电子显微镜；椎间盘后方纤维环内中外三层不再紧密黏贴出现分离，纤维环出现撕裂口（红圈内）右图，箭头

国外文献报道，PRP对椎间盘细胞的修复作用已经在细胞培养和动物模型中得到证实，也已经用于临床治疗腰痛。

左图，在CT屏幕上设计进针路线          右图；根据设计的进针路线穿刺针精准在线

如何把PRP精准注射到退变椎间盘撕裂口是修复的关键，也是一个高难度的挑战，更是考量一个医师的工匠水平。

利用高精度CT仪器进行介入治疗是当今腰突症介入治疗领域里的天花板。

左图；在CT屏幕上设计进针路线 右图；注射造影剂后明确撕裂口

精准的设计路线是成功治疗的保障和前提，

穿刺针按照设计路线（上方左图）到达椎间盘的中央，注射少量造影剂（上方右图，白色造影剂位于髓核内）

1，可以清晰显示纤维环的撕裂口（见上方右图红色圆圈），

2，明确PRP到达预定设计的部位。

椎间盘内注射PRP后，在退变纤维环撕裂口修复的1-2个月之内，

患者必须避免给椎间盘过度负荷力；

1，躺比站好，站比坐好

2，避免久坐

3，避免搬重物

4，避免便秘、闪腰、剧烈咳嗽打喷嚏，

5，避免腰部运动。

6，活动时戴腰围。

很多病人在做腰椎核磁、CT或X光检查后，会在报告上发现“腰椎退行性改变”的字样。那么，腰椎退行性改变到底是什么呢？

腰椎的退行性改变是一种自然的生理老化现象。随着年龄的增长，大多数人在20岁以后逐渐经历椎间盘水分的减少，这导致了腰椎的退行性改变。

大部分人在30至40岁之间，会在影像学检查中表现出明显的腰椎退行性改变。这种影像学上的表现往往不会带来任何症状，患者可能完全没有腰痛或下肢不适的感觉。

然而，如果出现了腰背部或下肢的不适症状，如腰痛、臀部疼痛甚至下肢疼痛等，那么需要引起重视，及时进行进一步的检查以明确疼痛的来源。

如果只是在影像学报告上显示有腰椎退行性改变，而没有任何症状，那么不必过度担忧。

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本文节选自

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本期话题：哪些人容易得腰椎退行性疾病？

出镜嘉宾：北京大学首钢医院脊柱科  主任医师  吴四军

擅长领域：擅长治疗脊柱退变性疾病。开展微创及开放手术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退变性侧弯、骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱创伤、脊柱肿瘤。

       要搞明白这个问题，我们首先要知道什么是椎间盘。顾名思义，椎间盘就是脊柱每两个椎体之间的盘状结构，具有一定的弹性、韧性、支撑作用和蠕变性能。因为椎间盘的存在，我们每个人的脊柱才能够具有一定的活动度，可以向各个方向上进行一定程度的弯曲。甚至有些杂技演员和体操运动员的脊柱可以进行极度的弯曲，大大超过普通人的活动范围，让大家看起来有点触目惊心的感觉。在这种情况下，由于每个脊柱的椎体是骨性的，有一定程度的刚度，没有形变，那么脊柱的弯曲就全靠椎间盘了。可以想象椎间盘的变形能力有多大的潜力。

不过，极度形变椎间盘的老化也是非常早期和严重的。我个人观点，不推荐杂技演员们为了营造震撼的视觉效果而去损害自己的椎间盘和整个脊柱。   

    就算是在正常使用的情况下，椎间盘也是脊柱各种结构中退变最早的，是各种脊柱退化性疾病的始动因素。我们熟知的腰椎间盘突出症就是从椎间盘退变、发展变化来的。每一个椎间盘由处于中心位置的髓核组织以及包饶在髓核外围的三层纤维环组成，髓核的主要成分是蛋白聚糖，含水量高达90%，具有很好的粘弹性和初始形状恢复能力。幼年时髓核的含水量较高，人类幼年4岁时的椎间盘组织含水量达到顶峰，并且从此就一路衰减下去。随着成长和老化，髓核含水量慢慢降到70%，个别退变严重的间盘含水量就会更少。在此过程中髓核也逐渐失去弹性，导致椎间盘内的压力逐渐降低，整个椎间盘就好像是气压不足的轮胎失去了正常的支持能力，椎间盘的高度就会丢失，仿佛是轮胎瘪了。  结果就是汽车无法前行，脊柱正常的支撑和活动能力就会受到影响。 

