有的宝妈说了，我把米粉、果汁、蔬菜……放在宝宝奶粉里面更有营养，真是这样吗？
【1】米粉可以和奶粉一起冲调吗？不可以。有的米粉包装说明可能会告诉你可加在奶粉中冲调，即使这样仍然不建议这样做。
1岁以内，宝宝的主食应该是母乳或者配方奶粉，它们几乎提供了宝宝所需的所有营养来源。而米粉的主要成分是淀粉，营养单一，在奶粉中添加米粉，易导致蛋白质摄入不足。长期如此，孩子易发生蛋白质缺乏症，如肌肉发育不良，体力不佳，大脑发育迟缓、肥胖但不结实、免疫力低、全身水肿等现象。
米粉非常适合作为宝宝的第一口辅食，除了补充营养，其重要作用还在于锻炼咀嚼能力，帮助宝宝进行奶和普通食物的过渡，促进口腔括约肌的发育和利于语言能力的发展。
母乳的营养成分和渗透压刚好适合宝宝，以为用母乳冲调奶粉更加营养，实际上是增加了奶液的浓度，渗透压升高，长期这样喂养，对宝宝的肠道及肾脏会造成严重伤害。
【3】益生菌可以冲在奶粉里吗？益生菌不耐高温，冲调奶粉的温度一般超过40℃，一般不建议混合冲调。
可能有的宝宝不爱单独吃益生菌，可在奶粉冲调好后，温度适宜宝宝喝时再加入益生菌。
【4】能用反复沸腾的水冲调奶粉吗？自来水中含有硝酸盐，在反复烧开的过程中，在高温缺氧环境下，硝酸盐转化成亚硝酸盐。亚硝酸盐具有毒性，又被传言可致癌。但是，就算水反复煮沸几十次，产生的亚硝酸盐也很少，远远达不到致毒剂量。若真不敢喝这种水，炖上几个小时的汤谁还敢喝呢？
【5】冲好的奶能用温奶器保温吗？温奶器可以用来解冻冷冻的母乳或奶粉并保温，是冬季用来保持奶液温度的好帮手。
但温奶器并不是密封环境，奶液易被细菌污染。其温度及奶粉丰富的营养又非常适合细菌的繁殖，不能长时间将冲调后的奶粉或吃剩下的奶粉放在温奶器中保存，不管是冬季还是夏季都别超过1小时.
【6】钙铁锌能加在奶粉里一起冲调吗？配方奶粉营养均衡，配比适合宝宝吸收利用。在奶粉中额外添加这些营养素，反而影响吸收，还会增加肠道及肾脏的负荷。
【7】能用果蔬水、肉汤等冲调奶粉吗？不能！除了白开水，试图用任何其他液体来冲调奶粉都不合适，这些水成分复杂，可使奶粉营养失衡，要么引起营养过剩，要么营养流失，都不利于宝宝健康成长。
比如蔬菜水和果汁中的鞣酸、植酸、果酸可使奶粉中的钙磷形成难以吸收的络合物，影响骨骼和脏器发育。肉汤含有大量的脂肪、氨基酸等物质，增加了奶粉营养浓度，易导致消化不良、肥胖等症。
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蛋白质、碳水化合物和脂肪是身体获得主要能量的三大元素，缺一不可。其中，蛋白质是我们生活的物质基础，是生物体组织器官的重要组成部分。就像摩天大楼的框架一样，它极其重要。人体每天约有3%的蛋白质被新的蛋白质所替代。只有摄取足够的蛋白质，才能维持组织的更新，使身体代谢更好，帮助运动后恢复。
最新研究指出：将“豆类、鱼类、蛋类”修改为“豆类、鱼类、蛋类和肉类”，主要是因为预计人们会避免过量摄入富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，研究还指出，鸡蛋的摄入与血液胆固醇浓度和患心血管疾病的风险无关，因此调整了营养选择的优先顺序。
我有一个女性朋友，不知道从什么时候开始对跑步上瘾的，几个月前她人生中第一次成功挑战。但从这个月开始，每次她跑完步，臀部和大腿的疼痛都有好几天无法缓解。一开始她以为是拉伸和热身不够造成的。后来找到医生，建议她根据运动量每天摄入足够的蛋白质。结果进食半个月后，身体明显改善。这就是典型运动导致肌肉消耗后没有足够蛋白质补充的原因。
避免吃太多油，选择瘦肉补充蛋白质。
根据中国人膳食营养素参考摄入量，成人每日蛋白质摄入量为1.1g/kg体重。此外，由于动物性食物一般脂肪含量较多，应适当选择较薄的肉类。曹屯疗养院解释说，蛋白质不仅提供了每克4卡路里的热量，而且有助于身体生长和修复组织。
选择食材，识别标签，这样吃起来更舒服。
