当孩子还在牙牙学语，说不出自己有什么感觉、有什么需要的时候，父母常扮演孩子的翻译机，有些妈妈们光听孩子的哭声，就能判断是尿布湿了、肚子饿了，还是无聊想要抱抱。连孩子想睡觉时也是，每个孩子的样貌不太一样，有些孩子会变得爱哭闹，有些孩子会变得容易「起笑」，又或者会揉眼睛，眼神呆滞。而有些孩子，越是想睡觉，看起来越是活蹦乱跳、精神充沛的样子。

一旦孩子到了上学的年纪，如果上课该专心听讲时，却看起来活力充沛、动来动去，身上像是装了马达一般停不下来，又或者有些孩子上课常在放空神游，对老师说的话反应慢半拍，难以专注在课堂上，很容易被怀疑是ADHD（注意缺陷与多动障碍），但大家却容易忽略，有睡眠困扰的孩子，他们的行为表现和ADHD的孩子几乎一样：容易分心、坐不住，也可能伴随情绪行为或学习的问题。

心理治疗师（举手），那有哪些常见的睡眠问题可能影响孩子的专注力，还有哪些方法可以改善呢？别急，让我们继续看下去：

1.睡眠不足、作息不固定：根据美国国家睡眠基金会的建议，学龄前（3-5岁）的孩子，建议一天睡眠总时数（白天小睡＋晚上睡眠）要10-13小时，国小阶段（6-13岁）的孩子，建议一天睡眠总时数要9-11小时，但台湾的孩子普遍睡眠不足。我们可以用倒推法来设定孩子理想的入睡时间，例如：孩子每天早上6:40前要起床准备上小学，回推至少9小时的睡眠，他的上床时间最晚应该是晚上9:40，确保孩子的睡眠量足够。另外，睡前应避免让孩子接触3C产品，因蓝光会延后我们的生理时钟，入睡后睡眠质量也会受到影响，可以协助孩子建立一套简短、轻松的睡前仪式（如：洗澡→刷牙→看故事书→道晚安），养成规律作息。

2.睡眠呼吸相关问题（如：鼻过敏、打鼾、睡眠呼吸暂停）大家都有过感冒鼻塞而睡不好的经验，白天起床头昏脑胀、很难专心做事，而台湾过敏儿的比例高，这些孩子则是每天都面临相同的困难，半夜难好眠（如：容易醒来且难再入睡、多梦），早上叫不起床，看起来总是睡不饱的样子。我们要尽可能改善孩子的过敏问题，尝试减重（若孩子体重过重）和运动。也可至全台睡眠中心接受多导睡眠监测（PSG），了解孩子是否有睡眠呼吸暂停并接受合适的治疗，例如：在睡觉时配戴正压通气（CPAP），或找到可能造成呼吸中止的原因（如：悬壅垂过长、扁桃腺肿大…等），对症下药来改善。

3.其他常见的睡眠障碍（如：周期性肢体抽动、磨牙…等）当你观察孩子的睡眠量是够的、没有睡眠呼吸相关问题、作息也规律，但看起来总是没睡饱、精神不济的样子，可以观察看看孩子在入睡后，手脚（通常是脚）是否出现不自主的抽动，或者有磨牙的问题，当然直接做多导睡眠监测（PSG）是最快速的方法，找到可能影响睡眠质量的原因，并接受适当的治疗。

睡眠喊叫这种现象在临床上称为快速眼动期睡眠障碍，在正常情况下睡眠做梦的时候是不会伴有肢体的活动和喊叫的。而快速眼动期睡眠障碍是指在睡眠的时候，快速动眼时期会出现跟梦境相一致的肢体的活动和喊叫，这种情况多见于中老年人，特别是伴有一些神经变性疾病的人，比如说帕金森病患者、老年痴呆患者以及多系统萎缩的患者，常常会有快速眼动期的睡眠障碍。

还有就是临床上一部分的焦虑症、抑郁症的病人也会出现这种现象，另外醉酒的人、睡觉之前玩电脑游戏或者是看了刺激性兴奋性电影的人，会导致大脑的神经过度的兴奋，也会出现睡眠中喊叫的现象。如果症状不严重，只是偶尔出现，可以暂时观察不需要处理，如果经常出现这种现象，就需要去医院的神经科做相关的检查，明确一下具体是什么原因引起的。

