鼻甲肥大是指鼻甲长期受到炎症刺激引起的鼻甲黏膜水肿，鼻甲肥大是一种常见的疾病，好发于下鼻甲。根据其肥大程度分为三类，Ⅰ度下鼻甲肿大、Ⅱ度下鼻甲肿大和Ⅲ度下鼻甲肿大，常表现为鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛。本病主要通过药物和手术治疗进行改善，一般可控制症状，但病情易复发。

 

 

一、鼻甲肥大可以分为几类？

 

根据程度可将鼻甲肥大分为：

Ⅰ度下鼻甲肿大：下鼻甲肥大未与鼻中隔相接触。
Ⅱ度下鼻甲肿大：下鼻甲肥大与鼻中隔相接触，用麻黄素收缩后能分离。
Ⅲ度下鼻甲肿大:下鼻甲肥大与鼻中隔相接触，用麻黄素收缩后不能分离。

二、鼻甲肥大的病因有哪些？

 

鼻甲肥大的主要病因包括上呼吸道病变、过敏反应、免疫力低下及长期用药，常好发于鼻炎患者、免疫力低下者、吸烟者等。鼻炎发作、吸烟、慢性疾病都可能诱发鼻甲肥大。

上呼吸道病变：包括过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，长期反复发作导致鼻黏膜水肿、增生、肥厚，出现鼻甲肥大。
过敏反应：长期养宠物，吸入毛发、大量吸烟饮酒均可能刺激鼻黏膜过敏，出现充血、水肿。
免疫力低下：免疫力低下易出现植物神经紊乱，鼻黏膜反复出现炎症引起鼻甲肥大。
长期用药：长期使用麻黄素滴鼻，对鼻黏膜反复造成刺激，鼻黏膜增生引起鼻甲肥大。

 

三、鼻甲肥大需要做哪些检查？

鼻内镜检查：通过鼻内镜检查可以清楚观察鼻甲的形态以及内部结构情况，可以明确诊断出是否存在疾病，该检查是属于无任何创伤。
鼻腔通气功能检查：主要是检查鼻子是否存在通气受阻的现象，可以更好的确定患者是否存在肿瘤、鼻甲肥大、鼻息肉等情况。
组织病理学检查：可以通过组织病理学检查来确定鼻甲肥大的严重程度，主要是确定疾病的性质。
磁共振检查：磁共振检查是鼻甲肥大主要的检查手段之一，具有较高的诊断价值，可以更好的评估患者鼻腔黏膜的情况。
过敏原检查：通过过敏原检查可以确定患者是否存在过敏性鼻炎，以及鼻炎、鼻窦炎等疾病，明确患病原因。

出现典型鼻甲肥大症状，如鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛。鼻内镜检查可见鼻甲黏膜增厚。即可诊断鼻甲肥大。

当患有慢性鼻炎者等高危人群出现鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛等症状时及时就诊耳鼻喉科，行鼻内镜、鼻腔通气功能检查、组织病理学检查等明确诊断。当患有慢性鼻炎者等高危人群出现鼻涕黏稠、鼻塞、鼻黏膜肿胀、前额和鼻梁胀痛等症状情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。确诊鼻甲肥大患者因长期缺氧出现头痛、头晕、胸闷、记忆力下降应及时就医。确诊鼻甲肥大患者并发哮喘，突发胸闷、气喘、呼吸困难的情况应立即就医。

 

 

一、鼻甲肥大的治疗方式有哪些？

 

鼻甲肥大可根据病情严重程度选择治疗方式，轻症可选择药物治疗，是目前常用的治疗方式。症状严重者可使用低温等离子射频消融术和手术切除，鼻甲肥大经过短期治疗后即可痊愈。

 

1、药物治疗：羟甲唑啉或糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如糠酸莫米松喷雾剂，慎用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)，因此药极易引起药物性鼻炎。抗组胺药，如左旋西替利嗪、地氯雷他定等，可有效缓解鼻腔症状。

2、手术治疗：下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术：适用于保守治疗无效，或黏膜显著肥厚，或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘的患者。下鼻甲切除不宜过多，原则上不超过下鼻甲的1/3，以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。下鼻甲黏-骨膜下切除术：适于骨性肥大者，既可改善鼻腔的通气引流，又无损于鼻黏膜的生理功能。3、其他治疗：主要包括局部注射硬化剂、冷冻、微波、射频消融等，适用于下鼻甲与中鼻甲肥厚的患者。低温等离子射频消融术是目前治疗鼻甲肥大较常见的方法之一，具有损伤小、操作简单的优点。

 

 

二、鼻甲肥大不积极治疗的危害

 

