今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引起手足口病的肠道病毒有二十几种，其中肠道病毒71型和柯萨奇病毒a16最常见。手足口病多发于学龄前儿童，它主要是手心，脚心，口腔，臀部出现疱疹和溃疡。有的孩子会出现发热，流口水，吞咽疼痛。重症病例可以伴发心肌炎，肺水肿和脑膜脑炎而导致死亡。

手足口病症状通常会在一周左右消失。轻症的孩子在家自家隔离。现在的孩子需要到医疗机构规范治疗。那么怎样预防手足口病呢？第一要防止接触传染。孩子要经常洗手。经常玩的玩具要定期消毒。第二要多喝水。多吃青菜水果。第四，不要和手足口病的孩子急性期接触。

无意中刷到一个粉丝在头条上写的一段话，大致意思是她一直按照我写的科普文章里的随访方式来复查，两年内3个月复查一次，两年到五年间每半年复查一次。然而，她的胸外科主刀医生却说这个复查方式不对，两年内每半年复查一次，两年后每年复查一次就行，项目包括CT、MRI及肿瘤指标等等。所以她都不知道谁对谁错，比较纠结，评论区里还引起了热议。关于这个问题，我希望全面系统的解答一下，以免我的文章给病友造成误导。

以下是2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南所给出的肺癌随访方式。

Ⅰ~Ⅱ期和可手术切除ⅢA期NSCLS R0切除术后或SBRT治疗后，无临床症状或症状稳定患者

治疗结束后的前2年

6个月随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

3～5年

每年随访1次；包括病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）。

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸部平扫CT、腹部CT或B超；吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类推荐证据）。

不可手术切除的ⅢA期、ⅢB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定者

治疗结束后的前3年

每3~6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部(包括肾上腺)增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后第4～5年

每6个月随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

治疗结束后5年以上

每年随访1次；病史、体格检查、胸腹部（包括肾上腺）增强CT扫描。吸烟情况评估（鼓励患者戒烟）（2B类证据）

Ⅳ期NSCLC患者全身治疗结束后

无临床症状或症状稳定者

每6～8周随访1次；病史、体格检查、常规胸腹部（包括肾上腺）增强CT；合并有脑、骨转移者需复查脑MRI和/或全身骨扫描或症状提示性检查（2B类证据）

症状恶化或出现新发症状者即时随访。

从CSCO指南来看，凡是可根治性手术的病人，R0手术切除后，无论是I期、II期还是III期都是建议2年内，每6个月随访一次，术后3～5年，每12个月随访一次，前提是期间没有任何临床症状及疾病稳定。然而，即便是完全性切除术后的I～II期非小细胞肺癌，仍有20～40%的患者会发生局部复发或远处转移，而IIIA期肺癌病人复发转移概率更高，5年生存率只有36%。所以，在实际临床操作中，我们会根据病人具体分期，可能的复发风险，给病人制定个体化的随访时间，而不是照搬指南。复发转移概率略高的病人，建议前2年，3～4个月复查，3～5年，6个月复查一次，5年后每年复查一次，我想防患于未然要好于亡羊补牢。CSCO指南中没有提到原位癌的随访，由于原位癌和微浸润癌手术治疗后治愈率接近100%，所以，这类病人和健康人群一样，每年定期体检一次就足够了。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

参考文献：

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[2] 梁艳等. 支气管扩张症的治疗概述及进展[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(31):173-176

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[4] 彭翠兰.成人支气管扩张症病原菌分布及咯血原因分析[J].中外女性健康研究,2019(03):119-120.

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[7] 刘雪健,王佳贺.支气管扩张症微生物感染的研究进展[J].中国医科大学学报,2022,51(03):263-266.

