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北京安贞医院聂绍平:急性冠脉闭塞的识别与处理

北京安贞医院聂绍平:急性冠脉闭塞的识别与处理
发表人:秦胜梅

急性冠脉闭塞是一种严重的心血管疾病,其发病急、病情危重,若不及时处理,可能导致心肌梗死甚至危及生命。

北京安贞医院心内科聂绍平主任指出,识别急性冠脉闭塞的关键在于早期发现患者症状,如胸痛、胸闷、气短等。一旦确诊,首先要稳定患者病情,给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等措施。

对于血流动力学不稳定的患者,聂主任建议应用主动脉球囊反搏(IABP)以支持循环。同时,恢复冠状动脉血流至关重要,对于血流持续受损但临床情况稳定的患者,仍需恢复血流。

在治疗过程中,聂主任强调了以下几点:

1. 冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛。

2. 增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛。

3. 考虑血流动力学和心律失常等因素。

4. 对于冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复的患者,应考虑夹层或血栓形成,并立即复查ACT,尽快调整抗凝强度。

5. 如造影明确发现血栓,并已达到足够抗凝强度,应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。

6. 支架已成为处理急性闭塞的标准方案。血栓较小并呈局限性,可首选植入支架。如血栓负荷较重,建议植入支架前应用血栓抽吸装置。

7. 极少数支架处理无效的供应较大面积存活心肌的血管急性闭塞应考虑急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

中间型冠状动脉综合征疾病介绍:
急性冠脉综合征(ACS)是一组心肌急性缺血或坏死导致的综合征,通常是由于为心脏供血的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂,致冠状动脉内血栓形成引起。本病常见于老年人群,临床典型症状为胸痛,还可伴有胸闷、气短、恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等表现。目前难以治愈,多采取个体化综合治疗制病情进展,包括一般治疗、急症治疗、药物治疗、手术治疗等。预后与梗死范围的大小,侧枝循环情况、治疗时间等因素有关,即使病情稳定后,也需遵医嘱长期维持治疗、定期复诊,严格控制病情恶化或复发的可能[1]。
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  •   随着广州亚运会的日益临近,医疗保障工作也备受关注。8月4日,距离亚运会开幕仅剩100天,南方医科大学第三附属医院作为亚运定点医院,举行了“迎亚运 百日练兵”启动仪式,为亚运会医疗保障工作做好准备。

      启动仪式上,医护人员进行了急救技能模拟演练,包括心肺复苏、骨折固定等项目。通过模拟演练,医护人员提升了应对突发事件的应急处置能力,为亚运会期间的医疗保障工作奠定了坚实基础。

      南方医科大学第三附属医院党委书记胡海源表示,作为亚运定点医院,医院深感责任重大。目前,医院各项准备工作正在有条不紊地进行中,包括新门诊大楼建设、医护人员培训等。全体医护人员将以饱满的热情和精湛的技艺,为亚运会提供优质的医疗保障服务。

      此外,南方医科大学第三附属医院还开展了亚运医疗保障知识培训,提高医护人员的业务水平。同时,医院还与亚运场馆、其他医疗机构建立了紧密的合作关系,共同为亚运会医疗保障工作提供有力保障。

      亚运会医疗保障工作是一项系统工程,需要各方共同努力。南方医科大学第三附属医院将以此次启动仪式为契机,进一步强化医疗保障工作,为亚运会的成功举办贡献力量。

      

  • 那是一个平凡的冬日午后,我坐在家中,心情沉重地与一位远在北京的医生进行线上咨询。我的母亲,一位66岁的老人,最近50天来一直感觉气短、胸闷。这一切,都是从2022年12月21日她感染新冠病毒后开始的。

    母亲原本就有先天性预激综合征,虽然一直没觉得有什么不适,但偶尔会有心率加快的感觉,持续时间也仅有短短的5秒。然而,这次新冠病毒的袭击,似乎让她的症状变得愈发明显。

    我通过互联网医院预约了这位心血管内科的专家,他详细询问了母亲的病情,并耐心地分析了她的各项检查结果。他告诉我,母亲的心率增快可能与新冠病毒有关,但具体还需要进一步观察。

    在咨询过程中,医生详细解释了各种治疗方案,包括手术和药物治疗。虽然母亲不太愿意接受手术,但医生还是耐心地告诉我们手术的风险相对较小,并详细列举了可能出现的并发症。他还提到,母亲的心率偏慢,不太适合吃倍他乐克,平时要注意避免剧烈运动和劳累。

