慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。
可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？
这些细节问题你都清楚了吗？
吸氧选低流量 or 高流量？
关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：
I 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。
I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。
II 型呼吸衰竭
PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。
II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。
这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：
呼吸衰竭
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图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）
低流量吸氧
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图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）
这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。
临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。
可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？
图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。
1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。
因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？
AECOPD 患者如何吸氧？
AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。
高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。
明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。
举个例子：
氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。
鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？
达不到 88%，我们必须提上去。
1. 考虑使用文丘里面罩
这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。
值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。
2. 考虑无创呼吸机
如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。
3. 建议患者插管上呼吸机？不用！
可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？
患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。
直接建议插管？不用。
用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。
同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。
但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。
关于进一步加强“无药前问诊”的管理通知
无药前问诊： 指导药物或某些可能会引起机体过敏等损害的商品、食品时，未按规定常规收集患者既往史情况。
包括但不仅限于以下情况：未询问或少问 过敏史、肝肾功、特殊疾病/用药史、三期（哺乳期、孕期、备孕）、备育期等情况。
无药前问诊：-10
参考话术1： 女性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？女性患者（14岁-50岁）是否处于孕期、备孕期、哺乳期？
参考话术2： 男性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病等情况？男性患者（18岁以上）是否备育期？
参考话术3： 14 岁以下儿童无需问三期
请问患儿是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？
注意： ①只要涉及指导或建议用药，必须进行药前问诊，药前问诊所需包含项中少问、不问等均属于无药前问诊；
②询问药前问诊后患者未正面回复或未回复直接指导用药属于无药前问诊；
③药物类别统称也需要有药前问诊，例如建议吃消炎药、抗生素、非甾体类抗炎药等也需要有药前问诊；
④若订单即将结束，患者仍未回复，可以进行兜底指导，参考表述：如排除以上用药禁忌症，可以使用XXX。
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随着年龄增长，男性健康不可忽视
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阳痿，即勃起功能障碍，是男性在性生活中常见的性功能障碍之一。对于阳痿患者，需要注意以下几个方面:
阳痿，医学上称为男性勃起功能障碍。(ED) 是男性性功能障碍中最常见的一种疾病。它主要表现为在性生活过程中，阴茎勃起不坚、不能勃起或勃起持续时间短，导致性生活不能完成或性生活质量下降。阳痿的发生原因复杂多样，主要包括以下几个方面:
早泄和勃起功能障碍（ED）是男性常见的性健康问题，不仅影响生活质量，还可能导致心理压力。通过合理的生活方式调整和身体调理，可以有效预防这些问题的发生。本文将从饮食、运动、心理调节等方面提供综合建议，帮助男性朋友维护性健康。
一、背景
早泄和勃起功能障碍的发生原因多种多样，既包括生理因素，如激素水平、血液循环问题，也有心理因素，如焦虑、压力等。通过科学的调理和预防措施，可以在一定程度上减少这些问题的发生风险。
二、身体调理和预防措施
（1）饮食调理
饮食在调节男性性健康方面起着至关重要的作用。以下是一些有助于预防早泄和勃起功能障碍的食物建议：
富含锌的食物：锌是睾酮合成的重要元素，对男性性功能至关重要。牡蛎、牛肉、南瓜籽等食物富含锌，可以促进睾酮的分泌。
富含维生素E的食物：维生素E有助于提高精子质量，改善血液循环，有助于勃起功能。坚果、菠菜、橄榄油等食物富含维生素E。
多摄入抗氧化食物：抗氧化物质有助于减少体内自由基的伤害，保护血管健康，促进血液循环。水果和蔬菜，如蓝莓、橙子、胡萝卜等，都是抗氧化物质的良好来源。
避免高脂肪和高糖饮食：高脂肪和高糖饮食容易导致动脉硬化，影响血液流向生殖器官，从而影响勃起功能。
（2）适当运动
规律的运动可以提高心血管健康，促进全身血液循环，有助于维持勃起功能。建议的运动方式包括：
有氧运动：如跑步、游泳、骑自行车等，有助于增强心肺功能，改善血液循环。
力量训练：如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，特别是骨盆底肌肉，有助于控制射精和维持勃起。
瑜伽和拉伸运动：这些运动可以帮助缓解压力和焦虑，促进身心放松，提高性功能。
（3）心理调节
心理健康对性功能有直接影响。以下是一些保持心理健康的建议：
管理压力：长期压力会导致身体分泌过多的皮质醇，影响性欲和勃起功能。通过冥想、深呼吸等放松技巧，可以有效管理压力。
保持积极心态：早泄和勃起功能障碍可能会导致心理负担，保持积极心态，相信通过科学的方法可以改善状况，是非常重要的。
建立良好的伴侣关系：与伴侣保持开放的沟通，解决可能的心理障碍，有助于改善性功能。
三、药物和中医调理
（1）适当的药物使用
在必要时，医生可能会推荐一些药物来帮助改善早泄和勃起功能障碍，但需在专业医生指导下使用，以免产生副作用。
（2）中医调理
中医认为，肾阳虚、气血不足等是导致早泄和勃起功能障碍的主要原因。可以通过中药调理，如人参、鹿茸、锁阳等药材，有助于补肾壮阳，改善性功能。
四、生活方式调整
（1）戒烟戒酒
烟草和过量饮酒都会损害血管健康，影响血液流向生殖器官，导致勃起功能障碍。因此，戒烟戒酒是非常重要的。
（2）保证充足的睡眠
良好的睡眠对性健康非常重要，睡眠不足会影响激素分泌，降低性欲。因此，每晚保持7-8小时的高质量睡眠是必要的。
五、结论
通过科学的饮食、规律的运动、有效的心理调节和合理的生活方式，可以在很大程度上预防早泄和勃起功能障碍的发生。每个人的身体状况不同，建议在调理过程中结合自身实际情况，必要时咨询专业医生或中医师，制定个性化的调理方案。
随着年龄的增长，许多中年男性开始注意到，晨勃——这种青春期常见的生理现象——变得越来越少，甚至完全消失。这不仅仅是一个生理上的变化，更是对男性自信心的打击。晨勃的减少往往意味着身体的整体健康状况出现了问题，可能涉及到心血管健康、激素水平、心理状态等多方面的因素。
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