       人类的脊柱是一个精密的器官，一个结构出现了问题就必然会影响到邻近的其他结构。我们以颈椎的一个间盘为例，颈56椎间盘是很容易退变的。当间盘的髓核脱水，椎间盘的高度下降后，椎体之间的稳定性也会下降，严重的会在影像学的片子上表现为椎体间不稳定。好比是两个链接紧密的机器零件出现了松动。刚开始时因为人的年龄不大，颈椎周围的肌肉力量还好，通过肌肉加强拉力还能够维持住退变椎间盘上下椎体间的稳定性。但是，由于肌肉多干了很多额外的活儿，非常容易出现劳损，这时我们的颈椎就会开始出现症状了，比如：颈肩痛、头后部疼痛、容易落枕等症状。这时的颈椎病，我们称之为颈型颈椎病。如果在这个阶段，我们能够充分重视，采取相应的措施，我们还能够拥有一个不错的颈椎。具体方法主要的少低头和锻炼颈椎肌肉力量。具体方法请参见我的另外一篇文章《如何预防颈椎病》。 

     椎间盘的退变无法停止，随着退变程度的日益加重，我们也会感受到随之而来的各种症状。      当髓核脱水纤维化、纤维环退变出现裂缝后，髓核组织就会在椎间盘内压增大时向外突出。一般是当某人弯腰抬重物时，由于杠杆原理，椎间盘的内压会急剧升高，髓核被强大的压力挤出并突出到椎管内，进而压迫和刺激神经，产生颈腰痛和神经根刺激性疼痛的症状。这个过程也许就发生在某次倒霉的被追尾的车祸之后，原本就退化的椎间盘在外伤中突然裂开，高压的髓核随之突出。颈椎病也就形成了，或是由原本反复发作的轻度颈肩痛，急性加重了。       退变的椎间盘不仅能直接刺激神经，产生各种症状。由于间盘退变导致椎间盘内压力的下降，椎间隙高度（两个相邻椎体间的距离）也就会缩小，这时的间盘就像是泄了气的轮    退变的椎间盘不仅能直接刺激神经，产生各种症状。由于间盘退变导致椎间盘内压力的下降，椎间隙高度（两个相邻椎体间的距离）也就会缩小，这时的间盘就像是泄了气的轮胎，不能正常支撑相邻的两个椎体维持其稳定，那么这两个相邻的椎间的活动范围就加大了，超出一定的程度后，就会影响两个椎体间的其他连接结构—比如说关节突关节。当关节突关节受到超过正常范围的负荷后，就会出现关节面的退变，包括软骨面的磨损、变薄、甚至是剥脱，关节边缘也会增生肥大形成唇样增生，就是我们熟悉的骨质增生，俗称骨刺，如果增生的骨刺突入椎管内，占据了本应该属于神经的空间，导致椎管狭窄，就会产生神经损伤的症状。这个过程非常缓慢，所以多在60岁以后才会出现椎管狭窄。其典型表现有：间歇性跛行、腰痛、腿痛、下肢无力、下肢麻木酸凉、大小便控制不好。这种变化发生在腰椎，临床上称之为腰椎管狭窄症；发生在颈椎，其症状主要在颈肩部和上肢，包括颈肩部疼痛、上肢放射性疼痛和上肢麻木酸凉。这些临床症状我们称之为颈椎病。        椎间盘退变较为严重时，如果伴有椎体间其他稳定结构的发育不佳，就会出现腰椎间严重的不稳定，严重时会导致滑脱症。如果脊柱两侧小关节退变程度不同，就会出现脊柱向退变严重一侧倾斜，称之为退变性脊柱侧弯。这时临床上不仅有腰腿痛的症状，还会出现脊柱向左右弯曲、或是脊柱后凸（俗称驼背）等症状。       这就是从椎间盘退变的角度，概述了脊柱退行性疾病的开始、发展、和加重的各个阶段。请大家可以自己对照自己的症状了，大至了解一下自己的脊柱目前退变到何种程度了。

