糖尿病，是一辈子的持久战吗？

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者可以口服二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等等药物来控制血糖，但具体选择哪一种药物，需要根据患者的年龄、并发症、肝肾功能等病情，具体情况，具体分析：

第一、二甲双胍是比较常用的，治疗2型糖尿病的药物，该药物对于肥胖的2型糖尿病患者可以发挥良好的治疗效果。

第二、磺脲类的药物如格列美脲、格列奇特，2型糖尿病患者一般需要通过运动来减轻体重，但是有老年患者在进行剧烈运动，同时口服磺脲类药物时，要警惕低血糖的出现。

第三、阿卡波糖，主要用于降低餐后两个小时的血糖。

第四、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈等等，降低参后血糖为主。

第五、比格列酮为胰岛素增敏剂。

第六、SGLT-2受体抑制剂，可以从尿中排糖，从而降糖减重。

第七、DPP4抑制剂抑制DPP4酶，从而促进胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌进而降糖，除了口服药物以外，还有胰岛素和JLP-1受体激动剂同时可以降糖。

慢性心力衰竭治疗的理念是不仅要停留在药物治疗，更需要使用长效手段纠正病人心肌的重塑。主要以神经内分泌的抑制剂治疗为主，使用利尿剂、ACEI类和β受体阻断剂等药物进行治疗，但是这种治疗是需要一个比较漫长的过程，很难做到立竿见影。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病和1型糖尿病在发病机理、发病年龄、症状和治疗方法上都有所不同：

第一、发病机理，1型糖尿病多因自身免疫系统异常、环境因素等原因造成的胰岛β细胞损害，胰岛素绝对分泌不足使血糖持续增高，而2型糖尿病则是由于遗传或环境等原因，造成胰岛β细胞受损。

第二、发病年龄，无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都可能发生在任何年龄阶段。1型糖尿病多见于青少年，2型糖尿病多于成人发病。

第三、临床症状，1型糖尿病有明显的三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻，2型糖尿病在血糖升高初期没有明显症状。

第四、临床治疗，1型糖尿病由于胰岛素缺乏，只有通过注射胰岛素才可以控制高血糖，2型糖尿病通过饮食控制、运动和口服降糖药物，可以获得一定的效果，必要时再用胰岛素治疗。

如何正确服用蜂巢素以最大化其健康益处？

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

视频简介：慢性咳嗽发病率高吗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽的发病率非常高，呼吸科的医生应该接诊的患者，绝大部分是因为咳嗽来就诊的，因为咳嗽首先就会想到来呼吸科看，其他肺炎发烧可能会到别的普通门诊去看。

有研究显示，在美国每年因为慢性咳嗽来就诊的就达到3000多万。

国外有很多生产方面的数据，比如说在英国大概有12%的国民，每周都会有因为咳嗽，出现一些不适的症状，或者因此而就诊，我们在中国各大医院的门诊，因为咳嗽就诊占到所有呼吸道症状的第一位，其次可能会有痰、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

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作者信息：北京大学第一医院 消化内科 主任医师 谢鹏雁

胃肠炎分急性、慢性，急性发病在两周之内，慢性是指着迁延不愈长达4周以上。不叫长期胃肠炎，只有急性慢性之分。针对病因进行抗病原药物治疗，包括对于细菌、病毒和蠕虫类的直接治疗。治疗胃肠炎最主要的是补液，不让水电解质失衡，避免和减少一些酸性的饮料，或者茶、咖啡这类物质。长时间患腹泻的病人可能会造成机体其他系统的障碍。

去年10月，我的母亲被确诊为骨髓瘤，经过一番努力，她在11月份成功接受了自体干细胞移植手术。然而，一个月前，她不幸感染了新冠病毒。虽然她的主要症状只有鼻塞和咳嗽，但紧接着，她身上开始出现疹子，从手臂蔓延到全身，奇痒无比，晚上痒得几乎无法入睡。

我们担心病情恶化，于是决定寻求医生的帮助。在朋友推荐下，我选择了通过京东互联网医院进行线上问诊。医生***在详细了解母亲的情况后，建议我们先进行皮肤活检，以便更准确地诊断病情。