鼻甲肥大症状以鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸，嗅觉多减退，鼻涕稠厚，多呈黏液性或黏脓性。鼻炎发病的临床症状各异，危害极大，当影响鼻腔的生理功能时会出现呼吸障碍，引发血氧浓度降低，影响其它组织和器官的功能与代谢，而出现一些如头痛、头晕、记忆力下降、胸痛、胸闷、精神萎靡等，甚至会并发肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症。而当鼻炎未能得到及时治疗，影响嗅觉黏膜时，就会出现嗅觉障碍，导致闻不到香臭等气味。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师微博

 

 

西医治疗扁桃体、腺样体肥大，虽然快速缓解见效快，能在短时间内改善憋气、打鼾、张口呼吸等症状，但是在消除慢性感染方面，抗生素往往需要长期使用，且随着细菌耐药性增强，摄入剂量逐渐加大，副作用较明显。而手术疗法难以解决慢性炎症残留和面临复发的问题。

 

中医治疗腺扁体，虽然标本兼治，在治愈后症状不易反复，从源头出发铲除滋生疾病的土壤，在治愈后免疫腺体仍然保留且正常功能不受影响，但是见效相对较慢，操作对医生的经验和技术要求较高。

 

每种治疗方式都有其优势和劣势，西医虽然治疗见效比较快，但每一次扁桃体发炎红肿难受，都用抗生素和激素等压制症状，没有解决盲管隐窝引流不畅的问题，总是反复，永远陷入“被动应战”的死循环；

 

而中医治疗虽然从体质上消除滋生疾病的土壤，但这个过程漫长而持久，再加上采取的治疗手段单一、医生可能存在经验不足、治疗思路偏差等因素，导致了治疗效果不让人满意。

 

 

因此对于扁桃体和腺样体肥大的治疗，要取各家之所长，注意扬长避短，以期达到更好、更快捷的效果，我的主要解决思路与方案如下：

1、保守疗法为主，中医治疗为主

 

对于扁桃体和腺样体肥大，能够采用保守疗法时，尽可能首选保守疗法。保守疗法以中医药治疗为主，再结合局部用药。

2、局部用药可以考虑用中药制剂

 

在单纯性药理效用（如减充血、消炎等）方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往出现明显副作用，而中药制剂虽然成分、致敏原不明确，作用机理复杂，但具有综合效应，且副作用少，能够长期使用。比如西医常用的抗生素、激素制剂，在应对慢性炎症时，均可以用相应的中药制剂代替。

3、必要时进行手术

我虽然推崇自然疗法，建议保守解决，但也并不排斥手术治疗。手术治疗是一种在保守治疗已经完全无效的情况下能够快速缓解症状的“兜底”方案，就像战争中的“核武器”，是人类对抗疾病绝地反击的大杀器。但作为最后的底牌，杀敌一千自损八百，是不能随便滥用的，只有以下几种情况我才会建议选择手术治疗：

 

• 已经感染分泌性中耳炎，积液排不出来且无法做置管及吹气治疗；
• 有严重的阻塞型呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征，且气道狭窄程度比较高，对孩子正常的学习生活产生无法忍受的严重影响；
• 有可能引发严重的病毒细菌感染并发症，如心肌炎、肾炎等。

 

目前没有儿童接受腺样体切除术的具体年龄和明确指征，腺样体切除术至今也尚存争议。

 

而扁桃体的手术的适应证“扁桃体1年感染发作不少于7次，或连续2耐心每年感染不少于5次，或连续3年每年感染不少于3次”即符合手术切除的指征。

 

但从我个人的角度来看，标准有些低了，因为反复感染其实是可以通过综合手段非常有效的避免的，所以大多数情况下，我不会建议孩子去切除扁桃体与腺样体，只要还存在保守治疗的可能，我都会规劝宝爸宝妈们：“这可是孩子的免疫腺体，一旦切除了就再也没有了，请给他们一次机会吧！”

 

4、手术后继续进行中医调理

手术能快速缓解症状，但不能完全解决上呼吸道慢性炎症的残留及复发问题。所以，在手术后继续进行中医辨证调理，对于多数患者都是必要的。

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腺样体肥大常见于3~5岁儿童，成年人少见，且此病好发于寒冷、潮湿的地区。正常生理情况下，儿童6~7岁时腺样体发育为最大，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。因此儿童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反复刺激腺样体，比成人更易得此病。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。常表现为鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适。

 

 

一、典型症状

 

鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状，由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，患者说话时带闭塞性鼻音。
耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。
咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。
颌面骨发育异常：可影响通气，导致张口呼吸，可使颌面骨发育改变，出现腺样体面容。

二、其他症状

 

主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。年龄较小的患者可能出现不愿进食、喂养困难的情况。该疾病还可能造成吞咽困难。

 

三、并发症

 

 

