上海市民政第二精神卫生中心抑郁症推荐专家

什么时候你会感觉心情糟透了？

可能是早上急匆匆出门，却错过了上一班车，没打上卡；

也可能是加班到半夜回家，发了个朋友圈，结果收到了父母60秒语音矩阵催婚；

又或者是准备了好久的表白，结果发现暗恋的人早已心有所属。

这些情况听起来来都很合理。

但如果我说：

你坐在那的姿势，也会影响你的心情。

听上去是不是有点匪夷所思？

但这是真的。

我们常说“生气伤身”“压力一大就忍不住想吃吃吃”“心情好了气色都好了”。

确实，我们的心理状况会通过各种方式体现在身体上。

但同时，身体感受也会反过来影响我们的心理健康。

哪怕，只是个简单的动作。

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坐直了

心情就好了

2015年，有76位志愿者来到奥克兰大学，参加一项被隐瞒了真实研究目的的实验。

他们先是完成了一些问卷，在上面留下了自己的基础信息以及情绪和自我认知状态，并佩戴了一枚迷你指套，以此来监控自己在实验中血压、心率等生理状况的变化。

接着，他们被邀请面对着相机，在凳子上坐了两分钟，就像在拍摄个人纪录片一样，表面上是为了校准相机，其实是偷偷记录下每个人正常状态下的生理数据。

之后，实验正式开始。

所有志愿者被随机分成了两组：

一组为“垂头丧气”组，他们会像猫咪一样蜷缩自己的身体，低头弯腰着坐在座位上，参与之后的实验。

另一组则为“昂首挺胸”组，他们被要求像战士一样背部挺直、肩膀挺立，为了避免不自觉中弯腰驼背，他们的后背甚至被贴上了物理治疗胶带。

姿势干预后，挑战接踵而至。

所有志愿者被要求大声朗读洗衣说明，持续3分钟，以此来测量他们说话时的生理机能，同时也能通过规定时间内阅读的单词数量，来检验他们是否存在精神运动的迟缓。

而后，志愿者被要求快速进入一场面试，模拟他们梦寐以求的职位考核，他们有5分钟时间来向“面试官们”介绍和推销自己，以获得这个“岗位”。

这是一个典型的社会压力测试，能够快速地提升志愿者们的心理压力。

做完这一切后，他们又一次地填写了情绪问卷。

整个实验过程不长，两组志愿者都接受了外界压力考验，同时，他们的心理与生理反应也悉数被记录了下来。

结果表明，“昂首挺胸”的成员们在朗读和面试环节使用了更多的积极词汇，显得更为自信和热情；

而“垂头丧气”组则显偏向于以消极的词汇描述自己，显得极为焦虑。

也就是说，在面对压力时，保持“昂首挺胸”的人自我评价更高，情绪也更为积极。

除此之外，通过指尖的测量仪器，研究人员发现：

“昂首挺胸”的成员们在面试期间和之后，显示出了更大的脉压反应，这意味着他们在生理上更好地被“唤醒”了，或者说“做好了准备”；

而“垂头丧气”组的成员们在面对社会威胁时，则表现出了更多的恐惧。

由此可见，“昂首挺胸”的坐姿更有助于积极面对压力。

看到这，你可能会觉得这个实验的样本数太少，实验项目也不够，结论并没有什么说服力。

确实，所以科学家们做了更多类似的“坐姿实验”。

1982年和1984年，心理学家Riskind和他的团队展开了一系列研究，结果发现不同的坐姿，不仅可以反映我们的心理状态，还会影响我们的行为和情绪，比如：

弯腰坐着的人，在成功后会感觉动力不足以及很强的失控感。

其他研究相关内容的人，如Michalak发现：

不同的坐姿，会直接影响抑郁症患者的回忆趋向好事还是坏事。

而临床心理学专家Veenstra的研究则显示：

弯腰坐着的人，在消极情绪出现后恢复得会更慢。

可见，种种实验迹象都表明：

蜷曲、驼背的坐姿，会对我们的情绪和内心感受产生极大的负面影响。

在我们的常识里，当一个人不够自信时，会表现得垂头丧气。

而现在看来，垂头丧气本身，就会导致不自信或者其他的消极情绪。

心灵和身体之间，似乎并不是简单的单向因果关系。

02|

你的身体

有自己的“想法”

