上海交通大学医学院附属瑞金医院急性冠脉综合征推荐专家

急性冠脉综合征和急性心梗的区别

"医生,我爷爷今天突然说胸口不舒服,呼吸有点困难,但他说不是很严重,要紧吗?"

"阿姨,您老人家这几天有没有感觉特别累?胃口怎么样?"

"大爷,您刚才说有点头晕恶心,以前有过这种情况吗?"

这些看似平常的症状,在老年人身上可能意味着一个潜在的严重疾病正在悄然发生 - 急性冠状动脉综合征(ACS)。

随着我国进入老龄化社会,65岁及以上老年人口比例不断攀升。预计到2050年,全球约16%的人口将年满65岁,平均寿命将达到77.2岁。然而,随着年龄增长,心血管疾病的风险也在上升。数据显示,35-40%的急性冠状动脉综合征发生在75岁及以上的老年人群中。更值得关注的是,老年心梗患者在8年内的死亡率高达77%。

那么,为什么老年人更容易发生急性冠状动脉综合征?我们又该如何更好地关注和照顾老年人的心脏健康呢?让我们一起来了解一下。

一、老年人为什么容易发生急性冠状动脉综合征?

想象一下,我们的身体就像一座繁忙的城市,血管是城市的道路,血液是川流不息的车辆。随着年龄增长,这座城市也在不断老化:

1. 道路变窄了:血管壁变厚,内腔变窄,血流受阻。

2. 路面变脆了:血管壁失去弹性,更容易破裂。

3. 垃圾堆积了:慢性炎症导致动脉粥样硬化斑块形成。

4. 修路能力下降了:血管内皮细胞功能减退,修复能力降低。

5. 交通管制系统老化了:自主神经系统功能下降,心脏调节能力减弱。

这些变化就像给心脏设置了一个个"定时炸弹",随时可能引发急性冠状动脉综合征。

案例:今年78岁的张大爷,平时身体还不错,就是有点高血压。上周日,他突然感觉胸口有点闷,以为是感冒了,没太在意。第二天早上起床时,他觉得特别乏力,还有点恶心。家人见状赶紧送医院,一查竟然是急性心肌梗死!幸好送医及时,张大爷转危为安。医生说,老年人的心梗症状往往不典型,很容易被忽视。

二、老年人急性冠状动脉综合征的诊断有何特点?

诊断老年人的急性冠状动脉综合征,就像破解一个复杂的密码。因为:

1. 症状常常不典型:

   • 44%的老年心梗患者不会出现典型的胸痛!

   • 13%以呼吸困难为主诉

   • 11%出现其他不适

   • 6%有胃肠道症状

   • 3%感到疲劳无力

   • 3%甚至完全没有症状

2. 心电图解读困难:

   • 70%的75岁以上老年人心电图本身就有异常

   • 9%有心房颤动

   • 13%有一度房室传导阻滞

   • 10%有右束支传导阻滞

   • 20%有左心室肥厚表现

这些基础异常导致老年人的心电图假阳性率增加50%!

1. 心肌酶学检查结果难以解释:

   • 73%的65岁以上老年人即使没有急性冠状动脉综合征,心肌肌钙蛋白T也可能升高

   • 常见原因包括慢性阻塞性肺病、心肌病、糖尿病、贫血和肾功能不全等

案例:李奶奶今年82岁,有糖尿病和高血压病史。上周她突然感觉特别累,胃口也不好。家人带她去医院检查,心电图显示有异常,心肌酶也升高了。但进一步检查发现,李奶奶并没有急性冠状动脉综合征,而是因为尿路感染导致的心肌损伤。这个案例说明,老年人的症状和检查结果往往需要更全面的分析和判断。

三、如何诊断老年人的急性冠状动脉综合征?

