今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

      经常有患者在门诊问我，自从生完孩子以后，腰一直都很痛，在我剖腹产的时候，麻醉医师在我腰部打了一针，是不是麻醉医师把我的腰给打坏了？ 

   在这里，我可以很负责人的告诉大家，产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有！
    生孩子时打的麻醉叫“腰麻”，专业术语叫“硬膜外麻醉”，一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针，穿到腰部神经表面，再打入麻醉药！因为穿刺针非常的细，不会对我们的腰椎结构产生破坏，因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首！

   那生完孩子后为什么会出现腰痛？原因比较多，我分析主要是以下3点：

1、10月怀胎，腰部承受更大的应力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

2、此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

3、在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

     那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我在好大夫写的文章：颈部及腰背肌锻炼（小燕飞和五点支撑）。

     如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

视频简介

作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期的治疗需要具体情况具体分析。

胃癌晚期如果出现远处转移，比如肺部的转移、肝部的转移或者锁骨上的转移等，这类患者主要是在肿瘤内科或介入科做化疗，除非是由于胃癌导致了大出血或者消化道梗阻，这种情况才需要手术。

如果是局部胃癌晚期，即胃癌肿瘤较大，可能有局部淋巴结转移，淋巴结转移的数目比较多，而且淋巴结转移的体积也比较大。对于这样的病人是潜在可切除的，可以进行术前的新辅助治疗，主要是化疗，或者使用一些免疫制剂，或者靶向治疗，把肿瘤缩小后，再进行手术治疗，会起到相对较好的治疗效果。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。保定市的第一中医院内科的***医生，通过互联网医院为我提供了咨询服务。我向他表达了想要购买护肝片的愿望，他详细询问了我的病情。

医生很耐心，他告诉我护肝片只是辅助治疗，他需要更详细的病情信息来做出准确的判断。于是，他请我上传了舌苔的照片，并询问了我的日常症状。

很快，我就收到了医生的回复。他告诉我处方已送达药师审核，并提供了处方详情。我仔细阅读了处方，他为我开的药很合适，我也很放心。

在咨询过程中，我发现***医生非常专业。他不仅关注我的病情，还关心我的情绪和生活习惯。他询问我是否有情绪压力，是否有急躁易怒、忧思焦虑、心神不宁的情况。我如实回答了他的问题，他也根据我的症状进行了中医诊断。

他告诉我，我的症状属于肝郁气滞，同时脾胃湿热。他解释说，脾主黄色，肝藏血，脾胃是气血之本，气血不畅，肝郁气滞，导致面色暗沉。他还告诉我，我血脂有点高，这是气滞血瘀、脾失健运导致的。

***医生为我开具了中药处方，并告诉我如何调理。他告诉我，中药可以针对我的情况来全方位的针对性调理，吃完药后要复诊。

在整个咨询过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅为我提供了治疗建议，还为我提供了心理支持。我觉得，通过互联网医院，我可以方便快捷地得到专业的医疗服务，这对我们这些忙碌的人来说，真是太方便了。

那天，我如往常一样，坐在电脑前等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，一位温文尔雅的医生，用他那充满耐心的声音向我问好。

我向他倾诉了我的困扰：乙肝遗传史，小三阳，肝功正常，病毒正常，长期服用恩替卡韦，同时还有胃胀和便秘的症状。医生听后，没有急于给出治疗方案，而是耐心地询问了我最近的治疗经历。

他告诉我，抗病毒药物恩替卡韦确实需要长期服用，但同时也需要关注其他相关指标。我提到的甘油三酯偏高，他建议我可以尝试使用力平之，每天一粒，但要注意可能会有转氨酶升高的副作用，用药期间需要定期检测肝功能。

我有些担忧，便问是否可以用中药进行综合调理。医生回答，中药可以辅助治疗，但不能完全替代西药。听到这个答案，我虽然有些失望，但也明白了他的专业和严谨。

在询问完我的病情后，医生说：“下午门诊太忙，您有啥不舒服的地方？”我简要复述了之前提到的问题。医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是短短的线上会诊，但医生的专业、耐心和关心让我深感温暖。我知道，这只是一个开始，为了健康，我需要更加努力地去配合治疗。