    在了解到母亲患有冠心病后,医生建议她继续服用阿司匹林和波立维,并告诉她如果低密度脂蛋白保持在1.8以上就不能停用他丁药物。这些专业而贴心的建议,让我对这位医生充满了信任。

    随着咨询的深入,医生还详细解答了我关于胸闷气短是否与新冠后遗症、冠脉堵塞、预激综合征等问题的疑问。他告诉我,虽然母亲的症状可能与新冠病毒有关,但室上速可能与新冠关系不大,而且她的冠脉堵塞和预激综合征也需要得到妥善的治疗。

    在咨询的最后,我询问了手术的大概费用,医生告诉我大约需要五六万左右。虽然这个数字对于我们来说并不小,但在医生的专业治疗下,我们愿意为母亲的健康付出这个代价。

    这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心解答,让我对母亲的病情有了更清晰的认识,也为我们的治疗提供了明确的指导。我相信,在医生的帮助下,母亲一定能够战胜病魔,重获健康。

  • 急性冠脉综合征(ACS)是一种严重的冠心病,是导致心血管疾病死亡的主要原因之一。近年来,随着医疗技术的不断发展,对ACS的治疗方法也在不断更新。然而,我国目前的急性冠脉综合征治疗指南仍存在一定的滞后性,亟需进行更新。

    根据我国卫生部统计数据显示,心脏病死亡率位列死亡原因第三位。每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命。急性冠脉综合征只是动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角”,但我国仅有1%的医院配备了急性冠脉综合征的急诊治疗设施。

    对于有严重心脏病发作的病人,医生通常使用纤溶剂、肝素/低分子肝素和阿司匹林来溶解阻塞冠状动脉的血凝块,以减少与此事件相关的发病率和死亡率。然而,即使在这些治疗后,仍有20%—25%病人的动脉仍然阻塞,使他们继续处在死亡的威胁中。

    为了解决这个问题,研究人员发现,加用一种抗血小板药物——氯吡格雷就能帮助保持动脉畅通,并减少心脏病再次发作的几率。最近的研究发现,加用氯吡格雷能降低冠状动脉阻塞、死亡或心脏病再次发作的几率达36%。这一治疗几乎使90%的病人取得了动脉再通。

    此外,一项来自Brigham妇女医院的研究发现,使用依诺肝素作为抗凝方案,可以显著降低心脏病的复发率和死亡率。与普通肝素治疗的患者相比,依诺肝素组的死亡率和非致死性心脏病复发率显著下降了17个百分点。

    北京安贞医院心内科主任吕树铮教授和北京大学第一医院心内科主任霍勇教授都认为,这些临床研究显示的氯吡格雷、依诺肝素等新药物可以显著降低死亡率,它们的问世必将推动急性冠脉综合征治疗指南的更新。

  • 我爸爸在经历了一场突如其来的急性心梗后,接受了支架手术。术后,他被开了替格瑞洛来预防血栓形成。然而,每次服用后,他总是感到气短,心慌,仿佛整个世界都在压迫着他。这种感觉让他非常不适,甚至影响到了日常生活。于是,他决定寻求医生的帮助。

    在京东互联网医院上,他找到了一个在线医生进行图文问诊。医生询问了他的症状,并建议他及时去医院做心电图检查。经过一系列的检查,医生告诉他,心电图和彩超结果都显示恢复良好,但仍然需要注意心脏健康。医生还建议他抽血化验肌钙蛋白和心肌酶,以排除其他可能的健康问题。

    在复查时,医生建议他将替格瑞洛换成波立维。虽然两种药物都是急性冠脉综合症的常用药,但医生认为波立维可能更适合他。医生解释说,虽然这两种药物的作用机制相似,但每个人的身体反应不同,换药后可能会有所改善。我的父亲决定按照医生的建议来做,希望能够找到一种更适合自己的治疗方案。

    急性冠脉综合症就医指南 急性冠脉综合症就医指南 急性冠脉综合症是一种严重的心血管疾病,常见症状包括胸痛、气短、心悸等。高血压、糖尿病、吸烟等因素都会增加患病风险。若出现上述症状,应立即就医。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 控制血压和血糖水平,避免过度劳累; 2. 遵医嘱服用抗血小板药物,如替格瑞洛或波立维; 3. 定期进行心电图和彩超检查,监测心脏健康; 4. 注意饮食,减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入; 5. 保持良好的心态,避免过度焦虑和压力。

