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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

总的来说强迫症是慢性疾病，需要服药的时间一般也比较长。

如果药物治疗疗效好，应该至少持续吃药一到两年，以防止疾病的复发。如果患者选择停止药物治疗，剂量应该在几个月内逐渐减少。如果在这个期间症状又恶化了，则需要恢复原来的剂量。有些患者则需要长期用药。

对于轻度的患者，也可能通过持续的心理咨询和治疗来处理强迫症状，心理治疗的反应可能比药物治疗的应答需要更长的时间，治疗是长期的过程，需要定时的、长期的进行咨询和治疗，才有可能达到治疗疾病和减少复发的目的。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

可以通过强迫症的两大常见临床症状来判断自己是否有强迫症，包括强迫思维和强迫行为，但是也不要因为偶尔有一两种情况而过度担心。

临床上比较常用于测试强迫程度的专业量表，包括Yale Brown强迫量表，分别从强迫思维和强迫行为两个部分对强迫的症状进行评估，会分别询问强迫症状出现的频率、对社交、学业成就或工作能力带来的妨碍以及引起的苦恼，还会评估对抗强迫的程度以及对抗的效果。因此需要注意，强迫一般必须包括这三个特征：

第一、主观上感到受强迫的体验。

第二、主观上有强烈的想要抵抗强迫思维和行为的想法。

第三、患者对这两种情况有很好的自制力。

当然最好的方法是去正规的医院，由医生当面问诊，必要的时候完善检查，综合评估予以判断。

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抑郁症指的是一种持久的内在心境状态，而不是当前情绪状态的外在表现。

抑郁症发作时的核心症状包括情绪低落，但是除此之外，一般还有兴趣减退、精力缺乏等表现，有的抑郁症患者会在一定的诱因下起病，比如人际关系、工作压力等。但是也有的抑郁症可以在没有任何特殊诱因的情况下无故出现以上的情绪问题。情绪低落持续的时间比较长，情绪低落的严重程度也比较重，这种整体上处于心境闷闷不乐，在一天大部分时候都处在情绪低落的状况。一般对于抑郁症患者，会持续至少两周以上，一般不经过治疗，不能自然的好转。

情绪低落常常只是和伤害或者挫折负性事件相伴，不会无缘无故的产生。而且一般持续的时间比较短，严重程度是可控的，随着事件的逐渐过去，情绪会逐渐的好转。

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强迫症的患者有可能同时并发睡眠的问题。因为强迫患者情绪上通常比较痛苦，会有焦虑的情形，会对睡眠产生直接的影响，会出现比如入睡困难甚至早醒的状况.

强迫导致的失眠需要注意以下几个问题:

第一、坚持治疗强迫症，因为失眠的严重程度和焦虑的严重程度是密切相关的，对于强迫的治疗不仅能够减轻强迫症状，也能缓解失眠的情况。

第二、如果失眠比较严重，可以在睡前服用苯二氮卓类或者非苯二氮卓类的助眠药物，这类药物一般不长期使用，以免出现药物依赖的问题。

第三、减轻对睡眠的焦虑和恐惧，有些患者认为睡眠不好会非常不适，并且会带来很严重的负性结果。于是对于恢复充足的睡眠的需求非常的强烈，甚至把睡眠放在了最佳重要的位置，而忽略了睡眠是自然而放松的过程，对睡眠的焦虑反而增加了入睡的困难程度，就是有些患者说的越想睡就越睡不着。