2000年，已经饱受20年心脏病困扰的57岁老汉杨孟勇，有幸遇到了一颗能够与他匹配的鲜活心脏。

在顺利移植完这颗“年仅26岁”的心脏之后，杨孟勇的身体机能恢复的很快。

然而，一些“不合常理”的事情却也在悄悄发生着。

首先是脾气上的变化，原本温和的他变得十分暴躁，老伴为他打的洗脚水稍稍烫了些，就惹得他大发雷霆；

此外，一向沉默寡言的他化身“社牛”，一有时间就外出和人插科打诨；

甚至在饮食偏好上也发生了改变，话梅、薯片这些以往看都不看一眼的零食，现在没事就要来上几口。

如此变化，难免让人心生疑惑：

莫非那颗年轻的心脏，有着自己的想法？

听上去有些神乎其神，但其实在对身体与精神的研究过程中，诞生了很多诸如此类让人不可思议的结论和实证。

17世纪，法国著名哲学家笛卡尔（对，就是那位“我思故我在”的哲学家）， 确立了“心身”二元论。

他认为，人可以被分为精神及身体两个部分。

拿计算机来比喻：

身体=硬件，可以运作但不能独立“思考”；

精神=软件，负责接收、处理信息，同时指导硬件工作。

两者相互脱离、共同工作。

相应的，情绪也不过是精神的某种产物。

这种观点一度横扫全球，被奉为真理。

然而到了现代，却出现了不少反对的声音。

1884年，心理学家James提出：

人们是因为笑才开心、因为哭泣才悲伤，情绪不属于“精神”而属于“身体”。

认知科学家 Damasio，也依托巨量的临床经验，在1994年出版的《笛卡尔的错误》中表明了自己的观点：

情绪和感受并不完全属于大脑，而是脑与躯体互动的产物。

随着这些心理学、神经学等领域专家的共同努力，一种名为“ 具身认知(embodied cognition)”的理论应运而生。

它指的是，我们在认知一件事情时，不仅仅通过大脑判断来理解情景、产生相应情绪，身体也在自己进行着“判断”。

这听上去就像，周末老板在工作群发来了新的项目文件，你虽然没打开任何软件，但电脑里的显卡、风扇已经开始加速运转、自主工作了。

而这就是，人的认知、学习模式与计算机迥异的地方：

身体是我们理解问题的重要组成部分，它不仅仅可以传输信息，而且可以直接处理信息。

电影《画皮》中，周迅饰演的妖怪小唯逼问另一个妖怪雀儿：

“你有过人的体温吗？有过心跳吗？闻过花香吗？看得出天空的颜色吗？你流过眼泪吗？”

妖，之所以无法和人共情。

恰恰就是因为他们没有人的体温，没有人的心跳。

没有办法依赖身体来理解事物。

而在心理学家Havas 等人2010年的研究里，他们向抑郁者患者的眉毛注射了肉毒素(Botox)，麻痹了负责皱眉的肌肉。

结果，这一行为损害了患者对于某些消极内容的理解，甚至“麻痹”了他们体验相关情绪的能力。

也就是说，给抑郁症患者打了一针，导致他们没有办法皱眉。

居然在一定程度上缓解了他们的消极状态。

因为他们更难“理解悲伤”了。

类似的实证比比皆是：

有研究人员通过一根筷子来控制志愿者做出微笑或不微笑的表情，像下图一样，然后给他们观看一些幽默的卡通图片和漫画。

结果，那些“被迫微笑”的人会觉得图片更有意思。

而心理学家 Niedenthal 则在给受试者佩戴好肌电扫描仪后，给他们观看一些诸如“婴儿”“鼻涕”之类的词汇，结果发现：

情绪作为一种心理状态，是先有身体反应, 然后才有心灵上的判断。

即你的身体比你的大脑更快地在理解问题。

越来越多的实验、案例都在不断地证明一件事：

人的身体和心灵相互影响、密不可分。

所以，当我们下次感到心情很差时，可以想想自己是不是正在无意识地“虐待”身体，比如：

连续熬了好几个夜？一直在暴饮暴食？或是整天都坐在办公室里从不活动？

同样的道理，当我们的负面情绪挥之不去时，与其在脑海里与那些“恶魔的低语”苦苦对抗，不如先从调整身体状态开始。

这样的操作可能反而更简单一些。

03|

从调整身体开始

还你一个“快乐的自己”