睡眠不仅是一种生理需要，也是一种能力。随着年龄的增长，人的睡眠能力会逐渐下降，睡眠时间会逐渐缩短，睡眠质量也越来越差，从而出现睡眠障碍。

睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠,主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感,可引起躯体功能障碍或明显不适感。

1、常见的睡眠问题

俗语道：“后三十年睡不着”，进入老年期以后，时常困绕着老年人的“睡眠问题”是普遍存在的。

老年人的睡眠障碍以失眠症为主，常常出现入睡困难，睡眠过浅，多梦，易惊醒，醒后不易再睡，清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡等情况。这些情况几乎是老年人共同的苦衷。

存在误区，过于焦虑、担忧：有些老年人拿年轻时的睡眠状况作为标准来衡量现在的睡眠状况，往往将自己睡眠改变作为一种严重的病状而过分焦虑、担忧。

其实，老年人不必为睡眠状况的改变而忧心忡忡。这大多的改变都是必然的，老年人要以坦然的心态接受睡眠形态随年龄增长而不断变化的事实。

2、单纯靠安眠药可以改善睡眠状况：

由于过分的担忧，很多老年人总希望通过使用催眠药来解决睡眠问题，于是想方设法地吃安眠药、看医生，希望恢复原来的睡眠时间。

但由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用，因此，单纯依靠药物来改善睡眠状况是不可能的，而且会因为焦虑、烦恼而更进一步降低睡眠质量。

3、认为睡眠越多越好：

人的睡眠并不是越多越好。老年人不要一味追求有较长的睡眠时间，一天睡 6 小时最好。

老年人睡眠 6 小时以后，心脏的跳动会降到基本率，新陈代谢开始缓慢，血液循环的活跃性开始降低，肌肉也变得松弛，整个身体开始丧失强健性。老年人睡眠时间越长，体能的下降就越多，身心的老化现象就越严重。因此，老年人每昼夜睡眠时间不宜超过 6 小时。

常见病因，基础病引起：以全身性的内科疾患为主，如慢性消耗性疾病、高血压、心衰、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肝肾疾病、夜间肌痉挛疼痛、睡眠呼吸暂停综合征、帕金森病等。

精神心理因素：如焦虑、担忧、抑郁、紧张等心理。

药物因素：兴奋剂、激素、甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药等药物均可致老年人睡眠障碍。

4、睡眠能力的退化：

老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差。脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退。

失眠带来的危害

引发或加重心脑血管疾病的发生：长期失眠的老年人高血压，心梗、脑梗等病的发生比睡眠好的要高 25%。

致人体免疫力减退：睡眠时人体会产生一种称为胞壁酸的睡眠因子，此因子可促使白细胞增多，巨噬细胞活跃，使人体免疫功能增强，从而有效预防细菌和病毒入侵。

加速衰老，缩短寿命：晚上 10 点至凌晨 2 点，是体内细胞坏死与新生最活跃的时间，此时缺乏睡眠，细胞新陈代谢就会受影响，人就会加速衰老。

加速脑细胞的死亡：晚上睡不好，大脑容易缺血缺氧，加速脑细胞的死亡，造成大脑皮层功能失调，引起植物神经紊乱，从而出现神经官能症；也可导致分析、处理问题能力减退，少数人甚至会出现一些痴呆症状。

