视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者出现四肢发麻，在排除其他疾病，如营养缺乏、中毒、感染引起的神经炎等情况后，应考虑存在糖尿病神经病变，其与糖尿病肾病同样属于糖尿病的慢性并发症。

对于两种并发症，治疗的根本都是要控制血糖，通过控制饮食，根据患者病情增加运动，并遵从医嘱，合理规律的使用降糖药物，积极严格地控制高血糖并减少血糖波动是预防和治疗糖尿病肾病及神经病变的最重要的措施。针对糖尿病肾病给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80mmHg以下。根据血脂代谢紊乱的类型，使用他汀类药物或贝特类等药物纠正血脂代谢紊乱；针对糖尿病神经病变可以给予神经修复治疗及改善微循环治疗，常用的药物有甲钴胺、神经生长因子、前列腺素E1、胰激肽原酶等药物。

视频简介：糖尿病肾病患者如何饮食

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：一定不要吃含高糖的一些食物，比如说在血糖控制不好的时候不喝稀饭，不去吃一些油炸的食物，不吃粉条、不吃土豆这些，一定要严格的按糖尿病的饮食来进行三餐定时定量。

第二个对于有水肿、有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食，对于肾功不全的患者一定要严格限制蛋白质的摄入，还有一部分患者存在高钾血症，这时候要严格限制钾的摄入，存在高磷血症的患者要限制磷的摄入，比如说不吃加工类的肉类，不喝碳酸饮料，一定要限制磷的摄入。 

视频简介

作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的发生与糖尿病密切相关，因此预防糖尿病肾病最初的手段就是对高危人群进行糖尿病筛查。

成年高危人群包括：

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40岁；

3、体重指数≥24 kg/m2和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和/或甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药物治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗等情况。

筛查如发现糖耐量受损或空腹血糖受损的糖尿病前期状态，应积极采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

本期话题：糖尿病肾病是怎么得的呀？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

一定是要到正规的医院积极的治疗，在积极治疗的同时也要注意到以下的几点：第一一定不要劳累，第二要预防感染，一旦出现感染及时正规的治疗，第三个不乱用药物，第四个平时控制好血压血糖，第五个如果有肥胖的患者需要减轻体重，控制血脂、降低尿酸，糖尿病肾病患者一定要严格的按糖尿病的饮食来进行，三餐定时定量，对于有水肿，有血压高的患者，一定要限制盐的摄入，对于尿中蛋白丢失的患者，一定要优质蛋白的饮食。 

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者一旦出现脚肿等情况，应及时到医院查找原因，并接受正规治疗。

一般糖尿病肾病出现下肢浮肿，则提示病变已经比较严重。糖尿病肾病主要表现为有尿白蛋白升高和估算的肾小球滤过率降低。在疾病的最初阶段，仅表现为微量白蛋白尿，不存在低蛋白血症，也不会引起浮肿。如果未能及时地控制血糖、血压、血脂等因素，患者可从微量白蛋白尿转变为大量白蛋白尿，此时患者会出现血浆蛋白水平下降，低蛋白血症，机体中有效渗透压减低，组织间潴留过多的水分，使患者出现下肢浮肿的情况。

糖尿病肾病出现下肢浮肿时，在肾功能允许的情况下，给予积极的药物治疗，例如钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态；使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压；以及纠正脂质代谢紊乱等治疗方法，以降低尿蛋白水平，延缓糖尿病肾病进展至肾衰竭。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的药物主要针对控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱使用。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。

多项研究结果显示，钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗高血糖状态，以降低糖尿病肾病进展和心血管事件的发生风险。胰高糖素样肽‐1受体激动剂能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在患者中进行使用。部分口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

最近，我因为一些身体上的不适，在京东互联网医院寻求了医生的咨询。医生非常友善地询问了我的具体情况，并耐心地倾听了我的主诉。他还提醒我，为了更好地诊疗，医生需要查看我的病例。

在和医生的交流中，我向医生提供了化验单，并咨询了一些关于我的病情的问题。医生通过仔细分析我的化验单，向我解释了糖尿病微量白蛋白肌酐比值的相关知识，还详细地告诉我了关于糖尿病肾病的情况和处理方法。

在交流的过程中，我感到医生非常耐心细心，他不仅解答了我的问题，还给了我很多建议。医生告诉我，控制血糖是非常重要的，还提醒我要戒烟，这对我的身体有好处，也能减少尿蛋白。最后，医生还帮我总结了一些关于肾病的药物治疗方案。

通过这次医生的咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了更多关于糖尿病肾病的知识。我对医生的专业素养和耐心细心的品质非常满意，我觉得自己找对了地方，得到了很好的医疗服务。

我在网上搜索了一家互联网医院，因为最近感觉身体有些不适，想找一位内分泌科的医生进行线上问诊。经过简单注册，我进入了问诊环节。医生助理很快给我发送了消息，提醒我问诊已经开始，整个问诊过程将持续两天。我感到很贴心，这样我可以有足够的时间与医生进行充分的沟通。

在和医生的对话中，医生很耐心地解答了我的问题。我提到了尿常规的检查结果，医生很专业地告诉我尿常规并不能诊断糖尿病。但随后医生也提醒我，尿潜血和尿蛋白的异常可能意味着我有肾炎肾病的可能。医生要求我提供更多化验结果，以便更全面地了解我的身体状况。

在继续的交流中，医生向我解释了糖尿病的诊断标准，并且很耐心地回答了我的相关问题。我也将自己的体检报告发送给了医生，希望能得到更多的建议。经过仔细分析，医生告诉我除了糖尿病外，我还有高脂血症、高尿酸血症、肝功能异常、脂肪肝、预激综合征的问题。医生为我开出了一些药物，并建议半个月后进行复查。

