中山大学孙逸仙纪念医院多发性骨髓瘤推荐专家

简介:

中山大学孙逸仙纪念医院(中山大学附属第二医院)作为国家卫生健康委直属医院,拥有188年历史,是中国西医学和西医教育的摇篮。医院在多发性骨髓瘤(MM)等血液病治疗领域具有显著优势,曾屡创西医史上多个第一,如第一例眼疾手术、卵巢切除术等。医院拥有一支高水平的医疗团队,包括中国科学院院士、973首席科学家等,致力于为患者提供全方位、高质量的医疗服务。如今,医院已发展成为一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院,为我国医学事业作出了巨大贡献。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,骨髓,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

杨文娟
true 杨文娟 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
内科常见疾病,血液系统疾病
尹松梅
尹松梅 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
急、慢性白血病,淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病,出、凝血疾病的诊断和治疗
李益清
李益清 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤及贫血、出血性疾病
吴裕丹
吴裕丹 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
白血病诊断,鉴别诊断及治疗,尤其在诱导分化情况下治疗难治性白血病的个体化治疗;淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊断,鉴别诊断及治疗,尤其是个体化治疗;细胞清除治疗骨髓增殖性疾病;造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤及再生障碍性贫血等;血浆置换治疗自身免疫性血液病;各种类别的贫血和出血性疾病的诊断及治疗
马丽萍
马丽萍 主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
各种急慢性贫血、白血病、多发性骨髓瘤、出血和血栓性疾病等,造血干细胞移植(骨髓移植)对各种血液病的治疗
肖洁
肖洁 副主任医师
好评率: 接诊量: 平均响应:
缺铁性贫血、急性白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血等
患友问诊

女性,45岁,多发性骨髓瘤患者,想了解沙利度胺片的用药安全性和治疗期间的生活建议。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

多发性骨髓瘤患者食欲不振,想加餐一次,担心营养不够,如何选择合适的营养补充剂?

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

我父亲在肿瘤科做了检查,结果显示有多发的骨质破坏,包括肋骨、椎体等骨骼,以及脑部、扁桃体部位的异常病灶,医生说可能是恶性肿瘤转移所致,目前有明显的疼痛症状,特别是左耳朵听力下降,想知道这个情况严重吗?能否治愈?患者男性65岁

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

患者是一名多发性骨髓瘤患者,已完成自体干细胞移植4个月,医生根据患者的病史和用药情况开具了包含新冠口服药的处方。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

本次医患对话是一位64岁的多发性骨髓瘤患者,在做过骨髓移植并服用免疫制剂的情况下,出现发烧38.5度的症状,并且新冠抗原检测结果为阳性。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

68岁女性,疑似多发性骨髓瘤和肺肿瘤,右肩胛骨和锁骨下疼痛,寻求止痛药建议。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

59岁患者患有多发性骨髓瘤,医生开了来那度胺和泊马度胺,想了解这两种药的区别和用法注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

我想了解多发性骨髓瘤的治疗方法和用药情况,是否适合我?

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

67岁,患有冒烟型多发性骨髓瘤、骨质疏松和糖尿病,血糖稳定,咨询饮食建议。

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05

我想了解来那度胺胶囊和沙利度胺片的区别及它们的免疫调节功效是否相似?

接诊医生:
  
2024-11-14 12:36:05
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