导致心理障碍：长期睡眠不好，可导致自主神经功能紊乱，出现紧张易怒，与周围人相处不融洽，抑郁，烦闷等情绪，甚至悲观厌世。

如何预防和改善睡眠障碍？

1、首先，老年人要端正心态。勿过分焦虑和担忧。

2、尽量养成睡眠的好习惯：

(1 )每天有固定的时间运动，睡前做 2～4 小时的轻微体力劳动，如打八段锦、太极拳等，对睡眠有利。

(2 )调节好自己的睡眠时针，按时睡觉、起床。

(3 )每天下午能有足够的户外活动时间，欣赏一下大自然的景色。

(4 )晚饭不饮酒，睡前数小时内不喝咖啡、浓茶，应少吃点零食或，可喝杯温牛奶或喝点蜂蜜水。

(5 )应戒烟，尤其不要在睡前或失眠时吸烟，尼古丁是刺激剂，会扰乱正常睡眠。

(6 )最好每晚睡前做同样的事情。

(7 )睡前要回忆愉快的往事或编撰一个幻想的故事，在愉悦的心情中入睡。

3、可在睡前按摩安神助眠的穴位：安眠、三阴交

4、睡前听舒缓的音乐

5、平时多吃些安神宁心的药膳，如百合、莲子、红枣等。

6、帮助睡眠操：

由日本琉球大学和日本国立精神神经中心共同设计的简单体操，结合了腹式呼吸和身体伸展。

（1）活动脖颈

头向前倾，直到颈部肌肉感到有些抽紧，持续 10 秒，前后左右各做 1 次。

（2）刺激、活动肩膀肌肉

慢慢抬肩，然后突然放松，回到原来位置，如此重复 10 次。

（3）扩胸伸展

双手在背后相握，往后伸展扩胸，持续 10 秒。

（4）压手掌

双手平举在胸前，吸气、吐气时向中间施力，重复 10 次。

（5）舒展背脊

双手抓椅子的同一边，慢慢扭转上半身，持续 10 秒，反方向再做 1 次。

（6）弯曲脚趾、刺激脑部

双脚往前伸直，向上抬，脚趾向脚心方向弯曲，然后突然放松，重复 10 次。

深呼吸，放松全身，结束。

疼痛会对睡眠产生重大影响，而睡眠不足会增加疼痛的易感性。短暂的疼痛发作，比如由于外伤或短暂的医疗问题引起的疼痛，会对白天的身体机能和警觉性造成不利影响。一夜睡眠不足后的第二天，这些症状便开始显现。

慢性疼痛会导致长时间的睡眠不足，从而导致身体、情感和行为上的并发症。例如，在风湿病学文献中，长期以来人们就注意到慢性肌肉骨骼疼痛、睡眠中断和抑郁之间存在相关性。最近的一些研究试图阐明影响因素并制定治疗计划。

疼痛管理策略也需要特别注意睡眠质量和睡眠量。评估慢性疼痛情况下的睡眠障碍需要对主观症状和客观指标进行综合评估，如睡眠问卷和夜间多导睡眠图。

慢性疼痛引起的睡眠问题的治疗是个体化和多方面的，必须考虑到慢性疼痛的情况、特定的睡眠障碍和精神后遗症。

慢性疼痛引起的睡眠障碍

据估计，50%到 80%的慢性疼痛患者都经历过睡眠中断。例如，一项研究显示，有 53%的慢性疼痛患者符合失眠标准，而只有 3%的无痛对照组符合标准。

在疼痛的强度和它对睡眠的影响之间也存在一种潜在的剂量反应关系。

与慢性疼痛相关的常见睡眠障碍

失眠是最常见的与慢性疼痛相关的睡眠障碍。一项大型荟萃分析指出，其他睡眠中断的患病率也很高，其中最常见的 3 种是失眠(72%)、不宁腿综合征(32%)和阻塞性睡眠呼吸暂停(32%)。

值得注意的是，这三种最常见的睡眠障碍加起来超过了 100%，这强调了一个事实，慢性疼痛可以与一种以上的睡眠障碍同时相关。

疼痛如何影响睡眠

疼痛干扰睡眠有几种机制。疼痛是一种明显的分散注意力的疾病，会使人难以入睡，并会导致夜间醒来，尤其是在止痛药药效减退的时候。然而，疼痛也会以特定的方式干扰睡眠生理机能，而不仅仅引起意识分散。

慢性疼痛的诊断有一定的差异性，不同类型的疼痛综合征对睡眠的影响也不同。此外，慢性疼痛对睡眠的影响似乎是多方面的。对各种疼痛综合征及其对睡眠的生理影响的研究，为疼痛干扰睡眠的方式提供了一系列的见解。

