急性冠脉综合征（ACS）是心血管疾病中的一种常见病，患者的住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%。虽然近年来临床研究和循证证据在不断增加，指南也在不断更新，但临床实践与指南之间仍存在较大差距。尤其是对于非血运重建治疗的ACS患者，药物治疗往往不充分，需要加强循证用药和管理。

ACS的治疗决策受到多种因素的影响，包括社会、经济、患者和医院等。其中，医院的资源是决定NSTEACS患者是否进行血运重建的重要因素。同时，患者的临床特征也影响治疗决策。例如，无胸痛的ACS患者占8.4%，其中23.8%患者最初被误诊；表现为晕厥/晕厥前兆、恶心、呕吐、呼吸困难和无症状患者的院内死亡率较高；而心力衰竭往往提示患者伴随严重的冠状动脉疾病，预后不良。

对于非介入治疗的ACS患者，应该重视和加强循证用药。抗血小板治疗是ACS患者长期治疗的基石，主要包括三类：水杨酸类、噻蒽并吡啶类和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂。其中，阿司匹林和氯吡格雷是最常用的药物。阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶-1，阻止血栓烷A2的形成；氯吡格雷则不可逆地抑制血小板二磷酸腺苷ADP受体，抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。GPIIb/IIIa受体拮抗剂在高剪切力状态下可以使急性冠脉综合征患者的临床事件下降35-50%。

在进行抗血小板治疗时，需要注意出血并发症的风险。出血是ACS患者治疗中最常见的并发症，预防出血与降低患者的缺血事件同样重要。出血的定义和评估方法有多种，严重出血通常定义为：重要脏器的出血，如颅内出血；出血导致血流动力学异常或血红蛋白明显下降超过5g/dL。出血高危患者在决定治疗策略及抗血小板时应该格外谨慎，选择更加安全的药物及适宜的剂量，尽量减少用药时间和联合用药。

对于特殊人群，如老年人、肾功能不全患者和手术或有创操作时的患者，需要进行个体化评估和处理。老年人同样从阿司匹林和氯吡格雷中获益，并且其绝对和相对获益在比65岁以下人群更显著。肾功能不全是ACS预后不良的独立危险因素，需要正确评价肾功能，并据此调节GPIIb/IIIa受体拮抗剂的剂量。手术或有创操作时，是否停用抗血小板治疗要平衡患者因手术带来的出血风险和停药后血栓事件的风险。

总之，非血运重建治疗的ACS患者需要加强循证用药和管理，重视长期管理和二级预防。抗血小板治疗是ACS患者长期治疗的基石，需要注意出血并发症的风险，并进行个体化评估和处理。

那天，我像往常一样，在电脑前忙碌着，突然接到了一个电话，是来自一位朋友的求助。他说，他的家人患有急性冠脉综合征，病情紧急，但附近的医院并没有合适的医生。朋友在电话那头显得有些焦虑，但我安慰他，现代医疗技术的发展已经让远程问诊成为可能。

我立即联系了京东互联网医院的心血管内科专家，并详细介绍了朋友的病情。专家在了解了基本情况后，迅速给出了诊断建议。他告诉我，朋友的家人需要长期服用倍林达这种药物来维持病情稳定。但由于当地医院买药不便，朋友选择在网上购买。

随后，我协助朋友在京东互联网医院上进行了线上问诊。医生助理非常专业，耐心地询问了朋友的病情细节，包括发病诱因、症状持续时间、检查结果等。在得到朋友的详细回答后，医生助理立即将信息整理好，并提交给了专家。

专家在仔细审阅了所有信息后，迅速给出了治疗方案，并开具了倍林达的处方单。医生助理还提醒我，如果朋友在用药期间出现任何不适，应及时线下就诊。在得知朋友的病情得到了妥善处理后，我悬着的心也放了下来。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且能够为患者提供专业、可靠的医疗服务。我相信，随着医疗技术的不断发展，互联网医院将会在未来的医疗体系中扮演越来越重要的角色。

胸痛是基层医生经常遇到的急症之一，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。在各种胸痛中，需要特别关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。

对于怀疑急性冠脉综合征（ACS）的患者，应该在10分钟内完成初步评价，20分钟内确立诊断。首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG，症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。诊断ST段抬高心肌梗死应满足下列标准中的两项或两项以上：典型胸痛（心绞痛）持续时间20分钟以上；心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化；心肌坏死的生化标记物（CK、CK-MB、肌钙蛋白等）升高伴动态演变。非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变，处理危险因素（如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病），防止进一步发生斑块破裂。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经撕裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离，死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，如休克。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β-受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指证，应该尽早执行手术。

肺栓塞首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现昏厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率均较高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图，典型表现为SⅠQⅢTⅢ（发生率为25.9%～37.1%），在临床上呈现的多是SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ及SⅠQⅢTⅢ中的1种或几种表现，多伴有动态改变。同时应抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增强螺旋CT等检查。应注意，心电图是一把“双刃剑”，运用的恰当有助于诊断，运用不恰当反而成为误诊的工具。

