丰县人民医院-脑梗死后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

丰县人民医院始建于1950年，是一所集医疗、教学、科研、康复、急救于一体的三级综合性医院，为南通大学附属丰县医院、徐州医科大学教学医院、南昌大学抚州医学院临床教学基地、江苏省助理全科医生培训基地、江苏省平安医院、江苏省爱婴医院，江苏省直升机空中救援基地医院。医院现为一院两区布局，建筑面积17.6万平方米，核定床位833张，实际开放床位1200张；医院正在建设中的集“医、养、康、护”于一体的润城护理养老院，建筑面积约3万平方米，设计床位400张。院党委始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和卫生与健康工作方针为指导，以党建工作统领全局，充分发挥公立医院的公益性质和主体作用，扎实做好援陕医疗对口帮扶工作，大力弘扬医疗卫生职业精神，着力打造“‘医＋N’党旗辉映新健康”党风建设工作新品牌。医院现有职工1673人，其中卫生专业技术人员1326人，高级职称267人，中级职称339人，博士、硕士90人；徐州医科大学硕士生导师1人，江苏省卫生高级职称评审委员会评审专家12人，省“333”高层次人才工程培养对象3人，中国好医工（中国优秀临床医学工程师）1人；临床科室47个，医技科室32个，其中市级临床重点专科14个,县级临床重点专科27个，成立了胸痛中心、卒中中心、创伤救治中心、危重孕产妇及危重新生儿救治中心。常规开展无痛分娩、无痛胃肠镜诊疗、断指（趾）再植术、冠脉介入诊疗、起搏器植入术、快速型心律失常射频消融术及各类微创手术，形成了“人有专长、科有特色、院有重点”的技术发展优势。3年来获得国家发明及实用新型专利36项、江苏省医学新技术引进奖5项、淮海科技奖9项。医院医疗设施、设备齐全，拥有GE 256排螺旋CT、飞利浦3.0T核磁共振、医科达高能医用调强电子直线加速器、飞利浦Allura Xper FD20大型血管造影机、GE高端彩色多普勒、岛津DR、OLYMPUS等离子电切系统、美国贝克曼库尔特全自动生化免疫流水线系统等先进设备200余台。医院深化医联（共）体建设，组建紧密型医联体和县域医共体，2019年12月成立徐州医科大学附属口腔医院（徐州市口腔医院）丰县分院；2020年7月成立丰县人民医院医共体（医疗集团），下辖13个乡镇卫生院、社区卫生服务中心及所属村卫生室。成立了智慧医学中心（远程医学、超声、心电、影像、病理等会诊中心）、区域性医学检验中心、消毒供应中心、临床技能培训中心、基于5G的县域内急诊急救大平台等，努力实现县域内医疗资源共享及基本公共卫生服务均等化。医院始终坚持发展是第一要务，不忘初心牢记使命，薪火传承砥砺前行，不断加强人才队伍、重点专科、医疗服务、精细化管理等建设，努力打造智慧医疗、智慧护理、智慧服务、智慧管理为一体的智慧型医院，实现医院高质量发展。脑梗死是指因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧,局限性脑组织发生缺血性坏死或软化,进而出现神经功能异常的临床综合征。，动脉粥样硬化动脉粥样硬化可引起脑梗死。心源性栓塞指各种栓子随血流进入脑动脉,使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。常见病因有非瓣膜性心房颤动、风湿性心脏病、急性心肌梗死、左心室血栓、充血性心力衰竭、人工心脏瓣膜、扩张型心肌病等。小动脉闭塞主要病因为小动脉硬化。其他病因其他少见的病因,也可引发脑梗死。主要为各种血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良、脑淀粉样变性、血液系统疾病等。不明原因型约30％的脑梗死病因不明。包括两种或多种病因、辅助检查阴性、未找到病因和辅助检查不充分等情况。，脑，静脉溶栓药符合溶栓适应证,在溶栓时间窗内,会进行溶栓治疗。静脉溶栓是目前最主要的恢复血流措施。主要溶栓药为阿替普酶（rt-PA）和尿激酶。发病4.5小时内静脉注射阿替普酶（rt-PA）。发病6小时内无法应用阿替普酶（rt-PA）时可能会用尿激酶。抗血小板聚集药脑梗死发病后使用抗血小板聚集剂十分重要。可预防心内新血栓形成,防止血管内血栓增殖扩展,避免症状加重。常用药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。脱水降颅压药可减轻脑水肿,防止脑疝形成,降低病死率。是治疗脑梗死伴有脑水肿,预防脑疝的主要措施之一。常用药物为高渗脱水剂、利尿药、糖皮质激素。抗凝药合并高凝状态、深静脉血栓和肺栓塞风险者,需要用预防剂量的抗凝药物治疗。大多数合并心房颤动的急性脑梗死,医生会根据患者脑梗死的严重程度,在发病后1～14天之间开始使用抗凝药物。医生在严格观察出、凝血时间,凝血酶原活动度和时间后,大多会先给予肝素钙治疗,也可能选用双香豆素乙酯,剂量会随时调整。神经保护剂常用钙通道阻滞药、兴奋性氨基酸受体拮抗药、自由基清除剂、神经营养因子、神经节苷脂等神经保护剂。常用药物有依达拉奉、胞磷胆碱、丁基苯肽等。脑保护剂可减轻缺血性脑损伤。常用药物有自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控型钙通道阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子和他汀类药物等。降血压药常用药物包括钙离子拮抗剂如氨氯地平、硝苯地平等。调整血糖药血糖过高可用二甲双胍等降糖药调整。急性期可给予胰岛素调整血糖。血糖过低可静脉注射葡糖糖等。降血脂药常用他汀类药物。中药制剂常用药物包括丹参、川芎嗪、三七和葛根素等。通过活血化瘀改善脑梗死症状。降纤治疗药可选药物有巴曲酶、降纤酶和安克洛酶等。其他治疗药物丁基苯酞、人尿激肽原酶是近年国内开发的两个新药。对脑缺血和微循环均有一定改善作用。，脑出血相同点：均有头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。不同点：脑出血多于活动中或情绪激动时起病,脑梗死多于安静时起病。头部CT可明确鉴别。颅内占位性病变相同点：均有头痛、呕吐等症状。不同点：颅内占位性病变虽可急性发作,但多为慢性渐进性病情发展。影像学检查可明确占位。硬膜下或硬膜外血肿相同点：均有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。不同点：硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史,多呈进行性加重。影像学检查有助于进一步鉴别诊断。蛛网膜下隙出血相同点：均有恶心、呕吐、头痛等症状。不同点：蛛网膜下隙出血头痛剧烈,常无局灶性神经功能缺损的表现。头部CT可明确诊断。，不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。，脑CT扫描为首选影像学检查方法。包括平扫CT、多模式CT等。平扫CT可判别早期脑梗死与脑出血,有助于鉴别非血管病变。多模式CT可区别是否为可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。脑磁共振检查磁共振（MRI）包括标准MRI、多模式MRI。可在脑梗死发病数小时后,显示T1低信号、T2高信号、DWI弥散受限的病变区域。可发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。但诊断急性脑出血不如CT灵敏。超声检查包括经颅多普勒超声（TCD）及颈动脉超声检查。可发现颅内大动脉狭窄、闭塞。可评估侧支循环及监测微栓子,评估脑血液循环状况。可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。其他检查包括血管造影数字减影（DSA）、头颈部CT血管造影（CTA）、磁共振动脉成像（MRA）、X线检查等。可显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。，。