三门峡市中医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

三门峡市中心医院，是伴随万里黄河第一坝——三门峡大坝的建设而诞生，始建于1956年大坝工区门诊部，2013年成为河南科技大学非直属附属医院，2015年1月获批国家三级综合医院，2018年2月成立三门峡市中心医院医疗集团。经过67年的发展，医院已经成为区域性集医疗、教学、科研、康复、保健、康养、急救和技术指导为一体的市属公益性三甲综合医院。医院本部占地190亩，建筑面积20.5万平方米，开放床位2200张，设置76个临床科室（病区）、16个医技科室，职工2591人（其中博士硕士研究生183人、硕士研究生导师8人、高中级职称1331人）。医院年门诊服务病人124.6万人次，出院病人6.5万人次，三四级手术例数3.7万例，急危重症患者救治例数占全市的近70%。实行集团化管理，下辖4个专科医院（三门峡市儿童医院、三门峡市妇幼保健院、三门峡市眼科医院、三门峡市第二人民医院（市传染病院）），2个中心（三门峡市康养中心、三门峡市儿童人康复中心），2个分院（城乡一体化示范区分院、开发区分院），2个社区（湖滨区前进街道第二社区卫生服务站、涧河街道第二社区卫生服务站），1个区医院（技术托管湖滨区医院），按照“七统一”模式实施医疗管理集团运营。专科品牌突出，拥有儿童医院、脑病医院、肿瘤医院、心血管病医院、骨科医院、妇产医院、眼科医院、呼吸病院、消化病院、康复医院、皮肤病院、肾病医院、耳鼻咽喉医院、口腔医院14个专科院中院。学科实力突出，拥有1个省医学重点学科、1个省中医重点专科、5个省医学重点（培育）学科，2个省级慢性病防治中心，4个省级科研创新平台，5个省级诊疗中心分中心，6个培训基地，7个标准化重症监护病区，8个省级质控分中心;3个市级区域诊疗中心，19个市厅级科技创新平台，26个市级临床医学医技重点专科，50个市级专业委员会主委。医疗设备先进，拥有3.0T磁共振、256排螺旋CT、直线加速器、血管造影机、大型数字化多功能胃肠机等价值6.2亿元医疗设备。在数量和质量上居省内同级医院前列。医疗救治中心完善，拥有国家级胸痛中心、心脏康复中心、高级卒中中心和创伤救治中心危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等多个省市级中心，以及儿童、脑血管病、心血管病3个区域医疗中心。国家三级公立医院绩效考核等级由B到B+再到B++，排名提升284名，进入全国1355家三级公立医院前29%。2022届中国医院竞争力排行榜中，医院位列全国2022届地级城市医院500强第165位，前进29位，医院综合医疗技术与服务水平跻身全国前30%。根据河南省卫健委《2022年度河南省三级医院基于DRG绩效分析报告》，医院在全省134家三级医院九大类指标均排名前列，其中医疗服务能力（CMI值）、综合质量（C值）、RW≧2值、三四级手术、临床学科发展均衡性MDC等重要指标继续稳居全省医疗第一梯队。医院先后被评为全国百姓放心示范医院、全国三八红旗先进集体、全国优秀医院管理团队、全国综合医院中医药工作示范单位、国家健康管理示范基地、全国医保服务规范先进单位、中国心血管疾病基层医师培训示范中心、全国住院医师规范化培训基地，河南省群众满意医院、河南省抗击新冠肺炎疫情先进集体、河南省援外医疗先进单位、河南省数字化医院建设先进单位、河南省“十大指标综合监管工作先进单位、河南省健康促进示范医院,河南省博士后创新实践基地、河南大学专业学位硕士培养基地、河南科技大学专业学位硕士培养基地、新乡医学院全过程教学基地等。医院本着“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的宗旨和仁心、砥柱的理念，传承“博爱、创新、担当、奋进”院训，弘扬和践行“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神，塑造医德高尚、医术精湛、医风严谨的行业风范，以人民健康为中心打造有温度的医院，以高质量发展建设成为豫晋陕黄河金三角地区区域性领先的现代化、规范化、信息化、人性化的三级甲等综合医院，在三门峡医疗卫生事业发展中发挥中流砥柱的作用！脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。