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为最近血压一直偏高，176/129，这让我感到担忧。我决定尝试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。

医生***非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情和生活习惯。我告诉她，我之前曾服用千金湘江颉沙坦和苯磺酸氨氯地平片，但后来因为担心药店推荐的药物不准确，就只服用了苯磺酸氨氯地平片。

医生***告诉我，根据我的情况，建议我继续服用降压药，并推荐了更适合我的药物。她解释说，虽然我的年龄还比较年轻，但血压偏高确实需要引起重视。

医生***还提醒我，减重对控制血压有很大帮助。她为我制定了一个详细的减重计划，包括饮食调整、运动建议等。我感到非常受鼓舞，决定按照她的建议去做。

在接下来的几个月里，我严格按照医生***的建议调整生活方式，血压逐渐得到了控制。9月份，我如约回到无锡，找到了医生***进行了复查。她对我的进步表示赞赏，并为我调整了药物剂量。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生***的专业和耐心。她的建议让我受益匪浅，让我对控制血压充满了信心。

感谢医生***，感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的周五下午，我如往常一样，坐在电脑前处理日常的工作。突然，一个来自远方的求助信息打破了我的平静。一位名叫张先生的先生，通过互联网医院寻求帮助。他描述了自己长期的困扰——腹胀、胃胀、烧心、打嗝、嗓子辣，舌苔白腻，中间有裂痕，周边有齿痕，口水多，口粘腻，手脚心热，还有早泄和硬度不够的问题。

在与张先生的线上沟通中，我感受到了他的焦虑和不安。我耐心地询问了他的生活习惯、饮食喜好、睡眠质量等，并根据他的症状，初步判断可能是脾胃湿热，需要综合调理。

我详细记录了他的病情，并告诉他，中医治疗需要一定的时间，同时我也建议他可以尝试调整自己的生活方式，比如注意饮食、规律作息、保持心情舒畅等。张先生对此表示理解，并希望能得到我的帮助。

在了解了张先生的情况后，我为他开具了中药处方，并详细解释了药物的作用和服用方法。我还告诉他，中医治疗讲究的是“三分治七分养”，除了药物治疗，还需要注意日常的饮食和生活习惯。

几天后，我收到了张先生的回复，他告诉我，按照我的建议调整了饮食和生活习惯后，症状有所改善。我鼓励他继续坚持，并告诉他，治疗疾病是一个长期的过程，需要耐心和信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院在医疗服务中的重要作用。它不仅让患者能够在家就能得到专业的医疗服务，也让我这个医生能够更方便地与患者沟通，了解他们的需求，为他们提供更个性化的治疗方案。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然一阵头痛眩晕袭来，让我措手不及。我深知，这不仅仅是简单的头痛，而是需要专业医生帮助的时刻。

于是，我打开了互联网医院平台，找到了一位经验丰富的医生。医生在详细询问了我的症状后，立刻给出了诊断，并建议我服用强力脑心康口服液。我心中一喜，因为这款药物我之前就有了解。

医生不仅给出了用药建议，还耐心地为我解释了药物的用法和可能的不良反应。他告诉我，如果用药期间有任何不适，要及时线下就诊。这让我感到非常安心。

很快，医生的处方已经创建，并送达药师审核。我通过平台直接预约了药品，方便快捷。在用药期间，我确实感受到了头痛眩晕的缓解，这也让我对医生的专业能力更加信任。

不久后，我再次联系了医生，告诉他我之前服用的是15支的包装。医生理解我的需求，再次为我开了处方。这次，我选择了一个包装更符合我需求的药品。

在医生的指导下，我顺利完成了购药，并在用药期间感受到了明显的改善。这一切，都让我对互联网医院的便捷和专业服务印象深刻。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了医生的专业品质和对患者的关怀。他们不仅能够准确诊断病情，还能提供个性化的治疗方案，让患者感受到温暖和安心。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者将享受到这种便捷、高效、专业的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的上班族，因为胃病困扰已久，决定尝试线上问诊。在经过一番筛选后，我选择了这家互联网医院，挂了***医生的号。

