南通市中医院癌性疼痛推荐专家

1、概述

疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为 25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60% ～80%，其中 1 /3 的患者为重度疼痛。如果癌症疼痛( 以下简称癌痛) 不能得到及时、有效的控制，患者往往到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。

2、癌痛病因

癌痛的原因多样，大致可分为以下 3 类:

( 1) 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

( 2) 抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

( 3) 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因 素所致的疼痛。

3、癌痛治疗

3. 1 治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。

3.2 治疗方法 癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

3. 2. 1 病因治疗 即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起; 需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、细胞及免疫治疗、中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。

3. 2. 2 药物治疗

3. 2. 2. 1 基本原则 根据世界卫生组织( WHO)《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:

( 1) 口服给药。口服方便，也是最常用的给药途径; 还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等按时用药。指按规定时间间隔规律性给予

止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法; 出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

( 2) 个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。

( 3) 注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

   (4) 阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以自控镇痛给药。

① 初始剂量滴定。阿片类止痛药的有效性和安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，建议按照如下原则进行滴定: 使用吗啡即释片进行治疗; 根据疼痛程度，拟定初始固定剂量 10 ～ 120 mg，口服，Q12h 或按需给药;用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于 1 小时后根据疼痛程度给予滴定剂量( 表 1) ，密切观察疼痛程度、疗效及药物不良反应。第 1 天治疗结束后，计算次日药物剂量: 次日总固定量=前 24 小时总固定量+前日总滴定量。次日治疗时，将计算所得的次日总固定量分 6 次口服，次日滴定量为前 24 小时总固定量的 10% ～ 20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在 0 ～ 3 分。如果出现不可控制的药物不良反应，疼痛强度＜4，应考虑将滴定剂量下调 10% ～25%，并且重新评价病情。

对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量; 当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根据患者的疗效和疼痛强度，参照表 1 的要求进行滴定。对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药物缓释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表 1。

表 1 剂量滴定增加幅度参考标准

疼痛强度( NＲS) 剂量滴定增加幅度( %)

7～ 10 50～ 100

4～ 6 25～ 50

2～ 3 ≤25

②维持用药。在我国常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂

等。在应用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药，用于爆发性疼痛。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前 24 小时用药总量的 10% ～ 20%。每日短效阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情变化，并且个体化滴定用药剂量

3. 2. 3 非药物治疗 用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗( 姑息性止痛放疗) 、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充; 而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。介入治疗是指神经射频消融术、神经松解术、鞘内镇痛泵植入、骨肿瘤射频消融、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经或脊髓电刺激疗法等干预性治疗措施。特别是鞘内泵植入，可通过持续24小时阿片类药物泵入而有效控制癌痛，有利于减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前，应当综合评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等。放疗( 姑息性止痛放疗) 常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛。

癌性周围神经损伤性痛

更常见,其特点:

• 呈神经皮区分布的烧灼或针刺样感觉 (几乎经常存在)
• 痛觉倒错和痛觉过敏 (几乎总存在)
• 自发性刺痛 (不经常)
• 深部痛 (不经常)

痛  觉  倒  错

• 有三类，可在一个病人身上同时存在：
• 机械性 (由触模、风或衣物触发的痛)
• 寒冷性 (寒冷使疼痛加重)
• 运动性 (与肌梭功能障碍相关)

难以忍受衣服与病变部位接触

或当水流过病变部位时，会使疼痛加剧。还伴有交感神经功能障碍的表现如：

• 皮肤血管扩张
• 皮温增高
• 出汗改变

癌痛是癌症相关疼痛的简称，包括肿瘤直接引起的疼痛，或者癌症相关的特殊治疗带来的疼痛，比如放疗、化疗、手术、封闭等。WHO 已把癌症疼痛治疗作为肿瘤治疗的一个重要手段。癌痛与普通疼痛有明显区别：

3.中重度疼痛的患者 ,影响睡眠、日常活动、娱乐、工作和社交，甚至会造成治疗中断。

初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率60%~80%，其中1/3为重度疼痛患者，约有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制。慢性疼痛更是让癌症患者身心俱疲，变得精神萎靡，进而发展到抑郁直至崩溃的边缘。

医学上将疼痛分为十个等级，大多数学者认为最顶级的疼痛是分娩所产生的，所男生要珍惜老婆分娩时受过的苦。十级疼痛的定义为：重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡。但是，严重癌痛，比它更为可怕，一个更为持久的痛，毕竟分娩的痛有时候还能忍，而有的严重的癌痛吃大剂量的阿片类强效止痛药物，效果也不佳，频繁出现爆发痛！

大部分癌痛的表现形式包括钝痛、胀痛、绞痛等，也可能有局部牵拉、针刺等不适感。经常听病人描述骨头酸痛，像蚂蚁在全身爬行，也有人说像电击一样剧烈疼痛，不同部位。疼痛程度和性质不一样的。为了具体描述疼痛程度，发明了几种评分方法，其中最常见的包括数字评分法（NRS）和面部表情评（VRS）：

数字评分法（NRS）：分为0到10分，0代表无痛，10分代表最痛：

1-3分为轻度疼痛，感觉到有点疼，但还可以忍受，不影响患者吃饭、睡觉，不影响日常工作。

4-6分是中度癌痛，疼痛影响了睡眠，就属于中度癌痛。

7-10分就是重度疼痛，患者会因为疼痛彻夜难眠。

比如刀割引发的疼痛可以归为6级，女性分娩是8级，而癌痛可以达到10级。

而针对不能说话或者不能配合的儿童，可以使用面部表情评分法，根据对应的脸谱判断疼痛程度。

患者需要在医务人员的教育下，自己学会科学的给自己疼痛打分，由于个体差异。每个人疼痛阈值不同，动态评估，这样才能给予最适当的止痛药物。目前癌痛治疗遵循的三阶梯止痛原则：

轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚等。

中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如曲马多缓释片等。

重度疼痛：可选用强阿片类药，如吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等，并可合用非甾体药物和辅助神经痛药物，如加巴喷丁胶囊。

癌痛出现时一定要及时的控制，临床一般会选择药物治疗，但要注意一定要在医生的指导下用药。规范的治疗能明显改善生活质量，提高患者的抵抗力和自信心，延长患者的生存时间。 

恶性肿瘤本身或者针对恶性肿瘤的治疗给病人所带来的疼痛，称为癌性疼痛，简称癌痛。主要表现为在肿瘤发生、转移及治疗操作的部位，出现不同程度的疼痛。

癌痛是所有肿瘤症状中最常见的一种。大概 25% 左右的肿瘤病人，在就诊之初就会有癌痛症状，而 59% 的肿瘤病人，在经过相应肿瘤治疗后也会出现疼痛。

癌痛到底有多疼？

每个人对疼痛的感知是不同的，可能某些疼痛对一些病人来说是轻度疼痛，但对另一些病人来说算不上疼痛，对某些人来说，可能生不如死。

一个癌症朋友，是去年开始第一次疼痛的，间隔时间大概一周一次，一个月后大概3天一次，再后来就变成2天一次，三个月后就变成一天一次。

据他描述，除了持续性疼痛外，还有爆发痛。持续性疼痛就像关节炎或肚子痛，疼痛不是特别强烈，但是就是一天到晚的隐隐作痛，很磨人。爆发痛简直就像生孩子一样，一天定时的那个点就开始痛，痛得哭，痛得叫，痛得要死不活。

开始的时候爆发痛一天一次，每次就持续半个小时，后来1个小时，再后来3个小时，那真的叫痛不欲生！

肿瘤病人为什么会出现癌痛？ 

导致病人疼痛的原因，大致分为四类：  

癌症本身的直接损伤：癌症对局部组织的破坏或压迫。这些局部组织中往往有神经存在，当癌症侵袭的时候，就能让人感知疼痛。 

癌症并发症：晚期癌症病人常常躺在床上，少有活动，形成的褥疮、便秘等，都可能导致疼痛。  

医源性疼痛：针对肿瘤的诊断和治疗所带来的疼痛，比如肿瘤穿刺、放疗。  

肿瘤病人的其他疾病：肿瘤病人合并有关节炎、痛风等疾病所引起疼痛。

癌痛是如何治疗的？ 

癌痛是一种症状，由于恶性肿瘤难以根治，所以临床上针对癌痛的治疗，一般是对症治疗。即采用以止痛药为主，以神经阻滞、放疗等治疗手段为辅的综合治疗。

癌痛不仅是一种生理疾病，同时会对人的心理产生影响，从而影响人的生活质量。由于疼痛的长期存在，患者可能出现以下心理变化：  焦虑；抑郁；乏力；失眠； 食欲减退。所有这些症状，最终可能给患者带来日常生活质量及自理能力的下降，形成恶性循环。

癌痛给患者带来的痛苦是巨大的，有些患者甚至采取了轻生行为。在这里，建议肿瘤患者及家属，当患者出现癌痛时，一定不要默默忍受或者作出极端行为，应及早在医生的帮助下，持续、有效地消除疼痛与恐惧。追求生命的尊严，提高生活的质量。

每天的睡眠时间，也可以推测到你的行房时间是短还是长。

月经的周期短，会不会影响怀孕？

2000 年， 节拍化疗 的概念应运而生。 节拍化疗 是以肿瘤组织内增殖的血管内皮细胞和基质细胞为靶点，通过相对低剂量 、 频繁 地应用细胞毒性药物，使化疗药物的血药浓度能够长时间维持在相对较低水平但仍具有抗肿瘤活性；既可延长药物作用时间，又可减轻药物的不良反应。由于节拍化疗采用的 化疗药物剂量较小（通常为常规剂量的 1/10~1/3） ，并采用较频繁的给药方式来抑制肿瘤血管生成，因此， 节拍化疗也称为抗肿瘤血管生成化疗 。

节拍化疗实际上是一种治疗的思路，尤其是对于晚期不能耐受化疗的老年患者。

节拍化疗的优势：

1.节拍化疗通过持续、不间断给药，将药物靶点从癌细胞转移到敏感的内皮细胞，从而抑制肿瘤的血管生成。

2.节拍化疗可以通过影响肿瘤细胞及肿瘤微环境发挥抗肿瘤效应。

3.节拍化疗治疗指数较高，安全性好，尤其是对于晚期不能耐受化疗的老年患者。

4.降低患者治疗费用，节省常规化疗药物费用和住院费用。

目前乳腺癌方面，节拍化疗在晚期肿瘤治疗中具有重要的应用前景，特别是对于体弱、老年晚期肿瘤患者。它 对于不需要快速达到肿瘤缓解的患者是一种良好的治疗选择 ，该方案注重改善患者的生活质量， 节拍化疗常常是口服、常见药物有卡培他滨和口服的长春瑞滨。

以下是一份适合糖尿病人的一周运动计划示例，您可以根据个人情况进行调整：

以下是为糖尿病人提供的运动科普注意事项：