a、心情不好时，可以这样做

当你早晨起床，想到接下来一天冗杂的工作，不禁感到烦躁和抱怨时。

不妨对着镜子来个深呼吸，然后试着放松一下面部的肌肉：

舒展紧皱的眉头，慢慢让自己的嘴角上扬，送给自己一个淡淡的微笑。

你会发现，光是笑着，就会让生活更有意思。

此外，你也可以尝试在耳朵上花点功夫。

研究发现，一款适合的音乐能够让人放松、消退紧张，有效调节人的情绪和身体(王小露., 2007)。

以下，是一些音乐疗法中推荐的曲目，希望能够让你在不同心境下得到帮助。

b、预防“坏情绪”的产生

如果有一场重要的面试近在眼前，为了缓解紧张，防止在HR面前露怯。

你可以试着在椅子上挺直后背，左右转动一下肩膀，想象自己是一名横扫千军的战士，然后逐渐把肩膀向后打开。

相信我，这种身体上的“假装”，真的会让你能量十足、一举拿下心仪的offer！

此外，倘若你即将与老板或其他权威人士“1V1”，有点心神不宁。

如果条件允许，可以试着手握一杯热水，或许也能让你感到放松，更好地集中注意力。

你也可以在平日的生活中，尝试一下瑜伽、冥想或者正念。

事实上，在瑜伽、冥想中，使用不同的手部姿势(Mudras)会影响心灵能量的流动，

而在正念中，第一步就是身体觉察或者叫身体扫描。

他们都强调并使用了一些调节身体的方式来改变心理状态。

例如：在冥想的过程中，当你盘腿坐下，手掌朝下放在腿上时，腹部和横膈膜会更容易舒展开来，更适合进行腹部呼吸，也会让你更为平静。

当你看到这句话的这一秒里，你的身体已经制造了100万个红细胞。

而这100万个红细胞中的每一个，都会在你体内进行15万次循环，直到他们力竭而死。

以此让我们正常呼吸、正常地活着。

“今天把剧追完吧（哥几个别睡了）。”

“好不容易放假，多吃一点没什么吧。”

当我们以高高在上的姿态命令自己的身体的时候，其实是潜意识认为精神世界最为高贵，依次霸凌着“低人一等”的身体。

可到头来，仍然很难获得快乐。

所以，请永远记得：

身体也是自己的一部分，不要再欺负那个“不会说话”的自己了。

你有没有遇到过身体影响内心的奇妙体验呢？欢迎在评论区留下你的经历。

抑郁症是复发率相对较高的心理疾病，数据表明： 对于经历过一次抑郁发作的患者，约50%-60%在未来会经历第二次抑郁发作；如果患者经历过两次抑郁发作，复发的可能性增加到约70%-80%；如果患者经历了三次或更多次的抑郁发作，复发的风险会增加到90%以上。

这和我的直观体验相符。我在医院的“情感病房”为住院病人做心理治疗，经常看到的情况是： 一个抑郁患者，已经是第2次、第5次甚至第8次抑郁复发了。

但 我想告诉大家的是： 抑郁症是可以治疗的，并且治疗的方法非常成熟，可以大大降低复发。

关键是，要了解抑郁症复发的真正原因。这样，你就不会沮丧、失望，会对治疗抑郁症充满信心。你会发现，大部分抑郁复发的原因，是可以有效避免的。

一、80%患者根本没有被治疗

你有过重性抑郁么？你是否服药或进行过心理治疗？或者采用其他方式进行自我疏导？

在美国，根据Pratt& Brody的研究，有76%的中度抑郁症和61%的重度抑郁 症患者，从未得到治疗。 根据一些研究数据，中国抑郁症患者中，只有不到20%的人接受了有效的治疗。

绝大部分抑郁症患者，根本就没有得到任何治疗。

尽管近年来，公众对抑郁症的认识有所提高，但依然存在较大的知识盲区和误解。许多人仍将抑郁症视为“软弱”或“个人问题”，而不是一种需要专业治疗的心理疾病。

许多患者因为对症状的误解、担心污名化或缺乏专业心理健康服务而未能及时寻求帮助。

举个例子，我认识的一位在学校工作的心理老师，她说如果在她所在的学校，学生被查出来有抑郁症，那么根据教育局的要求，这个学生就不能上学了。当时我们都惊掉下巴，不敢相信。这种不是剥夺学生受教育的权利么！（这还是在长三角某大城市的中学）

这种做法很常见，这个政策看似保护了学校、老师，却是变相让家长增加了对郁抑症的恐惧，隐瞒疾病，没法得到彻底的治疗，孩子也不会得到老师和同学的社会支持。

二、需要时却没有进行心理治疗

药物治疗有时候是必要的，但是却难以避免抑郁的复发。

Robert Leahy是抑郁症方面的专家，他的研究发现：

如果你是中度或重度抑郁症患者，接受了药物治疗好转后终止了药物治疗，那么你在接下来 的12个月里再次陷入抑郁的概率很高(为76%)。但是，如果你是在接受了认知行为疗法（或其他有效的心理治疗方法）后有所好转的，那么你在终止治疗后复发的概率会较低(为30%)。

为什么药物治疗的复发率更高呢？因为抑郁症患者往往有一些固有的思维习惯，例如完美主义、自我批评、负面判断等。这些想法是从小到大的成长经历中逐渐形成的，不可能通过药物来解决。需要通过有效的心理治疗进行。

