Pet-Ct能不能确诊磨玻璃肺结节的性质，有没有必要做?

      1、局部转移。是指睾丸癌侵犯到周围的正常组织，比如精囊腺或者转移到腹部沟淋巴结，可以通过手术进行切除，对于有局部转移的患者手术切除后，需要根据术后病理看是否进行辅助的放化疗来降低复发的几率。

      2、远处转移。是指通过血液转移到其他的脏器，比如说肝脏，腹腔淋巴结，肺部，骨转移等。远处转移原则上以全身化疗为主，对于有局部压迫症状的患者，也可以进行局部的手术切除，最大限度地减轻压迫，解除肿瘤压迫，可以减轻瘤负荷，对于后续的治疗有一定的帮助。可以进行局部的转移灶的放疗或者射频消融等治疗。治疗过程中建议每两个治疗疗程，复查评价治疗效果，如果治疗方案有效就继续治疗，如果治疗方案效果不佳，建议更换治疗方案。

连续高温天气对心脏四大伤害。

体态和健康的问题

往往藏在这些小细节中

不知不觉的“舒服”

就可能成为身体的负担！

端正坐姿，矫正不良习惯

才能让我们告别“猥琐”

保持体态优雅和身体健康~

近年来，黑色素瘤的发病率持续上升，但晚期黑色素瘤的死亡率却有所下降。目前肿瘤领域对肿瘤免疫反应有了更深入的了解，并使得免疫疗法成为癌症治疗的主要方法之一。2004年《新英格兰医学杂志》的一篇黑色素瘤综述中将免疫检查点抑制剂疗法和BRAF靶向治疗视为未来的治疗方向，而这两种方法现在已经改变了黑色素瘤的临床实践。

现在，至少有四种免疫治疗方案和三种靶向治疗方案被认为可以提高黑色素瘤的总生存率和无病生存率，下文重点介绍了黑色素瘤治疗的新进展，包括 手术治疗以及高危和晚期黑色素瘤的系统治疗策略。

手术治疗

90%以上的黑色素瘤患者为局部或区域性疾病，这类患者的主要治疗方法是手术。与以前的方法相比，目前的标准手术方法创伤明显更小，术后并发症发生率更低，手术精准性和疗效相似或更高。

传统上的手术治疗方法是根治性的，在原发肿瘤部位切除5厘米的边缘，并选择性地预防性切除区域淋巴结。针对这类广泛性手术必要性的争议，导致了前瞻性随机临床试验。因此， 薄型黑色素瘤（<2mm）的原发肿瘤切除术的安全边缘先是缩小到了2cm ，之后又缩小到1cm。中等厚度的黑色素瘤（1至4mm）的试验数据表明2cm的边缘是安全的，最近对较厚的黑色素瘤（>2mm）的试验表明2cm的边缘是安全的。正在进行的黑色素瘤试验纳入T2b期及以上的黑色素瘤，对1cm边缘和2cm边缘进行了比较，以确定进一步缩小切除边缘是否安全。

晚期黑色素瘤的治疗

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂联合治疗改变了晚期黑色素瘤患者的结局。研究显示， 伊匹单抗联合纳武单抗带来的缓解率为53%，是大多数晚期黑色素瘤患者的免疫治疗标准方法。在3年的时间里，晚期黑色素瘤的治疗从伊匹单抗单药治疗（缓解率为10%，有生存获益）转变为联合治疗，缓解率超过50%，生存获益显著，约10%的患者不需要再接受黑色素瘤治疗。免疫介导的毒性反应在联合治疗中有所增加，但副作用可以通过推迟用药、糖皮质激素和抗肿瘤坏死因子抗体等手段来控制。

免疫疗法可以诱发任何部位的黑色素瘤缓解，包括脑部。脑转移黑色素瘤瘤达3cm的患者中，伊匹单抗和纳武单抗联合治疗可诱导57%的患者出现颅内缓解（定义为完全或部分缓解或脑转移瘤稳定至少6个月）。其他内脏黑色素瘤的客观缓解率可达到56%。对于表达BRAF V600E突变的黑色素瘤，使用BRAF靶向治疗可获得类似的颅内和颅外缓解。手术、放射外科和全脑照射对于控制脑转移很重要，但如上所述，单靠药物治疗对某些患者也是有效的。

靶向BRAF和MEK的疗法

2011年，维罗非尼成为美国FDA批准的第一个用于治疗黑色素瘤的BRAF靶向疗法，与达卡巴嗪化疗相比，缓解率达到48%，死亡风险降低63%。尽管维罗非尼的初始疗效迅速且具有临床意义，但无进展生存期只有5.3个月，这表明单药治疗迅速发展出耐药性。