虽然等待活检结果的过程让人焦虑，但医生***的耐心和专业让我感到安心。他告诉我，目前可以先使用一些药物来控制症状，等待病理结果出来后再调整治疗方案。

在医生的指导下，我为我母亲购买了糠酸莫米松乳膏、新适确得乳膏、依巴斯汀片和复方甘草酸苷片等药物。虽然母亲仍然感到痒，但症状已经有所缓解。医生***还建议我使用冰敷来临时止痒，并告诉我口服普瑞巴林胶囊可以帮助阻断皮肤瘙痒神经信号传导。

在整个治疗过程中，医生***的专业和耐心让我印象深刻。他不仅关注母亲的病情，还关心她的心理状态，让我感到非常温暖。虽然目前我们还在等待活检结果，但我对医生***充满信心，相信他能够帮助我们找到最佳的治疗方案。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院带来的便利。无论是在任何时间、任何地点，我们都可以得到专业医生的及时帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将受益于这种便捷的医疗服务。

那是一个周末的午后，我焦急地等待着***主任的电话。电话那头，他的声音总是那么温和，让我感到一丝安慰。

“您好，请问是***吗？我是刘主任，关于您母亲骨髓纤维化三级的结果，我稍后会给您回复。”

电话结束后，我得知了骨髓穿刺的结果要一两周才能出来，这让我感到无比焦虑。幸运的是，***主任告诉我，医院正在开展一项针对骨髓纤维化三级的新临床试验，如果符合条件，可以报名参加。

几天后，我再次拨通了刘主任的电话。他告诉我，基因检测的时间比较长，大概需要2-3周。当我询问是否有快速服务时，他耐心地解释说，虽然存在额外费用，但会尽力帮助我。

在刘主任的建议下，我联系了血液科的许娜教授。虽然许教授正在休假，但刘主任帮我预约了下周的专家号。我感激不已，因为许教授在血液科享有很高的声誉。

在等待结果的日子里，刘主任一直关心着我们的进展。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我更加信任他，也让我对未来的治疗充满信心。

终于，我收到了刘主任的电话。他告诉我，结果出来了，一切都在正常范围内。虽然有些担忧，但我也松了一口气。刘主任还告诉我，他正在帮我和许教授沟通，希望她能在我母亲面前保持乐观，不要让她担心。

在互联网医院这个平台上，我感受到了医护人员的关爱和专业。他们不仅关注我们的病情，更关心我们的心理状态。我相信，在医护人员的帮助下，我母亲一定会战胜病魔。

对于许多骨髓瘤患者，特别是轻链型和IgD类型，当前的检测指标并不能全面、精确地评估治疗效果。然而，新的检测技术——血清游离轻链和IgD检测的测定无疑具有重要的价值。最近，我们已经开始使用这两项检查。

如果您需要进行这些测试，以下是送检流程：

1. 收集样本——使用促凝管（肝功管）收集5毫升血液。
2. 前往指定的医疗机构，挂号血液科门诊（门诊时间：周一到周六全天）。
3. 就诊血液科门诊医生，获取送检化验单。
4. 携带化验单到交费处缴纳费用。
5. 携带标本和缴费单到指定的检查室进行检测。

请注意，sFLc检测每周四进行一次，而IgD检测每两周进行一次。

在对多发性骨髓瘤进行治疗前，首先需要明确的就是确诊。对于IgG型的多发性骨髓瘤，虽然血中IgG升高与之相吻合，但如果没有贫血、肾功能损害，且骨髓中只有2.5%的幼浆细胞，诊断仍然存在一定的难度。因此，24小时尿轻链定量检查是非常必要的。此外，为了更准确地了解浆细胞的比例，需要在不同的部位进行重复的骨穿检查。值得注意的是，染色体易位并非遗传性疾病，也不是多发性骨髓瘤的常见改变。

在确诊之后，治疗的选择将取决于患者的具体情况。对于一些轻度的病例，可能并不需要立即开始治疗。然而，对于那些症状较为明显的患者，及时的治疗是非常重要的。治疗方法可能包括药物治疗、放疗或骨髓移植等，具体的选择需要根据患者的个体情况来决定。

多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性肿瘤疾病，起源于骨髓中的浆细胞。其临床特征表现为骨髓浆细胞异常增生，伴随着单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。MM合并心肌淀粉样变性的发病率约为10%，其中轻链型占比约为20%。这种情况下，免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物形成的淀粉样物质沉积于心肌，导致心力衰竭、低血压、心律失常、腹痛、贫血、心电图导联低电压、心脏MRI显示心肌肥厚、心肌活检提示有淀粉样物质、心肌标志物升高等症状。心内膜心肌活检是确诊的重要指标。