如果这些心理问题不被解决，那么，当有压力时间再次出现的时候，比如亲人离世、亲密关系危机、失业等情况发生，那么抑郁症就会很容易激起这些负面想法再次活跃，最终导致抑郁的再次发作。

遗憾的是，中国的心理治疗资源仍然非常匮乏。在北京，像北医六院、安定医院、回龙观医院这样的知名精神专科医院，预约心理治疗是非常不容易的。即便预约上一次，也不能保证下周就能约上。很多心理治疗也是留给了住院病人出院后的治疗名额。

好在，现在通过互联网能够远程获得一些心理咨询的机会，这大大解决了一些二三线城市缺少专业心理咨询师的现状。

三、生活方式和环境压力

药物和心理治疗往往还不够。特别对于一些有过多年抑郁病史的人，生活方式和环境压力在抑郁症的复发中起着重要作用。即使患者经过治疗后症状缓解，这些因素仍然可能成为复发的诱因。 下面我列出了8条不利因素，数一数，你占了几条？

1、缺乏规律运动 运动有助于释放大脑内的内啡肽和其他积极的神经递质，如血清素和多巴胺，这些化学物质可以提高情绪和缓解压力。缺乏运动会导致这些积极的化学物质不足，从而增加抑郁症复发的风险。 运动还能够增强自尊心和自我效能感，减少焦虑和抑郁症状。缺乏运动可能使人感到更加疲惫、无精打采，从而增加复发的可能性。 很多抑郁患者就是通过跑步运动来彻底从抑郁中走出来的，最终收获了跑步的好习惯。

2、不健康的饮食习惯 不均衡的饮食（例如缺乏Omega-3脂肪酸、维生素B群、维生素D等）可能影响大脑功能，增加抑郁的风险。营养不足会导致大脑神经递质的不平衡，从而增加抑郁症复发的可能性。 另外，高糖饮食可能导致血糖的快速波动，引发情绪不稳定和易怒，从而增加抑郁症复发的风险。

3、睡眠不足或不规律 不规律的睡眠会扰乱生物钟，使得大脑中的某些神经递质失衡，从而导致情绪波动。长期睡眠不足也会影响免疫功能和认知功能，增加抑郁症复发的可能性。 睡眠不足会削弱大脑处理情绪和应对压力的能力，使得个体更容易在面对压力时出现抑郁症状。

4、药物和酒精的滥用 药物和酒精滥用会对大脑的神经化学系统产生负面影响，削弱情绪调节功能。即使在抑郁症治疗后，如果患者继续或重新开始滥用物质，这些行为会极大地增加抑郁症复发的风险。

5、持续的工作压力 长期的高强度工作、超负荷的任务和缺乏支持的工作环境会导致长期的精神紧张和情绪耗竭。即使患者曾经克服了抑郁症，这种压力可能使他们再次陷入抑郁状态。 尤其在目前中国的职场，卷的厉害，如果你感觉你的老板过度PUA，经常要出差，或者工作是非常强调销售绩效的，我真的建议你考虑换一个更适合的工作。

6、家庭和人际关系问题 持久的家庭冲突或紧张的人际关系，如婚姻问题、亲子冲突或与家人疏远，都会对个体的心理健康造成巨大压力。家庭关系的不稳定常常是抑郁症复发的一个重要诱因。 在心理咨询时，我发现大部分患者缺少亲密的人际关系。有时候我甚至想，哪怕这个来访有一个能谈心的好朋友，也不至于得抑郁症。

7、重大创伤性事件 失业、离婚、亲人去世等重大生活变故可能对心理健康造成巨大冲击。对于曾患抑郁症的人，这些事件可能引发再次发病。 我有好几位来访，都是经历了亲人去世，或者失恋、离婚等亲密关系的丧失，也有因为疾病而失业，失业又反过来加重了疾病。这些情况非常常见。

8、长期的经济压力 长期的经济困难，如债务问题、失业或收入减少，会对个人的情绪状态产生严重影响。这种持续的压力可能导致抑郁症复发。

四、抑郁的复发可以避免 通过上面的介绍，我想大家能够清楚：
抑郁症复发率看似很高，但是大部分人根本没有接受过药物治疗，也没有接受过正规的心理治疗从而改变思维模式，很多人的生活方式和环境压力也没有得到改善 。 这很 像 一 个人 准备参加 考试，但是之前 完全没有 复习，最后 抱 怨考试不及格，这没什么稀 奇的。 通常，生活方式和环境压力并非单一因素导致抑郁症复发，而是多种因素共同作用的结果。例如，工作压力加上睡眠不足，或家庭冲突加上物质滥用，可能极大地增加复发的可能性。 发病后进行药物和心理治疗，病情好转后管理生活方式和减少环境压力，这些是预防抑郁症复发的重要策略。 如果上面这些工作并没有做，那么抑郁症当然会很容易复发。