第四、保持规律的睡眠习惯，尽量在白天不要卧床不要睡觉，以期晚上能够有一个更好的睡眠。

第五、可以创造更舒适的睡眠环境，比如降低周围的噪音和光亮，可以更好的入睡，有时候在睡前播放一些舒缓的音乐，白噪声也对入眠有一定的帮助。

第六、不要服用可导致失眠加重的药物，比如像咖啡因、烟草、酒精等。

第七、可以在日常保持适度的运动和正常的工作。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

因为强迫症本身是慢性的迁延性的疾病，而且强迫症跟人格特征以及在起病时候的社会心理因素都有关系，所以强迫症患者通过治疗达到临床好转的时间是因人而异的。

因为大部分强迫症的患者都有相应的心理因素和人格基础，因此通过药物治疗有时候很难快速起效，有个别对药物反应敏感的患者可能在短期内达到比较良好的临床症状的缓解程度，比如有些疗效好的患者，可能在一个月之内就有明显的效果，但是大部分患者可能会需要数周、数月甚至数年的连续治疗。

对于治疗时间比较长、临床缓解疗效不好的患者，建议除了药物治疗以外，要联合心理咨询和治疗，通过对自身性格特征的调整以及对现实生活和工作事件的处理，能够达到更好的临床治疗效果。

本期话题：强迫症是精神癌症吗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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强迫障碍首选的用药是选择性五羟色胺再摄取抑制剂。也就是SSRl类药物。这类药物在文献的荟萃分析中也得到了肯定，因此成为国际上的一些权威指南推荐的一线用药。

其中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀均具有一级证据，同时也被美国和中国食品药物监督管理总局批准用于治疗强迫障碍。SSRI类药物治疗强迫症的剂量应该达到多少是临床医生需要注意的问题。有研究认为，高剂量SSRI类能够更好地改善强迫症状，这意味着医生通常会在临床上给强迫症患者更大的SSRI类的治疗剂量，但同时也要更加注意高剂量所带来的副反应问题。

除此之外，氯丙咪嗪作为三环类抗抑郁剂，也可广泛抑制五羟色胺的再摄取，也有多项研究证实其对强迫症具有肯定的疗效，也获得FDA和CFDA的批准。但是鉴于这类药物的安全性问题，如比较容易惊厥、引起心脏毒性、认知损害和抗胆碱能药物的不良反应。一般来说，是在使用至少一种SSRl类药物治疗失败后，才考虑使用的二线用药。

另外，氯丙咪嗪和SSRl类联合使用来治疗难治性强迫症，也是受到开放式临床研究的认可。但是联合用药会增加药物的血药浓度，增加五羟色胺综合征的危险性，因此仅限于适用难治性强迫症，并且需要持续监测氯丙咪嗪和去钾氯丙咪嗪的血药浓度、血压、心电图。用药期间需要定期到医院复诊。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

抑郁症是一个受多因素影响的疾病，目前发现可能与以下几种因素都有关系:

第一、抑郁症的发生和遗传有密切的关系，尽管如此，需要明确的是，抑郁症不属于医学上常说的遗传性疾病，在法律上不影响结婚生子，但临床上确实有观察到其亲属的同病率高于一般人群，目前还处在研究阶段，也许通过医生和患者的共同努力，可以筛选出与抑郁相关的重要遗传学指标，从而能够更好的识别和避免疾病的发生。

第二、可能与大脑的器质性和功能性的变化有关，已有研究发现抑郁症患者脑部与情感相关的区域是出现了一些功能和结构的改变的.

第三、与社会环境、个体素质、生活事件等因素也密切相关。

第四、其他的躯体疾病也可能导致抑郁症的发生，尤其是慢性中枢神经系统疾病或者其他的慢性病。例如恶性肿瘤、代谢性疾病和内分泌疾病。

第五、鸦片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂、酒精、镇静催眠药物等精神活性类药物的使用，都可能会引发抑郁的状态，综上所述抑郁症的发生大部分时候是非个人所控的，不要因为患抑郁症而责怪自己或者是他人，目前通过数代医生的不懈努力，已经找到了很多治疗抑郁症的方法，大部分患者可以实现临床的很理想的好转。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

强迫症患者能否自愈，一般需要根据患者的患病严重情况来考察。

轻度患者，有些动作患者会免不了去重复一下或者对一些问题有几次的反复思考，比如洗手，正常洗一两次就够了，但是轻度的患者会多洗一两次。对于这种情况，对生活的影响不大。