分泌性中耳炎：腺样体肥大的患者引起咽鼓管阻塞，导致中耳负压，从而引起分泌性中耳炎，产生耳闷、耳痛等症状。
化脓性中耳炎：腺样体肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，严重者导致化脓性中耳炎，伴有耳闷、耳痛、听力下降等症状。
鼻炎：腺样体肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出现炎症，同时腺样体肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞说话时呈闭塞性鼻音，睡觉时发出鼾声、张口呼吸。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一，鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

按：大承气汤出自于《伤寒论》，是大黄、芒硝、枳实、厚朴组成的一个通腑泻热的名方，治疗阳明腑实证以及相关症状，在临床加减应用广泛。

 

【大承气汤的药物组成】

大承气汤的药物组成：大黄4两，厚朴8两，枳实5枚，芒硝3合。现代一般是先煮枳实厚朴，大黄后下，芒硝融化服用。

 

 

【大承气汤的主治病症】

 

大承气汤主要是用于阳明腑实证，以及由此而导致的大便燥结、腹部胀痛痞硬、腹中有燥屎硬结、潮热、热病神昏、躁狂等病症；有通腑泻热作用，其能够广泛应用于便秘、各类梗阻性胃肠疾病、急性胰腺炎、胆囊炎、胃肠胀气、肺炎等发热性疾病、精神分裂症、狂躁症等病症的治疗；一般用“痞、满、燥、实”来归纳大承气汤的适用证的特点。

 

【大承气汤的配伍特点】

 

配方里面主要药物大黄有苦寒泻热、通便、涤荡肠胃、推陈出新的作用；配合芒硝，软坚散结，加强大黄泻下的力量；枳实行气消痞，厚朴行气宽肠消胀。配方的整体特点是以通为用，使胃气下降，使积滞在胃肠的污浊实热病邪通过大便排泄，以顺承胃气下降，所以名“大承气汤”。

【大承气汤的变化和延伸】

 

伤寒论里面有大承气汤的变化，如小承气汤，用大黄4两、厚朴2两、枳实3枚；以及调胃承气汤，用大黄4两、芒硝半升、甘草二两；这些都是大承气汤的变化。“痞满燥实”症状较重，可使用大承气汤，轻者可使用小承气汤或者调胃承气汤。

 

后面医家，也灵活引用大承气汤组方变化，比如攻补兼施，可以使用黄龙汤，是大承气汤的基础，配伍加入人参、当归、甘草等药物，加强了补益气血的作用，适合有阳明腑实证也伴有气血不足之患者，使得通腑泄热，而不伤及正气。

 

或增液承气汤，是增液汤和承气汤的加减变化，大黄芒硝通腑泻热，加入生地、玄参、麦冬滋阴润燥，适合阴虚肠燥大便不通的患者，有“增液行舟”之意。

 

【大承气汤的使用注意】

 

大承气汤功效迅猛，是泻下峻猛之剂，因此凡是有气阴亏虚或者年老体弱的人，使用大承气汤应该注意用法用量，中病即止，不宜过度使用；在临床上有很多便秘的患者，是属脾胃虚弱，阳气不足而导致的便秘不通，从而出现胃肠动力下降，此类需要通过温阳补脾胃治疗，就不适合使用承气汤类治疗“热结”的配方，需要引起注意。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

 

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

 

 

袁先道医生：

 

1. 鼻窦炎主要和感染有关

 

因为您的鼻窦CT明确诊断有鼻窦炎，并且CT上看鼻窦炎的表现比之前有所加重，那么咳嗽与鼻窦炎、鼻后滴漏等有关系。

 

实际上鼻窦炎、鼻后滴漏包括目前的咳嗽一般都是和过敏以及感染因素有关系。

 

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次，每次每侧鼻腔冲洗200ml以上。

 

冲洗后间隔十五分钟后，用糠酸莫米松喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷2下）治疗1-3个月。

 

口服阿莫西林克拉维酸钾每次875mg，每天2次，连续治疗至少3周（慢性鼻窦炎的抗生素使用疗程至少3周）。

 

孟鲁司特口服每晚1次10mg，连续使用至少2周。

 

激素美卓乐口服每天早晨8:00饭后口服32mg也就是8片，每天一次，连续治疗5天，然后减量为每天口服16mg，也就是4片，连续再治疗5天。

 

 

这样治疗症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将糠酸莫米松减为每天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周。

 

如果症状继续完全控制，则停糠酸莫米松，最后停鼻腔冲洗。

 

注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。

 

2. 慢性鼻窦炎首先建议药物治疗

 

慢性鼻窦炎首先建议药物治疗，如果药物治疗持续效果不好或者反复复发的话，有可能需要手术治疗。

 