所以， 并不是抑郁症难治 ，而是很多人并没有进行有效 治疗和自我照顾 。 没有“ 一招鲜、吃遍天”的治疗方法，一些人鼓吹“只要跑步就能避免复发”、“只要坚持吃药就就能避免复发”都是片面的，是单一的策略。或许这个方法对你管用，但不一定适合所有人。 我想，大部分人需要一套组合拳，也需要发自内心的学会关爱自己，重塑自己的生活。 作为心理治疗师，我非常愿意帮助你， 走出抑郁。我也非常有信心，通过专业的治疗，大部分人能够走出抑郁。

小魏（化名）是我的读者。在我的公众号有关“双相障碍”的几篇文章下面，他疯狂留言，文字中透露的愤怒溢于言表。 我隐隐感受到，他的愤怒不是针对我，而是对整个精神科体系的不满。在他看来，双相障碍的标签是给人判了死刑；基因决定论只会让双相患者充满绝望；DSM-5的诊断标准是限制了人的自我探索。 客观的说，小魏的很多观点是有些偏激的。不过，我相信，在小魏的愤怒和不满背后，一定发生了什么故事。在我对小魏充满好奇的时候，小魏正好也找到了我，想和我深入探讨一下对“双相”的看法。 我这才知道，小魏是一位双相障碍误诊的受害者，而那次误诊还要从他大学时候说起。

1、大学期间被“诊断”：一切都变了 小魏读大学时，学校里有一位心理咨询师。这位咨询师帮小魏解决了失眠的问题，所以小魏非常信任她。 根据精神卫生法，精神障碍的诊断只能在医疗机构由精神科医生做出。 但是这位心理咨询师却很喜欢违规，给学生下诊断：比如她会诊断A学生是抑郁症，B学生是广泛性焦虑，而她给小魏的“诊断”是双相障碍，有轻躁狂发作。 小魏回忆，“最搞笑的是，在我被她诊断为双相时，我认为自己是最好的时候，也是身边人认为我最好的时候。” 小魏之前抑郁过，那段时间他终于和自己和解，甚至和世界和解了。 “我认为我的能量场各方面都非常统一，我非常感恩每天，并且我也做了许多有益于他人的事情，他人也非常认可我。当时我在学校创立了几个平台，包括几个平台现在运行得非常好。” 听到这里，我会怀疑，是不是小魏那段时间真的有轻躁狂，而他自己不知道呢？ 于是，我和小魏核对，当时是否有轻躁狂的常见行为表现，例如过度膨胀、以为自己无所不能、睡眠需求减少、过度消费等。结果表明，他当时是有一些兴奋，但这些是正常的情绪变化，大概率并不是轻躁狂。 几年之后，小魏也去当地三甲精神科医院诊断过，医生认为他有一定的焦虑，但并不是双相障碍。 然而在大学时候，当小魏信任的心理咨询师告诉他，他有双相的时候，对他的打击是致命的。 在学校里，小魏是一个比较有想法和创意，做事果断且敢于尝试的人。小魏自认为这是他的优点。 但是这个“诊断”却彻底否定了他：“原来，我的优点都是因为我有病。” 在此之前，小魏是一个充满创意的人，之前有想法和创意，他会很兴奋，会考虑如何逐步实现它。 但在被“诊断”为双相之后，一切都变了。 小魏指着我之前画的情绪曲线（下图），对我说：他不敢开心，因为他害怕进入轻躁狂或者躁狂状态。 “当我兴奋时，随之而来的就是恐惧。我必须有意识地检查自己是否发作。” 小魏很担心轻躁狂给自己带来耻辱感。他害怕自己成为丢人的人，害怕自己成为一个自以为是、犯病不自知、在别人眼里是小丑的角色。 “因此，我宁愿不开心，把自己守在原地，压制在原地”。

