华北理工大学附属医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

华北理工大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的大型综合性三级甲等医院。医院座落在“环渤海、环京津”的开放城市—河北省唐山市，是唐山地区唯一省直医院。2015年3月，医院成为河北省首批、唐山市第一家按照《河北省三级综合医院评审标准实施细则(2013年版）》评审的三级甲等综合医院。医院科室设置齐全，技术力量雄厚，专科特色突出，综合实力强大，在唐山地区享有盛誉。医院成立于1965年，历经唐山煤矿医学院附属医院、华北煤炭医学院附属医院、河北联合大学附属医院，2015年4月8日，随大学更名为华北理工大学附属医院。50年来医院形成了“厚德、精益、创新、图强”的医院精神和特色的医院文化，培养了邹贤华、潘纪戌、寇永礼等国内知名的专家，并向全国煤炭系统输送了大批的医学精英人才，组建了华北理工大学附属医院医疗联合体，服务半径覆盖唐山及周边地区。医院现占地面积5万平方米，建筑面积7.3万平方米；设置临床科室37个，医技科室20个，开放床位1352张；全院在职职工1579人，具备卫生技术职称人员1356人，其中高级专业技术人员302人。具有硕士学位的专业技术人员450人，博士学位41人，享受国务院政府特殊津贴专家8人，拥有较强的医疗、教学和科研能力。医院学科建设一直处于唐山地区领先水平。目前，医院拥有国家中医药管理局重点学科1个（中西医结合科），河北省重点学科1个（骨外科），河北省重点发展学科1个（内科学），河北省医学重点学科8个（呼吸内科、神经外科、血液内科、妇产科、神经内科、病理科、医学检验科、骨科），河北省医学重点发展学科1个（康复医学科），河北省临床重点专科建设单位4个（呼吸内科、骨外科、麻醉科、老年病学），河北省临床重点专科培育单位6个（神经外科、血液内科、泌尿外科、普通外科、病理科、医学影像科），唐山市医学重点学科4个（急诊科、泌尿外科、普通外科、皮肤科），唐山市重点发展学科8个（产科、消化内科、心血管内科、重症医学科、危重症护理学、心胸外科、内分泌科、肾内科）。经过近半个世纪的发展，医院凝练了以煤矿创伤救治为特色的优势学科，河北省创伤研究所、国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心培训基地挂靠在医院，在煤矿创伤救治领域取得了诸多的研究成果。此外，医院还是卫生部内镜专业技术（妇科）培训基地、骨质疏松诊疗技术协作基地，国家血液透析县级医院培训基地、大学生校外实践教育基地，河北省全科医学临床培训基地、首批全科医师转岗培训基地和首批住院医师规范化培训基地。医院目前共有国际、国内领先的飞利浦极速256层螺旋ct、康复治疗机器人系统、伽马刀系统、3.0t核磁共振诊断仪、数字血管减影机、单光子发射断层扫面系统（spect/ct）、信息管理系统（包括his、lis、pacs、herp等）等医疗、科研设备90多台（件），为临床诊断和治疗提供可靠保证。医院设有现代化的重症医学科、中心手术室、中心供应室。多年来，医院非常重视医学新技术在临床上的应用，以重点学科为主，形成了比较完善的医疗服务体系，医疗服务范围覆盖整个唐山地区及其周边地区。医院视医疗质量为医院生存与发展之根本，认真实施科学化、规范化管理，依托雄厚的科研实力、先进的诊疗设备和与时俱进的创新机制，成功地开展了ercp、ptcd治疗、两镜联合治疗股骨头缺血坏死的小切口人工全髋关节置换术、复杂骨盆骨折的介入治疗和内固定术、肺部肿瘤经支气管镜肺活检及纵膈淋巴结活检技术、经支气管镜介入治疗等医疗新技术，皆达到国内或省内领先水平。此外，在国内率先开展了带蒂大网膜胸腔内移植术治疗慢性脓胸和代替肋骨瓣修补大面积颅骨缺损术，省内率先开展首例心肺联合移植手术，国内首报军团菌爆发和死亡病例，世界首报染色体异常核型35例，填补了世界医学遗传学该核型的空白。在“科技兴院”方针的指导下，医院始终注重科学研究，技术创新硕果累累。我院研发的腰痛宁胶囊，为我国中药知名品牌，畅销全国。近5年来，全院获批省部级以上科研立项97项，其中河北省自然基金项目6项；获得国家技术发明二等奖1项，获省部级科研奖励26项，其中河北省科技进步二等奖1项、三等奖15项；获批专利208项；共发表论文2069篇，其中三大索引论文75篇；出版医学著作310部。自建院以来，华北理工大学附属医院便致力于临床医学教育和培养各类医学人才，医院拥有一批以医学博士、硕士为主体的教授、研究生导师组成的医学专家队伍。目前，医院为临床医学一级学科硕士研究生培养单位和国家级住院医师规范化培训基地，在院硕士研究生400余人，住院医师规范化培训学员600余人。为搭建高水平临床和科研平台，医院与河北工业大学联合共建了省级重点实验室——河北省机器人感知与人机融合重点实验室；医院与上海华山医院周良辅院士和北京大学第一医院郭应禄院士签约合作，成立了河北省院士工作站；医院还与天津肿瘤医院、山东耳鼻喉专科医院建立了医学联盟，为临床研究和教学提供了良好支撑。为了开拓视野，先后选派40余名医务人员到美国、日本、德国、瑞典、法国、奥地利等国学习先进的医疗技术，归国后为医院的发展和医疗技术水平的提高做出了贡献。医院秉承“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，形成了较为完善的质量管理体系。近年来，通过开展“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”活动，推动医疗技术水平和服务质量的不断提高。医院全体员工以一流的技术、一流的服务、一流的设备和一流的环境为唐山及周边地区人民的身心健康保驾护航。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。