手术一般常见就是功能性鼻内镜下鼻窦开放手术，属于微创手术，疗效也是比较确切的，风险不大，术后一周就基本没有明显疼痛不适了，术后1-3个月就基本可以痊愈。属于常规常见手术，不必过于担心。

 

 

目前的咳嗽和鼻窦炎有关系，鼻窦炎治愈后，咳嗽一般来说会有明显缓解。

 

3. 咳嗽、有痰可能是胃的原因

 

除此以外，您这个咳嗽、咽痒、有痰感、堵塞感等咽喉不适还主要考虑和消化不良嗳气反酸导致的反流性食管炎和反流性咽喉炎有关。

 

这个情况很多时候可以完全没有胃液返流的自觉症状，但实际上胃酸胃液反流刺激咽喉是您这种咽喉不适的常见因素，只是因为很多人不注意（甚至不相信）这个因素，甚至很多医生都不注意这个因素，所以没有得到及时有效的有针对性的治疗，所以导致了您的咽喉不适症状持续不好，这是很多慢性咽喉炎持续不好的主要原因。

 

目前治疗建议您首先注意三餐尽量按时规律不要过饱，避免酸的（包括酸奶，醋，各种酸的水果柑橘柠檬等）太辣的、太热的刺激性饮食。

 

避免太甜腻的不易消化的饮食，比如巧克力等。

 

饭后2小时避免剧烈活动。

 

睡前3小时不要吃任何东西不要喝水，因为夜间卧位睡眠时更容易胃酸反流。

 

睡觉时可以将床头适当抬高20cm左右。

 

避免碳酸饮料。不要喝茶，咖啡，奶茶。避免烟酒刺激。

 

另外中药不建议使用，没有任何规范的临床研究证明中药对此有确切疗效，反而很可能刺激胃，加重胃酸反流，加重您的反流性咽喉炎的相关不适症状。

 

反流性咽喉炎药物治疗您需要口服抑制胃酸的药潘妥洛克（每天一片40mg，早饭前1小时口服）连续治疗至少4周，慢慢咽喉不适就能改善。

 

必要时可以去做个24小时的双传感器食管酸碱度监测（这个是诊断返流性食管炎的金标准），以及胃镜和幽门螺杆菌检查，根据情况再做进一步处理。

 

另外要注意放松心情，避免过于紧张和焦虑，心理因素经常和您这些咽喉不适症状以及包括胃酸反流在内的胃肠功能紊乱情况有比较密切的关系。

 

祝您早日康复！

 

咨询专家 | 首都医科大学附属北京安贞医院 耳鼻喉科 袁先道医生

责任编辑 | 毛十三

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作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

从医以来被许多娃儿妈妈问到过这个问题，不想囫囵吞枣，今天就来认真讨论讨论这个“遗传问题”

 

​​​1.腺样体肥大与遗传有关吗？孩子的爸爸/妈妈就是腺样体肥大

 

腺样体在出生的时候就存在了，只不过随着孩子渐渐长大到成人，腺样体会经历肥大-萎缩的过程，当然也有部分成人腺样体并没有萎缩。这是一个正常的生长发育过程，就像孩子乳牙脱落，恒牙萌出一样。但是这个“过程”也会出意外情况，肥大的腺样体提引起了临床症状，这个时候可能就需要干预了，也会在这个时候我们给出一个“腺样体肥大”的诊断。（参照鼻中隔偏曲的诊断，可见之前的微博，归为个人认识）

 

目前认为造成儿童腺样体肥大的相关因素可能是：a反复上呼吸道感染，b鼻-鼻窦炎，c免疫因素。这个不难理解，腺样体和扁桃体一样是淋巴器官，无论是感冒、鼻窦炎还是过敏，都可以引起局部的炎症反应，腺样体组织反复水肿、渗出，最终使得黏膜及粘膜下组合肥厚增生，腺样体肥大起来。

 

想想每个人小时候都有那么一团东西堵在鼻咽部，能算遗传么？我觉得这是不是该归纳为人体生长的自然规律。

 

 

2.但是孩子的的爸爸/妈妈有打鼾！

 

确实有些文章提出了打鼾可能和遗传因素有关系。在这里我的理解是遗传因素决定了人的颌面形态，包括上下颌骨以及舌骨的形态特征。这是父母遗传给孩子的特有体征，但上下颌骨和舌骨的位置又直接决定了上气道的骨性结构，骨性结构的狭窄则容易引起上气道睡眠中出现阻塞出现打鼾。

 

打鼾的遗传问题，可以解释为：面部轮廓-上气道狭窄程度-睡眠上气道塌陷阻塞-打鼾。

 

但是腺样体是软组织。不在骨性结构里，不能完全将腺样体肥大导致的“打鼾”归咎于父母的遗传。父母打鼾，一方面可能确实存在“长相”（面部轮廓）的问题，另一方可能存在鼻窦炎、过敏性鼻炎的问题。直接决定了孩子的面部轮廓和过敏，孩子也出现打鼾。

