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作者信息：中日友好医院 心血管内科 副主任医师 李琳

心肌缺血和心梗虽然都是心脏方面的病症，产生的原因也都和冠心病有关，但还是存在差别的。

心肌缺血是心肌缺乏血液的供应，心肌的能量代谢异常，从而难以维持心脏的正常工作，正常情况下，心肌一般不会缺血，而发生冠状动脉粥样硬化，有可能会造成心肌缺血，因此，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的原因，随着人们生活水平的提高，心肌缺血的发生率呈逐渐上升的趋势，是中老年人常见病和多发病。

而心肌梗死是心肌重度缺血的表现，当冠状动脉内的斑块发生破裂形成血栓，并完全的堵塞血管，这部分血管供应的心肌就会发生坏死即心肌梗死，心肌梗死常表现为剧烈而持续的胸痛，甚至出现濒死感，及时休息或者含服硝酸甘油等药物也不能缓解，一般需要及时进行溶栓或支架介入治疗，以免威胁生命。

在描述心绞痛时，可以像写记叙文一样，通过描述它的时间、地点、人物，发作的特点以及怎么样缓解的。 在心前区或者胸骨后，伴随运动当时或者是饱餐后情绪激动的时候，出现的这种疼痛，主要是一种闷痛、酸胀、在咽喉部火灼伤的感觉，也有人把它描述的像吃了辣椒面一样的火。这种疼痛可以向咽部或者是下颌部以及左侧的小手指来进行放射。一般持续三五分钟或者是十几分钟，随着整个的休息或者是含服硝酸甘油，是可以得到缓解的。并且这种疼痛是比较符合心脏的心肌缺血所导致的心绞痛的特点。

心肌缺血临床的表现，临床上最典型的也是最常见的心肌缺血，就是由于冠状动脉出现问题之后，导致的冠心病这种情况。而心肌缺血导致症状主要的原因，既可以是发生在心外的大血管，也可以是发生在小动脉，或者是微循环这个层面。临床上最常见的冠状动脉心肌缺血，是由于心脏心外的大血管的狭窄或者痉挛所导致的。

像大血管的狭窄导致的心肌缺少，绝大多数的原因是冠心病，也就是冠状动脉粥样硬化性的心脏病。而对于心肌肥厚所导致的心肌缺血来讲，常常会见于高血压、肥厚性心肌病，以及一些心脏的其他原因所所引起的心肌缺血，比如像主动脉瓣的狭窄等等。

动态心电图显示，室上性心动过速33次，ST段倒置，光凭一个T波倒置，不能诊断患者心肌缺血。虽然评价一个患者是否存在心肌缺血，主要看ST段是向下压还是向上压，包括T波的改变。但是主要看的是ST段，T波到底怎么样并不是特别关注，但是情况不该能完全排除是冠心病，但大概率应该不是冠心病。

也有一些以心律失常为表现的，或者是心衰为表现的心肌缺血，这种心肌缺血常常是代表着心肌缺血的情况是非常的严重，特别是缺血性的心肌病，也就是心肌缺血导致的心衰。它常常是由于多条血管出现了问题，导致的整个心功能出现了影响。

如果是一个又有高血压又有糖尿病，平时又吸烟作息非常不规律，然后又是年龄比较大的男性，如果他的心电图出现了心肌缺血的表现，即使他临床上的症状不是那么典型，也会来考虑他是不是有冠心病。所以对心肌缺血原因的诊断来讲，是要结合临床的具体情况。 但是如果有刚才提到的临床特点的胸痛的时候，要尽早的去检查，看看心电图是否是有心肌缺血。

冠状动脉储备功能下降，在中重度狭窄血管的时候，它在安静状态下是没有任何表现的，可以跟正常一样，因为这时候心脏的心肌供氧供血还是够的。 但是如果在储备已经不足的情况下，一旦需要运动，或者是心脏需要更多氧气的时候，它便没有办法提供更多的氧气，即不能像正常的心脏有3-5倍的储备功能。 表现在临床上就会发现当冠心病的病人在安静状态下休息的时候，他并没有心绞痛，但是他一旦快步走、爬楼，或者是吃饱饭之后一活动，这时候当心脏需要更多氧供的时候，由于冠脉储备的下降它没有办法给心肌提供更多的氧供，就会出现心肌的缺血。

对于心血管中度钙化，首先钙化肯定是已经出现问题了，说明血管出现问题了。对于严重程度，主要看它是不是引起缺血，程度严重如何。引起缺血越严重，病情就越严重。 由于钙化既可以在血管内膜也可以在外膜，所以根据它所处的位置不同，导致临床缺血程度不同，它的临床上是不太一样的。

抗心肌缺血，血管造成血管狭窄，也导致远端脏器的供血不好，这时就要抗缺血治疗。像心脏可以用减慢心跳、心率的方法，用β受体阻滞剂倍他洛克这类药物，可以用钙拮抗剂地尔硫卓这类药物，同时也可以通过扩张血管，比如硝酸酯类药来治疗。动脉粥样硬化对脑血管的扩张来讲，一般用的是钙拮抗剂，比如尼莫地平，它对整个脑血管的扩张效果更好。对于下肢动脉，用前列地尔的药物改善血管狭窄。