怀化市第一人民医院肝肾综合征推荐专家

湖南医药学院总医院（原怀化市第一人民医院）是湖南医药学院直属附属医院，是全省四个省级区域医疗中心之一。始建于1970年，是湘、黔、鄂、桂、渝五省接边地区集医疗、科研、教学、康复、预防、保健于一体的国家三级甲等综合医院，始终秉承“博爱、严谨、求精、创新”精神，为群众提供“优质、权威、温馨、放心”的健康服务。临床诊疗实力雄厚。医院占地面积126亩，业务用房面积23.4万平方米，开放床位3000张。现设52个临床科室、14个医技科室，年门急诊量超140万人次，出院近10万人次，手术超3万台次。重症医学科、骨科为国家临床重点专科扶持类培育项目，感染科为国家临床重点专科提升类培育项目。拥有省级省临床重点专科4个（感染科、儿科、骨科、临床护理）；市州级省临床重点专科6个（神经外科、急诊科、妇科、康复科、呼吸内科、临床药学）；省级省临床重点专科建设项目9个（呼吸与危重症医学科、神经内科脑血管专科、心血管内科、肝胆外科、神经外科、急诊医学科、重症医学科、医学影像科、临床药学），市州级省临床重点专科建设项目3个（神经内科、风湿免疫科、耳鼻咽喉科）。挂靠有26个市级质控中心、27个市级专业委员会。是全国健康管理示范基地，国家高级卒中中心、国家标准化胸痛中心、湖南省卒中中心和胸痛中心、湖南省低空（直升机）卫生应急救援基地、湖南西部唯一一家“承担疫情重点救治任务医院能力建设”项目医院。是怀化市高危孕产妇救治中心、怀化市新生儿救治中心。同时配备有PET-CT、回旋加速器、直线加速器、双源CT、256层iCT、3.0T磁共振、全飞秒激光、ECMO等先进医疗设备。静脉用药调配中心达到现代化科学管理水平。医院综合诊疗实力稳居省内前列。医疗团队优质精干。医院现有职工2542人，博士13人、硕士401人，高级职称462人，其中正高114人，硕士研究生导师57人。湖南省“121”创新人才培养工程1人，湖南省“225”卫生人才工程1人，湖南省青年骨干人才2人，怀化市五溪青年人才2人，柔性引进教育部长江学者特聘教授、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏及其团队。核心技术成效显著。医院线上推进互联网+医疗健康，实现“云诊室”慢病复诊、送药到家；线下推广医保电子凭证，开通医保移动支付功能，实现了跨省异地门诊结算。作为湖南省首家实现医保电子凭证全场景全流程刷脸就医服务医院，在急救医学中心导诊台、一站式服务中心、取药窗口、收费结算处均有“刷脸设备”。同时病案无纸化、医嘱病历系统一体化。是我市首家国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度“四级甲等”及安全等级三级医院。医院先后成功开展了我市首例蛋白A免疫吸附疗法、无导线起搏器植入、折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）手术、同期双侧肺段切除术、TAVR（经导管主动脉瓣置换术）、Encaul剖宫产术（保留胎膜剖宫产术）等先进医疗技术。并成功治愈出院了我市首例新冠肺炎患者及孕妇患者，熟练开展了血管内支架取栓配合颅内血管支架植入术、球囊扩张术、机械碎栓术、动脉内溶栓术，血管再通率达90%以上。作为全国罕见病诊疗协作网成员单位，可提供高水平疑难病诊治服务，2022年以来成功诊治法布雷病、丛集性头痛、无肌病性皮肌炎等罕见病，首次在大湘西片区成功开展脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿行诺西那生钠注射液鞘内注射治疗。临床教学能力卓越。医院是国家住院医师规范化培训基地、国家全科医师规范化培训基地和转岗培训基地、湖南省研究生培养创新实践基地、怀化市首家培养医学硕士研究生实践基地。构建教师终身学习体系，实行学校、医院、教研室三级教学管理，设立专科教研室19个。是湖南医药学院临床学院，目前有临床教师749人，教授86人，副教授182人，讲师297人。近三年共完成湖南医药学院临床医学专业见习教学任务441人次，8个专业实习教学任务416人次。各级各类在院研究生、住培生、实习生达1500人以上。2018年、2022年指导湖南医药学院学生获“泰山杯”全国医学影像技术专业大学生实践技能大赛特等奖、一等奖各一项。科研创新成果丰硕。医院现有备案科研技术平台28个，拥有急危重症、感染性疾病、骨科康复综合性临床医疗技术示范基地等3个省级科研平台，拥有省市级科普基地5个，市级临床医疗示范基地8个，校、市级研究所/重点实验室4个，与4所高校共建科研平台4个。是国家药物临床试验机构、国家医疗器械临床试验机构，现有备案药物临床试验（GCP）专业14个。医院共获省市科技进步奖19项，专利137件，国家自然科学基金、湖南省自然科学基金等各类科研课题197项，2016-2022年备案SCI论文74篇，累积影响因子196.679。与湖南医药学院合作成立医学人工智能肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF）,临床上病情呈进行性发展。HRS是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭,其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性,一般认为此种FARF在病理学方面无急性肾小管坏死或其他明显的形态学异常。，肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭,其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症,主要机制如下： 1.肾交感神经张力增高 在严重肝硬化或肝癌晚期肝细胞广泛受损,致肝功能严重损害时,腹腔积液、脱水、上消化道出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少,反射性引起交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高,使入球小动脉收缩,肾素的合成和分泌增多,血中儿茶酚胺浓度升高,致肾小球滤过率下降,诱发功能性肾功能衰竭。 2.假性神经递质增多 肝功能衰竭,血中代谢产物不能被清除,假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质,使末梢血管张力减低,引起小动脉扩张,血压下降,肾血流灌注减少,肾小球滤过率下降,导致肝肾综合征。，肝，1.原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的,故积极改善患者肝脏功能,对改善肾功能有较好作用,在身体条件允许的情况下应积极采取手术,放疗、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化的治疗。 2.支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物,给予低蛋白、高糖饮食,减轻氮质血症及肝性脑病的发展,同时使用保肝降酶药物。 3.去除诱因 上消化道出血、肝癌破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时防治。 4.纠正水电解质及酸碱平衡 在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄,积极纠正K+、Na+、Cl-、Mg+及酸碱失衡。 5.扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容,同时给予呋塞米（速尿）等,减轻血管阻力,改善肾血流量。如肺毛细血管楔压,则不宜扩容。 6.血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管,改善肾血流量,降低肾血管阻力。 7.前列腺素PI与654-2 对肾脏均有保护作用。 8.中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴,可治疗功能性肾衰,降低BUN水平。，1.单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素,如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血,试验性补液后肾功能可迅速恢复。 2.急性肾小管坏死 （1）尿钠＞40mmol/L。 （2）尿/血肌酐＜10。 （3）尿/血渗透压之比＜1。 （4）尿比重低,＜1.015。 （5）尿常规有较多蛋白,细胞管型和颗粒管型。 3.假性肝肾综合征 毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血,可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”,但它并非由重症肝病引起,鉴别不难。，禁忌喝酒、吃辛辣食物，1.尿常规蛋白阴性或微量,尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞,透明,颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。2.尿液检查尿比重常>1.020,尿渗透压>450mmol/L,尿/血渗透压<1.5,尿钠通常<10mmol/L。 3.血生化检查 （1）低钠血症。 （2）血氯低。 （3）BUN和Scr升高。 （4）肝功能 ①ALT升高。 ②白蛋白降低。 ③胆红素升高。 ④胆固醇降低。 ⑤血氨升，。