在成人急性淋巴细胞白血病（ALL）中，中枢神经系统（CNS）侵犯的发生率约为10%，多见于T系或成熟ALL患者，尤其是那些伴有淋巴结肿大、纵膈肿块和髓外侵犯的患者。由于血脑屏障的存在，大多数化疗药物难以渗透到CNS，影响药物渗透的因素包括药物的生理化学特性、蛋白与药物的结合程度以及转运到CNS载体对药物的吸附力。

去甲氧柔红霉素可能克服P糖蛋白介导的多药耐药，且其降价产物在CNS中达到可测量水平，但其对CNS白血病的治疗效果仍需进一步证实。全身使用高剂量阿糖胞苷和甲氨喋呤（MTX）可以克服耐药并在脑脊液中达到治疗水平。鞘内注射MTX是最常用的方法，MTX在12.5mg时可安全应用，然而其在脑脊液中的浓度变化大，与患者年龄和体表面积相关。阿糖胞苷是第二个被广泛应用的鞘内注射药物，常用剂量为30mg/m2，鞘内注射后转化成无活性代谢产物阿糖胞苷尿嘧啶。

对于存在CNS白血病的患者，通常接受更加强烈的鞘内治疗，并在诱导缓解治疗的早期即开始治疗。系统性治疗需包含具有好的CNS浸透的药物。中枢神经系统预防包括鞘内化疗、脊髓放疗以及采用可以通过血脑屏障的高剂量全身化疗。对高危组患者，早期开始应用中枢神经系统预防非常重要，鞘内化疗仍是中枢神经系统预防的推荐方法。

在一个下午，杨女士被送到医院，面色苍白，双下肢疼痛，走路艰难，呻吟不止。她的爱人说：“当地医院说没有希望了，但我不能放弃。”

经过初步检查，杨女士被诊断出急性淋巴细胞白血病复发。然而，两天后，希望出现了。实验室报告显示BCR/ABL融合基因为阳性，意味着杨女士找到了救命的良药。

一个月后，白血病缓解了。杨女士进行了移植手术，三个多月后，康复顺利。她的爱人感激地说：“我们只相信给了我们希望的大夫，他们到哪里我们就去哪里。”

那是一个普通的午后，阳光透过医院的窗户，洒在冷冰冰的走廊上，显得格外刺眼。我，一个曾经充满活力的年轻人，此刻却躺在病床上，面对着未知的恐惧。

“您好，我是李大夫，感谢您的信任，正在了解您的病情。”一个温和的声音在我耳边响起，是那位负责我的医生。我看着他，他穿着白大褂，眼神里满是关切。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”他问。

我深吸一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“李大夫，我得了急淋，化疗一个疗程多久？后续还需要几次？”

李大夫沉默了一会儿，然后缓缓地说：“急淋需要好多个化疗，不同的危险程度，选择的整体方案有差别。”

我心中一紧，急切地问：“那我的情况呢？急淋L1型低危，化疗1疗程马上结束，我想请问后面还需要几次化疗，每次化疗需要多久时间？”

李大夫微微一笑，说：“后面还有好多次化疗，第一个疗结束后评估有没有缓解。”

我点了点头，心中却充满了不安。我看着窗外，阳光似乎也失去了往日的温暖。

“血象好是否诱导期完成？”我问道。

李大夫回答：“急淋只有B型和T型，您是B型。”

我心中一惊，B型？那意味着什么？

“第一个疗是诱导缓解，用完化疗药后注意观察有没有凝血异常，胰腺炎的并发症，骨髓移植期过了评估后就该决定第二个疗了。”李大夫的话让我更加紧张。

“最终是否一定要干细胞移植呢？”我忍不住问道。

李大夫摇了摇头，“不是的，急淋低危属于危险程度最低的。”

我松了一口气，但心中的恐惧并未完全消散。

“谢谢医生，您对我的帮助很大。”我感激地说。

李大夫微笑着说：“因为治疗时间长，建议你选择一家信得过的医院规律治疗。”

