一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.

[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.

我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地倾听我的主诉，对我提出的问题给予了专业的建议。他提醒我要先做一个下肢静脉超声检查，确定下静脉瓣膜有没有关闭不全的情况，然后可以配合口服迈之灵或者地奥司明片来改善我的症状。

医生的建议让我感到很放心，他对于我的病情非常了解，并且给予了详细的治疗方案。我决定按照医生的建议去做检查，同时也感谢医生的耐心和专业。

通过这次网上咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何去治疗。我对互联网医院的服务感到非常满意，这样的便捷和贴心让我受益匪浅。

那天，我的腿突然开始疼痛，让我无法正常行走。考虑到工作的忙碌，我决定先在网上寻求帮助。在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院。

医生助理热情地向我解释了问诊流程，并告知我这次问诊将持续2天。我简要地描述了我的症状，医生很快给出了诊断，并为我开出了处方。

由于我不小心丢失了处方，我再次联系了医生。医生不仅没有责怪我，还耐心地为我重新开具了处方，并提醒我遵医嘱用药。

在用药期间，医生还通过线上咨询为我解答了疑问，让我感到十分安心。最终，我的腿痛得到了缓解，生活也恢复了正常。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我对京东互联网医院充满了信任和感激。

那是一个晴朗的下午，我如往常一样坐在电脑前，处理日常的工作。突然，屏幕上跳出一个窗口，提示我有一个医生助理想要了解我的病情。我略微有些惊讶，但出于对健康的重视，我还是点了同意。

医生助理很快就发来了一条信息：“你好，请问有图片吗？我看看是不是静脉炎？”我回答道：“没有图片。”

医生助理并没有因为我的回答而失去耐心，而是继续问道：“有发红吗？”我回答：“稍等。”然后，我仔细观察了自己的腿部，发现右腿膝盖上方内侧的确有些轻微的发红，而且筋突出。

医生助理紧接着又问：“疼痛处有没有局部发红、呈条状？”我回答了她的每一个问题。医生助理在听完我的描述后，给出了初步的诊断：“可能是静脉炎。”

医生助理又询问了我是否有其他病史，我回答有高血压。她接着问：“摸上去硬不硬？”我回答：“硬。”然后，她又问：“脚肿不肿？”我回答：“不肿。”医生助理又让我对比小腿和大腿两边的肿胀情况，我发现并没有明显的变化。

医生助理在询问了皮肤是否烫之后，告诉我：“好的，可能是静脉炎。”我有些担心地问：“请问可以吃点什么药缓解？”医生助理建议我买多磺酸粘多糖乳膏涂涂局部。我了解到，这种药物对于治疗静脉引起的疼痛效果很好。

然而，医生助理又告诉我：“静脉曲张很多年，暂不需要吃药，如果症状不能缓解要线下就医。”我虽然有些失望，但也知道这是医生的专业判断。

整个过程中，医生助理的专业和耐心让我感到非常安心。她不仅没有因为我的病情复杂而感到困扰，反而用她专业的知识为我提供了合理的建议。虽然我们从未见过面，但她的专业素养和人文关怀让我感到温暖。

服务结束后，医生助理提醒我：“后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。”我点了点头，心里充满了感激。

我是一个平时工作需要经常站经常走的人，最近发现膝盖以下经常有点麻木，有轻微的疼痛，还有肢体沉重感。为了了解自己的病情，我选择了线上问诊。

医生问诊之前提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到很放心。医生用友善的方式与我交流，详细询问了我的症状和病史，给了我很专业的建议。

经过医生的评估，医生告诉我这是胫前浅表静脉曲张，是因为长时间站立行走引起的。医生耐心地解释了病情的原因和预防方法，还给我推荐了一些专科用药，并告诉我如何正确使用。

医生的回复非常耐心和细心，让我感到很贴心。在结束问诊时，医生还提醒我要注意不要太长时间行走站立，做些足踝运动会有帮助。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对医疗行业充满了信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于西黄丸能否治疗血管堵塞的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，他首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后询问了患者年龄和病情细节，接着告诉我西黄丸并不是治疗血管闭塞的药物，不能起到消除血栓的作用，而是解毒消肿为主，对血栓没有直接的作用。医生建议我父亲应该做一个血管彩超明确一下病情，然后告诉我如果是动脉血栓，应该及时就医，同时询问了患者的病情和年龄，最后建议我去血管外科挂号就诊。

虽然在与医生的交流中，我感到有些担忧和困惑，但医生的耐心和细心让我感到非常安心。他不仅解答了我的问题，还提醒我关于患者年龄和病情细节的重要性，并给出了明确的建议，让我对接下来的诊疗有了清晰的方向。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业建议。