进一步说明，但是在选择各种食品原料之前，要选择优质农产品、有生产销售史的农产品标签、屠宰卫生检验等合格标签。确保食品安全，尽量选择食品原型而不是加工和添加剂，购买前注意食物来源。
根据饮食习惯和喜好补充蛋白质摄入。
豆腐煎蛋、清蒸鲜鱼等菜肴都可以从中获得良好的蛋白质。强调一下，根据日常饮食指南，建议成年人每天摄入3-8份豆类、鱼类、蛋类和肉类，这样人们可以根据自己的饮食习惯和喜好，并参考卫生局推荐的摄入量，从食物中摄取足够的蛋白质。
希望大家能认真考虑我们每天摄入的蛋白质，好好对待我们的健康，每天过健康的生活。拥有健康的身体可以帮助我们创造更大的价值。
蛋白质是维持人体基本运转不可或缺的营养，对于很多功能都非常重要，包括构建和修复肌肉、抑制饥饿感、稳定血糖、使头发和指甲健康生长。因此，如果蛋白质摄入不足，会影响很多方面，造成很多问题。以下10个迹象可能告诉你没有摄入足够的蛋白质。
可能缺乏蛋白质摄入的十个迹象。
1.大运动量训练却没有肌肉增肥减脂。
运动有时候想增加肌肉量，但是举重的时候肌肉就垮了。如果没有适当补充蛋白质来帮助修复肌肉，就会导致肌肉流失。
2.继续想吃碳水化合物和糖。
当蛋白质摄入不足时，人们会想吃含糖和高脂肪的食物。蛋白质让人有饱腹感，不容易对高热量食物产生欲望，所以每餐摄入足够的蛋白质也很重要。少吃含糖食物也能保护你的牙齿。
3.皮肤干燥脱皮。
如果以前皮肤状态很好，饱满滋润，现在暗沉，产生鳞片状头皮屑，可能是蛋白质摄入不足。蛋白质是皮肤、指甲和头发的主要成分，摄入不足会使皮肤处于不良状态。
4.晚饭后一个小时我饿了。
与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物的消化时间更快。这就意味着，如果吃碳水化合物多了，短时间内很快就会饿，碳水化合物很容易让血糖飙升，变得不稳定，会让你想吃更多的食物。因此，一餐中蛋白质和脂肪的均衡摄入也很重要。蛋白质、脂肪和碳水化合物的推荐摄入量分别为40%、30%和30%。
5.一直觉得累。
如果你减少蛋白质的摄入，可能会让你的大脑起雾。摄入蛋白质会让人感觉更清醒，摄入碳水化合物会让人昏昏欲睡，疲惫不堪。
6.稀疏脱发。
蛋白质是头发的主要成分，低蛋白饮食会使头发营养不良，导致头发稀疏脱落。
7.减肥但还是不能穿衣服。
有时候站在磅秤上，瘦了，还是穿不上想穿的衣服。这可能是因为失去的是肌肉，而不是脂肪。随着年龄的增长，失去的肌肉越来越多，更重要的是摄入蛋白质，使肌肉不流失。
8.比平时抑郁难过。
蛋白质含有合成血清素和多巴胺的氨基酸，可以改善情绪。血清素含量的平衡可以让人不抑郁，多巴胺也是人体内重要的神经递质，可以影响情绪。
9.腹胀，腿肿。
即使避免会引起胀气和水肿的饮料和食物，蛋白质的缺乏仍然会引起肿胀。蛋白质是维持细胞内外液体平衡的必要条件。
10.一直感冒。
蛋白质可以增强免疫力，是免疫增强剂。一些高蛋白食物也含有锌，有助于抵抗感染。
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蛋白质的营养价值取决于所含必需氨基酸的种类、数量和构成模式。
按照蛋白质的营养价值，可分为以下三种:
- 完全蛋白：不但能维持成人健康，也能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳白蛋白，蛋类中的卵白蛋白、卵磷蛋白，肉类中的白蛋白、肌蛋白，大豆中的大豆蛋白，小麦中的麦谷蛋白，玉米中的谷蛋白等。
- 半完全蛋白：可以维持生命，但不能促进生长发育，如小麦中的麦胶蛋白等。
- 不完全蛋白：既不能维持生命，也不能促进生长发育，如玉米中的玉米胶蛋白、动物结缔组织和肉皮中的胶质蛋白、豌豆中的豆球蛋白等。
尿蛋白质偏高一般指的是尿液中蛋白质含量偏高，即蛋白尿。正常尿液中蛋白质含量为30～130mg/d，成人尿蛋白＞150mg/d为蛋白尿。另外用普通尿常规试纸检查蛋白质呈阴性反应，阳性也提示蛋白尿。
