骨关节炎病程长而缓慢。

疾病早期：会在受凉、劳累或轻微外伤后出现关节酸胀痛，症状轻微，常不会引起患者注意；

疾病中期：会出现典型疼痛症状，静止或晨起体位变动时出现关节僵硬、疼痛，常伴有跛行，活动后疼痛逐步减轻，但活动过多后疼痛再度发生，需要休息；

疾病晚期：常出现持续性疼痛或休息痛，伴有明显关节肿胀、畸形及关节僵硬。

骨性关节炎是中老年人比较多见的疾病，如何分期呢？临床上通常用 K-L 分级进行严重程度的评估，通常分为 0-Ⅳ级，如下：

• 0 级：完全正常的关节；
• Ⅰ级：关节有稍微的骨质增生，但是关节间隙没有明显狭窄；
• Ⅱ级：已经出现关节间隙狭窄，以及骨质增生；
• Ⅲ级：中等程度的骨质增生，同时有明确的关节间隙狭窄，软骨下的骨头出现硬化，或者出现关节畸形，如向内翻、向外翻；
• Ⅳ级：可以看到大量骨赘，同时有严重关节间隙狭窄，明显出现骨硬化，同时关节畸形非常明显。

膝关节骨性关节炎是一种高发于中老年人的骨科病，主要是由于关节软骨发生退行性病变引起的，主要症状为关节疼痛，严重者会出现关节功能障碍，给我们生活带来极大的不良影响。膝关节骨性关节炎发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。

1、疼痛 一般在患病初期疼痛为间歇性疼痛，活动多时，疼痛加重。并且患者一般在早上或者长时间坐后起来时感觉疼痛，稍活动手可以减轻症状，在病情的后期的疼痛一般表现为持续行，稍微活动会引起疼痛，休息后疼痛一般也不明显会缓解的，严重的患者即使在休息时也会疼痛。

2、关节肿胀 主要是因为关节滑膜分泌物增加，增厚，脂肪垫增厚，骨质增生。一般休息时减轻，活动时症状加重，但关节积液可长期反复出现。

3、功能障碍 在疾病的早期会出现膝关节活动受限，自觉膝关节“发紧”，但一般活动后膝关节会恢复正常。但是随着病情加重，晚期有可能引起关节僵硬，被动运动和主动运动均出现活动受限的后果。

4、畸形 这主要是膝关节骨性关节炎的晚期表现。最常见的畸形见于膝内翻畸形。

5、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

随着人口寿命的延长和老龄化, 膝关节骨性关节炎发病率呈上升趋势，本病多见于老年人。其病因复杂，本文将通过一些健康指导，提前预防，现分述如下:

1.病理: 主要病变为关节软骨退行性病变和继发性骨质增生。是一种以关节软骨进行性退变为特点的临床常见疾病。

2.护膝的应用

• 膝关节为人体负重和活动量最大的关节，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带等结构。
• 在中医学中属痹症范畴，常与气候关系密切。
• 我们应注意膝关节的保暖防寒，如佩戴护膝或弹性绷带等，一来起到保暖，二来老年人本身关节退化，肌肉韧带及关节囊松弛，可以起到保护膝关节稳定作用。

3.良好的生活方式

• 保持开朗心情，克服抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，建立积极乐观的态度，消除疾病所带来的苦恼，进行正常的生活与工作。

4.控制体重

• 肥胖是本病加重的因素。
• 肥胖者患者对膝关节压力增大，加速软骨退变及滑膜增生。
• 通过控制体重、低脂肪、低盐饮食，避免剧烈运动等方法减缓关节退变。

5.合理锻炼

• 平地散步，一般控制在 1 小时内，以身体舒服为好，不宜过度，减少爬山、上下楼梯、跑步等运动，避免关节软骨的磨损，减缓关节退变，延缓膝关节骨性关节炎的发生。

6.健康运动

• 一般老年人膝关节疼痛所致活动减少，致肌肉萎缩、肌力下降，膝关节的保护机制降低，容易出现关节不稳，关节软骨易受损伤而引起膝关节骨性关节炎。
• 通过一些适度运动可增加膝关节周围肌肉的肌力，增强关节稳定性，促使病情好转。
• 如游泳，骑自行车等运动，锻炼了膝关节周围肌肉，对膝关节产生压力小，更好保护膝关节，延缓膝关节骨性关节炎的发生。