2、质疑精神诊断体系：兴奋就是轻躁狂吗？ 小魏现在已经知道自己是被误诊双相了，也不再担心自己的快乐。他也去过几家大型精神科医院，医生们都认为他没有双相障碍。 但是他这几年对双相的研究，却让他对精神科体系产生了质疑：在他看来，有些医生认为只要症状发生，比如晚上不睡觉，过度兴奋，滔滔不绝说话，喜欢网购，就都是轻躁狂的表现。 我问小魏：“你会忽然话多，说话停不下来么？” 小魏讲到：“虽然我能够滔滔不绝地讲话，并且一个人能够讲很久，别人都认为我适合当讲师和销售。但是一旦别人讲话，我可以让自己停下来，听别人讲。” 我继续问：“那你会乱花钱吗？比如一兴奋买了好几千、几万块钱的东西，几天后发现这些东西都没有用。” 小魏说：“我当然喜欢花钱买东西，不过我更喜欢赚钱，我认为赚钱比花钱更快乐。” 我继续问了几个问题后，对他说：根据我的评估，同样认为他并没有轻躁狂的行为。 后来我发现，问题的根源是： 小魏对轻躁狂、双相的理解，和专业人士的理解并不一样。这也是为什么他偏激的认为，DSM-5的诊断是给人贴标签、容易造成误诊的原因。 DSM-5是《精神障碍诊断与统计手册第五版》的简称，是全球很多国家精神科医生和心理治疗师都要学习掌握的精神疾病诊断手册。这本书中，把几百个精神疾病的诊断条件进行了清晰的描述和规范，从而非常方便心理健康领域专业人士的沟通。 如果精神科医生或者心理治疗师都经过专业的训练，那么，当其中一位谈到一个患者有双相障碍II型，或者有惊恐发作，或者有重性抑郁的时候，另一个人就很清楚的知道他说的是什么。因为大家有一个统一的认识。 所以，DSM-5的诊断，绝对不是给病人贴标签，而是一种科学的统计和规范，也方便了行业内认识的学术交流，并给以最科学、有效的治疗。 DSM-5的中文版由陈道龙医生团队翻译。我是陈道龙医生在中国举办的GPM模式培训的会员，几乎每周都会听陈道龙现场给各种病人诊断各种精神疾病。我深刻的记得他说过的一句话：他在精神领域工作30多年，基本没见过超过DSM-5的精神疾病。

3、精神疾病诊断四步骤：症状只是其中一部分 我从书架上拿下DSM-5这本厚厚的精神科诊断专业书。我邀请小魏和我一起看看，DSM-5对双相的诊断标准，到底有哪些。
我的书架上和精神障碍评估诊断相关的几本书 很多外行对精神疾病的诊断，主要就是看症状。例如，重性抑郁有9条主要症状，符合5条就可以被诊断。但实际上，只看症状并不严谨。 我对小魏说，他对精神科诊断的痛恨，其实正是因为他对精神科诊断的误解所致。 我个人的总结，每一种精神疾病的诊断，其实要看四部分：症状表现，病程时间，临床痛苦，排除条件。 大部分普通人，或者一些不专业的自媒体，常用的是“症状表现”的部分。结果是什么呢？结果就是我们看每个疾病的表现，好像自己身上都有，能把焦虑、抑郁和好几种人格障碍都犯一遍。 这就是不专业的表现。如果仅仅是娱乐一下，倒也还好。但如果真的用在诊断上，就会出大问题。 上面精神疾病诊断的四个部分是我个人的总结。我觉得这样看每一疾病，就会更加全面一些。 接下来，我们以小魏被误诊的 双相障碍II型 为例，看一下专业诊断如何评估这四部分。

标准1：症状表现 对于双相障碍II型，患者的症状要有至少一次轻躁狂发作，以及至少一次重性抑郁发作。 其中，轻躁狂发作又有7个主要症状，重性抑郁有9个主要症状。要满足一定数量，才能称为轻躁狂发作或重性抑郁发作。 所以，不光要看症状，还要看数量，还要看核心症状。 例如，轻躁狂中有一个症状叫“ 睡眠需求减少 ”。如果有人一晚上失眠，只睡了2小时，第二天还很头痛，是否符合这个症状呢？当然不符合，因为这个人是失眠，属于“想睡而不能睡”。轻躁狂则是根本不想睡，没有这个需求，睡眠的“需求”减少。 又比如轻躁狂有一个标准叫做“ 过度地参与那些很可能产生痛苦后果的高风险活动(例如，无节制的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资) ”，一个大学生把一个月的餐饮费1000多元，都用来打赏主播，可能就属于“无节制的购物”，而一个月薪5万的人，就算花2万块钱买个包包也可能不算。

标准2：病程时间 除了看上述症状之外，还要有一定的病程时间。例如，轻躁狂至少要持续4天，重性抑郁至少要持续2周。 我们会看到，轻躁狂或者重性抑郁的很多症状，正常人在日常生活中也是会有的。这个年代，谁不会emo一下呢？ 但是，偶尔一次兴奋睡不着觉，熬夜想事情，并不代表你就轻躁狂了；或者，你情绪低落了三天，然后就好了，也不代表你就重性抑郁发作了。 不看症状的持续时间就判断疾病，那这个世界上肯定没有正常人了，因为悲欢离合、喜怒哀乐本来就是人之常情啊。

