大家好，我是肛肠科的高医生。上周一位 20 多岁的年轻小伙是过来看痔疮的，他说这段时间上大厕的时候老是流脓流血，肛门坠胀不适。
我给他指检的时候发现指套有血，肛门括约肌非常的松弛。肛门镜检查他的直肠壁黏膜红肿糜烂增生。
按理说 20 多岁的年轻人肛门是非常的紧致的，而且痔疮的临床表现也不是这样子的。出于一种职业的警觉，我就让他做了免疫的检查，结果 HIV 和梅毒均阳性。艾滋病病毒携带者不仅血液携带病毒，而且他的精液黏液同样也携带病毒。
我们的直肠黏膜是比较薄，而且是非常的脆弱的，黏膜下面有丰富的毛细血管，发生性行为的时候非常容易引起破损，使病原体从破损处入侵。所以男性之间的传染率比男女之间的传染率会更高。
因为男男之间有一种误区，认为又不会怀孕，戴避孕套多麻烦。其实这个时候的避孕套已经不叫避孕套了，我们叫安全套，就是为了防止多种性病的传播。我们不歧视同性别恋爱，但一定要保护好自己，因为一旦感染或者是发生高危行为就有可能造成不可逆的后果。
1. 什么是HIV暴露前预防？
HIV暴露前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。易感染HIV的行为主要包括共用注射器吸毒、多性伴及无保护性行为等。
2. 暴露前预防用药的效果如何？
PrEP的效果已被全球多项临床试验证实，且国际流行病学数据显示，使用PrEP可在公共卫生层面有效遏制HIV传播。2021版的《中国艾滋病诊疗指南》也推荐其作为HIV感染高危人群预防HIV感染的措施[1]。服药依从性是影响PrEP有效性的重要因素，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV感染的效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现有的人服用了预防药物后仍发生HIV阳转，未能坚持服用药物是预防失败的主要原因。
3.哪些人群适合使用PrEP预防HIV感染？
需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合。由于暴露前预防用药为处方药物，为确保PrEP用药规范和相关安全性，启动PrEP之前医务人员需要对求诊者进行HIV暴露风险评估和医学适用性评估，且在评估符合要求后才能启动PrEP。总之，PrEP应在专业人员指导下使用。
4. 暴露前预防药物有哪些？
目前欧洲和美国指南推荐使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）（TDF/FTC）。而WHO指南除了推荐TDF/FTC作为暴露前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV感染治疗还是预防方面都是彼此可以替代的药物。不过，目前尚缺乏基于3TC药物方案的PrEP临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未批准3TC的PrEP药物适应证[2]。因此，我国采用的是已被批准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案。
5. 暴露前预防用药怎么用？
国际上口服TDF/FTC（300mg /200 mg）用于PrEP的服药方式主要有两种[2]，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。（1）每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC。（2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC，即所谓“2+1+1”PrEP按需服药方式。
现有研究显示，每日服药方案在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。而按需服药方案仅适用于生理性别为男性者预防性途径传播。
6. 服用了暴露前预防用药是否仍要使用安全套？
需要。暴露前预防用药不能取代现有的HIV预防措施，比如正确使用安全套。PrEP服药的过程中如果依从性不好、出现漏服等，会影响药物预防的效果，加之暴露前预防用药不能预防其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以预防淋病、衣原体感染等其他经精液或阴道分泌物传播的性病。当然，使用安全套也不能完全预防HPV（如尖锐湿疣）、生殖器疱疹和梅毒等可能经疮或皮肤破损传播的性病。