面对这个"捉摸不定"的疾病,医生们通常会采取以下策略:

1. 详细询问病史:不只关注胸痛,还要注意是否有不明原因的疲劳、呼吸困难等症状。

2. 仔细解读心电图:需要与患者以往的心电图对比,关注动态变化。

3. 谨慎解读心肌酶学检查:结合患者的基础疾病和临床表现综合分析。

4. 积极利用影像学检查:

   • 床旁超声心动图:可以发现心肌运动异常、心脏结构改变等。

   • 冠状动脉CT血管造影:能够无创地评估冠状动脉狭窄程度。

5. 多学科合作:心内科、老年科、急诊科等多个科室共同参与,全面评估患者情况。

案例:王爷爷今年85岁,突然出现轻度胸闷。到医院后,心电图显示轻度ST段压低,心肌酶轻度升高。医生们没有轻易下结论,而是进行了床旁超声心动图检查,发现局部心肌运动异常。最终确诊为非ST段抬高型心肌梗死。这个案例说明,对老年患者要有高度警惕性,综合运用各种检查手段才能做出准确诊断。

四、老年人急性冠状动脉综合征的治疗有何特点?

治疗老年人的急性冠状动脉综合征,就像在钢丝上跳舞,既要控制疾病,又要避免并发症。主要特点包括:

1. 药物治疗需要个体化:

   • 考虑肝肾功能:老年人的药物代谢能力下降,剂量需要调整。

   • 注意药物相互作用:老年人常合并多种疾病,用药种类多,相互作用风险增加。

   • 权衡获益与风险:如抗凝药物可能增加出血风险,需要仔细评估。

2. 介入治疗需要谨慎:

   • 冠状动脉介入治疗(PCI):虽然可以快速开通血管,但并发症风险也更高。

   • 冠状动脉旁路移植术(CABG):手术风险较大,需要评估患者的整体状况。

3. 强调多学科合作:

   • 心内科:负责急性期治疗和长期管理。

   • 老年科:评估和管理老年综合征。

   • 康复科:指导术后康复和二级预防。

   • 营养科:制定个性化饮食方案。

4. 重视心理关怀:

   • 老年患者常有焦虑、抑郁等心理问题,需要及时干预。

   • 家属教育也很重要,帮助他们更好地照顾患者。

案例:陈奶奶今年88岁,确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死。考虑到她年龄大,合并多种基础疾病,医疗团队经过讨论,决定采用保守治疗策略。在调整用药的同时,还邀请老年科会诊,评估跌倒风险和认知功能。康复科也及早介入,指导床边活动。经过精心治疗,陈奶奶顺利度过急性期,生活质量得到很好保证。

五、如何预防老年人急性冠状动脉综合征?

俗话说,"预防胜于治疗"。对于老年人来说,预防急性冠状动脉综合征尤为重要:

1. 控制危险因素:

   • 戒烟限酒

   • 控制血压、血糖、血脂

   • 保持健康体重

   • 适度运动

2. 合理用药:

   • 遵医嘱长期服用他汀类药物、抗血小板药物等

   • 定期复查,及时调整用药

3. 保持健康生活方式:

   • 均衡饮食,多吃蔬菜水果

   • 保证充足睡眠

   • 适度运动,如散步、太极拳等

4. 定期体检:

   • 每年至少做一次心电图检查

   • 必要时进行运动负荷试验或冠状动脉CT检查

5. 学会识别危险信号:

   • 胸闷、气短

   • 不明原因的疲劳

   • 上腹部不适

   • 出汗、头晕等

案例:李大爷今年76岁,有高血压病史。在家人的督促下,他坚持每天晨练,控制饮食,按时服药。最近一次体检显示,各项指标都比较理想。李大爷说:"以前总觉得管这管那的麻烦,现在明白了,健康是自己的,要自己珍惜。"

老年人的急性冠状动脉综合征就像一个"隐形杀手",症状不典型,诊断有难度,治疗需个体化。但只要我们提高警惕,加强预防,及时就医,就一定能够与这个"杀手"展开有力斗争。

记住,对老年人来说,任何不适都不应被忽视。当您或您身边的老年人出现不明原因的不适时,请及时就医。因为在急性冠状动脉综合征面前,时间就是生命,每一分每一秒都至关重要!

让我们共同关注老年人的心脏健康,为他们的幸福晚年保驾护航!

参考资料：Narendren A, Whitehead N, Burrell LM, Yudi MB, Yeoh J, Jones N, Weinberg L, Miles LF, Lim HS, Clark DJ, Al-Fiadh A, Farouque O, Koshy AN. Management of Acute Coronary Syndromes in Older People: Comprehensive Review and Multidisciplinary Practice-Based Recommendations. J Clin Med. 2024 Jul 28;13(15):4416. doi: 10.3390/jcm13154416. PMID: 39124683; PMCID: PMC11312870.

(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)