临床上针对中老年人骨性关节炎的治疗药物，除了常规消炎镇痛药物外，就是针对软骨保护营养的药物了，这里面最具代表性就是：氨基葡萄糖和硫酸软骨素。尽管这两种药都是大家耳熟能详的了，但是我相信绝大多数的朋友并不知道这两种药到底是干啥的，有啥区别，今天咱们就来聊一聊氨基葡萄糖和硫酸软骨素。

1、氨基葡萄糖

实际上，氨基葡萄糖也是一种“糖”，更准确说，是一种天然的氨基单糖。它不仅是我们“珍贵”的关节软骨本身的合成成分，更是合成关节软骨重要的营养液“透明质酸”（往膝盖里打玻璃酸钠，打的就是这东西）的重要成分。

所以，简单说：

氨基葡萄糖是关节软骨合成和保养的重要原材料。

当然临床上常用的氨基葡萄糖并不是从人身上提取的，一般是从带壳水产生物身上提取，比如螃蟹。而要说起氨基葡萄糖的作用，那可就多了：

• 它不仅能降低炎症转率因子（一个不好的东西）的浓度，还能增强软骨特定部位的韧性，更可以通过抑制水解酶（一个不好的东西）活性来阻止软骨中胶原蛋白的变形，从而达到保护关节软骨的作用。
• 此外，氨基葡萄糖还能刺激粘多糖的生活合成，并能增加骨骼钙质的摄取量，从而提高软骨和骨组织的营养吸收与代谢。

总之，就是对关节软骨很好就是了。

当然，这种好，好的比较慢，所以临床上要吃这个药一般都是要至少连续吃 2-3 个月才开始有效，而且一般都要吃一年作用。

2、硫酸软骨素

硫酸软骨素可和氨基葡萄糖不一样，它并不参与直接构成关机耳软骨，但是硫酸软骨素却可以抑制关节内各种不好的酶（比如丝裂原火花蛋白激酶 p38MAPK、信号调节激酶 ERK1/2、基质金属蛋白酶-3 等等）的活性，减少这些不好的酶对关节软骨和关节营养液的破坏。除此之外，软骨素这东西还能减少不好的因子（促炎细胞因子）的合成，从而间接的保护关节软骨细胞。

3、总结

所以，说了那么多，你现在明白了，氨基葡萄糖和硫酸软骨素，这俩完全是不一样的东西，但是却都分别通过不同的途径来保护软骨和整个关节，所以对于非专业人士，其实也没有必要太过于纠结这两种药物的区别。

而实际上，临床上很多的药物都是把这两种药物组合在一起的，成为一种叫氨糖软骨素的药物，即既有氨基葡萄糖，也有硫酸软骨素。对于解决中老年人的软骨退变、软骨损伤等有着较好的疗效。大家可以在购买时尽量选择这类联合的药物。

什么是手的骨性关节炎？

手的骨性关节炎在医学上一般来讲，就是手部的软骨、关节损伤导致疼痛的疾病。手的骨性关节最早表现症状就是手在干活之后会有疼痛感，又或者是早晨起床的时候手出现疼痛。随着发展会有晨僵现象，但这种晨僵只是会维持几分钟、几分钟过后手部活动一下就不会再继续疼痛了。另外，就是当提重物过重，使用手部动作多了也会发生疼痛感。上述的情况就是典型的手的骨性关节炎的临床表现。

 

一、骨性关节炎的影像学：

• 骨性关节炎的 X 线特点为：
• （1）非对称性关节间隙变窄；
• （2）软骨下骨硬化和囊性变；
• （3）关节边缘的骨质增生和骨赘形成；
• （4）关节内游离体；
• （5）关节变形及半脱位。