例如，急性手术后疼痛对睡眠也有可量化的影响，包括在睡眠的快速眼动阶段(REM )所花费的时间明显减少。不仅在全身麻醉后，而且在局部麻醉后也能观察到这些变化。这一观察结果表明，疼痛本身(而不是全身麻醉逐渐消失)至少是造成术后疼痛相关睡眠障碍的一个因素。

纤维肌痛常与睡眠障碍有关。纤维肌痛患者有短波睡眠减少，α节律异常，在非快速眼动睡眠中出现清醒现象。白天的疲劳和非恢复性睡眠是纤维肌痛症患者的常见抱怨，这些多导睡眠图的发现与睡眠质量不足相一致，即使患者似乎已经睡了足够的时间。

神经性疼痛也与睡眠障碍有关，并且在睡眠障碍和疼痛的神经性特征之间存在很强的双向关系。

睡眠障碍在慢性、反复发作的头痛患者中很常见。常见的头痛类型，包括紧张性头痛和偏头痛，通常除了疼痛外还伴有相关症状，包括睡眠障碍。

与纤维肌痛症一样，头痛相关睡眠障碍患者的睡眠时间不一定会减少。相反，受慢性头痛影响的是睡眠的恢复效果，而不是每晚的睡眠时间。睡眠障碍的特征也会因不同类型的头痛而有所不同。

睡眠不足与疼痛

睡眠障碍也会影响一个人对疼痛的反应。当睡眠阶段被破坏时，白天的疼痛会通过痛觉过敏过程而增加，在这一过程中，较低的疼痛刺激会导致较高的痛觉感知和较大的疼痛相关损伤。

根据对纤维肌痛症患者的研究，睡眠不足会损害正常情况下有助于控制疼痛的疼痛抑制途径。

研究还表明，睡眠不足会导致全身炎症，从而加剧疼痛。证据并没有显示睡眠不足可以单独引起疼痛；相反，睡眠不足可能会放大疼痛的感觉，而疼痛是其他潜在原因造成的。

需要注意的是，虽然睡眠障碍和慢性疼痛以及情绪障碍之间有很强的联系，但是很难确定谁对谁有更强的影响。

疼痛相关睡眠障碍的精神病学后果

许多精神后遗症可使疼痛引起的睡眠障碍复杂化。与睡眠障碍相关的慢性疼痛及随后的抑郁和焦虑之间存在密切的关系。其他精神疾病，如妄想、幻觉或躁狂症，在疼痛引起的睡眠障碍中并不常见。

对神经性疼痛的研究表明，炎症可能与精神变化和行为改变有关。然而，专家们还不能完全确定是否还有其他的促成因素，未来关于疼痛引起的睡眠障碍导致精神障碍的病因学研究，可能会解答这些疑问。

无论确切的分子机制是什么，焦虑或抑郁的精神病诊断都可能导致患者严重的痛苦，也可能导致行为改变。这些问题必须在临床环境中得到解决，以便患者获得症状缓解和改善生活质量。

评估和治疗策略

由于疼痛和睡眠障碍之间存在双向关系，因此专家建议评估慢性疼痛患者是否存在未确诊的睡眠障碍。

评估可以包括常用的睡眠问卷，如迷你睡眠问卷 (MSQ )， 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI )，Epworth 嗜睡量表。客观指标包括多导睡眠图、多期睡眠潜伏期测试(MSLT )和维持觉醒测试（MWT）。此外，抑郁和焦虑的筛查测试也是必要的。评估的关键组成部分除了诊断疼痛综合征外，还包括对疼痛后遗症的诊断。

疼痛的治疗有远超疼痛控制的效果。然而，管理疼痛相关的睡眠障碍并不仅仅基于疼痛治疗。与仅针对疼痛的干预相比，直接针对睡眠障碍的干预措施具有更好的效果。

目前，关于慢性疼痛患者睡眠障碍的最佳治疗方法的研究很少，也缺乏解决这一问题的正式指南。然而，一些专家建议为特定患者量身定制睡眠护理，针对那些慢性疼痛导致睡眠障碍的患者要进行个体化管理。一些作者甚至认为慢性疼痛是包括疼痛、睡眠障碍和抑郁在内的三联征。

