福建省南平市第一医院肾性贫血推荐专家

肾性贫血主要是由于肾脏逐渐丧失功能，导致促红细胞素减少引起的。肾性贫血会加速患者肾病的进展，增加透析风险，增加心血管风险和死亡率。贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。国内一项对肾脏科门诊和住院 CKD患者贫血状况的调研显示，CKD1 -5 期患者以及透析与非透析患者的贫血患病率

 

肾性贫血原因有 EPO 缺乏、EPO 低反应性、铁缺乏、微炎症状态、继发性甲状旁腺功能亢进、血液透析充分性及失血等。

贫血标准一般为男性血红蛋白小于 120 g/L，女性血红蛋白小于 110 g/L，根据血红蛋白高低分为：

• 90 - 120g/L 轻度贫血
• 60 - 90g/L 中度贫血
• 30 - 60g/L 重度贫血
• 小于 30g/L 极重度贫血

罗沙司他是用于治疗肾性贫血的口服药物。对透析和非透析肾性贫血患者均有效，它是全球首个开发的小分子低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂类治疗肾性贫血的药物。低氧诱导因子的生理作用不仅使红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加。从而达到纠正贫血的目的。

透析患者通常都发生贫血，重组人促红素在透析患者身上大量应用，有些病人就是对该药反应低下，导致贫血无法改善。血红蛋白水平降低之后，携氧能力也会下降。随着贫血时间的延长，病人的心血管事件的发生率和死亡率都会上升。罗沙司他使中国慢性肾脏病患者有机会享受较前沿的创新成果，改善贫血状态，提高生活质量，给肾性贫血治疗带来了新的希望。

长期以来，肾性贫血的治疗依赖于促红细胞生成素 EPO、辅助补铁和输血治疗。

由于外源性注射的 EPO 与内源性生理 EPO 浓度存在显著差异时，可能带来心血管疾病、过敏反应的风险。

静脉补铁虽能减少 EPO 用量，但也存在安全隐患，比如严重的胃肠道反应，静脉补铁则会引起皮疹、潮红、低血压等过敏反应；而输血治疗对患者容易出现溶血、发热和过敏反应等。

大量肾性贫血患者的治疗需求尚未得到满足，这时，一种新型刺激红细胞生成的药物--口服药物罗沙司他胶囊率先在我国获批，也是首个采用全球创新机机制低氧诱导因子的创新药。

罗沙司他的获批适应症是用于治疗透析依赖性慢性肾病患者以及非透析依赖性慢性肾病患者贫血，实现了对肾性贫血患者的全面覆盖。

罗沙司他是一种新型低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，通过稳定低氧诱导因子，抑制其降解，激活相关基因的转录，产生生理促红素的浓度，提高促红细胞生成素受体的敏感性，促进红细胞的生成；同时，还可以降低铁调素水平，增加转铁蛋白受体含量及活性，促进铁的吸收利用。

慢性肾脏病患者在 CKD3 期就会开始出现贫血，此种与 慢性肾脏疾病相关的贫血，被称为肾性贫血。他的 产生存在多种原因，最主要原因是慢性肾功能不全肾脏内分泌功能减弱，导致促红细胞生成素生成减少所致。还有其它次要原因如生成红细胞的原料缺乏：铁剂、叶酸、维生素B12的缺乏。红细胞寿命缩短和失血，包括胃肠道失血，皮肤粘膜出血，凝血功能异常加重出血，以及营养不良、尿毒症毒素蓄积、甲状旁腺素抑制骨髓红细胞生成等都是贫血的原因。 肾性贫血使器官组织缺氧，不仅可以影响患者精神不振、头痛，全身无力等症状导致生活质量下降，还会增加心血管风险和死亡率。同时也会加速肾功能恶化和尿毒症患者透析的风险，因此，肾 性贫血需要积极治疗，完善相应化验及检查给以及时对症治疗。

男人肾好是很多男女梦寐以求的，那么男人补肾的方法有哪些呢？ 男人补肾有食补、药补，但是对比按摩补肾来说，按摩补肾方法更简单、有效。男人补肾不妨常常按摩以下部位。

1、摩揉睾丸 ；2、摩擦双耳；3、腹股沟按摩 ；4、下腹部摩擦； 按摩关元穴有助于男人补肾

我们都听说过，通过穴位按摩可达到治疗的作用。那么，男人补肾按摩穴位要怎么按?哪些穴位对男人补肾好?中医认为，人体有 4 大补肾养肾穴位，经常按摩这几个穴位，可达到补肾保元、提高性能力的功效。