张力性气胸又称高压性气胸,通常见于锐器伤或既往有严重的肺病(如肺气肿)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部、对侧胸或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊胸部鼓音，触觉语颤减弱或消失，患侧呼吸运动减弱。纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理则可以确诊。治疗上应迅速排出空气是挽救生命的措施。

近年来，心血管疾病已经成为危害人类健康的重要疾病之一，其中急性冠脉综合征（ACS）更是威胁患者生命的重大疾病。

为了降低ACS患者的死亡率，临床治疗中常用的抗血小板药物包括氯吡格雷和替格瑞洛。然而，目前的治疗方案在疗效和安全性方面仍存在一定的不足。

近期，一种名为倍林达的新型抗血小板药物上市，为ACS患者带来了新的治疗选择。

倍林达的上市，填补了现有抗血小板药物在起效速度和疗效方面的不足。研究表明，服用倍林达30分钟后血小板聚集即可降低41%，2小时时降低88%，2-8小时降低仅90%。与氯吡格雷相比，倍林达的疗效优势更为显著，能够有效降低心血管死亡和心肌梗死的发生率。

此外，倍林达在安全性方面也具有优势。由于倍林达不需要肝脏代谢激活，因此不存在基因差异导致的药物无效或低效问题，对不同基因型患者的临床疗效一致。

随着国内外权威指南对倍林达的推荐，该药物已成为ACS患者一线或首选抗血小板药物。对于心肌梗死和不稳定心绞痛患者，倍林达能够提供更有效的治疗选择，为患者带来更多希望。

面对心血管疾病，预防至关重要。除了药物治疗外，患者还需要注意生活方式的调整，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以降低疾病风险。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。我的儿子，二十岁的他，患有特发性肺动脉高压。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我们原本平静的生活。

学校通知要接种新冠疫苗，我和丈夫面面相觑，心中充满了疑虑。我们担心疫苗可能会对他的病情产生不良影响。于是，我决定在京东互联网医院寻求专业医生的意见。

我打开电脑，输入了“肺动脉高压患者能否接种新冠疫苗？”这个问题。很快，一位医生回复了我。我们开始了一场长达半个小时的在线咨询。医生详细询问了我的儿子的病情，包括他是否有先天性肺动脉高压、目前的主要症状等等。我如实回答，告诉他儿子没有特别的症状，只是长跑不行。医生听完后，告诉我可以打疫苗，并且他达拉非和波生坦这两种靶向药物不会与疫苗产生冲突。

我松了一口气，但仍然有些担心。医生似乎看出了我的心思，安慰我说：“你可以去问问负责接种的医生，我觉得是没问题的。”

我感激地向医生道谢，结束了咨询。虽然医生的话让我放心了一些，但我仍然决定去医院亲自咨询一下。毕竟，儿子的健康是最重要的。

在医院，医生再次确认了在线医生的说法。他们告诉我，疫苗对肺动脉高压患者是安全的，并且强烈建议我们接种。听到这个消息，我终于可以安心了。

回家的路上，我想起了在线医生的建议：“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我深深地感谢那位医生，感谢他在我最需要帮助的时候伸出了援手。

现在，我的儿子已经接种了疫苗。虽然他仍然需要继续服用药物，但至少我们不用再担心疫苗会对他的病情产生影响。生活中总会有各种各样的挑战，但只要我们勇敢面对，总会找到解决的办法。

如果你也遇到了类似的问题，或者有其他健康方面的疑虑，不妨去京东互联网医院咨询一下。他们的医生专业、耐心，会给你最合适的建议。记住，健康是最宝贵的财富，我们要好好珍惜它。

胸痛是一种常见的临床症状，涉及多个器官和系统，病因复杂，病情程度轻重不一。规范化的胸痛评估与诊断对于早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源具有重要意义。近年来，中国的胸痛规范化评估与诊断取得了显著进展，专家们通过共同努力，制定了一系列的共识和指南，旨在提高临床医生的诊断水平和治疗效果。

流行病学研究显示，约20%至40%的人一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为主。根据北京地区的横断面研究，胸痛患者占急诊就诊患者的4.7%。英国全科医生研究数据库纳入了13,740例胸痛患者进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。此外，中国急性冠状动脉综合征临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。

胸痛的分类与常见病因有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用角度出发，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类。致命性胸痛包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞等；非致命性胸痛则包括心原性胸痛和非心原性胸痛等多种类型。临床医生在面对胸痛患者时，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。

对于生命体征异常的胸痛患者，包括神志模糊和（或）意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难、低氧血症等，提示为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时，积极明确病因。对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细的病史询问是病因诊断的基石。结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛原因。需要强调的是，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。

在临床实践中，医生可以根据患者的具体病史及临床表现特点，结合必要的辅助检查确诊胸痛的病因。对于暂时无法确诊病因的患者，需进行跟踪随访，尽可能最终确定病因，以确保患者获及时得相应治疗。同时，正确及合理选择必要的实验室及辅助诊断技术不仅可迅速完成诊断，也可有效避免医疗浪费。