二、骨性关节炎的关节滑液检查：

• 典型的骨性关节炎患者的关节滑液清晰透明、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好，细胞数目不多，多为单核细胞。
• 滑液中可见软骨和/或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。

三、骨性关节炎鉴别：

• 骨性关节炎应主要与类风湿关节炎相鉴别。
• （1）前者多发生于 50 岁以上的中老年人，损伤、肥胖等常是其诱发因素，一般不伴全身症状，活动后关节疼痛加重，以负重关节及远端指间关节受累多见；
• （2）查体可见关节肿胀呈瘤状，呈非对称性，肌萎缩不明显，无皮下结节；
• （3）实验室检查中血沉常正常，白细胞正常，类风湿因子阴性；
• （4）X 线见关节间隙变窄、骨赘及骨硬化。
• （5）后者多发生于 30～50 岁的中老年人，发病时可伴发热、贫血、消瘦等全身症状，常有晨僵，持续时间大于 1 小时，活动后可减轻，受累关节以掌指、腕、近端指间关节多见；
• （6）查体见软组织肿胀，关节呈梭形，受累关节呈对称性，相关的肌肉萎缩明显，可有皮下结节；
• （7）实验室检查可见血沉增快，白细胞有时增多，血小板可增高，类风湿因子常阳性；
• （8）X 线见骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀、半脱位。
• （9）此外，骨性关节炎还需与强直性脊柱炎、痛风、假性痛风等关节病变相区别。

对病变程度不重、症状较轻的膝关节骨性关节炎患者是首选改变生活及工作方式，使患者树立正确的治疗目标，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。但当早中期膝关节炎患者通过改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山、减轻体重等健康教育，进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等运动治疗及水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等物理治疗之后疼痛仍无法明显缓解患者，需要结合外用、口服、局部注射等药物治疗缓解膝关节肿痛，提高日常生活质量。

药物治疗应根据膝关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。

1．非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs 类）：

• 局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，可使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等，如氟比洛芬凝胶贴膏。局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，其胃肠道不良反应轻微，但需注意局部皮肤不良反应的发生。对中、重度疼痛可联合使用局部外用药物与口服 NSAIDs 类药物。

• 全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药物。

  用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④用药 3 个月后，根据病情选择相应的实验室检查。

  注意事项：口服 NSAIDs 类药物的疗效与不良反应对于不同患者并不完全相同，应参阅药物说明书并评估服用 NSAIDs 类药物的风险，包括上消化道、脑、肾、心血管疾病风险后选择性用药（表 6）。如果患者上消化道不良反应的危险性较高，可使用选择性 COX-2 抑制剂，如使用非选择性 NSAIDs 类药物，应同时加用 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。如果患者心血管疾病危险性较高，应慎用 NSAIDs 类药物（包括非选择性和选择性 COX-2 抑制剂）。同时口服两种不同的 NSAIDs 类药物不但不会增加疗效，反而会增加不良反应的发生率。

2．镇痛药物：

对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。

3．关节腔注射药物：

可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

（1）糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2~3 次，注射间隔时间不应短于 3~6 个月。

（2）玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。

（3）医用几丁糖：可以促进软骨细胞外基质的合成，降低炎症反应，调节软骨细胞代谢；具有黏弹性，缓吸收性，可作为关节液的补充成分，减缓关节炎进展，减轻关节疼痛，改善功能，适用于早、中期 OA 患者，每疗程注射 2~3 次，每年 1~2 个疗程。

（4）生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生；但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。临床上对有症状的 OA 患者可选择性使用。

4．缓解 OA 症状的慢作用药物（symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis，SYSADOAs）：

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。有研究认为这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能、延缓病程进展的作用，但也有研究认为其并不能延缓疾病进展。目前，该类药物对 OA 的临床疗效尚存争议，对有症状的 OA 患者可选择性使用。

5．抗焦虑药物：

可应用于长期持续疼痛的 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。目前，尚需进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用，建议在专科医生指导下使用。