我是一名位于广东广州市的患者，最近发现自己的小腿出现了浮肿的情况，特别是右侧小腿浮肿比较严重。我平时工作久坐，早上还好，但下午和晚上坐一会就会肿胀，尤其是晚上，稍微坐一会就会感觉肿胀。我向***医生咨询了这个问题，***医生怀疑是下肢静脉功能不全，建议我做个下肢静脉彩超检查。

***医生非常耐心地询问我的症状，听取我的描述，并给出了专业的建议。她建议我挂号到周围血管外科进行进一步的检查和治疗。

在***医生的指导下，我决定尽快去医院做检查，希望早日找到问题的原因并得到有效的治疗。

最近，我有一个不太舒服的情况，十多年来一直有静脉曲张的问题，最近腿部出现了脉管炎，引起了肿胀和疼痛感，甚至在局部出现了溃疡。我去了当地的医院，医生诊断为脉管炎，并开了脉管复康胶囊给我内服，但没有开外用药。我很担心这种情况会恶化，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊的过程中，医生让我拍了一些照片，然后给了我很专业的诊断。医生说我的情况属于溃疡初期，没有破溃，但有明显的局部炎症，还有肿胀和疼痛感。医生建议我可以使用多磺粘多糖软膏进行外涂，这种药膏可以消除静脉炎，效果很好。我问医生之前内服的药能否继续使用，医生说可以，还给我开了外用药的处方。

我很高兴处方审核通过了，我立即预约了药品。通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我对互联网医院的服务印象深刻。希望我的病情可以早日好转，感谢医生的帮助！

我最近一直感觉到腿脚发凉发紧，还容易麻木，手臂也有轻微类似的症状。这让我感到非常不舒服，于是我决定在网上找医生进行问诊。

在问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并提出了一些可能的原因。他询问了我有关生活习惯、工作环境等方面的情况，并给予了我专业的建议。

医生还对我的症状进行了全面的评估，提出了一些可能的诊断方案，并建议我进行一些相关的检查。他给我解释了每一项检查的意义和必要性，让我感到非常安心。

最后，医生给出了一些生活上的建议，帮助我改善症状。他还提醒我要保持良好的生活习惯，多加注意休息和锻炼，这些都让我觉得医生非常贴心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。我对京东互联网医院的服务非常满意，将会继续关注我的症状并积极配合医生的治疗方案。

我下午约了一次京东互联网医院的在线问诊，因为姥姥最近的症状有点让我担心。姥姥86岁了，身体一直不太好，高血压、肾萎缩、肾功能不全，最近晚上腿部发热伴随着骨痛，让她很不舒服。所以我决定帮她约了一次在线问诊，希望医生能够给出合适的建议。

问诊开始后，医生很细心地询问了姥姥的病情，从她的病例中了解了她的基本情况。然后医生根据姥姥的病情给出了详细的诊断，建议加一些药物来改善血液循环和疼痛问题。在询问药物的选择时，医生也非常耐心地解答了我的问题，让我很放心。

最后，医生建议还是要结合线下就诊来明确问题，因为姥姥有多种疾病并且年纪大了，所以最好还是找当地的医生进行进一步的检查和治疗。总的来说，这次在线问诊让我收获了很多有用的信息，也让我更加关注姥姥的健康问题。

那个星期三的下午，我带着父亲来到了这家互联网医院。父亲的双足因为糖尿病的并发症，状况愈发严重，中间的脚趾已经截肢，而剩下的部分也出现了严重的感染。医生***在详细查看了父亲的病例后，开始了他的问诊。

在询问过程中，***医生非常耐心，他不仅详细询问了父亲的病史，还细心地观察了父亲的双足。当他看到我上传的近照时，眉头微微皱起，但语气依然平静。他告诉我，病情的进展非常迅速，如果再不住院治疗，整个脚都可能会保不住。

在得知我们一直在外地居住，并且之前一直在中日友好医院接受治疗时，***医生表示理解，并详细解释了为什么需要立即住院治疗。他告诉我，根据相关规定，互联网医院不能开具特殊管理药品的处方，所以需要我们周一去医院做进一步的检查，包括核酸、肺CT和血常规。

尽管心急如焚，但听到***医生的专业建议，我还是感到一丝安慰。他不仅专业，而且非常关心患者的感受，让我感到很温暖。在预约了检查和住院时间后，我带着父亲离开了医院。

周一，我们按照预约的时间去医院做了检查，并拿到了住院单。在办理住院手续的过程中，我再次遇到了***医生。他亲自帮我办理了住院手续，并告诉我注意事项。那一刻，我感到无比的感激和信任。

从那以后，我就成了***医生的忠实患者。每次遇到健康问题，我都会首先想到他。而他也始终如一，用他的专业和耐心，守护着我们的健康。