一般蛋白尿可分为生理性蛋白尿、病理性蛋白尿及直立性（体位性）蛋白尿。
生理性蛋白尿多有明确的诱因如剧烈运动、寒冷、发热等，为一过性蛋白尿，蛋白尿较轻，诱因去除后蛋白尿消失。
直立性蛋白尿也属于生理性蛋白尿，多见于青少年，直立时出现，卧床后消失。
以上生理性蛋白尿不属于疾病状态。
对于病理性蛋白尿必须引起重视，通常提示各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病等器质性肾脏病变所致，一般多为持续性蛋白尿，或伴有血尿、水肿、高血压、肾功能减退等表现；也可呈单纯性蛋白尿，也可以无任何临床症状或体征。
运动健身爱好者需要补充更多的蛋白质，尤其是优质蛋白质，建议每人每天摄入蛋白质1.5~2.0g/kg体重。
蛋白质质量的优劣，常通过两种方式评估：蛋白质效率（Protein Efficiency Ratio, PER）和蛋白质消化率矫正氨基酸分数（Protein Digestibility-Corrected Amino Acid Score, PDCAAS）。
PER越高，食物中蛋白质的利用率越高。把PDCAAS等于1.0的食物归为最高质量蛋白质食物，因为它们中的蛋白质超过了人体的必需氨基酸需求。根据PER和PDCAAS值，把食物大致分为以下几类：
• 最高质量蛋白质来源：鸡蛋（清）、牛奶、乳清、酪蛋白、牛初乳、大豆
• 中等质量蛋白质来源：瘦肉、鱼类
• 较差质量蛋白质来源：明胶（胶原）蛋白、蔬菜、水果、谷物
1. 牛奶
牛奶中的蛋白质，80%是酪蛋白，20%是乳清蛋白。脱脂牛奶和全脂牛奶的区别主要是热量和含脂量的不同，在矿物质、维生素和氨基酸构成上的差别很小。250ml牛奶大约含有蛋白质7-8g。脱脂牛奶中，碳水化合物和蛋白质的比例很好，不仅可以促进蛋白质合成，而且是一种非常好的运动后补液。研究证明，在运动前饮用牛奶可以有效提升运动表现，运动后饮用牛奶可以促进蛋白质的合成。牛奶中的碳水化合物主要是乳糖，不仅可以提供轻微的甜味，还可以供能。乳糖可以促进钙的吸收和肠道乳酸杆菌繁殖，抑制有有害菌繁殖。牛奶是钙的良好来源，100ml牛奶中含钙110mg，且吸收率高，钙有构成骨骼、也有助于维持神经肌肉兴奋性、神经冲动传导等作用，所以牛奶是非常有益于运动健康的饮品。
2. 乳清蛋白（Whey）
最受健身者欢迎的营养补剂，大概就是乳清蛋白粉了。乳清蛋白粉的区别不仅仅在价格和品牌上，主要差别是在于加工方法和纯度，其他细微差别包括脂肪和乳糖含量、保留谷氨酰胺的能力以及氨基酸构成等。乳清蛋白对热不稳定，所以切勿开水或热水冲服。乳清蛋白可以被人体快速消化，有利于机体快速摄取氨基酸。相比酪蛋白，乳清蛋白更能显著快速提高血中氨基酸水平和蛋白质的合成。乳清蛋白还被发现有提高免疫力和抗癌等作用。乳清蛋白粉也常用于医学营养治疗，在临床上也作为治疗营养不良、低蛋白血症的最常用和最有效的医用食品。乳清蛋白，因其转变为肌肉的速度更快，是目前进行抗阻训练最常用的蛋白质补充剂。
3. 酪蛋白（Casein）
酪蛋白是从脱脂牛奶中提取出的，含有高质量的蛋白质，而且价格相对较便宜。与乳清蛋白相比，酪蛋白的氨基酸释放的慢一些。酪蛋白属于结合蛋白，与钙、磷等结合，遇酸性液体会结块。与乳清蛋白相比，消化速率较慢，具有更强的抗组织分解功效，利于保持瘦体重（Lean Mass）中的蛋白质，减少骨骼肌分解，促进运动后恢复并加速对训练和运动刺激的适应。一项研究发现，服用酪蛋白者比服用乳清蛋白者脂肪减少更多，肌肉量增加差不多。
4. 牛初乳
牛初乳是母牛生产后24~48小时内乳腺分泌的乳前期液体。牛初乳产量较小，在市场上价格较昂贵。与传统牛奶相比，牛初乳的营养价值、营养密度和蛋白质含量都更高。牛初乳具有高浓度的胰岛素样生长因子1（IGF-I）、生长因子2（IGF-I）、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和抗菌剂（乳过氧化酶物、溶菌酶和乳铁蛋白）。而其他类型的蛋白质没有发现这些物质。牛初乳的PER是3.0，和乳清蛋白差不多（3.0~3.2），高于酪蛋白（2.9）、牛奶蛋白（2.8）、鸡蛋蛋白（2.8）、大豆（1.8~2.3）、肉类和鱼（2.0~2.3）、小麦（1.5）。