中度患者，可能会出现反复的思索或反复的行为，比如对于担心脏的朋友，可能会出现反复洗手的情况，这种高频的难以摆脱的行为是中度患者常见的，这种一般会对日常生活造成比较明显的影响。

对于严重的患者，可能会出现没完没了的反复的持续行为或者反复检查。有些患者甚至双手都洗得通红脱皮还是不能停止，自己完全无法控制也没有办法转移注意力，会给患者的生活造成极大影响，患者会感觉非常的痛苦。

通常轻度的患者可以自己调节或者引起焦虑诱因消失以后，可能会减轻甚至完全好转。但是到了中度和重度，一般都需要借助医疗的手段来治疗，自愈的可能性比较小，需要到正规医院进行规范治疗。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

目前对于许多的精神疾病都还没有找到确切的相关发病因素，但是可能存在一些危险因素。强迫症本身存在一定的遗传相关性，同卵双生子的患病率高于异卵双生子，但同样的，它并非属于遗传疾病，不一定会代代相传。还有一些脑神经生化、内分泌和神经影像学改变的研究，但我们老百姓可能更需要关注心理和人格特征造成的影响。精神分析理论认为强迫症是心理冲突与儿童防御机制交互作用的结果，儿童时期被压抑的欲望和经历过负性的精神创伤事件是导致其发病的根源；认知理论的观点是强迫思维是患者认定为不合理的想法，必须完全清楚这些想法才感觉舒服，这种过度追求极致的模式，反而让患者一直致力于排除一些正常人也会有的想法而不得其解，迂回固定成一系列的强迫症状；行为理论则认为强迫行为是通过学习产生的，患者通过强迫行为缓解强迫思维带来的焦虑感，从而形成恶性循环。这些理论都从不同侧面描画了跟强迫相关的心理学机制，从而作为心理治疗的理论依据。通过以上的理论可以看到，强迫症的发生、发展有一定的心理的因素，因此可以在这部分予以注意。

今天是一个晴朗的周末，我像往常一样，在繁忙的工作之余，打开了电脑，决定尝试一下线上问诊。我选择了一家知名的互联网医院，希望能得到医生的专业建议。

在平台上，我输入了自己的症状：后背酸胀痛，脾气控制不了。很快，一位温柔耐心的医生出现了，她告诉我平台的时间有限，让我及时沟通。我详细描述了我的情况，包括孩子睡着后状况有所减轻，平时看什么都感觉不对不合心意，情绪易波动，经常掉眼泪，对孩子耐心越来越少，有时甚至想结束这一切。

医生非常认真，她询问了我是否有身体指标的异常，当我告诉她一切正常后，她给出了专业的建议。她告诉我，这种情况可能是焦虑抑郁状态，并建议我从改善情绪的方面来尝试进行调整。她还告诉我，如果需要，可以考虑用抗抑郁药物治疗。

我感到非常惊讶，因为我之前从未想过自己可能是患上了抑郁症。医生的话让我意识到，我需要采取行动，寻求专业的帮助。

医生建议我由家人陪同一起线下就诊，在医生参与下帮助他们了解目前的状态，给予必要的心理支持。这让我感到很温暖，因为我知道，我不是一个人在面对这个问题。

整个咨询过程，医生的专业和耐心让我深感敬佩。她不仅给了我专业的建议，还给了我很多心理上的支持。我感到自己不再孤单，有了一个可以倾诉的对象。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里，我可以随时随地得到专业医生的咨询，这对于我这样的上班族来说，无疑是一个福音。

那天，我坐在电脑前，心中有些不安。我是一名来自湖北武汉的患者，最近总是感到烦躁不安，情绪波动很大。胸闷气短，这让我开始怀疑自己是不是生病了。

于是，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的精神科医生，***医师。他首先询问了我的症状，然后推荐我进行一个简单的量表卡片测试。

