、肝肾功等指标正常的情况下，我们可以尝试使用口服化疗药。虽然医院里的医生不建议使用，但***医生认为，既然病人看不到，我们可以尝试一下。我对此深表感激，也决定听从***医生的建议。

现在，我父亲正在接受治疗，虽然进展缓慢，但他的精神状态有所改善。我知道，这都离不开***医生的专业知识和耐心关怀。我相信，在***医生的指导下，我父亲会越来越好。

在这个特殊的时期，京东互联网医院给了我很大的帮助。我衷心感谢***医生和他的团队，是他们的专业和敬业，让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也为他的治疗提供了有力的支持。