BRAF和MEK的联合靶向治疗解决了上述耐药问题，现在是黑色素瘤患者靶向治疗的标准策略。与BRAF抑制剂单药治疗相比，使用达拉非尼和曲美替尼，维罗非尼和考比替尼，康奈非尼和比美替尼联合治疗与无进展和总生存期延长有关，缓解率超过60%，完全缓解率为10-18%。最近的研究结果显示，将阿特珠单抗免疫疗法与维罗非尼和考比替尼联合使用，与靶向治疗联合策略相比，可改善无进展生存期。

其他靶向治疗

KIT突变最常见于第11外显子，并激活细胞内MAP激酶和PI3K途径。KIT突变通常出现在粘膜和肢端的黑色素瘤以及长期晒伤的皮肤中，发生率分别为39%、36%和28%。 伊马替尼等酪氨酸激酶抑制剂对KIT突变的黑色素瘤有疗效。

伊马替尼在KIT突变黑色素瘤患者中的缓解率为53%，无进展生存期为3.9个月，但对有KIT扩增的黑色素瘤无疗效。耐药机制可能是存在其他驱动突变，如NRAS和KIT拷贝数扩增。抗PD-1免疫检查点抑制剂疗法对粘膜黑色素瘤有效，缓解率为20%，如果加上抗CTLA-4免疫疗法，缓解率可增加到37%，中位无进展生存期为6个月。

辅助治疗和新辅助治疗

在一项纳入III期黑色素瘤患者的随机双盲研究中，对达拉非尼联合曲美替尼治疗与安慰剂进行了比较。与安慰剂相比，联合治疗的复发风险降低53%，死亡风险降低43%。五年随访显示，联合治疗组有52%的患者没有复发，而安慰剂组只有36%没有复发。 BRAF和MEK联合治疗是III期BRAF突变黑色素瘤的标准辅助治疗方案。

新辅助治疗尚未形成标准方案，是目前的热门研究领域。临床前数据和一些小型试验表明，免疫检查点抑制剂在术前使用可能比术后更成功。虽然在高达30%的患者中可观察到抗PD-1治疗的快速效果，但也有人担心单药治疗存在进展的风险。

标准剂量的伊匹单抗（3mg/kg）和纳武单抗（1mg/kg）进行联合治疗可带来较高的缓解率，但也有临床上显著的毒性反应。OpACIN-neo试验使用了一种改良方案（ 伊匹单抗剂量为1mg/kg，纳武单抗剂量为3mg/kg，术前给予两次），缓解率为57%，毒性作用中等。

正在进行的试验，包括PRADO试验，可以确定新辅助治疗后的手术切除范围是否可以安全地减少。与辅助治疗一样，尚未对靶向治疗联合免疫治疗作为新辅助治疗进行过随机试验，这也是研究者关注的领域之一。

疫苗

开发黑色素瘤疫苗的尝试已经持续了100多年。尽管有疫苗诱发了免疫反应，但免疫反应和临床获益之间并无明确对应关系。通过使用肿瘤病毒进行瘤内疫苗接种，已观察到了临床活性。TVEC是一种基因改造的1型单纯疱疹病毒，一项比较TVEC与粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子的3期随机试验显示，TVEC的持久客观缓解率明显提高。TVEC的副作用轻微，主要副作用限于短暂的注射部位反应、疲劳和发热。对于无法耐受免疫治疗毒性作用的患者来说，TVEC或可以成为一种有价值的治疗选择。

参考文献：

N Engl J Med 2021;384:2229-40.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常的头发。

病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因有很多：

1.雄激素性脱发

2.神经性脱发

3.内分泌性脱发

4.营养性脱发

5.物理性脱发

6.化学性脱发

7.感染性脱发

8.症状性脱发

9.先天性脱发

10.季节性脱发

俗话说女为悦己者容，但是随着年龄的增加，女性肌肤会逐渐衰老，皮肤暗哑、黄褐斑等问题也逐渐找上门来。这个时候的女性为了让自己这张脸好看一些，会选择以前自己不舍得花钱购买的一些高档化妆品。其实，女性脸上出现的问题，很多原因在于身体出现了问题。

