河南省人民医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

拥有119年历史的河南省人民医院——政府举办的公立医疗机构，根植中原大地，秉承“仁爱、博学、严谨、卓越”医院精神，服务保障人民群众健康，担当人民医院社会责任。在深化现代公立医院改革的进程中,凝练铸造了“人民医院服务人民”的百年省医品牌形象。——历史文化悠久。医院前身是中华基督教内地会1904年创办的开封“福音医院”，1950年更名为“河南省人民医院”，1955年随省政府迁址郑州，1993年获批全国首批“三级甲等医院”，2010年增名“郑州大学人民医院”，2012年被确定为“部省共建”医院，2017年一次跨越55个位次，跻身中国最佳医院排行榜100强，2019年纳入郑州大学直属附属医院体系，2020年国家心血管病区域医疗中心正式授牌,2022年成为郑州大学第二临床医学院。——学科实力突出。拥有国家区域医疗中心1个，国家临床重点专科12个，省医学重点学科24个，国家级培训中心17个，省级质控、诊疗与研究中心46个，省级医学中心4个，省临床医学研究中心5个，国家疑难病症诊治能力提升工程项目1个，河南省医疗服务能力提升工程建设项目14个。——科研平台一流。有院士工作站5个，国家级研究机构4个，省级重点实验室7个，省工程技术研究中心8个，省发改委工程实验室（研究中心）26个，国际联合实验室12个，市厅级重点实验室36个。——人才梯队完整。拥有高级职称专家1386人，博士、硕士3320人；有中原学者1人，“百千万人才工程”2人，特聘院士5人，专业技术二级岗位专家41人，中原名医及领军、拔尖人才14人，享受国务院政府特殊津贴专家47人、省政府特殊津贴专家10人，省优秀专家20人，省学术技术带头人49人，省高层次人才12人。——业务技术领先。成功实施全省首例心脏移植手术，华中地区首例“人工心脏”植入术；成功开展全省首例肺移植手术，全省首例镜面人双肺移植，手术量全国第四；成功实施“ALPPS”手术切除巨大肝癌，处于国际国内领先水平；成功实施全国首例颅内复杂脑动脉瘤的Pipeline血流导向治疗技术，手术直播首秀国际舞台；成功完成大陆地区首例帕金森震颤“磁波刀”治疗；介入脑血管科24小时全天候双DSA随时抢救2个以上急诊脑卒中患者；国内首个一站式多模态影像卒中救治平台正式启动，首次将“DPT”缩短至15分钟，达到国际一流水平。近年来，医院坚持以人民健康为中心，确立了“建设国内一流、国际知名的高水平研究型强院和高质量国家区域医疗中心”的“双高”发展目标。在学科实力、科技创新、服务形象、品牌声誉等多个方面都迈上新的高度，实现了新突破。一院多区发展格局基本形成。阜外华中心血管病医院历经5年推动、2年9个月的辛勤筹建，顺利开诊投用，2019年更名“华中阜外医院”，纳入郑州大学附属医院体系；河南省人民医院北院区建设加快推进；河南省人民医院豫东南、豫西南、豫东、豫南、大别山分院挂牌运营；河南省立眼科医院、生殖医院、脑血管病医院、中医院发展态势良好；河南省国际医疗中心品牌影响力不断提升；公共卫生医学中心、中医院、健康体检中心二部相继建成投用，河南省急救中心全新升级；全省首家获批“互联网医院”执业许可证；临床医学研究中心资源共享，开放共用，科研能力持续提升。运营管理更加高效。打破传统管理架构，整合管理资源，省内率先成立运营管理部、患者体验服务部等，管理效能充分释放。站位学科前沿，调整学科结构，推动学科专业细化，学科实力明显增强；移动卒中车、“慧思考”、Mazor，全省首台第四代达芬奇机器人、全省首台PET-MR、全国首家磁共振引导聚焦超声帕金森震颤治疗中心、国内首个一站式多模态影响卒中救治平台相继落户投用；先后通过电子病历系统功能应用分级评价五级医院、HIMSS（住院）六级测评、互联互通成熟度测评五级乙等。落实医改硕果盈枝。互联智慧健康服务体系更加健全，形成特色品牌，受到国务院医改办的高度肯定；常态化、全覆盖开展航空医疗救援服务，率先建立空地互联网三位一体紧急救援体系，受到央视新闻联播关注报道；推行预住院、日间医疗、惠民医疗服务等一系列控费用、惠民生的医改举措，广受社会赞誉；构建以“尊重、慈爱、关怀、共情”为核心价值的改善患者体验服务体系，“我是省医人，我愿为您服务”深入人心，融入行动。以“七个省医”建设为抓手，注重文化传承，孕育发展文脉，塑造文化品牌；抓文明创建、促共建共享，软实力成为硬品牌。五届蝉联“全国文明单位”，河南省卫生系统唯一；2020年度三级公立医院绩效考核全国排名第35，我省第一，阜外华中心血管病医院位列全国专科医院29名；连续14届蝉联河南省群众满意医院；连续六届蝉联丁香园最佳品牌传播医疗机构·优秀公立医院荣誉称号，最好成绩全国第三，全省医疗卫生机构唯一。三次蝉联国家卫生健康委改善医疗服务行动示范医院等4项大奖；“医疗健康服系统模型构建”等4个项目荣获亚洲医院管理奖；先后被评为全国特色医院文化建设示范医院、全国改善医疗服务十大亮点医院、全国百姓放心示范医院、全国医院后勤管理创新示范单位、中国医疗机构最佳雇主医院、人文爱心医院、中国最佳医院管理团队众星成城奖等；在国家组织的患者满意度调查中，医务人员回应性满意度98%，全国排名第一；在全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会上，被党中央、国务院、中央军委授予全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国先进基层党组织。为引领全省卫生健康事业发展，服务健康中原大局做出了突出贡献。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。

true 程四国主任医师

三级甲等河南省人民医院

好评率：99% 接诊量：9791 平均响应：15分钟

勃起功能障碍、阳痿、肾亏、补肾壮阳；性欲低下；早泄、龟头敏感；不孕不育、性功能障碍、无精子症、少精弱精症；前列腺炎、前列腺增生；男性炎症：包皮龟头炎、尿道炎、淋病、非淋菌性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、精囊炎其他男科疾病：尿频、尿急、尿不尽、尿痛、血精、遗精、精索静脉曲张、阴囊潮湿、阴茎短小、珍珠疹、膀胱过度活动综合征、性欲低下、性冷淡、手淫、脱发、失眠多梦、易疲劳等。