对于疼痛相关的睡眠障碍，有许多不同的治疗方法，包括认知行为疗法、药物治疗，以及为需要的患者提供睡眠呼吸支持。慢性疼痛的治疗应始终考虑睡眠问题。例如，阿片类药物可能会改变睡眠结构。这种治疗方法对呼吸性睡眠障碍的患者尤其要注意，比如睡眠呼吸暂停。

考虑到慢性疼痛管理中涉及的复杂平衡，对于某些有呼吸系统副作用的患者，阿片类药物仍可能是治疗计划中的适当部分。在这些情况下，使用呼吸辅助，如在睡眠中持续气道正压(CPAP )，可能是一个有效的解决方法。

由于睡眠和精神问题而变得复杂的疼痛管理，其整体治疗方法需要量身定制。例如，抗抑郁药可能有助于控制疼痛和稳定情绪。抗癫痫药可以帮助控制疼痛，同时改善睡眠。但是，尽管在治疗中存在这些明显的潜在重叠，一些患者可能会从针对每种诊断的最佳治疗方法中受益。

一般来说，必须根据目标症状选择药物干预。即使是保守的治疗方法，如咨询、认知行为疗法和物理疗法，在针对特定症状时也是最有效的。

良好的睡眠可以恢复精神和解除疲劳，但睡不好则会影响一个人全天的工作、生活，因此，睡眠障碍也被称为“24 小时疾病”。每年的 3 月 21 日是世界睡眠日，目的就是引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。

有些失眠与精神疾病有关

案例

有一对夫妇来就诊，妻子在就诊前至少有 1 个月的时间被失眠所困扰，吃了很多睡眠药都无济于事。继续了解，发现这位妻子的失眠困惑是每晚睡 3～4 小时就足够了，剩下的时间根本不困！白天也特别精神，有使不完的精力，特别爱做事情，脑力也异常灵活，根本不受失眠影响。而这位妻子曾被诊断过“躁狂症”，病情好了以后已经很久没吃药了。其实，这位妻子的失眠恰恰是“躁狂”复发的先兆。

临床上有将近 100 种睡眠障碍，其中失眠是最常见的一种，95%的成人都曾在人生的某些时候经历过失眠。

能够影响失眠的因素有很多

案例

比如焦虑会引起失眠，失眠也会加重焦虑。失眠与焦虑之间没有直接的因果关联性，但如果个体的认知方式在其中作祟，部分长期失眠的个体就会出现焦虑的表现。

比如失眠是抑郁的表现，是抑郁的一个组成部分。典型抑郁症的失眠会有一个特点，就是早醒，至少比平时早醒一个小时，更多见的是早醒两个小时或以上。如果既焦虑又抑郁，那就会出现入睡困难又醒得早。

提醒大众，如果出现了失眠问题，一定要及时到精神科或睡眠医学门诊筛查是否有其他精神疾病，或是否出现了精神疾病复发的征兆。很多时候，解决了其他精神疾病，失眠问题也随之迎刃而解了。

案例

门诊有个由儿子和老伴儿陪着来的老大爷，他在睡觉的时候总是拳打脚踢，不仅伤到自己，也常常伤到身边的妻子，所以多年来妻子不敢与他同睡一张床，甚至也不睡同一间屋子。但是，早上醒来后，大爷通常不知道夜里发生了什么。其实，这位大爷就是典型的“睡打症”，属于睡眠障碍的一种。

持续的睡眠障碍可导致躯体和精神损害、社会经济损失等不良后果，已成为严重的公共卫生问题。如果您有入睡困难、睡眠浅、早醒，伴随紧张不安、焦虑、烦躁情绪；鼾声如雷，醒来后感到疲倦不堪；夜间睡眠时间充足，白天仍然控制不住的打瞌睡；多梦，说梦话，睡觉时经常拳打脚踢、摔下床等等，建议您到睡眠门诊就诊。