从中医角度来看，MM心肌淀粉样变大多是由于寒湿热毒之侵犯人体，导致肾气虚衰、肾精亏耗，进而引起体内津液气血输布不利，心肌失养。因此，治疗上应采取温补的方法。

虽然靶向药物硼替佐米、来那度胺等在治疗上有一定效果，但多发性骨髓瘤及心肌淀粉样变常常起病隐匿，早期诊断较为困难，病程进展较快，临床明确诊断时多为疾病的晚期阶段，且目前治疗上尚无突破性进展，预后不佳。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。2018年，我被诊断出患有多发性骨髓瘤，IG-A型。从那一刻起，我的生活就像被打乱的棋盘，所有的计划都被推翻了。

在上海交通大学医学院附属仁济医院，我接受了自体干细胞移植，并开始了长期的来那度胺/伊沙佐米治疗。每天都在与病魔斗争，生活变得异常艰难。然而，4月初的一次全面检查改变了一切。医生建议我使用美法仑+强的松治疗，但我却遇到了一个大问题：如何获取美法仑片的处方？

我联系了京东互联网医院，希望能得到帮助。医生详细阅读了我的病情描述后，告诉我他们无法开具处方，因为京东药房无货。我的心一下子沉了下去，仿佛又回到了被诊断出患病的那一天。焦虑和无助感涌上心头，我不知道该怎么办。

我向医生解释了连锁药房的客服告诉我，只有提供处方才能购买美法仑片。医生再次表示歉意，解释说他们无法开具连锁药房的处方。我的心情变得更加低落，感觉自己被困在了一个死胡同里。

然而，医生并没有放弃。他告诉我，如果我能在京东药房购买美法仑片，他们就可以开具电子处方。我感到一丝希望，立即联系了京东药房。幸运的是，他们有货，并且可以发货，只要我有处方就行。

我再次向医生求助，请求他开具处方。医生这次没有拒绝，告诉我只要我在京东药房购买，他们就可以开具处方。我的心情终于有所好转，感觉自己又看到了希望的曙光。

在这个过程中，我深刻体会到了患病的痛苦和无助感。每一步都充满了挑战和不确定性。但是，通过与医生和药房的沟通，我最终找到了解决问题的方法。这个经历让我更加珍惜生命，也让我明白了在面对困难时，永远不要放弃希望。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，勇敢地向医生和药房求助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

多发性骨髓瘤（MM）的治疗已经取得了显著的进展，新型靶向药物如沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等的应用大大延长了患者的生存期。然而，外周神经病变（PN）仍然是一个无法避免的问题。PN的发生机制主要包括骨损伤对神经或神经根的压迫、病理性骨折、软组织浆细胞瘤、免疫机制、淀粉样蛋白沉积和抗骨髓瘤治疗等因素。研究表明，超过20%的新发MM患者存在轻度运动感觉性轴索型神经病变，应用神经生理方法检测大和小纤维周围神经病变可以发现PN的发生率增加到54%。

化疗药物中的长春碱类、沙利度胺、硼替佐米等都可能引起PN，患者可能出现四肢末梢感觉麻木、烧灼感、迟钝等感觉神经受损症状，或者肌肉无力、腱反射减退等运动神经受损症状，甚至便秘、肠梗阻或肠麻痹等自主神经受损症状。硼替佐米是一种快速控制MM病情进展的药物，对骨病、肾病有明显治疗作用，但其引起的PN平均发生于第4疗程后，少数敏感患者的神经症状可能在第1-2疗程就出现。

一旦发生PN，症状可能持续数月或1年以上。因此，需要家属和医护人员的细心呵护，及时发现和管理神经病变副作用。以下是管理PN的几个重要方面：首先，需要积极确定患者神经病变疼痛的原因和严重程度；其次，对于严重或进展性PN的患者，应减低神经毒性药物的剂量或停药，并慎用不必要的神经毒性药物；再次，已有研究表明，硼替佐米皮下注射比静脉注射更能减轻PN的发生率和程度；此外，所有患者的慢性周围神经痛都应考虑联合镇痛治疗，包括吗啡缓释片等；最后，对于神经性疼痛不能控制的患者，应及时请神经科会诊进行疼痛管理，并可给予B族维生素等神经营养药物。