整个问诊过程中，医生给我的印象非常深刻。他不仅在医疗知识上非常扎实，还能够很好地与患者沟通，让人感到很温暖。我对他的建议和治疗方案也充满了信心，期待着我的身体能够得到改善。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

（患者没有回复，医生直接询问肌酐值）

目前肌酐是多少？

330。

这药对肾移植有副作用吗？

患者的年龄是56吗？

是您本人吗？

如果是的话，不可以。

那吃什么降糖药？

阿卡波糖可以吃吗，麻烦你建议一下？

那我先吃吃吧，药名打一下。谢谢。

瑞格列奈

利格列汀

好的

已设置此轮消息不用回复

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天我来到了一家互联网医院，选择了线上问诊。我主诉是患有糖尿病合并肾病，希望得到医生的专业建议和治疗方案。医生助理很快与我联系，说明医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊开始后，医生询问了我的用药情况和血糖情况，我也提出了自己对已开药物对糖尿病的影响的疑问。医生非常耐心地与我沟通，给出了专业的解释，并建议我考虑口服药替代门冬胰岛素，同时继续使用德谷胰岛素。

在医生的指导下，我提交了处方并进行了药品预约。经过药师审核后，我的处方顺利通过了，我也顺利预约到了药品。整个线上问诊流程非常顺畅，让我感受到了医生的专业和贴心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，也感受到了医生对患者的关心和耐心。我对互联网医院的印象大大提升，以后会更加信任并选择线上问诊。

今天我在网上问诊了一个医生，他非常专业和耐心。我向他咨询了关于糖尿病的问题，医生详细解释了我的病情，并给出了合理的建议。他建议我尽快减肥，同时开了一种新药给我治疗。医生还帮我解答了关于肾功能的问题，让我感到很放心。在结束问诊时，医生提醒我要继续保持身体健康，我觉得受益匪浅。

我是一位10岁患糖尿病，今年40岁，已经病程长达31年的患者。最近我在一家互联网医院进行了在线问诊，与肾内科的医生进行了交流。

医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情并给予了专业的建议。在医生的指导下，我对疾病有了更深入的了解，也对自己的病情有了更清晰的认识。

通过医生的诊疗，我对疾病的治疗方案有了更明确的认识，也更有信心面对疾病。我对互联网医院的问诊体验非常满意，感谢医生的专业和耐心。

今天我通过京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了关于糖尿病的问题。医生非常耐心地和我沟通，详细了解了我妈妈的病情，并给出了专业的诊疗建议。

我向医生描述了妈妈的病史以及最近发现的指标异常的情况，医生通过问诊和沟通，给出了合理的诊断和治疗方案。在整个问诊过程中，医生非常细心地询问了妈妈的身体状况，给予了很多专业的建议，让我感到非常放心。

医生告诉我妈妈目前的肾功能情况还好，建议三个月后复查，如果情况继续加重再考虑加药。医生还提到了一些饮食方面的建议，让我对如何帮助妈妈更好地控制病情有了更清晰的认识。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对妈妈的病情更有信心，也更加了解了如何更好地照顾妈妈的身体健康。

那天，我接到了一个电话，电话那头是***医生。我告诉他，我最近总是感觉不对劲，血糖有些偏高。医生询问了我一些问题，比如空腹血糖数值，我告诉他7.2。医生又问我是不是最近才发现自己有糖尿病，我说是的，刚发现。医生又问了我一些其他的情况，比如有没有尿蛋白，我告诉他尿中确实有蛋白，不排除糖尿病肾病的可能。更让我惊讶的是，医生说我的尿酮体阳性，存在糖尿病的急性并发症。

医生建议我到医院住院治疗。我告诉他当时发烧，现在尿酮体已经降下来了。医生问我后面有没复查，我可以把结果发给他看一下。我告诉他还没打印出来，现在是阴，我昨天刚刚问了医生。

医生又问我身高体重，我告诉他是1.8米，160斤。医生建议我可以服用二甲双胍和达格列净。我已经在吃了，吃之后血糖降到了5.2。我又问医生有没有保护肾脏的药，医生告诉我达格列净就是对肾脏有保护作用。医生还建议我服药一段时间后，完善尿微量白蛋白与肌酐比值。

医生告诉我，按照目前的检查结果，提示我是存在糖尿病肾病的，需要好好治疗，看能不能把这个并发症缓解。医生的话让我感到一丝希望，但我也知道，这需要我付出更多的努力。

通过这次线上问诊，我深刻地感受到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

在一次线上问诊中，患者就自己的糖尿病肾病问题向医生进行咨询。医生助理在会话开始时提醒患者可能会辅助医生了解病情，方便医生更快地给出诊疗建议，表示感谢患者的配合。随后，医生开始问诊，并要求患者提供所有化验单图片，需要看具体内容。患者回复称自己患有糖尿病已经四五年，同时患有高血压，正在服用氯沙坦钾作为降压药。患者还提到自己没有糖尿病视网膜病变，但有耳鸣、听力下降和耳石症的情况。在医生询问降压药是否可以与其他药物同时使用时，患者提出了牛黄清心丸和拜糖平的疑问。医生建议患者做尿常规和尿微量白蛋白/肌酐检查，同时表示如果尿蛋白量较大，还需要查找蛋白尿的其他原因，建议查血和尿免疫固定电泳以及抗磷脂酶A2受体抗体。在询问药物治疗方面，医生表示对于患者提及的牛黄清心丸和拜糖平等药物，自己所在科室并不使用，建议患者咨询中医科医生相关问题。在结束问诊时，患者还向医生询问是否有其他更适合的降压药物。然而，在咨询时间结束时，患者并未得到医生的回复，导致在问询时间内未能完成咨询。