贫血

女性因为自身的生理原因，往往会出现贫血。贫血的女性面容会苍老，弹性变差，暗淡无光。也有些女性为了保持苗条的身材或平滑的皮肤，往往拒绝肉类，经常以蔬菜、水果、瓜类等充饥。这样的膳食无法供应足够的铁，也会导致缺铁性贫血的发生。如果没有足够的铁，处于身体最外端的皮肤就不能得到足够的氧气和能量供应，皮肤的更新和修复受阻，自然不可能红润动人。

建议

补血最好的方法是从动物性食物获取血红素铁，这种血红素铁吸收率远远高于植物性食物中含有的非血红素铁。肉类的颜色越红，其中所含血红素铁就越多。心、肝、肾等内脏和动物血当中所含的血红素铁最为丰富。对于一个成年女性来说，每天吃上50克的猪瘦肉或牛肉都是不错的选择。

便秘

皮肤是否清爽和光泽，与肠道健康有着重要的关系。食物残渣从大肠排出，如果这条排泄途径的功能不尽如人意，那么皮肤的清爽也就无从保证了。这也是很多女性在出现便秘之后，皮肤变得暗哑甚至出现黄褐斑的主要原因。

建议

食物中膳食纤维太少，肠道就不容易畅通，各种有害物质排出能力下降。每天保证吃一斤蔬菜、半斤水果，主食当中至少三分之一是全谷、豆类或薯类。这些食品可以供应充足的膳食纤维，促进肠道蠕动减少便秘的发生。

晒伤

女性一般在夏天的时候比较注意防晒，其实防晒工作在春天尤为重要。其实春季防晒更为重要。这是因为如果您在春季做好了防晒的工作，到了夏天的时候就可以做到事半功倍，轻松应对炎炎夏日。如果防晒没有做好，皮肤可能会出现晒伤，让皮肤变黑，失去光泽。

建议

红色或者黄色以及深绿色的蔬菜和水果中含有大量的胡萝卜素、番茄红素等植物化学物。不仅抗氧化能力强，还能保持肌肤水润，减少肌肤干燥、脱皮的想象，增强肌肤的抵抗力。比如番茄红素，它是一种天然的抗氧化剂。其抗氧化能力远远超过维生素E和维生素C，是β-胡萝卜素的3.2倍，更是维生素E的100倍，可以有效地防止自由基、紫外线一级各种外来辐射对皮肤的损害，有效地预防黑色素生成。

到了冬天，天气会变得寒风凛冽，大雪纷飞，就像毛主席的沁园春雪里写到的，千里冰封，万里雪飘。尤其是在四季分明的东北。而随着气温的下降，冬季阴阳的更替，昼夜时间变得昼短夜长，人们也减少了外出活动的频率和时间。就连东北的大狗熊都需要冬眠了。

不过有很多人会有这样的感觉：

冬天来了以后，好像感觉这脖子更容易僵硬，更容易不舒服了？

晚饭后没什么事在暖洋洋的屋子里看电视，怎么觉得那个姿势都不舒服？腰酸腰痛？

本来恢复不做的颈椎腰椎病，怎么到了冬天更厉害了呢？

其实，在冬季，脖子疼，容易落枕，腰肌劳损，腰痛等等这些问题，发病的加重的要比夏季多得多。这主要和冬季的阴阳变化、气候变化、人们作息习惯的改变有关。

1. 首先就是冬天的一个阴阳状态和气候变化。那么颈椎腰椎病、关节炎因为什么发生的呢？无论是颈椎病还、腰椎病还是骨关节炎的一些表现，在中医的辩证上都叫做痹症，而这痹症还分为热痹、着痹、行痹、痛痹等。而这里的热痹，是一种痹症剧烈发作，寒湿化热、热邪侵袭的表现，其他的痹症的发生的一个原因就是风、寒、湿、的侵袭人体而发生的。

说到这大家可能知道了 为什么冬天的时候这脖子、要背、胳膊腿更容易不舒服了。没错，就是因为在冬天，风寒盛，而且同时，冬天是一年之中阳气最弱的时候，人身体的气血也是趋于收藏起来的，那么这个时候就非常可能一不小心，就被风吹到，被冻到了，就会引起身上原本的风寒湿痹发作了。比如有时候从温暖的屋子里出来的时候，由于这种温度变化比较大，冷风一下就吹了过来，是最容易引风寒入体的。在温暖的环境我们的毛孔都是打开的，腠理开放，就像紧关着的城门，打开了，正赶上敌军来犯。就会引起问题了。还有一些帅哥美女精神小伙，比较“潮流”的穿着——九分裤、豆豆鞋，露出洁白纤细的脚脖子、羽绒服下穿短裙，单薄的一层打底裤就可以出门的等等这种“要风度不要温度”的“很酷的”穿衣打扮，直接暴露在寒风中，上面说的是城门打开，这种情况就像是根本没有设防，这风寒直接就进来了。寒主收引，即使是之前没有颈腰椎疾病的人，在受风寒后都有可能发生经络不通而疼痛不舒，麻木僵硬等问题。我们的经络运行着气血，当风寒直接冲击到人体的时候，就会造成经络的不同，从而筋脉肌肉失养，就像水管被冻住了一样，不通了就疼了，失养了，就功能失常了，僵硬、麻木等等。