5. 鸡蛋
鸡蛋蛋白，或卵蛋白，是通过各种技术从鸡蛋蛋白或全蛋中获取的。 卵蛋白的吸收速率很快，氨基酸比例很适合人体，是用于比较其它类型蛋白质的参考蛋白。鸡蛋蛋白适合牛奶过敏、乳糖不耐受、麸质过敏的人群。
6. 大豆及其制品
大豆，或称黄豆，是优质蛋白质的重要植物性来源。虽然蛋氨酸较少，但对素食者而言，与谷类混食，可以互补氨基酸不足，满足身体对必需氨基酸的需求。大豆蛋白质的氨基酸模式接近人体，也被认为是优质蛋白质。大豆中含有多种生物活性物质，如大豆异黄酮等，具有抗氧化和免疫调节等保健作用。豆浆的蛋白质含量和牛奶接近，铁含量是牛奶的4倍（牛奶是贫铁食物）。大豆在加工成豆制品后，消化吸收率明显提高，营养素种类变化不大，蛋白质含量增大，豆制品也是钙和维生素B1的良好来源。经发芽制成豆芽之后，也成为了维生素C的好来源。市场上的运动用蛋白粉，从成分上来看，通常有大豆蛋白、乳清蛋白、酪蛋白，也就是植物来源的，和动物来源的，有一些是双来源的。对于植物性的蛋白粉，要特别注意别补充过量，因为相比乳清蛋白，大豆蛋白更易加重肾脏负担。
7. 小麦蛋白
在三种主要的谷物，小麦、大米和玉米中，小麦的蛋白质含量最高。小麦中蛋白质的质量不好，赖氨酸不足，氨基酸配比不合理，但小麦是谷氨酰胺肽的初始原料。谷氨酰胺是一种有条件必需氨基酸，可以促进肌细胞蛋白质合成，临床上也常通过补充谷氨酰胺，促进肌细胞内蛋白质合成，防止肌肉减少。
在了解了几种蛋白质的特点后，如何选择，仍然是因人而异。动物蛋白总体优于植物蛋白。对于想要保持低脂饮食、补充大豆异黄酮、素食者来说，大豆蛋白是最佳选择。对于想要增加饱腹感，两餐之间时间较长，或者睡眠前，可以选择酪蛋白，或者干酪，消化速度较慢。经常摄入乳清蛋白可以提升蛋白质合成和免疫功能。牛初乳不仅是优质蛋白，还可以提升训练适应性。最后，蛋白质虽好，也不可贪多，毕竟过多有可能会加重肾脏负担。建议在均衡膳食、合理营养配比的基础上，相对地提升蛋白质的量和质。
【参考文献】
Andersen LL, Tufekovic G, Zebis MK, et al. The effect of resistance training combined with timed ingestion of protein on muscle fiber size and muscle strength. Metab Clin Exp. 2005;54(2):151-6.
Baumrucker CR, Green MH, Blum JW. Effects of dietary rhIGF-I in neonatal calves on the appearance of glucose, insulin, D-xylose, globulins and gamma-glutamyl transferase in blood. Domest Anim Endocrinol. 1994;11(4):393-403.
Shirreffs SM, Watson P, Maughan RJ. Milk as an effective post-exercise rehydration drink. Br J Nutr. 2007;98(1):173-80.
Tipton KD, Elliott TA, Cree MG, Wolf SE, Sanford AP, Wolfe RR. Ingestion of casein and whey proteins result in muscle anabolism after resistance exercise. Med Sci Sports Exerc. 2004;36(12):2073-81.