腰腿痛是临床一组常见症状，包括下腰、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛，可伴有单侧或双侧下肢痛或马尾神经相关症状，如腰骶部疼痛或坐骨神经痛，神经损害，出现双下肢及会阴部感觉障碍。引起腰腿痛的病因很多，其中比较常见的有创伤、腰椎退行性病变、劳累、炎症、腰椎畸形、腰椎肿瘤等。

腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱损伤、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、脊柱畸形

常见原因

临床上腰腿痛并不是一种独立的疾病，而是一组症状，病因较为复杂。腰椎间盘突出、劳累、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、脊柱损伤、脊柱结核、强直性脊柱炎、局部炎症或畸形可能引起腰腿痛；其他非脊柱问题，如子宫异位、前列腺炎等，也能引起腰腿痛。

疾病因素

1. 脊柱创伤：脊柱骨折和脱位可能造成神经组织的进一步损伤，神经受到外力损伤的压迫引起腰腿痛。

2. 脊柱退行性病变：包括椎间盘突出、脊椎滑脱、椎管狭窄、部分脊柱侧凸等，压迫神经引起腰腿部疼痛。

3. 脊柱炎症性病变：如骨髓炎、类风湿关节炎、脊柱结核、强直性脊柱炎等局部炎症引起腰腿痛。

4. 脊柱畸形：如脊柱裂、后凸畸形、脊柱侧凸畸形等，可以造成脊髓、神经根受压等，脊柱畸形使脊柱、神经受力不均匀而出现腰腿局部症状。

5. 脊柱肿瘤：肿瘤生长使脊柱骨质破坏，骨膜或韧带上感觉神经受刺激产生腰腿痛。

6. 其他：靠近腰背部脏器疾病时，如子宫异位、肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、前列腺炎等，常引起牵涉性腰腿痛。

遗传因素

腰腿痛通常不会遗传，但部分疾病如强直性脊柱炎受遗传因素影响较大，患病可能性高于其他人。

环境因素

降温后不注意腰腿部保暖，常引起腰腿部刺激性疼痛等相关症状。

生活方式

1. 劳累：如搬运重物、弯腰劳动或长期重体力活动，容易引起腰椎关节周围的韧带损伤、筋膜炎症，腰部肌肉紧张，引发腰腿痛。

2. 长时间不活动：长时间保持端坐姿势，不活动，容易引起腰肌劳损、腰椎间盘突出，导致腰腿痛发作。

需要做的检查

1.体格检查

医生观察患者行走的姿态、腰部有无侧弯畸形、局部有无红肿压痛等，判断患者有无脊柱外伤、畸形等问题。借助腰椎活动度、直腿抬高试验、肌力、膝踝反射、痛温觉等，查看患者活动受限的程度以及进行神经损伤节段定位。

2.实验室检查

（1）血常规、C-反应蛋白检查：检查患者C-反应蛋白、白细胞计数，尤其是中性粒细胞比例增高，提示有炎症的存在，多考虑感染的可能。

（2）尿常规：尿中可见红细胞增多，提示脊柱合并泌尿系损伤。

（3）血生化检查：碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，多考虑原发性或转移性骨肿瘤。

（4）HLA-B27测定：HLA-B27阳性多为强直性脊柱炎的特异性指标。

3.影像学检查

（1）正侧位X线平片：对腰腿痛而言，X线平片是了解有无骨、关节病变的首选影像诊断方法。在阅读X线片时，应仔细观察每个椎体及其附近椎间隙、腰椎生理弧度、腰大肌阴影、骶髂关节和髂骨；椎弓根病变在斜位片中显露最清晰。

（2）CT影像：对骨盆结构的异常和椎间盘突出时，X线平片难以正确显示，故通常用CT来明确诊断。当椎体发生病理性压缩骨折时，CT可从横断面上寻查病因。在椎管造影后做CT，能更清晰地显示椎管内神经受压的情况。如椎间盘突出、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。