所以到冬天大家一定要做要保暖工作，尤其是这关节处，肩膀脖子处的保暖，正常人如此，平时就有颈肩腰腿痛的更是如此。

2. 另外一个原因就是在寒冷的冬天人的作息习惯的改变，也可能会加重和诱发颈肩腰腿的问题。

冬天有什么样的作息习惯改变呢？夏天的早上和晚上，公园里总是有很多人在

散步、健身、锻炼等等，而冬天还会看到这么多人么？不会，为什么？因为太冷了！

人都在家里待着了。冬天的晚上，广场和公园更加清冷，晚饭过后家人都在一起玩玩手机看看电视，非常的温馨。不过于此同时，无形中增加了我们坐着、躺着、玩手机、看电视的时间，也加重了颈椎腰椎的压力；包括在上班人群中，午休时间，也从散步变成了在办公室坐着、趴着。正所谓 《素问，宣明五气》:"久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。是谓五劳所伤。户外活动的减少，增加了我们在室内的时间，也就增加了久视、久卧、久坐的情况，伤血伤气伤肉，气血肉伤了以后，就没有力量固定我们的骨头关节，致使关节发生失稳、轻微错位的情况。肉和骨头就像钢筋和水泥，钢筋不够粗，不能保证水泥牢固，水泥不够硬，不能保证钢筋不弯折。就是这样一个关系。

另外像上班族中午趴桌子睡觉不活动、回到家沙发上“葛优瘫”减少户外活动的同时增加了不良的姿势的发生，会加重人的颈椎腰椎的压力，比如我们低头玩手机的时候，我们的脖子承担的压力可达十几公斤，而我们直立时，仅仅承受我们头部的压力就可以了。

所以人们经常纳闷，为什么明明没有进行什么体力活动反而腰酸背痛，其实就是这些小细节，生活习惯的小的改变，引起的问题。

那么在这冷风凛冽的冬天我们该怎么样去保护我们的颈椎腰椎呢？

1. 注意保暖：《素问·四气调神大论》所说：“冬三月，此为闭藏。·····早卧晚起，必待日光。衣着过少过薄，室温过低，则既耗阳气，又易感冒。特别是肩背部，脖子，四肢关节处。中老年人护膝之类的该用上就用上吧。在气温下降的天气，能减少户外劳作和劳动就减少一些。还有就是从室内到室外一定做好防风防寒的准备再出门。不然很容易受到气温剧烈变化的刺激并且受风寒冲击。像围脖、帽子、手套，都是必不可少的。寒冷的冬季围上一条爱人送的围脖，岂不是更加温暖呢！

2. 注意活动筋骨：“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。冬季人都不喜欢出门，也不适合出门，那么我们在家，在工作单位，也要避免久卧、久坐、及不良坐姿等。每工作一小时要活动一会站一会，舒展舒展身体；坐着的时候尽量保持头在脖子上脖子在肩膀上，保持肩背挺直的正确姿势。休息日和晚上在家也可以做一做简单的功能训练，比如平板支撑、小燕飞等等。

3. 食补、药补：冬季容易发生颈肩腰腿痛的人，本身也是一种阳气及气血不足、经络不通的状态，那么在冬季是一个养阴的季节，这里的阴是指代的阴成形、闭藏，收藏的意思，而不是阴气。所以在冬季有这样问题的人，适合去吃一些滋补的，热量较高的、能够补益气血的膳食为宜。为避免维生素缺乏，应摄取新鲜蔬菜。从五味与五脏关系有之，则如《素问·藏气法时论》说；“肾主冬……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是因为冬季阳气衰微，腠理闭塞，很少出汗。减少食盐摄入量，可以减轻肾脏的负担，增加苦味可以坚肾养心。比如苦瓜、莲子等。