那天，阳光正好，我拖着疲惫的身躯走进了保定市第一中医院的内科，牛建海主任微笑着向我打招呼，他的温暖让我瞬间放松了许多。

在详细询问了我的病情后，牛建海主任建议我上传舌苔照片，以便更准确地诊断。我按照他的指示上传了照片，等待着他的回复。

几天后，我收到了牛建海主任的消息，他告诉我可能是因为肝胆湿热导致的一系列症状。他为我开出了大柴胡颗粒和消炎利胆片，并建议我服用3天。

在服用药物的过程中，我感到身体逐渐好转，大便不再干燥，尿液颜色也趋于正常。然而，我发现自己找不到大柴胡颗粒，于是向牛建海主任咨询。他告诉我可以尝试小柴胡颗粒和龙胆泻肝颗粒，并告诉我服用3天。

就这样，我在牛建海主任的指导下，一步步走出了疾病的阴影。他的专业素养、耐心和细致让我深感敬佩。在这个信息化的时代，能够通过网络与医生沟通，真是件方便快捷的事情。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯走进了保定市一家名为***医院的内科诊室。室内安静而整洁，一位和蔼可亲的医生正在等待着我。

医生姓牛建海，他微笑着向我打招呼，并询问了我的病情。我详细地描述了我的症状：总胆红素和直接胆红素偏高，口干口苦口臭，情绪易怒，容易惊惧。他耐心地倾听，不时地点头，然后让我上传舌苔的照片以便更准确地诊断。

几天后，牛建海医生给我回复了。他告诉我，我的症状属于中医上的肝胆湿热，同时伴有脾肾两虚。听到这个诊断，我感到有些惊讶，但更多的是对医生的信任。

医生为我开具了中药处方，并详细解释了药理和用法。他告诉我，中药需要一段时间才能见效，让我坚持服药并按时复诊。他还提醒我，在服药期间要忌油腻辛辣食物，尤其是牛羊肉。

我开始按照医生的指导服用中药，并在饮食上做了相应的调整。虽然药效来得有些慢，但我渐渐感觉到身体有所改善，口苦口干的情况有所缓解，心情也变得更加平和。

在服药第六天，我如约来到医院复诊。牛建海医生详细询问了我的病情，并根据我的恢复情况调整了治疗方案。他告诉我，病情已经有所好转，但仍需继续服药和调整饮食。

在与牛建海医生的交流中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅是一位医术精湛的医生，更是一位关心患者、耐心倾听的良医。

现在，我已经完成了治疗，身体状况明显好转。感谢牛建海医生对我的关心和帮助，让我重拾健康和快乐。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为这是我第一次尝试线上问诊，对象是一家知名互联网医院的医生。

我详细描述了我的症状，包括早上起来眼睛红肿、尿多、身上长疮、口干、大便不成型、脾气不好、体胖、疲倦等。医生非常耐心地听我讲述，还不断追问细节，确保了解我的真实情况。

医生告诉我，我的症状可能与肝功能异常、脂肪肝、脾虚、湿气重有关。他建议我进行一些中药调理，并告诉我一些健康指导，比如戒烟、戒酒、清淡饮食、适量运动等。

医生还告诉我，我可以尝试一些中成药，如软肝缩脾丸、伏湿膏、水飞蓟等。他详细解释了这些药物的功效，让我对它们有了更深入的了解。

在医生的指导下，我开始尝试中药调理。渐渐地，我的症状有所缓解，精神状态也好了很多。这让我对互联网医院充满了信心，也让我对医生的专业素养深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养也丝毫不亚于线下医院。我相信，在互联网医疗的推动下，未来的医疗行业将会更加美好。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，轻轻点击着屏幕，开始了我的线上问诊之旅。屏幕那头，是来自保定市一家知名中医医院的专家，他亲切的笑容和专业的态度让我感到十分安心。

我向他详细描述了我的病情，他耐心地询问，认真倾听。他不仅关注我的症状，还询问了我的生活习惯和饮食习惯，让我感到被重视。

经过详细的询问和诊断，专家告诉我，我的病情属于肝郁气滞，同时伴有心神不宁。他为我开具了中药处方，并详细解释了药方的功效和用法。

在用药期间，专家还定期与我沟通，了解我的病情变化和用药感受。他的专业和耐心让我深感敬佩。

虽然距离专家所在的医院有千里之遥，但通过互联网医院，我得到了及时、专业的医疗服务。这不仅让我节省了时间和精力，更让我感受到了现代医疗技术的便利和高效。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了更加便捷、高效的医疗服务。在今后的日子里，我将继续关注并支持这一新兴的医疗模式。

那天，阳光透过窗棂，洒在安静的客厅里。我坐在沙发上，对面坐着一位和蔼的医生。这是我在线上问诊平台预约的一位中医肝胆科的专家。

医生首先询问了我的病情，我告诉他我患有乙肝大三阳，DNA水平较高。他耐心地听我讲述家族史，询问我的生活习惯。我告诉他，我的父母没有乙肝，但我的两个姐姐都有，应该是中途传染的。医生点头，示意我继续说。