  • 随着医疗技术的不断发展,药物洗脱支架在急性冠脉综合症治疗中发挥着越来越重要的作用。然而,这并不意味着药物治疗在治疗过程中失去了地位。克里夫兰医疗部的Deepak Bhatt教授指出,药物治疗仍然是治疗急性冠脉综合症的关键。

    药物治疗在急性冠脉综合症治疗中的主要作用是抑制血栓形成。其中,阿司匹林被认为是所有药物治疗策略的基石。Bhatt教授强调,在需要急性干预的情况下,阿司匹林的剂量应为162-325mg,而长期使用剂量为81mg。

    此外,来自哈佛德医学院的Joseph P.Carrozza教授也呼吁,除非患者对阿司匹林过敏,否则所有患者都应该使用阿司匹林。

    除了阿司匹林,糖尿病患者在行介入治疗时还应该使用GP Iib/IIIa抑制剂。研究表明,接受阿昔单抗治疗的患者30天死亡率仅为1.2%,而不使用该药物的患者30天死亡率高达4%。

    此外,噻氯匹啶在支架置入时也发挥着重要作用。研究表明,噻氯匹啶组心血管性死亡、非致死性心梗和卒中降低了20%。依诺肝素和其它低分子肝素在导管介入治疗时预防血栓形成也具有重要作用。

    总之,药物洗脱支架和药物治疗在急性冠脉综合症治疗中发挥着各自的作用。正确合理地使用药物,才能最大程度地降低患者的风险,提高治疗效果。

  • 我还记得那个晚上,65岁的父亲突然抱怨心口疼痛,呼吸困难,连耳根都开始隐隐作痛。作为他的儿子,我感到非常担忧和无助。我们一家人都知道父亲有糖尿病和高血压,但从未经历过这种情况。慌乱之中,我决定使用京东互联网医院的图文问诊功能,希望能尽快得到专业的医疗建议。

    医生很快回应了我的请求,询问了父亲的病史和症状。根据提供的信息,医生初步判断可能是急性冠脉综合征,并建议我们立即就诊。由于家中没有救心丸,医生强调了及时就医的重要性。虽然我对这个诊断感到震惊,但医生的专业和冷静让我感到安心。

    我们紧急送父亲去医院,经过一系列检查和治疗,确诊了急性冠脉综合征。幸运的是,及时的医疗干预避免了更严重的后果。整个过程中,京东互联网医院的图文问诊功能发挥了关键作用,帮助我们在第一时间获取了专业的医疗建议,避免了延误治疗的风险。

    急性冠脉综合征就医指南 常见症状 急性冠脉综合征的常见症状包括胸痛、呼吸困难、耳根痛等,多见于老年人和有心血管疾病史的人群。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 及时就医,避免延误治疗; 2. 根据医生建议使用药物,如阿司匹林、他汀类药物等; 3. 控制血压、血糖和血脂水平; 4. 改善生活方式,包括戒烟、适量运动和健康饮食; 5. 定期复查,监测病情变化。

  • 急性冠脉综合征(ACS)是一种严重的心血管疾病,其发生与冠状动脉狭窄密切相关。这种狭窄通常是由于动脉粥样硬化斑块破裂,继发血栓形成而导致的。

    在ACS的治疗中,抗凝治疗至关重要。过去,普通肝素是常用的抗凝药物,但其抗凝作用不稳定,且需要监测凝血功能,容易引发不良反应。因此,低分子肝素作为一种更安全、更可靠的替代品,已成为ACS患者的一线用药。

    低分子肝素具有多种优势,包括抗凝作用稳定、无需监测、副作用少等。它通过皮下注射给药,方便快捷。多项临床研究证实,低分子肝素可以有效降低ACS患者的死亡率和复发率。

    对于ACS患者,除了抗凝治疗,还需要进行抗血小板治疗。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药物。这些药物可以防止血小板聚集,从而减少血栓形成。

    此外,ACS患者的日常保养也非常重要。建议患者保持健康的生活方式,包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。这些措施有助于降低心血管疾病的风险,提高生活质量。

    总之,低分子肝素在ACS治疗中发挥着重要作用。通过合理的治疗方案和良好的生活习惯,可以有效降低ACS患者的死亡率和复发率。

  • 我还记得那天,突如其来的胸痛让我措手不及。幸好及时就医,经过一系列检查和治疗,医生最终确定我患有急性冠脉综合征,并在左前降支放置了支架。术后第三天,我迫不及待地想知道自己能否恢复正常活动。通过京东互联网医院的线上问诊功能,我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细询问了我的病情和手术情况,并告知我可以进行一般活动,但需要避免右桡动脉负重。同时,医生也提醒我出院后要规律服药,低盐低脂饮食,戒烟戒酒,避免剧烈运动及情绪激动。