睡眠障碍的治疗应该是一种综合性治疗，单一的靠药物治疗或物理治疗等其他治疗都是不可取的。因为睡眠的表现多种多样，要制定一个好的治疗方案，那么，对患者睡眠的全面评估就显得尤为重要，很多医院都开设了专门的睡眠医学中心，也配备多导睡眠监测仪、床垫式监测设备、便携式睡眠监测仪、睡眠治疗仪等多种专业设备。患者可用这些专业设备进行个性化评估，从而进行精准治疗。

案例

有个小伙子家住农村，每天晚上都会去老水井挑水，家人叫他，他也不理，眼睛直直地看着前方，来来回回几次，水缸就满了，他就回到自己的房间睡觉去了。这个小伙子的问题，通常叫“睡行症”，这是一种异态睡眠、睡眠障碍，其实在人群中普遍存在，只是轻重程度和复杂程度不同而已。

出现这种睡眠障碍的人群一般没有心理异常，而且发作时间会逐渐减少，因此通常没有治疗的必要。当然如果有潜在的暴力或伤害的行为，对其他家庭成员已经构成很大影响，或者给自己白天的生活带来困扰，比如白天过度嗜睡等，治疗还是必要的。

哪些因素会诱发睡行症呢？首先是遗传。有研究显示，睡行症可呈家族性发作。和没有家族史的人相比，有睡行症家族史的人更容易发生睡行症。

除了遗传，后天的很多问题也容易诱发睡行症，比如：各种原因引起的睡眠剥夺（过度疲劳，熬夜，情绪紧张，其他疾病等）、各种刺激（膀胱充盈，噪音，光线等）。

睡行症发作中的人很难被唤醒。你如果强行去唤醒他，常常会让他出现「精神混乱，情绪失控」，甚至出现暴力行为，此时你可能会成为攻击的对象。那难道就这样不管他了吗？也不是！建议，可以轻轻地扶着他的肩膀，慢慢地把他引导回卧室。同时可以轻轻地说：你现在很安全，你现在正准备上床睡觉。如果这个方法没效，那就选择：陪他坐在一起，和他一起走，保护他，避免他作出危险的行为，一直到他自己回床睡觉为止。

如果是频繁发作，建议看睡眠专科医生。

经常有人问，有睡眠障碍怎么办？能给开点安眠药吗？下面我们一起来了解睡眠障碍。

一、睡眠障碍可能是单纯一个疾病，也可能是精神疾病的一个症状。
表现入睡困难，上床准备 30 分钟仍不能入睡；早醒，睡眠易醒，醒后难以入睡。睡眠过多，嗜睡，睡不解乏等。失眠：每晚睡眠时间小于 6 小时。一周五天以上。

二、每个人睡眠需要不一样，时间不一样。
睡眠有节律，通常说的人体有生物钟。尽量调整作息，维持睡眠节律。

三、患有睡眠障碍，首先要做评估，目前有量表评估和睡眠监测。再制定治疗方案。
治疗上首先认知上要做个调整，比如有个老年患者，他白天睡二小时，要求晚上一觉睡八小时，这个不太符合老年人生理。认知行为治疗循证有效。其次：药物治疗，酒石酸唑吡坦，右佐匹克隆，苯二氮卓类等等。有精神疾病的还要抗精神病药物治疗。

昨晚我失眠了，今天头昏脑胀的
“哎，一晚上就是想睡觉，但就是睡不着呀”
抖音上“灵魂拷问”：“晚上睡不着时你最想干的是什么？”
“睡不着时就想睡觉啊”。

失眠到底是怎么回事？
失眠是最常见的睡眠障碍，它是指入睡困难或者睡眠维持困难（包括早醒、容易惊醒、醒后难以入睡），所导致的睡眠质量下降和时间减少，不能满足正常生理和体能恢复的需要，从而影响其正常社会功能的一种主观体验。

诚然我们每一个人都有过失眠的经历，有的是偶尔发生，一两天后睡眠自然地又恢复正常；有的是长期睡眠时间减少或睡眠质量下降，影响或不影响日常生活。那么怎么看失眠呢？专业的对失眠的诊断包括这些：失眠不仅仅看睡眠时间有没有与正常的同龄人一样长，还一定要包含因为失眠导致了本人生活、工作、社交都受到影响，同时个人为此感到痛苦的主观情绪体验。

