山西省中西医结合医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

山西省中西医结合医院（山西中医药大学附属中西医结合医院、太原铁路中心医院）成立于1939年，是山西省目前唯一一所集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务为一体的三甲中西医结合医院，为国家中医药管理局重点中西医结合医院，国家传承创新工程重点中医医院建设单位，首批国家级爱婴医院，山西省首批道路交通事故重伤员无差别急救绿色通道医院（A级），太原市孕产妇危急重症救治中心，国家中医药管理局中医住院医师规范化培训基地，省、市基本医疗保险定点医院，太原市城乡居民医疗保险首诊定点医院。医院总占地面积197.53亩，其中府东院区24.48亩、建北院区10.9亩、黑土巷院区1.36亩、晋中院区160.79亩（在建）,建筑面积61540平方米，编制床位1000张，开放床位1400张，年门急诊量约40万人次，住院约3万人次。在职职工1480余人，其中享受国务院政府特殊津贴专家3人，硕、博导师100人，山西省名医1人，山西省名中医3人，山西省学术技术带头人3人；入选山西省百千万卫生人才培养工程高端领军人才3人、骨干精英人才8人；入选三晋英才拔尖骨干人才15人、青年优秀人才19人；全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师7人，国家级名老中医传承工作室6个，省级名老中医传承工作室5个。医院现有职能科室20个，临床科室46个，医技科室12个；其中国家临床重点专科3个（脑病科、肺病科、中医外科），国家中医药管理局重点专科5个（肺病科、脾胃病科、外科、重症医学科、预防保健科），国家级重点学科4个（中西医结合临床、中医肾病学、中医药信息学、中医治疗技术工程学）。另有肿瘤科、风湿科、心血管内科、内分泌科、骨伤科、儿科、妇科、康复科等16个省级重点学/专科。医院设施设备先进，现有东软128排螺旋CT、德国西门子高能直线加速器及X-刀系统、核磁共振仪、数字血管造影机、ECT、全自动生化分析仪、高压氧舱等先进设备70余台（套），中医诊疗设备50余台（套）。自2005年以来，医院坚持中西医结合特色建设，凝聚了一批国家级中医、中西医结合知名专家，将药物治疗与非药物治疗相结合，体质辨识调养与疾病辨证施治相结合，开展治已病与治未病共进模式，致力于为患者提供全方位的中医、中西医结合医疗服务。目前，医院在中西医结合治疗难治性肾病综合症、慢性肾功能衰竭、心脑血管疾病、肿瘤、风湿免疫系统疾病、消化系统、呼吸系统、内分泌系统疾病等方面形成独到之处；内镜微创诊疗及手术技术达到省内先进水平，介入诊疗技术形成了体系和规模，肿瘤放射治疗技术达到了省内先进水平。医院始终坚持“科技兴院”的发展战略，近年来，成功申报国家级科研项目4项，山西省科技厅项目15项，省卫生健康委课题21项，其他各类各级课题68项。发表论文800余篇，参编国家高校规划教材15部，编著专业著作20余部。在多年的发展中，医院准确把握“全国重点中西医结合医院、国家中医药传承创新工程重点中医医院建设单位”的角色定位，以创建国内一流中西医结合医院为战略目标，坚持走可持续、内涵式发展道路，不断加强质量建设、队伍建设、学科建设和内涵建设，综合实力得到进一步提升。同时，医院与省内40余所基层医疗机构结成山西省中西医结合医院医疗集团，促进资源下沉，推动分级诊疗、双向转诊，提升集团内基层医院的医疗水平。在新时代，医院将坚持“中西合璧，臻于至善；秉德致医，精勤不倦”的办院宗旨，本着“厚德、精医、博学、笃行”的院训精神，大力促进中医、中西医结合医疗水平的提高，以鲜明的中西医结合特色和省内领先的医疗水平，为全省人民提供“简、便、验、廉”的中西医结合特色医疗、预防、保健服务。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。