郑州市中医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

郑州市中医院始建于1958年，是国家首批三级甲等中医院，国家首批全国示范中医院，全国首批中医住院医师规范化培训基地，全国爱婴医院，国家中医特色重点医院建设单位，河南中医药大学附属郑州中医院，中华中医药学会学术共建单位，中国老年学及老年医学学会肿瘤康复郑州基地，国家中医类别执业医师资格实践技能考试基地。医院现开放文化宫路总院、汝河路院区、中原路院区等3个院区，编制床位1500张，有50个临床科室及14个医技科室。在建“宜健院区”位于荥阳市宜居健康城，规划床位1200张，一期建设600张，目前项目主体工程已基本完成。医院有国家级中医重点专科：脑病科、心血管科、儿科。国家临床重点专科：儿科。河南省中医重点专科：脑病科、心血管科、肾病科。河南省区域中医专科诊疗中心建设单位：心病科、老年病科。河南省区域中医专科诊疗中心培育单位：脾胃肝病科。郑州市中医重点专科：骨伤科、脾胃科、肺病科。郑州市中医特色专科：肿瘤血液科、肝病科。郑州市中医重点专科建设单位：糖尿病科、妇产科、疼痛科。医院现有在职职工1700余人，其中中、高级职称657人，正高级职称39人，副高级职称162人。享受国务院及河南省政府特殊津贴专家2人，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师2人，全国第三批优秀中医临床人才1人，省、市名中医10人，省、市学术技术带头人及拔尖人才20人。国家级学会副主任委员2人，省级学会主任委员、副主任委员25人，市级学会主任委员、副主任委员14人。医院拥有河南省博士后创新实践基地1个，河南省心血管病中医药重点实验室建设单位1个，河南省慢性病中医药转化工程技术研究中心1个，郑州市中西医结合转化医学重点实验室1个，郑州市中西医结合防治心血管病重点实验室1个，郑州市传统中药制剂工程技术研究中心1个。五年来，医院获批省市级科研立项82项，荣获省部级科技进步奖5项，厅局级科技成果奖26项，出版论著31部，发表论文1054篇。医院始终坚持秉承中医传统，弘扬中医特色，实施建名院、创名科、育名医、制名药的发展战略，努力打造“中医特色突出，专科优势明显，综合实力较强，管理科学精细，人文气息浓厚，高质量发展的现代化中医院。”主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。

true 杨亚峰主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：99% 接诊量：2327 平均响应：3小时

小儿湿疹、荨麻疹、尿布性皮炎等皮肤病，过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、气管支气管炎、腺样体肥大等呼吸系统疾病，顽固性便秘、厌食、呕吐、消化不良等消化系统疾病，尿频、遗尿、反复性尿路感染泌尿系疾病，多动症、抽动障碍等神经系统疾病，新生儿夜啼、多汗症等疾病的中西医治疗以及食疗方调理。

true 何森辉副主任医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：- 接诊量：3 平均响应：-

擅长:1.中医药治疗小儿久咳、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、过敏性鼻炎、小儿亚健康、抽动症等；2.个性化设计儿童中医健康管理方案；3.免疫功能紊乱及胃肠功能异常的中医调理。

true 苏晓明主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：100% 接诊量：117 平均响应：30分钟

擅长小儿呼吸道、消化道疾病及小儿生长发育方面的问题。比如反复呼吸道感染，支气管炎，肺炎，慢性咳嗽，鼻-鼻窦炎，腹泻，便秘，营养不良，婴儿湿疹等。

true 张艳梅副主任医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

中西医治疗反复呼吸道感染，咳喘，鼻炎，腺样体肥大，厌食，腹痛，腹泻，生长发育缓慢，抽动，多动症，儿童亚健康的调理

true 李莹主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：99% 接诊量：970 平均响应：-

小儿常见呼吸系统，消化系统等疾病的诊治

false 王亚丽主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：100% 接诊量：12 平均响应：-

擅长中西医结合诊疗小儿内科、新生儿疾病及小儿亚健康状态调理等

false 汤瑞莲主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：100% 接诊量：223 平均响应：-

擅长于治疗儿童发热、咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染等呼吸系统疾病，呕吐、腹泻、消化不良、厌食等消化道疾病及过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、肾病综合征等疾病，以及新生儿黄疸、脐炎等。

true 李晶主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：100% 接诊量：105 平均响应：-

小儿感冒，小儿咳喘，小儿消化不良，小儿多动症，小儿肺炎，疳证，小儿厌食，抽动症，手足口病，腮腺炎，小儿妇科，小儿呼吸道感染，小儿脾虚，小儿腹泻，小儿遗尿，注意力缺陷。

true 丁沛主治医师

三级甲等郑州市中医院

好评率：99% 接诊量：591 平均响应：3小时

擅长诊治流感、甲流、新冠病毒感染、新冠肺炎、新冠感染后味觉减退、食欲减退、乏力，消化系统疾病（如慢性胃炎、浅表性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流行胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、结肠炎、胃肠功能紊乱、消化不良、肠易激综合征、便秘、腹泻、乙肝、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、肝硬化），其他常见内科疾病如咳嗽、咽痛、干咳、发热、眩晕、失眠、头痛、慢性咽炎、口腔溃疡等，对便秘、腹泻、腹胀腹痛、恶心呕吐反胃、烧心反酸、口干口苦口臭、嗳气呃逆、脾虚证、脾虚湿蕴、脾胃虚寒证、脾胃湿热、湿证、湿热、胃火、肝火旺盛、肝气郁结、湿热下注、上火、虚热、肺热、肾阴虚、阴虚火旺、心肾不交、湿热、寒湿、风寒痰湿、湿气、气虚、血虚、气血不足（气血两虚、气血亏虚）、阴虚、阳虚、阴阳两虚、肝郁脾虚、脾胃不和、脾胃虚弱、脾胃虚寒、寒热错杂、肝胆湿热、肝血不足、肝肾阴虚、肝肾亏虚、肾精亏虚、肾虚证、肾阳虚、下焦湿热、肾气虚、脾肾阳虚、肾阳虚证、心脾两虚、体虚、虚汗、怕冷、乏力、手脚凉、手足心热、舌苔黄厚、苔白、舌诊有较为深入的研究，擅长使用补脾、调理脾胃、补中益气、养血、补气养血（补血益气）、通宣理肺、清肺化痰、养阴清肺、消食、祛痰、祛湿、疏肝、清泻肝火、滋阴降火、清热降火、清肝明目、养肝明目、滋补肝肾（养肝补肾）、舒筋活络、活血化瘀等方法治疗常见疾病。