 

3.临床医生+循证医学实践者，进行跟踪

 

文献跟踪医学进展的医生们都知道的全球权威的数据库pubmed，我键入题目" adenoid”+" hypertrophy"作为检索词，搜索结果有155篇。第一篇就提到“toll样受体变异可能与腺样体肥大有关，且与性别相关”，但是毕竟属于研究，距离上升到课本上明确写出的“腺样体肥大与遗传有关”结论还有一定距离。然而目前我们还没有找到否认腺样体肥大与遗传因素有关的证据。

 

究竟腺样体肥大和遗传有没有关系？目前没有，但研究还在进行中。

 

 

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一、发生腺体样肥大的病因

 

 

腺样体肥大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。腺样体肥大多因乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常见原因是鼻咽部的炎症，及其邻近器官和组织的炎症反复刺激，使腺体发生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

 

二、腺体样肥大的治疗方式有哪些？

 

腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作炎症或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。腺样体肥大患者需要短期治疗。

 

 

1、一般治疗：注意营养，加强锻炼，预防感冒，增强机体抵抗力。根据病因可以局部给予生理盐水进行冲洗。发生急性腺样体炎时，医生会根据患者症状、体征以及病因进行相关治疗。

2、药物治疗：鼻腔滴用0.5%麻黄碱，可以减轻鼻塞，但不宜长期使用。适当给予抗感染药物，如头孢克肟，若存在对头孢克肟过敏的情况，则改用阿奇霉素。必要时可服用糖皮质激素，如鼻喷激素，但要严格遵医嘱服药。病情较轻的患者医生可能会采用鼻喷激素、白三烯拮抗剂缓解患者肿胀。存在感染的患儿医生会及时进行抗生素治疗。

3、手术治疗：腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。早期腺样体切除术可使儿童受益，减轻症状，提高生活质量和学习水平。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行，传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。全麻下鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术，或射频减容术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度的切除腺样体。射频技术还有即时止血功能。

经常有家长带着孩子来，一脸疑惑的问：医生，我家孩子怎么这么小就睡觉打呼噜呢？

 

 

与成人的疲劳、肥胖等等（在此不做详述）不同，一个10岁以内的儿童出现打鼾症状，我们首先要考虑的是腺样体肥大。

 

腺样体是个什么东东？

 

在我们鼻子的最后方，即鼻咽顶部与咽后壁处有块表面呈橘瓣样的淋巴组织，叫腺样体或增殖体，出生后随着年龄增长而逐渐长大，3-10岁时是它增生最旺盛的时期，大部分人到10岁以后开始逐渐萎缩，到成人后基本消失。因此，腺样体肥大是幼儿时期特有的病变。

 

腺样体肥大不就打个呼噜吗？

 

由于腺样体旺盛在3-10岁这一特殊时期，又恰逢此时期儿童的鼻咽腔相对狭小，因此，腺样体肥大后极易堵塞后鼻孔，引起睡时打鼾，还有的孩子会经常鼻塞，说话带鼻音，严重的常并发鼻炎或者鼻窦炎等。若腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。同时由于长期张口呼吸，导致孩子面骨发育发生障碍，极易出现我们常说的“腺样体面容”（附下图看一眼就明白了）。还有经常夜间呼吸不畅，会使孩子长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。

 

 

所以腺样体肥大这个“鬼”不容小觑，家中要是有3-10岁的宝宝出现睡觉打鼾、长期反复鼻塞、说话鼻音等现象，一定及时去医院就诊检查。

 

有家长提出来：都说了腺样体到10岁以后就逐渐萎缩了，那就不要管它了，干嘛还让我孩子做手术？

 

是的，虽说是个微创手术，但毕竟是个有创治疗嘛，对小孩子来说不好接受，又担心呢切掉这个免疫屏障会导致孩子的免疫力降低。所以我们一般建议家长先选择保守治疗，如口服中药，局部雾化、推拿等，同时注意孩子的饮食和生活习惯，让已经肥大的腺样体保持“相对稳定的状态”，维持到它准备萎缩的时候，这样就不会影响到孩子的生长发育。

 

如果出现了以下情况，经保守治疗后无改善，应该及时选择手术：

 

1. 腺样体肥大伴有鼻炎、鼻窦炎反复发作，鼻分泌物多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。

 

2. 因腺样体肥大长期张口呼吸，致面骨发育障碍，形成“腺样体面容”。

 

3. 腺样体肥大阻塞咽鼓管，引起非化脓性中耳炎，致听力减退，出现耳鸣，甚至鼓膜内陷。

 