在填写完详细的问诊单后，我上传了一张舌苔照片。很快，***医生就回复了，他详细询问了我的病情，包括睡眠质量、出汗情况、情绪波动、消化问题等等。他的问题让我感到医生的专业和细致，也让我对这个线上问诊的方式更加信任。

尽管我没有办法通过线上问诊得到具体的药方，但***医生给了我很多有用的建议。他告诉我，我的问题需要用中药组方综合调理，并建议我通过京东互联网医院重新挂号，以便进行后续的治疗。

虽然我有些失望，但我也理解，医生的责任是确保每一位患者的健康，而线上问诊的规则也是为了保障医疗质量和患者安全。于是，我决定按照***医生的建议，重新挂号，寻求更专业的治疗。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且让我有机会接触到更多专业的医生，得到了更全面的诊疗服务。

那是一个普通的下午，我，一个居住在河南郑州市的老年人，突然感到身体不适，身上痒得厉害，仿佛有无数的小虫子在皮肤下爬动。体内却异常燥热，但奇怪的是，身体却又感到寒冷，不出汗，仿佛身体失去了调节温度的能力。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为它的便捷和高效。医生***在了解了我的病情后，并没有急于给出治疗方案，而是耐心地询问了我的生活习惯，详细地分析了我的症状。

医生***的专业和细心让我感到十分安心。他告诉我，我的症状可能是肝肾不足，阴虚火旺所致。虽然我之前也尝试过很多治疗方法，但效果并不理想。医生***建议我内服中药，并外用膏药来缓解症状。

在医生***的指导下，我开始服用中药，并使用他推荐的外用膏药。渐渐地，我的症状开始有了改善，身上的痒感减轻了，体内的燥热和寒冷也趋于平衡。我感到十分欣慰，也深深地感激医生***的专业和耐心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识、耐心倾听和细致的指导，让我感到如同置身于医院一样，感受到了家的温暖。

那天，我带着满心的疑问和不安，通过互联网医院预约了***医生的线上问诊。由于平时工作繁忙，我很少有机会去线下医院，而线上问诊则成了我的首选。

咨询过程中，***医生耐心地倾听了我的病情描述，询问了我的一些生活习惯。当我提到自己肝郁脾虚的症状时，他建议我同时进行健脾去湿的调理。

随后，我向***医生提出了关于之前在另一家医院开的处方的问题。他告诉我，效果不佳可能是因为调理的方向存在问题。于是，他决定重新为我开具处方。

在等待处方的过程中，***医生又询问了我一些关于出汗、乏力、腰酸背痛和失眠的问题。我如实回答后，他告诉我这些都是脾虚的表现，而失眠则是由于肝郁化火扰乱心神所致。

最终，***医生为我开具了新的处方，并详细说明了用药方法和注意事项。看着那一份份处方，我仿佛看到了希望。

如今，我已经按照***医生的指导服用了近20天，身体感觉好多了。虽然调理之路还很长，但我对未来的康复充满信心。感谢***医生的专业和耐心，让我在互联网医院得到了及时、有效的治疗。

那天，我像往常一样，疲惫地开着货车穿梭在繁忙的道路上。42岁的我，身上早已被岁月的痕迹刻上了深深的烙印。阳痿、早泄，这些困扰着我的问题，让我倍感压力。每当吃饭后，胸部的疼痛和闷闷的感觉让我无法忍受，腰困、打嗝、舌头大有齿痕、白色的舌苔，这一切都让我意识到，我需要寻求专业的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了互联网医院进行问诊。那天，我预约了一位来自中医老年病科的医生。在详细描述了我的症状后，医生耐心地为我解答了疑问，并给出了专业的建议。他说我的问题主要是肝郁脾虚导致的，需要疏肝健脾祛湿综合调理。

然而，由于我从其他渠道挂号，医生表示无法直接为我开方用药调理。他告诉我，如果需要用药调理，可以通过京东互联网医院重新挂号。我按照医生的建议，在京东上重新挂号，并得到了他的处方。