Tang JE, Manolakos JJ, Kujbida GW, Lysecki PJ, Moore DR, Phillips SM. Minimal whey protein with carbohydrate stimulates muscle protein synthesis following resistance exercise in trained young men. Appl Physiol Nutr Metab. 2007;32(6):1132-8.
National Strength and Conditioning Association. NSCA’s Guide to Sport and Exercise Nutrition.
人体缺乏蛋白质会出现疲倦、伤口愈合缓慢、免疫功能低下。机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质的参与，
我们每个人都需要补充蛋白质。处在不同年龄对蛋白质的需求量是不一样的，随着人年龄的增加，蛋白的需求量会逐渐增加。 我们日常所食用的肉类，鸡蛋，奶类，豆类，谷类等等都含有蛋白质；合理搭配膳食，坚持食物多样，就可以保证蛋白质的充足摄入，可以满足人体对蛋白质的需求量。
有的人喜欢吃煮鸡蛋的蛋白，蛋清中除了90%的水分之外，剩下10%主要是蛋白质。 补充蛋白质，不能光盯着鸡蛋。牛奶富含优质乳蛋白，奶及奶制品中的蛋白质，消化率高达90%以上，含有各种必需氨基酸。每天喝点牛奶，可以帮助补充蛋白质。这一有助于提高我们的自身的抵抗力，当然注意饮食的同时，加强自我运动可以提高人体对疾病的抵抗能力。
人体在一般情况下主要是利用碳水化合物和脂肪氧化功能，但在某些特殊情况下，人体所需能源物质不足，如长期不能进食或能量消耗过多，使体内的糖原和储备的脂肪以大量消耗之后。将依靠组织蛋白质分解产生氨基酸来获得能量，以维持必要的生理功能。
蛋白质是生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命。蛋白质分为碳氢氧氮，硫有的蛋白质，还含有磷，铁，碘，及锌等元素。蛋白质是人体氮的唯一来源。
蛋白质的化学结构复杂，按营养价值分为完全蛋白，不完全蛋白和半完全蛋白。完全蛋白是可以维持成人的健康并促进儿童生长发育。半完全蛋白。所含必需氨基酸种类齐全，但有的数量不足比例不恰当。可以维持生命，但不能促进生长发育，如小麦中的麦胶蛋白。不完全蛋白所含必需氨基酸种类不全，既不能维持生命，也不能促进生长发育，濡玉米中的玉米胶蛋白，动物结缔组织和肉皮中的胶质蛋白，豌豆中的豆球蛋白等。
蛋白质对人体有着非常大的作用，有非常大的生理功能。
蛋白质构成身体组织。身体的生长发育就是蛋白质不断累积的过程，对生长发育期的儿童最为重要。
蛋白质调节生理功能。保证人体生命活动能够有条不紊的进行。
蛋白质能够供给能量。但是一般情况下，人体是有碳水化合物和脂肪供能的。
两种或两种食物以上的蛋白质混合食用，其中所需的必需氨基酸，可以取长补短，相互补充，达到较好的比例。从而提高蛋白质利用率。
蛋类是优质蛋白质的重要来源，奶类是婴幼儿除母乳外蛋白质的最佳来源。
李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。
慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]。
“医生，我还有救吗？”
看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。
一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征
在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗：
1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。
2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。
3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。
4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。
5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。
6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。
7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。
符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。
所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！
二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法
对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。
CLL 初治患者治疗指南
分层1 |
分层2 |
分层3 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无治疗指征 |
观察等待，每2～6个月随访1次 |
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有治疗指征 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者 |
泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类） |
|
有治疗指征 |
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<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分） |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类） |
伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） |
甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类） |
有治疗指征 |
有del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（2A类） |
伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） |
仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类） |
|
CLL复发/难治患者治疗指南
分层 |
I级推荐 |
II级推荐 |
III级推荐 |
无del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） |
伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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伴del(17p)/TP53基因突变 |
泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类） |
伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类） |
以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者：
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CLL不同治疗方案的优缺点
事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]：
治疗方案 |
治疗特点 |
需关注的问题 |
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼） |
- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 |
- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 |
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR） |
- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 |
- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 |
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR） |
- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。 |
-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。 |
造血干细胞移植 |
-对难治性CLL和Richter转化患者有效。 |
- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 |
CLL治疗方案之BTK抑制剂
实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。
在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。
2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]。
BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括[5]：
- 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。
2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。
3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。
4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。
如何选择最佳治疗方案？
在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：
1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。
2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。
3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。
4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。
总结
李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。
“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”
免责申明：本材料仅供医疗卫生专业人士参考，仅作科学信息交流目的，非广告用途，亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。
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