完成测试后，我焦急地等待医生的回复。他告诉我，根据我的描述和测试结果，我可能患有抑郁症。听到这个诊断，我既惊讶又害怕。

***医师详细解释了抑郁症的症状和治疗方法，并告诉我药物治疗可能需要一段时间才能见效。他的专业和耐心让我感到安心，也给了我信心。

接下来的几天，我开始服用医生推荐的药物。虽然一开始效果并不明显，但我没有放弃。在***医师的指导下，我逐渐调整了自己的生活习惯，也开始尝试一些放松身心的方法。

几个月后，我明显感觉到了改善。虽然抑郁症的治疗是一个长期的过程，但我相信，在***医师的帮助下，我一定能战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便利和高效。在繁忙的生活中，我可以在家中就能得到专业医生的诊断和治疗建议，这让我感到非常欣慰。

那天，我坐在电脑前，心情沉重。工作压力像一座大山，压得我喘不过气来。我决定寻求帮助，于是打开了京东互联网医院。屏幕上，一位精神科医生出现了，他温和的语气让我感到一丝安慰。

医生询问了我的情况，我告诉他我最近一直很焦虑，情绪起伏很大，喜欢独处，独处的时候就会哭。我感到很不正常，不知道该怎么办。医生耐心地听我讲述，没有打断我，也没有急于给出诊断。

医生建议我做几个量表，我按照指示完成了答题。当我提交答案后，医生告诉我，我的抑郁情绪很严重，需要专业的干预。他建议我前往专科医院的心理科就诊，并告诉我需要干预的包括药物和心理治疗。

挂断电话后，我感到一丝希望。虽然我还需要面对现实，但我知道，我已经迈出了寻求帮助的第一步。京东互联网医院让我感受到了专业的关怀，也让我看到了希望。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院不仅仅是一个方便的就医途径，更是一个充满人文关怀的平台。在这里，我可以毫无顾虑地表达自己的困扰，得到专业的建议和帮助。

那天，我坐在电脑前，心中满是焦虑。自从得知自己患有重度抑郁症以来，我一直在寻找合适的治疗方法。在一个阳光明媚的下午，我鼓起勇气，打开了京东互联网医院的网页，寻求专业医生的帮助。

我点击了“图文问诊”，一个友好的界面跳了出来。我深吸一口气，输入了自己的症状和病史。很快，一位精神科医生出现了。他/她耐心地询问了我各种细节，并给予了我专业的建议。

医生/她/他告诉我，由于之前的处方没有保存，我需要去线下医院重新开具。这让我有些失望，但医生/她/他的耐心和关心让我感到温暖。我按照医生/她/他的指示，前往了附近的医院，重新进行了检查，并拿到了新的处方。

在医生的指导下，我开始服用富马酸喹硫平片。用药初期，我感到有些不适，但医生/她/他一直关注我的情况，并不断调整治疗方案。渐渐地，我的病情有所好转，我开始感受到生活的美好。

在京东互联网医院，我体验到了便捷的医疗服务。医生/她/他的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。我相信，在医生/她/他的帮助下，我会战胜抑郁症，迎接美好的未来。

那天，我心情低落地走进了互联网医院的咨询室，面对着我面前的这位医生，我感到一丝希望。他微笑着向我问好，让我感受到了温暖。

我向他详细描述了我的病情，已经有3年的抑郁症病史，最近开始服用舍曲林，感觉睡眠有改善，但情绪和动力都不太对劲。

医生耐心地倾听我的诉说，没有打断我，也没有急于下结论。他告诉我，我的症状有所改善是好事，但需要继续观察一段时间。他还解释说，情绪状态不佳会对思维和认知能力产生影响，所以抗抑郁药物治疗是首要任务。