医生询问了我的体重和身高，得知我超重，便提醒我可能有脂肪肝。我告诉他，我平时酒局比较多，但也在尽量减少饮酒。医生严肃地说，乙肝感染后最怕饮酒，我必须绝对戒酒了。

医生还告诉我，目前尚无有效药物可以根治乙肝，但我们可以通过控制饮酒和体重来缓解病情。他建议我控制饮酒和体重减下9公斤左右，肝功能稳定下来后，先不考虑抗病毒问题。

医生的话让我感到一丝希望。我知道，虽然乙肝不能根治，但通过合理的治疗和生活方式的调整，我依然可以过上健康的生活。

在医生的指导下，我开始努力减肥，控制饮酒，并按时服用护肝片。虽然这个过程充满挑战，但我相信，只要坚持下去，我一定能战胜病魔。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到医生的专业和耐心。他们不仅给予了我专业的医疗建议，更给予了我战胜病魔的信心和勇气。

那是一个晴朗的周末，阳光透过窗户洒在我的房间里，我轻轻按响了互联网医院的在线问诊按钮，开始了我的线上医疗之旅。

我遇到了一位非常和蔼可亲的医生，他首先询问了我的病情，然后耐心地听我详细描述了我的症状。我告诉他，虽然我的小便情况有所改善，但尿到最后总感觉尿道有些堵住，而且大便前干后黏，晚上吃完饭后肚子会胀气，尤其是喝了粥之后。

医生听了我的描述后，关切地询问了我晚上的吃饭时间，然后为我开了一张处方，并告诉我已送达药师审核。他详细解释了处方中的每一种药品以及它们的作用，让我对治疗有了更深的了解。

几天后，我再次与医生沟通，他根据我的病情调整了处方。他告诉我，我的体质有些湿气重，脾胃困顿，脾气不疏，所以会出现这些症状。他建议我继续服药，并告诉我如何调整饮食和生活习惯。

在医生的指导下，我逐渐感受到了身体的变化。不仅小便顺畅了许多，大便也变得规律，晚上肚子胀气的情况也有所减轻。我对医生的专业素养和耐心关怀深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在这里，我可以随时随地得到专业医生的诊断和治疗建议，无需排队等候，节省了大量的时间和精力。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中充满了期待和忐忑。54岁的我，刚刚完成肝移植手术两个月，身体还在恢复中。由于身处陕西商洛市，离大医院较远，我决定尝试通过互联网医院寻求专业医生的指导。

与医生沟通的过程中，我详细描述了自己的症状和感受。医生***的回复让我感到温暖和安心。他首先告诉我，现在不建议我服用补品，因为服用排异等药物比较多，胃肠道反应可能存在。他解释说，服用补品成分经常不明确，也可能造成肝脏功能受影响。于是，我放弃了购买补品的念头。

医生***的耐心和细致让我印象深刻。他不仅给出了专业建议，还告诉我主要是休息静养。他说，我的恢复情况良好，只要按照医嘱服药，注意饮食和生活习惯，很快就能恢复正常。

在与医生的沟通中，我感受到了他对患者的关心和责任感。他告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到非常放心，也让我对互联网医院有了更深的认识。

如今，我已经在医生***的指导下，按照医嘱服药，注意饮食和生活习惯。我的身体也在逐渐恢复。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔，重新过上健康的生活。

那天，我如往常一样坐在电脑前，等待着与医生的视频问诊。屏幕那头，我看到了一位和蔼可亲的医生，她微笑着向我问好。

我向她讲述了我最近的困扰，便秘和减肥。她耐心地倾听，不时地点头，然后告诉我她已经注意到了我的病情。

医生让我展示了舌苔，然后微笑着说，我的湿气已经有所减轻，但她想知道我的体重是否有变化。

我回答说我并没有减轻体重，她便询问我是否已经停止服药。我告诉她，今天是我停药的第一天，所以今天并没有上厕所。

医生似乎对我的情况有些惊讶，但她很快就恢复了平静，问我今天是服药的第几天。我告诉她，这是第四天。

整个过程中，医生始终保持着温和的语气，让我感到非常安心。她不仅专业，而且非常关心我的病情，这让我对她的医术和品质都充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和对患者的关心让我感到非常温暖。我相信，在未来的日子里，我会在她的帮助下，逐渐恢复健康。