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。肾功能不全的诊断像一块巨石压在我心头，尤其是当我需要服用塞来昔布胶囊来缓解关节炎的疼痛时，我的担忧更是加剧了。

我拨通了京东互联网医院的电话，接线的医生听完我的情况后，问我：“你是多发性骨髓瘤引起的骨破坏，骨痛吗？”我点头确认，虽然我们隔着屏幕，但我能感受到医生的关切。接着，医生询问了我的肌酐水平和尿蛋白情况。我告诉他，我的肌酐150，尿常规里没有尿蛋白，但24小时尿蛋白超标，尿里泡泡特别多。医生沉默了一会儿，然后说：“肌酐还可以，尿蛋白不高，可以吃。”

听到这句话，我如释重负。医生还提醒我要注意用药的剂量和频率，避免对肾脏造成额外的负担。我们又聊了一会儿，医生详细解释了塞来昔布胶囊的作用机制和可能的副作用，让我对这个药物有了更深入的了解。

挂断电话后，我感到一阵轻松。虽然肾功能不全仍然是一个需要面对的问题，但至少我知道了如何在治疗关节炎的同时保护我的肾脏。这个经历也让我更加珍惜自己的健康，开始注意日常生活中的细节，例如合理饮食、适量运动等。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院。他们的医生专业、耐心，能够给你提供最合适的建议和治疗方案。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

近年来，血液恶性肿瘤发病率逐年上升，其中多发性骨髓瘤（MM）作为一种侵袭性肿瘤，给患者带来了巨大的痛苦。据我国流行病学调查数据显示，MM在全世界的发病率位居血液恶性肿瘤发病率的第二位，每年新增患者约7.5万人。在我国，MM患者多为60岁以上的老年人，发病率为1/10万左右，与日本等其他东亚地区相似。

对于MM患者而言，复发和难治性问题一直是治疗的一大难题。传统化疗方案虽然可以缓解症状，但长期疗效有限，且副作用较大。随着医疗科技的不断发展，新型药物如瑞复美（来那度胺胶囊）的出现，为MM患者带来了新的希望。

瑞复美是一种新型免疫调节剂，具有独特的双重作用机制。一方面，它可以直接抑制肿瘤细胞增殖并诱导其死亡；另一方面，它可以激活免疫效应细胞，增强机体免疫功能。临床试验显示，瑞复美在治疗复发/难治性MM患者中展现出良好的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。

上海交通大学医学院附属瑞金医院沈志祥教授表示，瑞复美的上市将为我国MM患者带来新的希望。他强调，MM是一种慢性疾病，虽然目前无法治愈，但通过积极治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。

除了药物治疗，MM患者的日常保养也十分重要。患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，合理饮食，适当进行体育锻炼。同时，患者还需定期复查，监测病情变化，以便及时调整治疗方案。

总之，瑞复美的获批上市为我国MM患者带来了新的希望。在未来的治疗过程中，我们需要更加关注MM的研究和治疗，为患者提供更多有效的治疗手段，提高他们的生活质量。

多发性骨髓瘤是一种难以治愈的疾病，即使在西方国家有许多新药可用，仍有大部分患者会反复复发。复发后，治疗变得更加复杂，需要考虑多种因素，包括疾病本身的性质、患者的年龄和器官功能、之前使用的治疗方案等。对于多次复发的患者，参加临床试验通常是最佳选择。医生需要根据患者的具体情况选择后期的治疗方案，没有统一的标准治疗方案。

在选择治疗方案时，医生需要综合考虑多种因素。首先，需要了解疾病本身的性质，例如是否从惰性转变为高危侵袭性。其次，需要考虑患者的因素，如年龄、器官功能等。再者，需要了解患者之前使用的治疗方案的效果和耐受性，以及复发的时间点。最后，还需要考虑患者的经济承受能力等因素。

如果患者之前的治疗选择规范，后期的治疗选择可能会更好。例如，如果患者之前使用硼替佐米为基础的方案诱导并进行移植或维持治疗，可能仍然有效。但如果之前的治疗没有持续多长时间就复发，必须更换治疗方案，包括使用新药物或组合方案。

总之，多发性骨髓瘤复发后的治疗需要个体化的选择，医生需要根据患者的具体情况进行决策。参加临床试验是多次复发患者的最佳选择，但也需要医生根据患者的具体情况选择后期的治疗方案。