养肾穴 1、关元穴

功效：刺激关元穴，可以使肾气活跃，补充肾气。

养肾穴 2、太溪穴

功效：刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用。

养肾穴 3、涌泉穴

功效：经常按摩涌泉穴，可以使人肾精充足、耳聪目明、精神充沛、性功能强盛、腰膝壮实不软、行走有力。

养肾穴 4、肾俞穴

功效：经常拍打肾俞穴，既能培补肾元，又可以缓解腰肌劳损，保护腰部。

干燥综合征是一种慢性的自身免疫性疾病，会出现手干、眼干这些情况的症状，但是它是一个系统性疾病，可以影响到全身各个组织。如果长期的慢性病会造成慢性炎症性贫血，是由于巨噬细胞吞噬了红细胞，使红细胞生成素减少等因素造成的慢性贫血。

干燥综合征患者由于长期的用消炎药，比如阿司匹林或糖皮质激素来进行治疗，这些药物对胃肠粘膜都有损伤作用，会造成慢性失血而出现缺铁性贫血。

如果干燥综合症累及肾脏会造成肾性贫血，因此干燥综合症在理论上是可以造成贫血的，但不是所有的患者都有贫血的症状。

当慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称 CKD）病患的肾功能进入第四、第五期（末期肾脏病），病患的肾脏功能下降至正常肾功能的 15% 到 30% 以下，病人会出现尿毒症状（Uremia），此时就需要考虑做透析治疗，透析治疗中较广为人知的就是血液透析治疗（Hemodialysis），一般称为「洗肾」。除了接受洗肾治疗，病患的生活习惯和饮食也需要配合，才能让治疗更有效，因此本文将介绍洗肾病患的饮食需要注意哪些细项。

 

需要洗肾的疾病症状

除了肾功能进入第四、第五期需要进行血液透析，其他需要洗肾的临床症状如下所列：

 

药物中毒

 

急性肾衰竭（Acute Renal failure）

 

顽抗性水肿（Refractory Edema）

 

肺水肿（Pulmonary Edema）

 

代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）

 

高尿酸血症（Hyperuricemia）

 

高血钾症（Hyperkalemia）

 

高血钙症（Hypercalcaemia）

肾贫血饮食控制原则

选择洗肾的病人产生贫血是很常见现象，会引起倦怠和疲累感，运动能力也会下降，所以和其他肾脏病患不同的是，洗肾的病人需要控制贫血的状况。造成病患贫血的原因有四个：

 

红血球寿命缩短：这是尿毒素影响，要进行血液透析治疗。

 

透析时血液流失：每次透析约流失 20 c.c. 的血液，应给予铁剂补充、多吃富含铁质的食物，或者输血。

 

维生素缺乏：因为透析会使维生素流失，所以每天都要补充维生素 B 群及叶酸。

 

红血球制造减少：因为红血球生成素（Erythropoietin）降低，必须给予红血球生成素。

 

美国肾脏护理学会（American Nephrology Nurses Association，简称 ANNA）建议，透析病人的血红素（Hemoglobin，简称 Hb）最好维持在 10～11 gm/dl 左右，血比容（Hematocrit，简称 Hct）则最好维持 30%～35%。

 

另外，病人也可以透过饮食控制贫血，那就是多补充铁质丰富的食物，以及补充帮助铁质吸收和合成的营养素。铁质丰富的食物，可选择红肉类的牛肉、鲑鱼，以及蛋黄、牛奶、贝类等，建议以瘦肉为主，避免高油脂、高胆固醇，同时必须注意血磷脂。

 

另外，患者也可以补充含维生素 B6、维生素 B12 及叶酸的食物，帮助体内红血球及血红素的生成，如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、柠檬等深绿、黄、红色蔬菜水果，但这类蔬果多属高钾食物，建议川烫后再油炒，不要保留菜汤。

 

 

以上就是一些饮食的建议，大家如果有想法可以先和自己的大夫进行沟通，不是所有人的病情都是固定的，以上也只是一个参考建议。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。

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