HIV的传播途径
①血液途径传播：是感染最直接的途径。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、纹眉刀、拔牙工具，以及被HIV污染的针头或其他物品刺伤等都有可能感染艾滋病。
②性途径传播：是最常见的途径。无论是同性，还是异性之间的性接触都会导致艾滋病病毒传播。
③母婴途径传播：如果母亲是艾滋病病毒感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。
HIV如何检测
如果你怀疑自己可能感染了HIV，以下是可以考虑进行的一些检测
1、HIV核酸检测：这种检测方法最快可在感染后7天左右检测到HIV的核酸RNA或DNA，能够比抗体和抗原检测更早地确定感染。核酸检测通常用于HIV早期感染的筛查以及确认感染。
2、HIV抗原/抗体联合检测：这种检测方法结合了HIV抗体和HIV抗原的检测。通常在感染后14天左右可先检测到HIV抗原。
3、HIV抗体检测：这是最常用的HIV感染检测方法之一，通常在感染后21天左右可检测到HIV抗体。
4、HIV病毒载量检测：一旦确认HIV感染，HIV病毒载量检测可以确定体内病毒的数量，了解体内的病毒数量对于指导选择抗病毒治疗药物非常重要。
5、CD4 T淋巴细胞计数检测：CD4 T淋巴细胞是免疫系统的一部分，也是HIV主要攻击的靶细胞。在确认HIV感染后检测CD4 T淋巴细胞计数可以帮助医生了解疾病进展，评估免疫系统健康，从而更好地制定抗病毒治疗药物方案。
如何预防HIV
(1)不发生高危行为，使用安全套。
(2)不以任何方式吸毒。
(3)不轻易接受输血和血制品。(如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品)。
(4)不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。
(5)不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术。
(6)避免在日常救护时沾上受伤者的血液。
(7)不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀。
一，HIV暴露后预防性用药原则：
（1）治疗用药方案：
首选推荐方案为:①TDF/FTC（3TC） +②RAL或其他INSTIs（整合酶抑制剂）；
根据当地资源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r（克力芝）和DRV/r（达芦那韦）；
对合并肾脏功能下降者，可以使用AZT/3TC。
（2）开始治疗用药的时间及疗程：
在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2 h内）进行预防性用药，最好不超过24 h，但即使超过24 h，也建议实施预防性用药。
用药疗程为连续服用28d。
二，常用药物:
①TDF/FTC（3TC）对应的国内市场可以买到药物有：
舒发泰（TDF/FTC）价格：1980元
克艾可（TDF/FTC）价格：1180元
太斗（TDF/3TC）价格：780元
免费药替诺+拉米
用于治疗乙肝的市场可以购买的替诺+拉米（一次三片）
②RAL或其他INSTIs（整合酶抑制剂）
艾生特（RAL）价格：1980元特威凯（DTG）价格：980元
①+② 构成基本暴露后预防主要组合药物。
③单片药
捷扶康（E/C/F/TAF）价格：1290元
必妥维（BIC/FTC/TAF）价格：3680元
注意:以上药物价格仅供参考。
三，检查及检测:
暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理。
HCV和HIV两种病毒传播途径相似，都有血液传播、性传播和母婴传播。因而，存在两种病毒同时感染的可能，都需要进行抗病毒治疗。那么，HCV和HIV合并感染患者如何进行抗病毒治疗呢？
抗HCV治疗，一般选用直接抗病毒药物（DAA）；而抗HIV治疗则应进行抗反转录病毒治疗（ART）。
两种抗病毒治疗方案先后顺序有要求吗？
答案是有一定要求。具体为：
1、对于CD4+T淋巴细胞计数< 200/ μL者，推荐先抗HIV治疗，待免疫功能得到一定程度恢复（200/ μL以上）后再适时开始抗HCV治疗；
2、对于CD4+T淋巴细胞计数≥ 200/ μL者，两种抗病毒治疗方案可同时进行。