那么失眠的标准有哪些呢？
入睡困难。指的是三十分钟不能入睡，每晚易醒超过两次，早醒或者是醒后三十分钟不能再入睡。
社会功能受损。白天头昏乏力、疲劳嗜睡、注意力涣散、工作能力下降。
时间标准。上述症状，每周出现三次以上，持续至少一个月。
情绪体验。失眠者常伴有焦虑、抑郁、对睡眠的恐惧等心理行为症状。

失眠可能跟这些因素有关：年龄、性格、社会经历、情绪、躯体疾病。

对于失眠的治疗，我们强调应予以综合性的治疗。
一、非药物治疗：
1）睡眠的卫生宣教。科学认识失眠，比如随着人的年龄增长，睡眠时间是逐渐下降的，老年人所需睡眠的时间呈生理性的缩短，且不影响第二天正常的生活，就不要为自己短的睡眠时间而去担心并反复要求治疗。
2）、物理治疗：经颅磁及脑直电刺激治疗为首选。
3）、心理治疗：主要有认知行为疗法、正念认知疗法。
二、药物治疗：通过呼吸睡眠监测检查，了解个人的睡眠状况，可针对性的给予药物治疗。

周义

一、认知

1、睡眠障碍及分类。

• 什么是睡眠障碍，入睡时间超过 30 分钟，或者深睡眠时间短，易（早）醒。
• 如果小于 2 周，称急性，如果超过 3 月，称慢性。

2.睡眠障碍原因：

• 生物-心理-社会
• 身体不适，疼痛、过敏；
• 心理因素：焦虑、抑郁；
• 社会因素：
• 工作环境：夜班，生物钟被打乱；
• 睡眠环境：噪音、温度不适宜。

3.危害：

• 危害健康：生活质量降低，高血压等慢病、猝死。
• 影响安全：跌倒或者发生意外事故；
• 影响学习（工作效率）：工作效率低，成绩差。

二、早期及科学诊断及鉴别诊断：

询问病史，体格检查，必要辅助检查，睡眠量表测定、焦虑或抑郁量表测定。

鉴别诊断：

• 1、甲状腺疾病；
• 2、呼吸睡眠暂停综合征。

三、治疗及管理。

• 1.认知及行为疗法；
• 2.根据不同病因进行治疗；
• 3.治疗后复查。

老年睡眠疾病

1. 失眠

一周至少 3 个晚上，不少于 3 个月，在老年人中多发，可由躯体或精神疾病的共病或行为因素造成。考虑到老年人服用的镇静催眠药的副作用，首选非药物治疗。

2. 阻塞性睡眠呼吸暂停

平均每小时 5 次以上，现在更多的是由心血管疾病引起，例如肥胖型高血压。因此，需要行病因治疗。除此之外，冠状动脉疾病相关的、代谢性疾病也是其原因。阻塞性睡眠呼吸暂停会导致神经精神症状。治疗上可用正压通气及改变生活方式，如控制血压、减肥、禁酒、禁安眠药等。

3. 不宁腿综合征

患此病的高危因素有高龄、缺铁、社会地位低、躯体精神疾病共病、帕金森病及尿毒症。药物治疗首选多巴胺激动剂，抗惊厥药、苯二氮卓类、阿片类等易引起严重的副反应。非药物治疗可进行锻炼、睡眠卫生、咖啡量的限制等。

行为对睡眠的影响

1. 酒精

酒精会加速入睡，但增加下半夜觉醒次数，导致低氧血症，甚至导致轻度认知障碍。

2. 锻炼

白天有规律的运动可以增强睡眠，减少睡眠问题，并且提高睡眠质量。

3. 午睡

对睡眠质量影响较小。少于 30 分钟的午睡可以提高工作质量，而频繁、长时间午睡会提高发病率和死亡率，尤其是心血管事件的发生。

4. 咖啡

咖啡会引起老年人血液粘稠，大剂量的咖啡会引起入睡困难、睡眠时间少、睡眠质量差，还会引起睡眠呼吸紊乱。尤其对患有痴呆的老年人。

5. 尼古丁

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.