太原市第二人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

我院始建1954年，前身太原市委门诊部，1986年改扩建为太原市新建路医院，1988年更名太原市第二人民医院，现已成为一所集医疗、科研、教学、预防、康复、保健为一体的二级甲等综合医院，是山西省唯一的一所国际医疗外宾定点医院，省直管单位职工基本医疗、生育保险，市城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点医院，承担着山西中医学院、山西职工医学院、太原卫校等医学院校的临床教学任务。2009年、2013年分别增挂太原市红十字博爱医院、太原市老年医院。医院占地面积1.1万平方米，建筑面积3.9万平方米。在岗职工875人，卫技人员727人，占职工总数83.1%，其中高级职称101人，中级职称165人，初级职称461人。编制床位710张，科室设置65个，临床医技科室36个，其中老年病科、超声诊断科为太原市级重点学科，护理部为市级临床护理重点专科。新设立神经外科、内分泌科和风湿科，开展新技术新项目41项。医院老年病科作为医院最大科室，拥有床位120张，针对老年人多病共存的特点，通过医养结合模式，实现多学科综合治疗，开展了老年人简易营养评估、认知功能评估、老年人抑郁量表、跌倒评估、老年谵妄评估、失能评估、老年心血管病评估。与德国专家合作开展动觉护理，对老年患者多器官功能衰竭、高血压、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、肺炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、脑卒中、老年痴呆、骨质疏松、体位性血压变异、帕金森病、抑郁症、缺血性肠病、代谢综合征、周围血管疾病、骨髓异常综合征、前列腺疾病、消化道出血、肝硬化伴腹水、贫血、甲状腺功能异常、老年肿瘤等疾病有较好疗效，有效改善老年人的生命质量，提高生活质量。医院与以色列合作，在中国率先开展糖尿病足难治愈创面负压闭合治疗技术，2011年山西省卫生计生委批准我院为“太原市糖尿病足治疗中心”。2013年被太原市政府授予院士工作站，此项合作被国家外专局列为示范基地。2008年我院心电医学科开展心电图远程诊断，成立太原市心电远程网络云平台，签约6城区40余家基层社区中心、一级医院，覆盖太原市200余万人口，为居家养老提供了一个大数据支撑。医院口腔科与美国开展合作，种植牙技术与国际接轨，引进“牙周结缔组织移植术”，美国专家每年定期来院指导工作。成立足踝外科矫治研究所，率先在省内开展足踝门诊，与美国足踝专家科恩．欧文博士、北京同仁医院骨科主任张建中教授建立业务合作，引进前足畸形的治疗、慢性难治溃疡修复，同时开展足底压应力检测因病施治开展跖拇骨性关节炎，跖间神经卡压，胫后肌腱损伤，腓骨长短肌腱损伤及足踝骨折的治疗等技术，并不断引进开发应用新技术，培养发展特色优势技术项目。我院营养科是省内最早开展临床营养工作的医院之一，针对中国人体质特征开发，能准确测定内脏脂肪、骨骼肌、骨量、水分、基础代谢率的人体成分分析仪为营养医师制定营养治疗方案提供了依据，开展老年肠内高营养治疗，尤其重病晚期病人营养支持是任何药物不可替代的，营养治疗更加科学化、精细化、个性化、规范化。成立了全省著名不孕不育专家王一丁名医工作室，王一丁主任治疗不孕不育享誉国内及东南亚地区。医院近年来获得国家引进国外智力成果示范单位、山西省医德医风建设先进单位、全省卫生系统创先争优活动先进基层党组织、太原市“优质护理服务先进医院”、太原市五一劳动奖状、太原市文明和谐单位标兵、太原市模范集体、太原市价格诚信单位、全省医院内涵建设工程先进集体等30余项荣誉。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。