    这次经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和实用性。尤其是在疫情期间,线上问诊不仅可以减少交叉感染的风险,还能节省时间和精力。现在,我已经康复并回归工作和生活,感谢京东互联网医院的专业服务和关心。

    急性冠脉综合征就医指南 常见症状 急性冠脉综合征的常见症状包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。易感人群主要是中老年人、吸烟者、高血压患者等。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 规律服药,按医嘱使用抗血小板药物、降脂药物等; 2. 低盐低脂饮食,避免高胆固醇、高脂肪的食物; 3. 戒烟戒酒,减少对心血管系统的损害; 4. 适量运动,避免剧烈运动和过度劳累; 5. 控制情绪,避免过度激动和压力。

  • 急性冠脉综合征(ACS)是一种严重的冠心病急症,其治疗需要根据患者的具体情况进行个体化方案制定。以下将详细介绍ACS的药物治疗策略。

    首先,ACS的治疗目标是尽快恢复冠状动脉的血流,减少心肌梗死面积,降低死亡率。常见的治疗药物包括:

    • 抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。
    • 抗凝血药物:如肝素、华法林等,可进一步预防血栓形成。
    • 抗心肌缺血药物:如硝酸甘油、β受体阻滞剂等,可扩张冠状动脉,减轻心肌缺血症状。
    • 抗血小板聚集药物:如替格瑞洛、普拉格雷等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成。
    • 抗凝药物:如达比加群、阿哌沙班等,可预防血栓形成。

    除了药物治疗,ACS的治疗还包括以下方面:

    • 介入治疗:如经皮冠状动脉介入治疗(PCI),可迅速恢复冠状动脉血流。
    • 溶栓治疗:适用于发病时间较短的患者,可快速溶解血栓,恢复冠状动脉血流。
    • 手术治疗:如冠状动脉旁路移植术(CABG),适用于病情较重、不适合介入治疗的患者。
    • 康复治疗:如心脏康复、心理康复等,有助于患者恢复生活质量和预后。

    此外,患者日常生活中的饮食和生活习惯也对ACS的防治具有重要意义。建议患者:

    • 多吃富含铬的食物,如酵母、牛肉、肝脏、红糖等,有助于降低胆固醇。
    • 多吃含锌的食物,如肉、牡蛎、鸡蛋和牛奶,有助于增强免疫力。
    • 积极治疗高血压、高胆固醇、高甘油三酯血症、糖尿病等基础疾病。
    • 限制饮酒,避免二手烟。
    • 保持良好的心态,适当运动。

    总之,急性冠脉综合征的治疗需要个体化方案,患者应积极配合医生进行治疗,同时注重日常生活中的饮食和生活习惯,以降低疾病复发风险,提高生活质量。

  • 急性冠脉闭塞是一种严重的心血管疾病,其发病急、病情危重,若不及时处理,可能导致心肌梗死甚至危及生命。

    北京安贞医院心内科聂绍平主任指出,识别急性冠脉闭塞的关键在于早期发现患者症状,如胸痛、胸闷、气短等。一旦确诊,首先要稳定患者病情,给予补液、应用血管活性药物以及临时起搏等措施。

    对于血流动力学不稳定的患者,聂主任建议应用主动脉球囊反搏(IABP)以支持循环。同时,恢复冠状动脉血流至关重要,对于血流持续受损但临床情况稳定的患者,仍需恢复血流。

    在治疗过程中,聂主任强调了以下几点:

    1. 冠状动脉内给予硝酸甘油以排除冠状动脉痉挛。

    2. 增加硝酸甘油剂量或给予钙拮抗剂有助于缓解难治性痉挛。

    3. 考虑血流动力学和心律失常等因素。

    4. 对于冠状动脉内给予扩冠药物后血流仍未恢复的患者,应考虑夹层或血栓形成,并立即复查ACT,尽快调整抗凝强度。

    5. 如造影明确发现血栓,并已达到足够抗凝强度,应考虑应用血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或血栓抽吸装置。

    6. 支架已成为处理急性闭塞的标准方案。血栓较小并呈局限性,可首选植入支架。如血栓负荷较重,建议植入支架前应用血栓抽吸装置。

    7. 极少数支架处理无效的供应较大面积存活心肌的血管急性闭塞应考虑急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)。

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