河北省沧州中西医结合医院-主动脉夹层动脉瘤破裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

河北省沧州中西医结合医院是省内规模最大、服务能力最强、具有示范带动作用的三级甲等中西医结合医院。2008年，成功创建全国首批重点中西医结合医院。2012年，以河北省内最好成绩通过国家中医药管理局三级甲等医院等级复审。2013年，牵头成立了沧州医疗机构中医药服务联合体。医院在全国中医药系统的地位和影响进一步提升，2018年，荣登“中国中医医院竞争力”榜单第37位，“中国地级城市医院竞争力”榜单88位，已成为河北省中西医结合事业的工作名片，在全国产生较大影响。经过多年的建设和发展，医院已成为河北省内规模最大、服务能力最强、具有示范带动作用的三级甲等中西医结合医院，形成医院本部、东院区、康复院区、青县院区、科研教学区、体检和治未病中心一院六区的区域医疗中心和医疗集团。开放床位3230张，医务人员3600人，其中高级职称450人，硕博士人员650人，享受政府特殊津贴专家6人，河北省名中医4人，占地面积300亩，建筑面积19.8万平方米，临床医技科室140余个，总资产16.8亿元。2018年，医院实现门诊量209.3万，出院人次10.7万，手术例数4.09万，业务收入19.22亿，出院患者满意度达99％，综合服务能力步入河北省医疗卫生系统第一方阵。医院设备先进，拥有400余台国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备，并根据临床科研需要，配备了西门子128排双源ct、德国西门子3.0t核磁、西门子核医学spect、西门子dsa、医科达图像引导高能电子直线加速器、ge钼铑双靶数字乳腺机、西门子abvs乳腺超声机、系列进口关节镜、奥林巴斯超声内镜等大型医疗设备。医院注重医教研同步协调发展，现为河北医科大学中西医结合临床医学院、北京中医药大学附属医院、河北中医学院附属医院。建有石学敏院士工作站，路志正国医大师学术思想传承工作室，燕京刘氏伤寒学派传承工作室以及2个国家名老中医学术思想传承工作室。先后获得中国中西医结合学会科技进步奖1项，省部级科技进步奖22项，有40余人在国家、省级学术组织担任主任委员和副主任委员，配套建设2个省级重点研究室、8个研究所、首批国家中医药管理局中医住院医师、全科医师规范化培训（培养）基地，国家卫计委“骨科内镜与微创培训基地”。医院学科集群发展，拥有国家级、省市级临床重点专科（学科）39个，涵盖36个专业和亚专业。糖尿病内分泌科为国家临床重点专科，骨伤科、糖尿病科、重症医学科、预防保健科为国家十二五中医药重点专科，建成国家卫计委骨科微创培训基地、国家中医药管理局膏方培训基地、国家卫计委全科医师规范化培训基地和住院医师规范化培训基地，医院有7个省级重点专科，17个市级重点专科。骨伤科是医院的龙头科室，现拥有20个病区720张病床，其规模、特色、疗效稳居省内前列。2018年，香港艾力彼专科排名，医院6个专科（骨伤科、内分泌糖尿病科、重症医学科、康复科、肝病科、风湿病科）榜上有名。 2005年，原沧州铁路医院并入该院成为该院东院区，经过十多年的建设发展，目前，东院开放床位610张，职工620人，拥有25个临床科室和18个门诊医技科室。下设1个独立的体检中心，2个社区门诊。其中骨科和糖尿病科与本部共为国家级重点专科，脑病科为省级重点专科，老年病科为沧州市中医重点专科，肾病科与妇产科为东院区品牌科室。 2016年，康复院区开诊。设置床位280张，建筑面积1.8万平方米，开设8个病区、14个专业门诊、综合治疗区，为该市首家药浴中心，华北地区规模最大的单体康复专科院区。为中国康复机构联盟常务理事单位，中医及中西医结合专业委员会挂靠单位。康复院区200人，其中博士、硕士以及高职人员40名。100余（台）件高端康复医疗设备，包括locomate康复机器人、步态分析仪等国际高端康复诊疗设备；服务范围不仅包括伤残、术后的病人，还包括有高端保健需求的亚健康人群。2017年4月，骨伤康复院区成功入选国家发改委中医药传承创新工程重点中医医院建设项目，启动骨伤康复院区项目筹建工作，该项目占地面积123.4亩，建筑面积12.6万平方米，床位总数1200张以上。 2017年，医院中标购置沧州市青县人民医院原址，占地39亩，启动青县院区筹建工作，项目投资4亿元，规划建筑面积5.7万平方米。2018年破土动工，预计2020年投入使用。医院坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻学习党的十九大精神，坚定不移地实施“名医名科名院”战略，全面推进“个人学者化、科室学科化、医院学院化、管理精益化、服务人性化、社会效益最大化”六化工程，力争建成以“名专科、强综合、高水平”为主要标志的研究型中西医结合医院，努力增进人民群众健康福祉。主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70％的患者有高血压史,远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激,使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关,另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时,动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病,如马方综合征等,有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。，病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压,不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因,但可促进其发展。临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见,发生主动脉夹层的机会也多,其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征,也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生,其原因不明,可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。，主动脉，一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 1.紧急治疗（1）止痛用吗啡与镇静剂。（2）补充血容量输血。（3）降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 2.巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg）,如上述药物不满意,可加用卡托普利口服。 3.手术治疗 StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。 4.介入治疗目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。，急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,用止痛药可收效,伴心电图特征性变化,若有休克症状则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足资鉴别。，减少肥肉、油炸食品、零食的摄入，1.心电图可示左心室肥大,非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。 2.X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影,可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm,增到10mm时则提示夹层分离可能性,若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位,明确分支和主动脉瓣受累情况,估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查,术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片,如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层,如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣,此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高,主动脉升、弓段由于动脉扭曲,可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难,且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。 3.超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义,且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大,夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征,主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流,而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 4.磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔,清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型,以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高,不能直接检测主动脉瓣关闭不全,不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。 5.数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,可发现夹层的位置及范围,有时还可见撕裂的内膜片,但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 6.血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。，。