标准3：临床痛苦 DSM-5中的很多诊断标准都要求症状“ 引起临床意义的痛苦 ”（clinically significant distress），以确保只有那些真正受到影响的人才会被诊断为心理障碍。 什么是“引起临床意义的痛苦”呢？这句话指的是一个人在经历某种心理或情绪问题时，给他们的日常生活带来了显著的困扰或不适。具体来说，这种痛苦可能会影响到他们的社交、职业或其他重要领域的功能。换句话说，症状不仅存在，而且足够严重，以至于对个体的生活质量造成了显著的负面影响。 例如，有人轻躁狂期间花了几万元买奢侈品，轻躁狂好了后才发现这些东西自己根本不想要，信用卡缺刷爆了，她自己就会非常痛苦、懊悔。 也有人在轻躁狂期间和同事或者朋友开一些莫名其妙或者很夸张的玩笑，导致影响了社交关系。 也有的人在重性抑郁期间，没法集中注意力工作，每天非常疲惫，睡眠不好，这些都给工作、生活带来了损害。

标准4：排除条件 大部分精神疾病都要排除一些条件，一个是排除物质使用（如毒品、药物等）导致的生理症状，一个是排除躯体疾病（如脑部疾病、甲状腺疾病等）导致的精神问题，最后还要排除其他精神疾病，因为精神疾病共病很常见，如果能用另外一些疾病更好的解释，就不用这个疾病来解释。 例如，我的一个来访，是个大学生，他在大四时候申请了国外的研究生。在等待offer期间，抑郁发作了，去医院诊断后，开始第一次吃抗抑郁药。后来某一天，他的offer下来了，并且是非常理想的美国名校。于是，这个大学生突然兴奋起来，整天和邻居、亲戚聊天，睡眠需求变少，持续了一周多。这时候家人带他去医院，被诊断为双相。 不过，我对这个诊断是有怀疑的，因为抗抑郁药吃完后，确实容易有轻躁狂的症状，加上他拿到了offer，此时有一些“范进中举”的举动是很正常的。考虑到双相的排除标准，他被诊断为双相，就值得怀疑了。 他们后来去精神专科医院重新检查，把事情的前因后果说明后，果然之前的双相是误诊。

4、科学诊断：摆脱误诊的枷锁 误诊双相障碍给小魏的生活带来了巨大的负担，使他对自己原本积极的性格和行为产生了深深的怀疑。在那段时间，他不敢追求幸福和快乐，时刻警惕自己的情绪变化，害怕自己的任何一点兴奋会被视作“发病”的迹象。这种心理负担不仅影响了他的自信和创造力，还阻碍了他在生活中的自由表达。 小魏的经历也让我深刻反思精神科诊断的严谨性和复杂性。 一个正确的诊断不仅要依靠对症状的观察，还需要结合病程、临床痛苦以及排除其他可能性。这就是为什么仅凭短期的症状表现就下诊断，是非常危险的。

精神科诊断不是标签，而是帮助患者获得最合适治疗的工具。 回顾整个过程，小魏的误诊并非个例。现代社会的节奏越来越快，人们对心理健康的关注逐渐增加，但与此同时，误解和误用心理学知识的现象也频发。因此，作为心理健康从业者，我们有责任不断提升自己的专业能力，严格按照诊断标准进行评估，避免给患者带来不必要的痛苦和恐惧。 对小魏而言，最终他通过科学的诊断找回了对自我的肯定，他明白了自己并没有双相障碍。如今，小魏不再害怕快乐，他学会了与自己的情绪和平共处，重新拾回了对生活的热情和创造力。 这不仅是他个人的胜利，也是对我们所有心理健康工作者的一个启示：用科学的方法，给予患者最合适的帮助，才能真正改善他们的生活质量。 最后，我想对所有曾经或正在经历误诊困扰的朋友说： 不要轻易被诊断所束缚，寻求专业的帮助，正确的诊断会带来解放，而不是枷锁。

我们经常听到 一些抑郁症患者，说自己抑郁几年后 “变成了双相障碍”。 我在医院做心理治疗，有不少双相患者，他们很担心 自己某一天 会不会“失控”、“ 发 疯 ”， 变成精神分裂。 这种情况并非个例。最近， 一位抑郁症青少年的家长找到我，她的孩子从高一开始有抑郁表现，包括没有学习动力，对很多事情失去兴趣，经常动不动哭泣，容易发脾气 ，还会有割手腕的自伤行为。 （上述 都是抑郁症的常见 症状） 孩子在当地精神科医院，已经被诊断为抑郁症，目前在服药，没有做心理治疗（孩子拒绝），目前已经有两年。在家长看来，两年时间孩子的问题并没有被解决：孩子仍然情绪低落，不愿意去学校，并且仍然偶尔割手腕。
家长最近听别人说：如果不干预，抑郁症长期发展会变成双相，双相长期发展会成为精神分裂。