4. 已经出现全身营养及发育障碍，如身材矮小，注意力不集中，情绪多变，夜惊，尿床等。

 

除了口服中药，那些不愿喝苦药的宝宝可以配合以下外治疗法

 

1. 推拿——四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）、迎香、鼻通其他选穴可根据孩子情况具体辩证取穴。

 

2. 局部及相关穴位中药贴敷。

 

3. 耳穴压豆：耳尖、鼻、内分泌等。

 

4. 饮食调理，多食粗纤维食物，少吃辛辣寒凉及油腻食物，多喝温开水，此处介绍一个治疗腺样体肥大的食疗方，同样适用于扁桃体炎：

 

15克鱼腥草、10克菊花煮水，放温后给宝宝喝。鱼腥草具有清热解毒、排脓消痛、利尿通淋等功效，菊花疏散风热、清热解毒，对于治疗呼吸系统疾病效果非常好。如果宝宝排斥鱼腥草的味道怎么办呢？可以用生地黄10克加适量水先煮20分钟，再放入干鱼腥草20克（鲜鱼腥草更好）煮10分钟，用所烧水放温后泡脚20-30分钟，每日一次。

 

当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医，可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者表现为腺样体面容、鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染，并且抗生素治疗效果不佳，影响患儿面部及身体发育时，应立即就医。患者应首先考虑到耳鼻喉科就诊。

 

 

一、腺体样肥大的诱发因素

 

感冒：儿童感冒时机体免疫力下降，且伴有细菌感染，易刺激腺样体肥大。
炎症：鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症可波及鼻咽部，刺激腺样体发生肥大。如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、呼吸道及咽喉感染反复发作等。
其他：变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等，均可增加腺体样组织增生的风险。

二、发现腺体样肥大需要做哪些检查

 

视诊：观察患者是否存在腺样体面容，由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。
口咽部检查：观察咽后壁是否有来自鼻咽部的分泌物附着。
前鼻镜检查：当鼻黏膜充分收敛后，观察患儿是否可见鼻咽部红色块状隆起。
间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检查：通过检查进一步明确患儿是否存在鼻咽顶后壁红色块状隆起，电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。
鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。
鼻咽部X线侧位片和CT检查：观察鼻咽部软组织是否出现增厚。

三、如何确诊腺体样肥大？

 

 

视诊有典型“腺样体面容”者，诊断较容易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下，常见腭扁桃体肥大。间接鼻咽镜和电子/纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有5~6条深纵槽，槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部全部占满并阻塞后鼻孔，若小儿不能配合检查可改用触诊。触诊可触及鼻咽顶后壁处有软组织团块，触诊后不易出血，此可与鼻咽部肿瘤相鉴别(肿瘤易出血)。X线鼻咽侧位拍片及CT、MR扫描可判断腺样体的部位及大小，如果腺样体组织占到通气道的70%以上，即可诊断为腺样体肥大。

我是小明的妈妈，最近小明总是鼻塞，清鼻涕有时偶尔有黄粘的，去儿童医院看过，医生开了消炎药和喷鼻子的激素，还有点耳朵的消炎药，考虑中耳炎和鼻炎。现在鼻子又开始塞了，想找中成药缓解。于是我上网搜索，找到了一个在线医生平台，决定试一试。

我在平台上选择了儿科，很快就有医生接诊了。医生问了小明的症状和之前的治疗情况，建议我们可以用通窍鼻炎颗粒试一试，并且提醒我们如果鼻塞严重，之前儿童医院开的那两个药还可以继续用几天的。医生还教我们平时可以用海盐水洗鼻子试试。

我按照医生的建议给小明服用了通窍鼻炎颗粒，效果很好。小明的鼻子不再塞了，清鼻涕也减少了。感谢在线医生平台和医生的帮助，我再也不用担心小明的鼻子问题了。

小儿鼻炎，又称儿童鼻炎，是指发生在儿童鼻腔黏膜的炎症。夏季，上海地区由于气候炎热、湿度大，儿童鼻炎的发病率相对较高。以下是对小儿鼻炎的介绍以及该地区相关的家庭预防和治疗策略。
一、疾病介绍
小儿鼻炎主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状。根据病因，可分为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由过敏原引起的，如花粉、尘螨、宠物毛发等；非过敏性鼻炎则由感染、气候变化、空气污染等因素引起。
二、家庭预防措施
1. 保持室内空气流通，定期开窗通风，减少室内过敏原的积聚。
2. 保持室内温度和湿度适宜，避免过于干燥或潮湿的环境。
3. 培养儿童良好的个人卫生习惯，如勤洗手、不挖鼻孔等。
4. 尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
5. 加强体育锻炼，提高儿童免疫力。
三、治疗策略
1. 对症治疗：如使用鼻腔冲洗剂、抗组胺药物等缓解鼻塞、流涕等症状。
2. 对因治疗：如过敏性鼻炎，需查找过敏原并采取避免措施；非过敏性鼻炎，需针对病因进行治疗。
3. 手术治疗：对于重度鼻炎，如鼻中隔偏曲、鼻息肉等，可能需要手术治疗。
四、注意事项
1. 早期发现、早期治疗，避免病情加重。
2. 定期复查，监测病情变化。
3. 注意饮食，避免刺激性食物，如辛辣、油腻等。
4. 保持良好的心态，避免情绪波动过大。