医生提醒我，我现在用药时间还很短，效果已经显现，暂时没有必要增加剂量。他还关注到我的呼吸问题，告诉我这可能是情绪问题导致的身体反应。

在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式，保持规律的作息，尝试做一些放松身心的活动。医生也告诉我，何时停止服药需要根据症状变化来决定。

每次和医生的交流都让我感到安心，他的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然抑郁症的路还很长，但我知道，有医生的帮助，我不再孤单。

感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到专业的医疗服务。

那天，我如往常一样坐在电脑前，手指在键盘上敲打着，屏幕上跳动的文字像是医生的眼神，温柔又坚定。我叫小林，一个来自辽宁沈阳的普通上班族，患有抑郁症。那段时间，我的心情低落到了谷底，工作生活都受到了极大的影响。

在网上看到了关于互联网医院的信息，我决定试试线上问诊。于是，我选择了沈阳市一家知名的精神卫生中心，找到了崔医生。崔医生的热情和专业让我感受到了一丝安慰。

在详细了解了病情后，崔医生告诉我，互联网医院可以为我提供便捷的服务，包括线上诊断、开处方和购药。我感到非常高兴，觉得这对我来说是一个很好的选择。

按照崔医生的要求，我上传了线下病历资料。虽然过程有些繁琐，但为了自己的健康，我觉得这些都是值得的。平台审核通过后，崔医生为我开出了处方。虽然我没有处方单，但我知道，这将是我在互联网医院购药的关键。

然而，当我准备在京东平台购药时，却遇到了难题。因为平台规定，必须上传线下病历资料后才能开处方购药。而我的病历资料已经丢失多年，这让我感到非常焦虑。

崔医生得知这一情况后，耐心地安慰我，并告诉我平台的规定是为了保障用药人的安全。虽然我对此有些不理解，但崔医生的专业和耐心让我逐渐接受了这个事实。

在崔医生的指导下，我仔细回忆并查找可能的病历资料，虽然最终没有找到，但这个过程让我更加珍惜曾经的就诊经历。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，也让我对医生的职业素养有了更深的理解。虽然我没有找到病历，但我相信，崔医生的专业和耐心会一直陪伴着我，帮助我战胜抑郁症。

那是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从被诊断出患有重抑郁症、焦虑症和强迫症，我的生活发生了翻天覆地的变化。两个星期前，我的状态突然变得异常，我不再感到难过，取而代之的是兴奋、大笑和开心。然而，这种开心是短暂的，我内心的焦虑和不安依旧如影随形。

我开始变得易怒，对同事的指导提出反驳，认为自己的观点才是正确的。我甚至觉得自己高人一等，评价他人。这种变化让我感到困惑，我不知道这是否意味着我正在好转，还是患上了双向情感障碍。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。她耐心地听我倾诉，详细询问了我的症状和感受。她告诉我，我的情绪状态可能是过度兴奋，也就是躁狂状态，可能是双向情感障碍的表现。她建议我去精神科或心理科进行进一步评估和治疗。

在医生的指导下，我开始服用情绪稳定剂，并进行了心理治疗。虽然一开始我有些担心，但医生的专业和耐心让我感到安心。我相信，在医生的帮助下，我能够找回自己的正常状态。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在家就能享受到专业的医疗服务，让我感受到了科技的力量。同时，我也明白了，面对疾病，我们要勇敢面对，积极治疗，才能拥有健康的生活。

晚上好，我是一名经常在京东互联网医院问诊的患者。

有一天，我因为感到抑郁，无法像以前那样享受生活，便向一位精神科医生咨询。医生在了解了我的情况后，耐心地与我交谈，倾听我的困扰，并告诉我，抑郁状态并非不可逆转，只要积极面对，就能找到解决问题的方法。