6．中成药：

包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。

骨性关节炎是一种老年性退行性疾病。当人体进入老年以后，随着身体机能的退化，使用多年的关节会自然磨损，首先是关节表面的软骨逐渐脱落、关节滑膜的功能衰退。       研究表明非手术治疗无法根治这种退行性疾病。值得说明的是，骨性关节炎在初期采取非手术治疗是可行的，但是到了晚期，人工关节置换手术是惟一的治疗手段。非手术治疗包括服药（镇痛消炎药，促进软骨修复的药，活血化瘀的药），理疗，关节腔内注射、关节镜治疗等。许多人对关节腔内注射这种治疗方法寄予厚望，认为是积水是造成骨关节炎的罪魁祸首。其实，这是一个认识的误区。骨关节炎的重要病理改变是负重关节软骨的磨损，关节积水不是原因，而只是该病的结果之一。当关节内出现关节积液（即滑膜炎）量比较多时，即便进行了良好的药物治疗，积液也难以迅速吸收。此时就有必要进行关节穿刺抽液。在骨关节炎早期，关节软骨刚刚发生损伤的时候，在关节内注射一些有利于软骨修复的药物很有意义。然而，这些非手术疗法都无法从根本上阻止关节软骨从关节面上进一步磨损和脱落，尤其是中期以后。这时可采取一些补救方法，如关节镜下的手术，能取出剥落的碎骨，修理毁坏的关节面。

 

值得指出的是，对于晚期的骨性关节炎患者，不应采取任何关节腔内注射。如果到了晚期，由于关节损坏严重出现疼痛难忍或者膝关节畸形时，关节表面置换是最好的治疗手段。

 

膝关节骨性关节炎是非常常见的骨科疾病。主要好发于老年女性，是一种以膝关节软骨退行性病变和继发骨质增生为特点的慢性关节疾病。病变常累及关节软骨或整个关节。

临床症状主要是膝关节疼痛及压痛、关节僵硬（一般小于半小时）、关节畸形（罗圈腿、x 形腿）、肌肉萎缩。上楼下楼疼痛明显，蹲起困难。关节可听到咯吱咯吱响。早期表现为膝关节内侧疼痛。劳累后或着凉后疼痛加重。

一般拍 x 线片可见膝关节骨质增生，关节间隙变窄，关节面硬化，游离体等。

治疗方案，早期症状较轻时候，经过卧床减少活动，膝关节保暖可以缓解。上述方案效果不佳可加服非甾体抗炎药，如布洛芬缓释片等，注意此类药物对胃刺激明显，有慢性胃炎的患者在医生指导下服用。也可服用祛风除湿，通络止痛累的中成药。若效果均不佳需到正规医院骨科就诊。严重退变膝关节炎需行手术治疗，如膝关节镜清理，人工关节置换术等。

总之，膝关节骨性关节炎是一种常见疾病，经过正规治疗可以达到良好的效果。

什么是手的骨性关节炎？

手的骨性关节炎在医学上一般来讲，就是手部的软骨、关节损伤导致疼痛的疾病。手的骨性关节最早表现症状就是手在干活之后会有疼痛感，又或者是早晨起床的时候手出现疼痛。随着发展会有晨僵现象，但这种晨僵只是会维持几分钟、几分钟过后手部活动一下就不会再继续疼痛了。另外，就是当提重物过重，使用手部动作多了也会发生疼痛感。上述的情况就是典型的手的骨性关节炎的临床表现。

手的骨性关节炎该如何进行治疗呢？

在临床上，并没有对手的骨性关节炎有统一较好、有效的治疗办法，只是有一些相对应在临床上有效的治疗方法：

• 一是，针对患者手部的疼痛感觉的轻重，选择适当的一些止痛药物、消炎镇痛药物给予到患者进行服用，这些药物可以起到疼痛感减少的作用。
• 二是，在日常生活中，患者可以常用热水对疼痛的手部进行适量的浸泡，这样可以增加手部上的血液循环，尽可能将导致疼痛的因素通过血液循环给带走。