小儿鼻子腺样体肥大，又称腺样体增生，是儿童常见的一种耳鼻喉科疾病。在乌鲁木齐夏季，由于气候干燥，儿童容易出现呼吸道不适，腺样体肥大的发病率也会相应增加。

一、疾病介绍
腺样体肥大是指腺样体组织过度生长，导致鼻腔后部、咽部及耳咽管受阻。主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降等。若不及时治疗，可能会影响儿童的生长发育和学习。

二、家庭预防策略
1. 注意室内空气质量，保持空气流通，避免儿童长时间待在封闭、干燥的房间内。
2. 增加室内湿度，使用加湿器或放置水盆等，以缓解干燥气候对呼吸道的刺激。
3. 合理安排儿童的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强抵抗力。
4. 避免儿童接触二手烟，减少呼吸道感染的风险。
5. 注意儿童的口腔卫生，预防口腔疾病。

三、治疗策略
1. 药物治疗：对于症状较轻的儿童，可使用抗过敏药物、解热镇痛药物等缓解症状。
2. 物理治疗：通过按摩、雾化吸入等方法，促进腺样体组织消肿。
3. 手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效的儿童，可考虑手术切除腺样体。

四、其他注意事项
1. 避免儿童长时间低头、侧卧等不良睡姿，以免加重腺样体肥大。
2. 注意观察儿童睡眠情况，如出现张口呼吸、打鼾等症状，应及时就医。
3. 定期带儿童进行体检，及时发现并治疗腺样体肥大。

通过以上措施，可以有效预防和治疗小儿鼻子腺样体肥大，保障儿童的身心健康。

我是一位焦虑的母亲，我的孩子总是反复患上鼻炎，睡觉打鼾，影响了他的日常生活和学习。每次带他去医院，医生总是开出一堆药，但效果并不理想。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

通过视频通话，我向医生详细描述了孩子的症状和用药情况。医生非常耐心地听完后，告诉我可能是鼻涕反流症引起的，并开出了新的治疗方案。医生还教我如何正确使用药物，避免出现副作用。

在医生的指导下，孩子的症状逐渐改善，鼻炎不再反复发作，睡觉也变得安稳。作为一名母亲，我感到非常欣慰和感激。线上问诊不仅节省了时间和精力，还能得到专业的医疗建议，真的是太方便了。

那天，我带着五岁的孩子来到了京东互联网医院，他的鼻炎问题让我十分担忧。孩子说，他白天没什么事，但一到半夜就会醒来，鼻子干、鼻子痒，有时候耳朵里也痒，还打喷嚏，喷出来的鼻涕有的地方是褐色的。

我描述了孩子的情况，医生***通过线上问诊了解到了他的症状。他告诉我，这应该是轻微的鼻炎，并询问了孩子的用药情况。我回答说，我给孩子喷了孩子的鼻炎药。

医生***询问了孩子的喷嚏多不多，孩子说不多，但有一个鼻孔偶尔会流鼻血。医生***告诉我，轻微流鼻血没事，并建议我可以加上内舒拿早上喷鼻子，坚持两周。

我听了医生的建议，并询问了内舒拿的使用方法，医生***告诉我，内舒拿只需要早上喷一下就可以。

在医生的贴心建议下，孩子的鼻炎得到了缓解。我非常感激医生***的专业和耐心，他让我感受到了线上问诊的便捷和贴心。

医生***在最后提醒我，他们的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我是一位年轻的母亲，生活在广州市。我的宝贝儿子，1岁4个月大，体重9.5kg，最近被诊断出患有鼻炎。起初，我们按照医生的指示给他服用了三天的希刻劳、易坦静和孟鲁司特钠。这些药物看起来有效，因为他的症状有所改善。然而，上周二，我们再次看医生，医生调整了药物剂量和种类，包括增加希刻劳的服用次数，添加酮替芬，并继续使用易坦静和孟鲁司特钠。可惜的是，由于家庭成员的疏忽，过去三天内我们错误地给他服用了过量的易坦静和酮替芬。