医生还分享了一些励志的故事，让我感受到了生活的美好。他说，我们不能总是沉浸在过去的痛苦中，而应该学会释放压力，坚持服药。如果药物效果不佳，我们还可以尝试换药。

在医生的鼓励下，我开始调整心态，减少压力，坚持服药。慢慢地，我的情绪开始好转，对生活的信心也逐渐恢复。

有一天，我向医生提起了一个让我感到困扰的问题：我老姨过得好不好。医生告诉我，我们不用管其他人了，主要关注自己的情绪。他理解我的担忧，并安慰我说，如果我的老姨心里不舒服，那也是因为我，我需要学会关心和照顾她。

通过与医生的交流，我学会了如何面对生活中的困难，也明白了，只要我们保持乐观的心态，积极面对，就没有什么困难是无法克服的。

最后，我要感谢京东互联网医院，感谢那位精神科医生，是他让我重新找回了生活的希望。

那是一个平凡的下午，我坐在电脑前，心中充满了忧虑。我的妻子，自从生了孩子后，就变得沉默寡言，整日郁郁寡欢。我尝试过和她沟通，但她总是沉默以对。今天，我决定寻求专业医生的帮助。

我找到了一家互联网医院，注册并进行了简单的问诊流程。很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。她耐心地倾听了我的描述，并没有急于下结论，而是详细询问了妻子的症状和经历。

医生告诉我，妻子的症状可能与抑郁症有关。她建议我们前往线下医院的精神科进行检查和治疗。虽然我有些担忧，但医生的专业和耐心让我渐渐放下心来。

在医生的建议下，我们来到了一家三甲医院。医生详细询问了妻子的病情，并进行了必要的检查。最终，医生确诊妻子患有抑郁症，并为我们开具了相应的药物。

在治疗的过程中，妻子的病情逐渐好转。她开始愿意和我分享她的感受，笑容也重新回到了她的脸上。这一切都归功于那位专业而耐心的医生，她不仅挽救了妻子的生命，也挽救了我们的家庭。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为我们带来了极大的便利。在专业医生的指导下，我们得以迅速解决问题，重拾健康和幸福。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为‘京东互联网医院’的线上问诊平台，内心充满了不安和期待。屏幕那头的医生，用温和的语调向我问好，仿佛一缕春风拂过我的心田。

‘您好，我是您的医生，请问您哪里不舒服？’医生的声音让我感到一种莫名的安心。

我向医生详细描述了我的症状：提不起精神，觉得没有意思，又很焦虑，食欲不振，时常觉得不如死了算了。医生耐心地听我倾诉，没有一丝的嫌弃和急躁。

‘您的症状可能是抑郁情绪引起的，我会为您做一些心理测试，帮助您更好地了解自己的状况。’医生的这句话让我感受到了一丝希望。

经过一系列的心理测试，结果显示我中度焦虑和中度抑郁。医生告诉我，轻度到中度抑郁焦虑情绪，也是可以自我调节的。他为我提供了一些建议：养成良好的生活和睡眠习惯，适当运动，减压，找同学、闺蜜、家人等等倾诉，转移注意力，正念冥想等等。

当我询问医生是否需要药物治疗时，他告诉我，药物可以快速缓解抑郁、焦虑的情绪，但思维认知方面需要一段时间来调整完善，必要时可以做心理咨询和心理治疗。

医生还告诉我，西药副作用比较大，尤其是一开始服用，可能会出现消化道副作用、头晕头痛等等，但不是所有患者都会出现这些副作用。他还强调，这些药一般没有成瘾性。

在医生的指导下，我开始尝试自我调节，虽然过程并不容易，但我逐渐感受到了自己的变化。我开始尝试做一些运动，如慢跑、瑜伽等，这些运动让我感到身心愉悦。我还尝试了深呼吸调节、放松训练、正念冥想放松法等等，这些方法都让我感到很有效。

在医生的鼓励下，我还决定去公立医院精神科面诊咨询。在医生的建议下，我先挂了内科的面诊号，进行了一些必要的检查。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显的改善。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心让我受益匪浅。我相信，在未来的日子里，我会继续努力，让自己变得更加健康。