咸阳市中心医院-陈旧性脑梗死-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

咸阳市中心医院（市第二人民医院）是一所集医疗、急救、教学、科研、保健、康复等功能为一体的三级甲等综合性公立医院。从1953年1月建院之初的古寺一隅发展至今，医院形成了一院两区发展格局，设置临床、医技、行政科室125个，开放床位1828张。医院信息化建设自1993年起步，始终坚持以需求为导向，发展，以改善就医体验为着力点，遵循科学规划、循序渐进、信保障安全、全面发展、加强管理的基本原则，为医院管理、服务信息化保障和精细数据支持。近年来，医院对照国标全方位推进疗、智慧管理、智慧服务”三位一体建设，手机端支持问诊复诊方、检验检查查询、药品配送、多样便捷支付，全面打造线上线的无围墙医院，信息互联互通达四级甲等，获批国家远程医疗与学中心咸阳协同中心。医院配置有达芬奇机器人手术系统、美国瓦里安直线加速器、美国GE256排512层CT、西门子3.0T核磁共振、飞利浦FD20数字诚影血管造影系统、SPECT/CT，截至2022年10月，全院医疗设备达到9049台(件)，原值6.84亿，百万以上设备96台，拥有自助挂号缴费机、报告机、胶片打印机、发药机，全自动智能采血系统、凝血流水线、生化免疫流水线，超高清手术系统、手术室行为管理系和2间一体化手术室，楼宇内覆盖有物流运维系统。组建集检验、心电图、放射、B超、妇科等检查为一体的院”，并常年组织骨干专家、党员志愿者深入基层、乡镇开展健健康扶贫活动近500场，免费义诊、体检、慢性病筛查20余万人医院还在大骨节病公益筛查救助项目累计投入资金250余万，救者500余人次。其流动医院项目受到健康报等中省媒体报道，成道靓丽的党建创新品牌。医院先后荣获“中国医院科学抗疫先进队”“陕西省抗击新冠肺炎疫情先进集体”、省市“脱贫攻坚先位”等殊荣。历经七秩沧桑，阅尽世纪风雨，医院红色基因渗透血液，厚重历史积淀自信，凝练形成了院训、宗旨、院歌、员工誓词及“以患者为中心以员工为核心”的“两心”文化战略等，并将优秀文化融入规章制度，贯穿教育实践，全院意识形态主旋律更加强劲，文化自信充分彰显，先后涌现出全国五一巾帼标兵岗、陕西省五四红旗团委等先进集体，培育出全国巾帼建功标兵、全国抗击非典优秀共产党员、全国最美援外医生、中国好人、三秦最美医务工作者、陕西省“雷锋职工”、省优秀共产党员、省三八红旗手等先进典型，医院微信公众号影响力位列全省医疗机构20强。医院于2001、2002年先后成功开展咸阳市首例异体肾移植地市级医院首例背驮式原位肝移植手术。近年来开展的Double胸腔镜下肺大泡减容术，红、蓝、绿激光前列腺剜除术，房颤导融联合左心耳封堵一站式术，超声引导下骶尾部脊索瘤微波消融镜治疗矽肺并多发肺大疱反复气胸等数十项技术在区域领跑，开至全国先河。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。