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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

随着科研的推进，人们对胰腺癌生物学行为的理解逐步加深，对其细胞分子学机制的掌握程度也越来越深，分子靶向药物逐渐成为治疗胰腺癌的新方法。

就目前的情况而言，用于治疗胰腺癌的靶向药物主要有厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，但现有的靶向药物治疗效果并不理想，医学研究也是在实践中不断发展，越来越多的靶向药，也在不断问世。

胰腺癌患者需在专业医生指导下，来选择是否接受靶向治疗，靶向药也均有其各自的有效率。即使点位匹配，并不是所有的患者都能得到获益，所以常常需要进行基因检测，明确是否有合适的靶向药，在有效的患者中，因为靶向药耐药更换方案和副作用不耐受，而暂停或永久停止治疗的事件，也时有发生。

每一位患者的病情不尽相同，要结合自己的实际情况，选择安全、有效、经济的药品。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胰腺癌和胆管癌确实在临床上有些容易混淆。

一般来说像胰体尾癌以及肝门部胆管和肝内胆管癌，这些都是相对比较好区分的。比较难以区分的主要是，胆管下端癌和胰头癌。

这两种肿瘤在临床上都可以表现为没有明显腹痛、皮肤、骨膜的黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。包括我们去做影像学的检查，有可能会提示存在胆道的扩张。部分患者可能会存在肿瘤标记物，像糖链抗原199的升高。

具体区分起来，我们需要看一下，一个就是有没有胰管的扩张，如果胰管存在扩张，大多数提示是一个胰头癌，另外就是看一下有没有疼痛，一般胰头癌可能会出现疼痛，而胆管癌疼痛的概率相对会更低。

再有就是我们需要借助切除后的病理，来进行最后的确诊。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

癌痛有三阶梯的止痛原则，根据患者疼痛的情况，选择一阶梯药物、二阶梯药物和三阶梯药物。

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹部、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

对于由于体内肿瘤而引发出现的腹痛症状，应当在医生的指导下，结合三阶梯治疗方案，来对患者进行治疗。对于出现腹痛症状非常严重的患者，也可以通过使用神经阻滞麻醉，或通过介入的方式，来对患者的疾病程度进行缓解。

大便颜色很黄，是正常的，如果大便颜色是不黄的，才有问题。临床上有病人比如胆管癌或者胰腺癌，导致胆管彻底被堵死以后，大便发白或者叫做陶土样便，就有点发白的大便，反而是有问题的。

#胰腺癌 #老中医 #健康科普 #肿瘤报告

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

引起胰腺癌的原因有：

第一、饮酒，不同种族饮酒后，其胰腺癌发病率亦有不同，但这是引起胰腺癌的病因之一。

第二、吸烟，这是常见的诱发胰腺癌的病因，大量的研究证实，胰腺癌与吸烟之间有密切联系，烟草中含有大量的尼古丁，对人体的伤害极其大，吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。

第三、遗传，有5%左右的胰腺癌患者存在家族史，因此父母兄弟姐妹如果有患胰腺癌的，一定更要重视定期体检。

第四、糖尿病，大量实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞的生长，高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化，产生包括细胞周期进行改变的，生长促进效应，引发胰腺癌的发生。

第五、慢性胰腺炎，慢性胰腺炎患者的胰腺长期反复受到刺激破坏，会诱发发生癌变，慢性胰腺炎是胰腺癌明确的致癌因素。

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作者：徐州矿务集团总医院 肿瘤科综合 副主任医师 王艳斌

胰腺癌之所以难治，一个重要的原因是胰腺癌组织中布满了结缔组织、纤维化等，所以胰腺癌是典型的死猪不怕开水烫。胰腺癌本身就是在极度缺血的环境中长大的，缺血导致药物难以渗透，所以胰腺癌对化疗不敏感。然后胰腺癌本来就不怕缺血，所以抑制肿瘤血管也不能发挥其在治疗其他病症那样的作用。这些东西就像一堵堵致密的篱笆墙，把癌细胞“完美“地保护起来了。这些铜墙铁壁，就像固如金汤的城墙，将入侵的化疗药、免疫细胞都阻挡在外边，让一整个胰腺癌肿瘤王朝固若金汤。组成这些篱笆墙的重要成分，就是透明质酸（HA）。不过令人可喜的是最新的胰腺癌靶向药PEGPH20，数据在今年的Asco上比较受关注。他是就是一种经过现代工艺改良以后的透明质酸酶，能够将透明质酸HA一点点水解掉。所以，PEGPH20就像一个推土机，直接 “强拆”胰腺癌周围的铜墙铁壁，化疗药和免疫细胞就可以长驱直入，直捣黄龙。所以，PEGPH20和化疗或者免疫治疗联合使用，有利于促进化疗药或者免疫细胞，更好地到达胰腺癌的中心区域，发挥抗癌疗效。貌似是因为胰腺这个鬼地方极度缺血+缺氧，免疫细胞难以生存。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。

胰腺癌早期发病比较隐匿，出现腹泻的情况多半是因为胰腺功能丧失，分泌不出胰液，食物无法消化，所以出现腹泻。因此难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。

但长期腹泻有可能由于很多疾病造成，如慢性肠炎、肠结核、结肠肿瘤等，所以不能说长期腹泻就是胰腺癌。如果不是在医院中进行详细的肠内检查，在日常生活中一般人是根本无法观察肠内的情况的。正因如此，希望大家更要注意自己的排便情况。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌患者是会影响肝功能的。

最常见的是胰头癌患者因为肿瘤压迫了胆总管或者是直接侵犯了胆总管，导致胆道梗阻，胆道的压力明显升高。这个时候胆汁会反流入血引起肝功能的损伤，主要表现是以转肽酶、碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶这些指标的异常升高为主。如果是胰体尾部的癌相对来说比较少引起转氨酶的升高，但是到了肿瘤的晚期阶段，肿瘤可以引起比较明显的肝转移。

胰腺癌的患者在晚期的时候还会出现全身的消耗，这个时候患者的整体状态会越来越差，肝功能不可避免也会受到不同程度的波及。所以对于胰腺癌患者出现肝脏转氨酶异常，需要结合化验影像的资料来具体分析，再看一看是哪种机制导致的，然后选择合适的方式进行控制。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

B超检查属于无创伤性检查，是胰腺癌的首选检查项目。

超声检查发现的胰腺癌大多在2cm以上，小肿瘤则常难以查出，B超还可发现胰管扩张、胆管扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等，对B超检查，发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是胰腺癌的早期征象，应予警惕并做进一步检查。

但是B超这种方式有一定的局限性，因为这种检查看到的病情是有限的，同时受到肠道内的气体及体型的影响，所以通过超声检查确诊后，还需要做其他的检查来进一步确诊，如增强CT和增强磁共振，可以更准确地查出胰腺癌，同时还能清楚辨认胰腺肿物的情况，比如大小、内部结构以及与周围血管和其他脏器的关系，可以更准确的把胰腺癌进行分期。