随着医疗技术的不断发展，心血管疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。其中，急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管急症，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。为了提高ACS患者的治疗效果和生活质量，赛诺菲中国携手北京仁泽公益基金会，启动了“心起点”急性冠脉综合征患者关爱项目。

该项目旨在为符合条件的ACS患者提供全面、全程的健康管理服务。通过线上健康管理平台和线下患者全程健康管理模式，为患者提供院前、院内和院外的全方位关爱。具体内容包括：

1. 院前急性期患者药品援助计划：为符合条件的患者提供急性期救治药物，如硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林等。

2. 院内期患者疾病关爱计划：通过举办院内患者疾病教育会、提供视频课程、语音包及健康教育手册等方式，提高患者对疾病的认知和管理能力。

3. 院外期患者慢病管理计划和公众教育等：为出院后的患者提供长期、规范的慢病管理干预，降低疾病复发率和死亡率。

4. 搭建“心起点”患者健康管理在线平台：为患者提供线上健康管理服务，包括视频课程、疾病自我管理、复发风险自查、在线健康咨询、复诊自动提醒等。

通过“心起点”患者关爱项目，赛诺菲中国和北京仁泽公益基金会希望能够帮助更多ACS患者获得更好的治疗效果和生活质量，为心血管疾病的防控做出贡献。

近年来，急性胸痛患者越来越多，如何在急诊科快速、准确地对这类患者进行诊断和治疗成为医疗行业关注的焦点。一项由美国心脏病学会(ACC)公布的前瞻性随机研究——ACRIN PA 4005，为我们揭示了急诊科心脏计算机断层血管造影(CCTA)在急性胸痛患者中的应用价值。

这项研究由宾夕法尼亚大学卫生系统心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事主持，共纳入1370例疑似急性冠脉综合征(ACS)的患者。研究将患者分为两组，一组接受至少64层CCTA检查，另一组接受常规评价。结果显示，CCTA组的患者中，有一半可以直接从急诊科出院，而常规评价组中只有23%的患者可以出院。此外，CCTA组的患者总留院时间也比常规评价组短。

CCTA检查结果阴性的患者，在30天内无1例死亡或发生心肌梗死。这一结果表明，CCTA在急性胸痛患者中的诊断价值得到了证实。同时，这项研究也提示我们，对于低危至中危的急性胸痛患者，CCTA检查具有明显的优势。

CCTA检查虽然会增加放射暴露，但平均放射剂量低于核心肌灌注检查。此外，Litt博士还指出，这项研究结果不应外推至临床上具有明显冠状动脉疾病的高危患者。

目前，研究者正在收集1年随访数据，并将构建费用模型。这项研究表明，在具有疑似ACS的患者中，50%~70%为低危至中危患者，因此CCTA检查具有明显的节省医疗费用的潜力。

总之，ACRIN PA 4005研究为我们提供了有力的证据，证明了急诊科应用心脏CT检查在急性胸痛患者中的价值。这对于提高急性胸痛患者的诊疗水平，降低医疗费用具有重要意义。

那是一个平凡的冬日午后，我坐在家中，心情沉重地与一位远在北京的医生进行线上咨询。我的母亲，一位66岁的老人，最近50天来一直感觉气短、胸闷。这一切，都是从2022年12月21日她感染新冠病毒后开始的。

母亲原本就有先天性预激综合征，虽然一直没觉得有什么不适，但偶尔会有心率加快的感觉，持续时间也仅有短短的5秒。然而，这次新冠病毒的袭击，似乎让她的症状变得愈发明显。

我通过互联网医院预约了这位心血管内科的专家，他详细询问了母亲的病情，并耐心地分析了她的各项检查结果。他告诉我，母亲的心率增快可能与新冠病毒有关，但具体还需要进一步观察。

在咨询过程中，医生详细解释了各种治疗方案，包括手术和药物治疗。虽然母亲不太愿意接受手术，但医生还是耐心地告诉我们手术的风险相对较小，并详细列举了可能出现的并发症。他还提到，母亲的心率偏慢，不太适合吃倍他乐克，平时要注意避免剧烈运动和劳累。

在了解到母亲患有冠心病后，医生建议她继续服用阿司匹林和波立维，并告诉她如果低密度脂蛋白保持在1.8以上就不能停用他丁药物。这些专业而贴心的建议，让我对这位医生充满了信任。

随着咨询的深入，医生还详细解答了我关于胸闷气短是否与新冠后遗症、冠脉堵塞、预激综合征等问题的疑问。他告诉我，虽然母亲的症状可能与新冠病毒有关，但室上速可能与新冠关系不大，而且她的冠脉堵塞和预激综合征也需要得到妥善的治疗。

在咨询的最后，我询问了手术的大概费用，医生告诉我大约需要五六万左右。虽然这个数字对于我们来说并不小，但在医生的专业治疗下，我们愿意为母亲的健康付出这个代价。

这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心解答，让我对母亲的病情有了更清晰的认识，也为我们的治疗提供了明确的指导。我相信，在医生的帮助下，母亲一定能够战胜病魔，重获健康。