具体地说，在冬季为了保阴潜阳，宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品；还有

能够补益气血的食物，比如：红参、龙眼肉、黄芪、灵芝、当归、大枣等以保护阳气。由于冬季重于养“藏”，放在此时进补是最好的时机。

冬天猫冬，也是有讲究的，早上待日光，出门带围脖，穿的暖暖的，注意动筋骨

多吃高营养，保护养气重养“藏”，养藏保精，对于预防春季温病，也具有重要意义。

视频简介：拍打手上的线给心脏减负

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

主要内容：夏季高温炎热，容易加重心脏负担，所以夏季要学会适当给心脏减减负。好多人认为，最好的强心药是服用人参。

其实不然，我们手臂上也有一条线，是身体自带的“强心药”。它就是心包经在手臂一段的循行路线，每天拍打拍打，就可以帮我们有效给心脏减负。

2024年8月4日，一个普通的周一早晨，我带着一颗忐忑不安的心踏入了京东互联网医院。由于近期胃部不适，我预约了消化内科的在线问诊，希望能够找到病因。

医生您好，我最近胃部不适，做了手术，病理结果显示是胃原发胃肠间质瘤，大小约5.5cm，目前还没有开始服用任何药物，我想了解一下这个病严重吗？需要吃多久的药？

医生很耐心地询问了我的病情，并详细查看了我的检查报告。他告诉我，这是一例中度危险度的胃原发胃肠间质瘤，建议我术后服用伊马替尼治疗1年。医生还提醒我，药物的服用时间可能会有所调整，具体还需要根据后续的检查结果来决定。

由于我未能提供手术记录和基因检测结果，医生表示这些信息对于制定更精准的治疗方案非常重要。他建议我向医生索要这些资料，以便于后续的复诊。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅耐心解答了我的问题，还提醒我注意生活中的饮食和生活习惯，这些都让我对治疗充满了信心。

虽然这次线上问诊没有解决我所有的疑问，但我对京东互联网医院的服务感到非常满意。在这里，我感受到了医生的专业和关怀，也体会到了线上问诊的便捷和高效。

那是一个平凡的周末，我正在进行一项动物实验。实验中，我需要给接种了人源血液瘤的小鼠进行腹腔给药。在操作过程中，一个不小心，针头扎到了我的手指上。

我顿时感到一阵恐慌，心里想着：“这下糟了，我会不会被感染？”我赶紧挤挤伤口，消毒，然后立刻上网查找相关信息，并联系了一位医生进行咨询。

医生在了解了我的情况后，耐心地告诉我，感染的可能性极低，因为针刺一下不至于把肿瘤细胞带到自己手指上，而且肿瘤细胞继续在自己身上繁殖。他还告诉我，没有特别的方法可以检查是否感染了血液瘤，血常规、血生化等检查也无法检测出来。

医生的话让我放下心来，但我还是有些担心，于是我又问他：“如果感染了血液瘤，会有什么症状吗？”医生解释说，一般来说，血液瘤不会通过这种方式传播，而且我接种的是raji血液瘤细胞，所以这没什么风险。

听到这里，我悬着的心终于放下了。虽然我有些后怕，但也很庆幸遇到了这样一位耐心、专业的医生。他不仅为我解答了疑惑，还安慰了我，让我感到温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的便捷性。在日常生活中，我们难免会遇到一些健康问题，而互联网医院和线上问诊为我们提供了一个方便、快捷的咨询途径。

那是一个普通的午后，我，一个普通的上班族，却面临着家庭的重大变故。妈妈被诊断为鼻咽癌，这个消息如同晴天霹雳，让我措手不及。

幸运的是，我在朋友的推荐下，联系到了京东互联网医院的介入与放疗中心的专家医生。医生***耐心地听我描述妈妈的病情，详细询问了治疗情况。

妈妈的病情已经进行了三次化疗和33次放疗，其中两次是同步进行的。面对如此高强度的治疗，妈妈的身体已经显得十分虚弱。医生***告诉我，不同分期，治疗方案会有区别，并根据妈妈的具体情况给出了专业建议。

当我询问是否可以停止第三次化疗时，医生***表示，如果前面累计剂量达到200mg/m²，第三次化疗可以不进行。这让我的心情稍微放松了一些。

医生***还告诉我，鼻咽癌放疗是起主要作用的，目前这种病的治愈率在60-70%之间。听到这个消息，我感到一丝希望。

治疗过程中，妈妈需要定期打升白针来提高白细胞数量。医生***告诉我，除了打升白针，鸡鸭鱼肉蛋类食物都有帮助，还可以口服咖啡酸片或利可君片。

在京东互联网医院的帮助下，我妈妈的治疗之路变得更加清晰。虽然前路漫漫，但我相信，在医生***的指导下，妈妈一定会战胜病魔。