我点了点头，心中暗暗下定决心，无论前路多么艰难，我都要坚持下去。

我想，这就是生活吧，充满了未知和挑战，但只要我们勇敢面对，就一定能够战胜一切。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要特征是白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，导致骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累，并浸润其他器官和组织，抑制正常造血功能。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性和慢性两大类。急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。早期症状为面色苍白、乏力、精神不振、食欲低下，鼻出血或齿龈出血等；少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。未经治疗者，自然病程平均仅三个月左右，短者可数天内死亡。

白血病的病因尚未完全清楚。常见病因包括病毒感染（如EB病毒、HIV病毒等）、电离辐射（如X射线、γ射线等）、化学因素（如有机溶剂、药物等）和遗传因素（如家族性白血病、某些血液病等）。此外，某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合症、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

小儿白血病发病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首位。各年龄均可发病，3～7岁较多，约占小儿病例50%。一般发病率为3～5人/10万人，高发区可达6.6人/10万人。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白血病可以分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）这两大类。ALL和ANLL又可以分成多种亚型，包括急性髓系白血病（AML）等。

白血病的诊断主要依据临床表现、血象和骨髓象特点。临床表现包括贫血、出血、感染、白血病细胞浸润引起的肝、脾、淋巴结肿大，以及睾丸无痛性肿大和中枢神经系统白血病引起的头痛、头晕、呕吐、颈项强直，甚至抽搐昏迷等。血象检查可以显示白细胞增多或不增多，血涂片分类检查可见数量不等的原始和幼稚细胞。骨髓象是诊断急性淋巴细胞白血病的主要依据和必要检查，原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）≥30%为急性淋巴细胞白血病的诊断标准。同时也要注意与其他疾病相鉴别，如骨髓增生异常综合症（MDS）、某些感染引起的白细胞异常、巨幼细胞贫血、急性粒细胞缺乏症恢复期等。

白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法，目的主要是杀灭体内癌细胞，降低其浸润症状，在使用化疗药物的同时，必须加强支持治疗，减少并发症，才能使病情好转至缓解。治疗原则包括早期诊断、早期治疗；严格区分白血病类型，按照类型选择不同的化疗方案和相应的药物剂量；采用早起连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的方针；同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；持续完全缓解2.5—3年者方可停止治疗。治疗方案根据不同类型的白血病而有所不同，包括诱导化疗、缓解后巩固治疗、延迟强化治疗、维持治疗等多个阶段。同时也需要进行支持治疗，包括感染防治、脏器功能损伤的相应防治、成分输血、造血生长因子等。

小儿急性白血病的治疗效果远比成人的好，近十几年来，随着化疗方案的不断改进及新药的出现，小儿急性淋巴细胞白血病化疗的早期完全缓解率在95%以上，已不再被认为是致死性疾病；急性非淋巴细胞白血病的初治完全缓解率亦已达80%，5年无病生存率约40%～60%。因此，及早发现和治疗白血病对于提高生存率和改善生活质量至关重要。

那天，阳光明媚，我像往常一样去附近的互联网医院进行线上问诊。医生***您好，我最近做体检，发现白细胞总数有些偏高，医生，您能帮我分析一下这是怎么回事吗？

医生很快就回复了，告诉我白细胞总数是由五类白细胞相加而成的，分别是中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。我有些困惑，医生接着解释说，我的白细胞计数11.92，其中5.88是中性粒细胞，4.95是淋巴细胞，主要是淋巴细胞偏高了。

医生询问了我之前是否有做过血常规，我回答是有，是去年11月份做的。医生看了看，说这个时间太久，参考意义不大。随后，医生告诉我，目前暂时不需要治疗，只需要定期复查血常规，三个月或半年一次。如果淋巴细胞绝对值持续两次超过5.0，就需要找血液内科医生安排住院，进行骨髓血检查。

在整个交流过程中，医生始终保持着耐心和细致，让我这个门外汉也感到安心。医生的专业知识、良好的沟通能力和对患者的关心让我印象深刻。