尽管孩子目前没有出现任何异常症状，但我仍然非常担心。他的精神状态和大小二便都很正常，白天也一切如常。只是早上起来会呕痰，傍晚开始咳嗽，晚上能安睡。这些症状与服药前的情况相似，晚上鼻音也安静了很多。然而，我仍然不确定是否需要特别观察他，以防止肝肾受损。

在这个过程中，我深刻体会到了作为父母的焦虑和无助感。每当看到孩子不舒服，我都会感到心如刀绞。幸运的是，互联网医院为我们提供了一个便捷的平台，可以随时与医生交流，获取专业的医疗建议。这种线上问诊方式不仅节省了时间和精力，也让我在家中就能得到及时的帮助和支持。

2024年9月5日下午5点16分，枣庄市的一位家长通过京东互联网医院的线上问诊平台向一位专业的医疗人员寻求帮助。家长表示，自己的孩子前天和今天晚上都出现了鼻子出血的情况，虽然出血量不大，但家长依然非常担心。经过详细的询问和分析，医生初步判断孩子可能患有儿童鼻炎，并且鼻出血可能与鼻黏膜干燥前端易出血区毛细血管破裂出血有关。医生建议家长带孩子去耳鼻喉科门诊进行专科查体和电子鼻镜检查，同时进行血常规和凝血功能检查以进一步明确诊断和制定治疗方案。家长表示感激，并表示会尽快带孩子去医院检查。

我是小明的妈妈，最近我家小明的鼻炎总是反复发作，尤其是夜间鼻塞让他睡不好觉。每次一遇到这种情况，我就非常着急，生怕他的病情加重。于是，我决定在京东互联网医院上寻求专业医生的帮助。

通过线上问诊，我遇到了一位非常耐心和专业的医生。医生首先询问了小明的过敏情况和目前的症状，了解到小明有鼻窦炎和咳嗽，且最近在服用中药颗粒。医生建议我们继续使用生理盐水喷鼻子，并在必要时使用抗过敏药物如西替利嗪滴剂。同时，医生也提醒我们要注意小明的保暖，避免受凉引发鼻炎反复发作。

在医生的指导下，我们开始了小明的治疗和调理。我们每天给小明喷鼻子，保持室内温度适宜，避免空调直接对着他吹。同时，我们也注意了小明的饮食和作息，尽量让他保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗和调理，小明的鼻炎症状明显减轻，夜间鼻塞也得到了改善。我们非常感谢医生的帮助和指导，也深刻体会到线上问诊的便利性和有效性。希望更多的家长能够通过这种方式获取专业的医疗建议，帮助孩子们健康成长。

我还记得那天早晨，我的孩子小明因为鼻塞和咳嗽醒来。他看起来很不舒服，眼神中充满了疲惫和无助。作为一名母亲，看到自己的孩子这样，我感到非常心疼和焦虑。我立即决定带他去看医生，但由于工作繁忙和交通不便，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。

通过视频连线，我与一位经验丰富的儿科医生进行了交流。医生详细询问了小明的症状，并给出了专业的建议。医生告诉我，孩子的鼻炎和咳嗽可能是由过敏引起的，需要进行一系列的治疗和调理。医生推荐了内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂）和孟鲁司特钠片作为治疗方案，并强调了正确使用药物的重要性。

在医生的指导下，我开始帮助小明进行鼻腔清洁和药物治疗。经过几周的努力，小明的症状有所改善，但偶尔仍会咳嗽。医生建议我们继续治疗，并在必要时进行过敏原测试和脱敏治疗。同时，医生也提醒我要注意小明的营养摄入，增加锌元素的补充，以帮助他更好地恢复健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和有效性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我能够及时获得专业的医疗建议和治疗方案。作为一名母亲，我感到非常庆幸能够有这样的资源来帮助我照顾孩子的健康。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了一家互联网医院，寻求中医内科医生的远程帮助。屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是这里的中医内科医生，很高兴为您服务。”我向医生详细描述了我的症状：多年的鼻炎，鼻咽处总是有鼻涕倒流，尽管吃了很多药，症状始终不能得到完全缓解。

医生询问了我的生活习惯，包括饮食、运动等，并耐心地为我分析了病情。她说，我的鼻炎和疲劳可能与体虚有关，建议我试试中医调理。随后，她为我开具了药方，并详细解释了药方的组成和服用方法。

在医生的指导下，我开始按照药方服用中药。起初，我有些担心药效，但渐渐地，我发现我的症状有了明显的改善。医生告诉我，中医讲究的是整体调理，需要耐心等待，不要急于求成。

在这期间，医生还多次与我联系，询问我的病情变化，并给予相应的指导。她的专业和耐心让我深感感动。经过一段时间的调理，我的鼻炎症状终于得到了缓解，生活也恢复了往日的平静。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我不再需要奔波于各大医院之间，只需在家中就能享受到专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的人受益。