于是，他们很紧张。很担心孩子未来会不会有躁狂、精神分裂的表现。 那么，实际情况是怎么样的呢？我们需要注意哪些？

1、三种疾病不是“自然发展”的关系
这三种精神健康问题虽然有一定的关联性，但它们是独立的诊断类别，具有不同的表现形式和治疗方式。 简而言之，并不能简单地说“抑郁的尽头是双相，双相的尽头是精分”。 抑郁症 : 抑郁症是一种情绪障碍，主要表现为长期的情绪低落、失去兴趣和乐趣、精力下降等。抑郁症通常不会演变成其他精神疾病，虽然严重抑郁可能会伴随一些精神病性症状（如妄想或幻觉），但这并不意味着它会自然发展成双相或精神分裂。 双相情感障碍 ： 双相是一种情绪波动较大的疾病，患者会经历抑郁发作和躁狂或轻躁发作。 一些人之前是重性抑郁，后来因为有了躁狂或轻躁狂行为，被重新诊断为双相障碍。这可能是一些人以为“抑郁会发展为双相”的理由。其实，抑郁症和双相障碍是两个概念，并不意味着抑郁症会自然发展为双相障碍。
双相情感障碍与遗传因素和大脑化学物质的变化相关，治疗主要集中在情绪稳定和预防复发。 精神分裂症 ： 精神分裂则是一种严重的精神疾病，表现为幻觉、妄想、思维紊乱等症状，与情感障碍有很大不同。 精神分裂症的起因与神经生物学、遗传等复杂因素有关。虽然有些双相情感障碍患者在躁狂或抑郁发作时可能会有精神病性症状，但同样，这不等于双相障碍会发展为精神分裂症。

2、三种疾病会有症状上的重叠 这三种精神健康问题可能会在症状上有所重叠，尤其是在严重发作时。 为了方便大家了解，下面我列了一个图表，展示了这三种障碍之间的一些症状重叠关系：

需要注意的是，虽然这些症状在不同疾病间有重叠，但每种疾病的诊断标准和治疗方法都有所不同。

例如，双相障碍的治疗会侧重于情绪稳定剂的使用，而精神分裂症则可能需要抗精神病药物。此外，精神病性症状在重性抑郁和双相障碍中可能作为次要症状出现，而在精神分裂症中则是核心症状。

对于具体的诊断和治疗，应由专业的医生根据患者的详细症状和病史进行评估。

3、误解的原因来自于诊断变更 在我看来，更多时候并不是抑郁发展成双相、双相发展成精神分裂，而是诊断上的变更。 核心原因是，精神障碍的诊断主要针对症状学，因此具有一定的主观性。不同的医生可能会根据症状的不同理解和定义，给出不同的诊断。有的医生甚至会误诊。 例如，我的一位来访最近反应，他当地医院的医生就认为，只有躁狂发作但没有重性抑郁不算是双相障碍。这显然是不正确的诊断。无论是ICD-11还是DSM-5，双相I型的核心症状就是有躁狂发作，但不需要有抑郁发作。

此外，患者可能在不同的时间段内表现出不同的症状，这可能导致诊断的变更。 例如，一个长期抑郁的患者，他在和医生讲述自己病情的过程中，并没有讲到自己有轻躁狂的经历，从而漏诊双相II型；但在后来因为轻躁狂看病，就被诊断为双相障碍了。

总之，重性抑郁 、 双相障碍、 精神分裂并不是递进发展的关系。重要的是要认识到，精神健康问题可能很复杂，症状可能会随时间变化，而且不同的精神健康状况可能有共同的症状。

各位家长们，我想和大家聊一聊孩子们抑郁时常常说的四句口头禅。这些口头禅其实是孩子们向我们发出的求救信号，我们千万不能忽略。
首先，当孩子说“没意思”，觉得读书、回家都没意思的时候，很有可能是他们内心不舒服，对一切都失去了兴趣。
第二点，有些孩子会频繁地说“什么都是我自己的错，我什么都做不好”。这样的话语表明孩子内心可能已经发生了一些偏差，无论对什么事情都会感到自责。
第三点，当孩子说“无所谓”的时候，我们要特别警惕。很多缺乏爱的孩子会有这种情况，情绪低落，感觉没有人真正关心和理解他们。有些孩子甚至会把自己关起来莫名其妙地哭泣，对未来失去希望，感觉生活本身就是一种煎熬。
第四点，抑郁症患者常常会出现食欲下降的情况，对孩子来说也是一样的。当我们发现孩子经常说“不想吃饭，一点胃口都没有”的时候，就要引起重视了。
家长们，孩子们的内心世界是我们无法完全理解的，但我们可以用心去倾听他们的呼声。当他们发出求救信号时，我们要敏锐的察觉到并及时采取行动。无论是陪伴、鼓励还是寻求专业帮助，我们都要做到尽己所能，给予孩子们温暖的关怀和支持。