（3）MRI成像：主要用以了解椎管内病变与神经根和脊髓的关系，脊髓内、外有无占位性病变及盆腔病变与骶骨的关系等情况。在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。另外，有些时候需要做加强磁共振，对椎管内占位和脱出的椎间盘有诊断和鉴别作用。

（4）椎间盘造影检查：MRI无法充分显示纤维环的破损程度时，需要结合椎间盘造影和造影后CT检查，在进行椎间盘造影时可检查患者是否有诱发痛，是确定椎间盘源性腰腿痛的主要检查手段。

4.其他检查

（1）神经电生理检查：肌电图、脊髓诱发电位等，能起到功能诊断的作用。

（2）多普勒超声：超声波检查对肾脏、子宫病变，脊柱及周围组织的肿瘤或感染有一定的辅助诊断价值。

治疗原则

腰腿痛治疗的总原则为解除神经系统受压的状况，恢复生物力学的平衡和长期稳定，从而改善病人的生活质量。

家庭处理

慢性腰腿痛患者，日常应注意平卧，卧位状态下可降低体重对腰椎间盘的压力，减轻肌肉收缩力与椎间盘韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，减轻腰腿痛症状。

专业治疗

1、手术治疗

2、药物治疗

3、物理治疗：针对腰椎间盘突出症，目前常用的物理疗法有超短波、微波，低频脉冲电疗、电脑中频电疗等。其可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。

4、其他治疗

（1）支具治疗：用于防止脊柱侧凸进展。支具治疗成功的目标是，至骨骼生长结束，脊柱侧弯的进展＜5°。在此期间，为了增强躯干肌的力量，建议患者多作游泳等运动。这类支具疗法，需要本人和家属的充分理解和自觉协助。

（2）针灸治疗：机制在于改善微循环、消除炎性介质、 抑制伤害信息的传导，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。

（3）牵引治疗：牵引治疗对腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。其主要作用机制为缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；使椎间孔增大，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失等。

日常护理

1. 工作时劳逸结合，不应该长时间保持一个姿势，避免神经长期紧绷，适当活动能够有效地缓解腰腿疼痛症状。

2. 运动前做好热身准备，如腰腿部拉伸等，避免因突然运动导致腰肌扭伤。

3. 生活中量力而行，避免猛然搬提重物，做好腰部防护。

4. 在医生指导下通过腰背肌和腹肌的锻炼，增加腰椎的稳定性。

5. 合理规划饮食，控制好体重，最好维持在正常的体重范围之内，减轻体重对脊椎压迫。

预防

1. 注意保暖，换季时合理增减衣物。

2. 不宜久坐，若必须久坐注意纠正不良姿势，调整座椅高度以达到舒适。

3. 改变睡觉姿势，有腰腿痛病史者应避免侧睡，减轻腰部、腿部神经压迫。

4. 注意控制体重，防止过度肥胖。

那么好多人在去医院检查的时候，比如腰腿不舒服的时候到医院检查，做了CT、磁共振、或者拍了片子，会发现它的报告上面会写这么一句话，叫做腰椎退行性改变。那什么叫腰椎退行性改变？

其实所谓的退行性改变，就是随着我们年龄的增长，我们肌体的功能出现了逐渐的下降，然后在腰椎拍片的时候，发现有出现了增生、出现了椎间隙变窄、出现了椎间盘突出，包括一些小关节的一些问题，都叫退行性变。

退行性变其实大家不用太害怕，为什么？它就像我们随着年龄增长，然后我们长了白头发，我们的运动功能会下降，就是肌体出现了一些生理上正常的功能下降这种情况。所以说退行性变本身，它并不是什么病。而且当你看到报告上有增生这些问题的话，它一般也不会引起什么疼痛，它只能提示你，就是你发生了退变。

那有些人说了：我才20来岁，为什么也发生了退变？这种情况我得讲一讲。

因为我们的椎间盘在18岁的时候就开始退变了，所以从18岁开始，在往后的日子里，这个椎间盘都一直处于一个退变的过程，它会逐渐脱水，脱水之后它弹性就没那么好了，继而就会出现我们的两个椎体之间的间隙变窄。

