中山大学孙逸仙纪念医院多发性骨髓瘤推荐专家

简介:

中山大学孙逸仙纪念医院(中山大学附属第二医院)作为国家卫生健康委直属医院,拥有188年历史,是中国西医学和西医教育的摇篮。医院在多发性骨髓瘤(MM)等血液病治疗领域具有显著优势,曾屡创西医史上多个第一,如第一例眼疾手术、卵巢切除术等。医院拥有一支高水平的医疗团队,包括中国科学院院士、973首席科学家等,致力于为患者提供全方位、高质量的医疗服务。如今,医院已发展成为一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院,为我国医学事业作出了巨大贡献。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,骨髓,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

杨文娟
true 杨文娟 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
内科常见疾病,血液系统疾病
尹松梅
尹松梅 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
急、慢性白血病,淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病,出、凝血疾病的诊断和治疗
李益清
李益清 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤及贫血、出血性疾病
吴裕丹
吴裕丹 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
白血病诊断,鉴别诊断及治疗,尤其在诱导分化情况下治疗难治性白血病的个体化治疗;淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断,鉴别诊断及治疗,尤其是个体化治疗;细胞清除治疗骨髓增殖性疾病;造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤及再生障碍性贫血等;血浆置换治疗自身免疫性血液病;各种类别的贫血和出血性疾病的诊断及治疗
马丽萍
马丽萍 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
各种急慢性贫血、白血病、多发性骨髓瘤、出血和血栓性疾病等,造血干细胞移植(骨髓移植)对各种血液病的治疗
肖洁
肖洁 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
缺铁性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等
患友问诊

我最近感到全身无力,化验单结果显示可能是多发性骨髓瘤,需要如何治疗?患者男性66岁

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

父亲有糖尿病9年,最近晚上起夜频繁,腰疼,之前体检就有尿蛋白,担心有其他问题。患者男性53岁

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

48岁患者,患有多发性骨髓癌,服用来那度胺和地塞米松后出现心脏呼吸困难的症状。

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

多发性骨髓瘤患者,饮食正常,医生建议增加营养摄入,询问雅培全安素和安素哪种更适合?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

我被诊断出多发性骨髓瘤,医生建议我服用伏美替尼,但我对这药的用法和副作用有疑问,并且想知道为什么医生建议我配榴莲?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

家人患有多发性骨髓瘤,正在接受靶向治疗,想知道是否可以同时服用蛋白粉?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

我患有多发性骨髓瘤,食欲不振,想知道如何通过营养改善免疫力和促进手术后恢复?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

79岁男性多发性骨髓瘤化疗患者,最近只吃营养米粉,想知道是否可以使用安素粉剂作为营养补充?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

我在接受多发性骨髓瘤的保守治疗,住院中,免疫力较低,想了解如何提高免疫力和补充营养?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08

我是78岁的老人,患有多发性肺血瘤和多发性骨髓瘤,目前出现了疱疹后遗症疼痛,想知道如何治疗和管理这些疾病?

接诊医生:
  
2024-11-20 12:52:08
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