上述无论哪种情况，都需注意药物之间相互作用，抗HIV治疗要求选择肝脏毒性较小的药物。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
关于HIV/艾滋病防控，说几个大家需要了解的常识性知识。
1. HIV在目前阶段无法治愈
HIV最鲜明的特性是它是逆转录病毒，是人类两种常见的逆转录病毒之一（另外一种是HTLV（人类嗜T细胞病毒））。
HIV的RNA基因组进入靶细胞后，通过逆转录酶将其转化为双链DNA，这段DNA会插入宿主细胞的DNA，控制宿主细胞产生新的病毒。持续存在的病毒存储库是目前阶段HIV几乎无法治愈的原因。
2. ART后的预期寿命
但无法治愈不代表无法治疗，近年来发表在顶刊的多项研究表明，目前规范的抗逆转录病毒治疗（anti-retroviral therapy, ART）使得HIV感染者的预期寿命不断提高，可以接近甚至达到非感染者的预期寿命，依从性良好以及在感染早期开始治疗至关重要。
2000年，HIV感染者的平均寿命比HIV阴性人群少22年；2016年，这一差距已经缩小至9年，具体来说，感染HIV的21岁患者进行规范的ART，他将活到77岁；而如果他在CD4计数＞500的情况下就开始ART，预期寿命有望达到87岁。
3. U=U
全称是HIV Undetectable=Untransmittable，检测不到等于不具备传播能力。
根据中国2021年的HIV流行病学数据，性行为传播是HIV最主要的传播途径（异性恋占比74.2%，同性恋占比23.3%，注射drug占比＜2.5%）。但是目前各国越来越多的临床研究表明，坚持规范的抗病毒治疗，病毒载量至少持续6个月低于200copies/ml，不会通过无保护性行为将HIV传染给伴侣，可以实现U=U（注意前置条件）。
这对于HIV携带者来说是非常重要的，良好的用药依从性和持续监测病毒载量，有利于公共卫生，也有利于提高他们的健康水平和生活质量。
4. PrEP的重要性
PrEP是暴露前预防（pre-exposure prophylaxis）的意思，PrEP的服药方案分为每日服药和按需服药两种。
根据国际上多项研究，PrEP能安全有效预防HIV传播。例如2021年发表在Lancet HIV的真实世界研究就表明，PrEP在三年时间内可将HIV感染率降低92%，在长期使用PrEP每日服药的MSM人群中保护力接近100%。而根据2021年的调查结果，国内听说过PrEP的MSM人群比例较高，超过了70%，但是只有27.2%的MSM使用过PrEP。为了进一步减少HIV在中国MSM人群中的传播，有必要推广PrEP和PEP的使用。
5. 各种途径的HIV传播风险
图1
艾滋病毒（HIV）的高传染期主要在急性感染期和慢性无症状期。
1. 急性感染期：
- 在感染后的 2 至 4 周内，艾滋病毒开始繁殖并在体内扩散。
- 这个时期被称为急性感染期，也是传染性最高的阶段之一。
- 在这个阶段，病毒负载迅速增加，而免疫系统的抗病毒应答尚未充分形成。
- 因此，如果在这个阶段进行不安全的性行为、共用注射器或其他传播途径，就容易将病毒传染给他人。
2. 慢性无症状期：
- 在急性感染期之后，艾滋病进入一个长期的无症状期，也被称为慢性无症状期。
- 在这个阶段，病毒负载相对稳定，但仍然存在传染性。
- 尽管一些人可能没有明显症状，但他们仍然可以将病毒传染给他人。
需要注意的是，艾滋病毒的传染性在不同个体之间可能存在差异，取决于病毒负载、免疫状态和其他因素。所以，采取预防措施如正确使用安全套、避免共用注射器等都可以有效降低艾滋病毒的传播风险。
艾滋病患者低烧的温度范围一般在 37.3℃到 38℃之间，这种发烧一般以低烧为主，持续时间可能超过一个月。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种疾病，患者在感染 HIV 后，可能会出现一系列症状，其中包括低烧。同时，患者还可能伴随有关节疼痛、淋巴结肿大、盗汗、恶心呕吐等症状。
如果艾滋病患者出现低烧症状，建议咨询专业医生进行详细的检查和评估。医生可以通过体温测量、病史了解和其他相关检查来帮助确定病因，并提供适当的治疗建议。
关于HPV81阳性，TCT轻度炎症需不需要治疗的问题，对于HPV81阳性，TCT轻度炎症需，是可以不做治疗的。但是建议半年之后再复查一次HPV，或者是HPV和TCT一起复查一次。
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