虽然医生不能亲自为我把脉开方，但他的专业和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了合理的治疗方案，还关注我的生活习惯，让我感受到了医者的温暖。如今，我已经按照医生的建议用药，症状有了明显改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。在忙碌的生活中，我不再需要为看病而奔波，只需要一部手机，就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者会从中受益。

那天阳光明媚，我带着奶奶来到了京东互联网医院，心里有些忐忑，毕竟这是她第一次在网上寻求医疗帮助。奶奶患有脚底发热的困扰，每天都会间歇性地发作，尤其是吃了上火的食物后，晚上睡觉时也会感到不适。

我们找到了一位来自中医老年病科的医生，她态度温和，耐心地询问了奶奶的症状。奶奶的脚底发热，除了吃上火食物和走远路外，其他时间也会出现。医生仔细记录了奶奶的病情，并耐心地解答了我们的疑问。

随后，医生让我们填写了一份详细的问诊单，并要求我们在第二天早上不要洗漱和吃喝，拍下舌苔照片。第二天，我按照医生的要求做了，并将舌苔照片和问诊单发送了过去。

几天后，我收到了医生开出的药方，可以选择代煎服务。医生询问我们是否需要代煎，我们感激地表示接受。这次线上问诊的经历让我和奶奶都感到非常满意，医生的专业素养和贴心服务让我们倍感温暖。

那天，我头疼得厉害，尤其是早上起床后，那种钝痛让我几乎无法集中注意力。我决定尝试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。与一位经验丰富的医生沟通后，他耐心询问了我的病情，详细询问了我头痛的性质，是慢性的还是急性的。我告诉他，它有时会伴随流口水。

医生非常专业，他不仅给出了用药建议，还为我开具了处方。然而，当我拿到处方时，我发现他开的是七十味珍珠丸，这让我有些疑惑。我再次联系了医生，他耐心地解释了这种药物的功效，并告诉我它对我的病情是有帮助的。

但是，当我去药店购买时，药师的审核却驳回了我的处方。原来，医生在开具处方时出现了一些小错误。医生得知此事后，立刻重新开了处方，并且告知我已经送达到药师那里。我很快收到了新的处方，并且顺利地买到了药。

用药期间，我的头痛有所缓解，这让我对线上问诊有了全新的认识。医生不仅专业，而且非常耐心，他们真正关心患者的健康。这次经历让我明白，即使是在互联网上，也能找到值得信赖的医疗专家。

总的来说，线上问诊给我带来了极大的便利，不仅节省了时间，还让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天，我正在家中，身体突然出现不适，心口一阵阵的疼痛让我无法忽视。虽然之前有过类似的情况，但我还是决定寻求医生的帮助。于是，我打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

在医生的询问下，我详细描述了自己的症状，包括疼痛的频率、持续时间以及可能的诱因。医生根据我的描述，以及之前在天津中医药大学第一附属医院线下确诊为冠心病的病历，迅速做出了初步判断。

医生询问了我是否还有其他的信息需要补充，我表示目前没有。随后，医生开始创建处方，并详细列出了所需的药品：硝苯地平控释片和瑞舒伐他汀钙片。我认真阅读了处方详情，对医生的专业程度感到十分放心。

不久后，医生告诉我，处方已送达药师审核。我耐心等待审核结果，最终，药师审核通过，我可以预约购药了。当得知这一消息时，我心中的石头终于落地。

几天后，我收到了药品。在使用药品一段时间后，我的病情有了明显的好转。我对医生的专业和耐心表示由衷的感谢，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。

在此过程中，我深刻体会到了医生的品质。他们不仅专业，耐心，还关心患者的每一个细节。正是这样的医生，让我在疾病面前不再感到无助。

如今，我已康复，但我知道，京东互联网医院和线上问诊的便捷服务将继续伴随我，为我提供健康保障。