那椎体间的间隙变窄之后，有可能小关节会内聚，就可能会出现增生。包括周围的肌肉韧带这些的张力会增加，也会导致周围的一些增生。所以说即使你是20来岁，有可能也会出现退变。

而且咱们现在长期的这种久坐，像司机、或者是咱们在办公室上班的人，长期久坐，腰背肌长期就处于一个被拉长的状态，长期这种拉长它本身就会牵拉我们的骨质，就会出现增生。这也是退变的一个重要原因。

我们刚才讲的长期坐在这，它们叫静力性损伤。静力性损伤就是你坐这不动，但是你要维持这个姿势，我们腰椎周围的肌肉就会使劲，就会去收缩维持这个姿势。当然干体力活的人，或者运动员他也会出现退变，运动员或者我们干体力劳动的人，他是一种劳累性损伤。就是他要不停的使用这块肌肉，不停地让这块肌肉收缩，这样也会产生一种损伤。

这个问题你要想解决它，劳逸必须是结合、适宜的。你去运动，和你去休息必须是适宜的，而不是一直在运动，也不是一直的不动。

所以说腰椎出现了这个退变，大部分情况下它属于一个正常的生理情况。当然如果你出现了腰腿疼痛，或者是腿麻的这种情况，那你需要及时就医来看一看：是不是压迫神经了？这种就属于病理状况了。

所以单从报告上一个腰椎退行性变，如果不结合临床的症状去考虑的话，它其实没有太大的意义。好，跟大家分享到这里，谢谢大家。

脊柱退行性疾病多通过对脊髓和神经根的减压来缓解症状，但手术可影响脊柱的稳定性。 为重建脊柱稳定性，往往需要同时行脊柱融合术。脊柱融合后必然导致局部生物力学的变化，促进相邻节段的退变。脊柱融合内固定邻近节段退变的发生早晚和发生率的高低与内固定的范围、内固定强度、融合节段的长短以及融合的部位有关。颈椎前路融合术后的邻近节段病变发生率为 25.6%~50%，腰椎固定融合术后邻近节段病变发生率为 31%~62.5%。

近年来出现了非刚性的内固定，认为可减少固定局部的应力，预防或减少邻近节段的退变，但远期疗效尚有待于进一步观察。

• 单节段脊髓型颈椎病的治疗争议较少。
• 多节段脊髓型颈椎病采用前路还是后路治疗仍存在较大的争议。

研究结果显示，前路椎体次全切除十植骨融合与后路椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效无显著差异，两组的神经功能恢复情况与颈椎活动度保留情况相似。 后路椎管扩大成形组术后轴性疼痛的发生率相对更高。前路手术相关的并发症包括术后吞咽困难和假关节形成等，而后路手术相关的并发症包括神经根麻痹和后凸加重、鹅颈畸形等。

颈椎管扩大成形术后轴性疼痛的发生率约为 30%。 保留 C,棘突和 C2 棘突上的肌肉附着点有助于减少术后轴性疼痛，其他的措施包括减少术后支具的佩戴时间，早期颈部活动锻炼，尤其是后伸锻炼。颈椎前路手术后的吞咽困难近来受到了更多的重视，研究发现术后 3 个月内吞咽困难的发生率高达 29.8%，术后 6 个月和术后 2 年时的发生率分别为 6.9%和 6.6%。使用接骨板内固定、手术节段越长以及手术节段越靠近头端者术后越容易发生吞咽困难。颈椎管扩大成形术后 C；神经根麻痹的发生率在 5%~10%，神经根过度牵拉是可能的原因之一。由于 C；神经根较短，同时位于颈椎前凸的顶点，因此，当椎管扩大、脊髓向后漂移会导致神经根栓系从而引起上述并发症。最近有作者提出，脊髓的旋转可能是引起 C；神经根麻痹的原因，研究发现脊髓旋转超过 4°的患者发生 C；神经根麻痹的概率明显增加。术中 C；神经根的电生理监测以及预防性的 Ca~；椎间孔减压有助于减少上述并发症的发生。